第十七章　生殖系統(tǒng)和乳腺疾病課件

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病第十七章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病第一節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病一、子宮頸疾病

（一）慢性子宮頸炎（chroniccervicitis）病理變化：

1、子宮頸糜爛（真性糜爛、假性糜爛）

2、子宮頸息肉（cervicalpolyp）

3、子宮頸腺體囊腫（Nabothiancyst）

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病（二）子宮頸上皮非典型增生和原位癌子宮頸上皮非典型增生（cervicalepithelialdysplasia）屬癌前病變根據(jù)上皮細(xì)胞異型性大小及累及的層次可分為輕、中、重度原位癌（carcinomainsitu）異型細(xì)胞累及全層，未脫破基底膜子宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelailneoplasia，CIN）近年來將宮頸上皮非典型增生和原位癌統(tǒng)稱為～15講女性生殖、傳染、寄生蟲病子宮頸上皮內(nèi)瘤變

（cervicalintraepithelailneoplasia，CIN）根據(jù)非典型增生的程度和范圍，CIN分為I、II、III級。CINI、II級分別相當(dāng)于輕、中度非典型增生，CINIII級相當(dāng)于重度非典型增生及原位癌。（高級別)15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。ㄈ┳訉m頸癌病因和發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢及感染有關(guān)。近年來流行病學(xué)和腫瘤分子生物學(xué)的實驗研究表明，某些致癌因子，如人類乳頭狀瘤病毒（HPV16-E6/E7、18）在宮頸癌的發(fā)生中可能起著重要作用。15講女性生殖、傳染、寄生蟲病病理變化發(fā)病年齡：育齡期婦女好發(fā)部位：子宮頸外口，上皮移行帶CIN→原位癌→微浸潤癌→早期浸潤癌→浸潤癌鏡下：鱗形細(xì)胞癌（８０－９０％）腺癌；腺鱗癌；15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病擴(kuò)散途徑：直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

第三節(jié)乳腺疾病

三、乳腺癌乳腺癌（mammarycarcinoma）

是女性最常見的一種惡性腫瘤之一，好發(fā)于40～60歲的婦女。臨床表現(xiàn)以無痛性乳房腫塊為最多見。15講女性生殖、傳染、寄生蟲病病因和發(fā)病機(jī)制

與乳腺癌發(fā)生相關(guān)的危險因素甚多：歐美人種、遺傳傾向（BRCA1）年齡增長、生育期長（即初潮早而絕經(jīng)晚）、不育、生育過遲、肥胖、

雌激素作用：服用雌激素、避孕藥使用、

高脂飲食和酒精中毒伴上皮不典型增生的乳腺病等。

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病病理變化

好發(fā)部位：外上象限，約占50％，乳腺中央?yún)^(qū)，約占20％，其他象限，均占10％。組織發(fā)生：起源導(dǎo)管上皮者占90％起源于小葉者僅占10％。最常見組織類型：浸潤性導(dǎo)管癌占70%15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病臨床病理聯(lián)系

乳腺癌患者常以無痛性腫塊起病，起初尚可被推動。隨著腫瘤的浸潤性生長，可累及胸部肌肉和胸壁深筋膜，腫塊固定而不可活動。乳頭凹陷，有時成為病人所察覺的第一個體癥;桔皮樣改變

;腫瘤病灶內(nèi)出現(xiàn)微灶鈣化可經(jīng)乳腺x線攝片檢查發(fā)現(xiàn)，在浸潤癌中的發(fā)生率達(dá)60％～80％。早期癌：小于２ｃｍ，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。預(yù)后好

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病第十八章傳染病及寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

第一節(jié)傳染病概論一、病原微生物的傳播傳染病的三個基本環(huán)節(jié)傳染源傳播途徑易感人群15講女性生殖、傳染、寄生蟲病傳染病的主要傳播途徑：消化道傳播：經(jīng)水源和事物，又稱糞－口傳播呼吸道傳播：經(jīng)空氣中的飛沫蟲媒傳播：如蚊子叮咬接觸傳播：如性傳播血液傳播：母嬰傳播，通過胎盤經(jīng)血傳播，又稱垂直傳播15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

第二節(jié)結(jié)核病一、概述：是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病全身各器官均可受累，以肺結(jié)核多見，占80-90%。特征性的病變：組織內(nèi)形成結(jié)核結(jié)節(jié)，其本質(zhì)是肉芽腫，伴有不同程度的干酪樣壞死。15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。ㄒ唬┎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制

結(jié)核桿菌理化特性

細(xì)長略帶彎曲專性需氧抗一般染料，抗酸染色陽性經(jīng)呼吸道和消化道進(jìn)入人體分型：牛型(M.bovis)

人型(M.tuberculosis)15講女性生殖、傳染、寄生蟲病致病成分與致病力：沒有內(nèi)毒素也沒有外毒素。致病力與菌體含有的脂質(zhì)，蛋白，多糖三種成分有關(guān)。這些成分幫助結(jié)核桿菌逃避巨噬細(xì)胞的殺傷同時誘導(dǎo)遲發(fā)性超敏反應(yīng)，引起細(xì)胞免疫和ＩＶ型變態(tài)反應(yīng)的Ｔ細(xì)胞釋放多種細(xì)胞因子，引起組織的壞死。

15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。ǘ⒔Y(jié)核病的基本病變：

基本病變與細(xì)菌毒力和機(jī)體免疫狀態(tài)的關(guān)系病變機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征免疫力變態(tài)反應(yīng)細(xì)菌量毒力變質(zhì)低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死滲出低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液和漿液纖維素性炎增生較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)15講女性生殖、傳染、寄生蟲病Langhansgiantcell類上皮細(xì)胞結(jié)核結(jié)節(jié)15講女性生殖、傳染、寄生蟲病變質(zhì)干酪樣壞死15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。ㄈ┙Y(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律１、轉(zhuǎn)向愈合吸收消散纖維化２、轉(zhuǎn)向惡化浸潤進(jìn)展溶解播散15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

二、肺結(jié)核病肺是結(jié)核病最常發(fā)生的器官。由于初次感染和再次感染結(jié)核桿菌時機(jī)體免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)差異很大，導(dǎo)致肺部病變的發(fā)生發(fā)展各有不同的特點，可分為兩大類：原發(fā)性肺結(jié)核

PrimaryPulmonaryTuberculosis

繼發(fā)性肺結(jié)核

Secondary（Reactivation）

PulmonaryTuberculosis

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病原發(fā)性肺結(jié)核病

繼發(fā)性肺結(jié)核病結(jié)核桿菌感染初次再次發(fā)病人群兒童成人特異性免疫力先無，病程中建立有病理特征原發(fā)性綜合征病變多樣,新舊病灶并存，局限起始病灶Gohn’s病灶肺尖部主要散播途徑多為淋巴道或血道多為支氣管病程短，大多自愈長，波動性15講女性生殖、傳染、寄生蟲病結(jié)核性淋巴管炎原發(fā)性肺結(jié)核病理變化：好發(fā)部位：肺上葉下部或右下葉上部，胸膜下1cm

病理特征：原發(fā)綜合征(PrimaryComplex)①原發(fā)病灶②結(jié)核性淋巴管炎③肺門淋巴結(jié)結(jié)核15講女性生殖、傳染、寄生蟲病繼發(fā)性肺結(jié)核臨床和病理分型

局灶性肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。?、局灶性肺結(jié)核

是結(jié)核早期病變,病灶多位于右肺尖鏡下以增生性病變?yōu)橹髦醒胗懈衫覙訅乃啦∪硕酂o自覺癥狀,屬非活動性肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸……

好…纖維化、鈣化壞…免疫力低時發(fā)展為浸潤型15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。?、浸潤型肺結(jié)核

ProgressivePulmonaryTuberculosis

＃臨床最多見的肺結(jié)核?。Ｓ删衷钚苑谓Y(jié)核發(fā)展而來＃病變以滲出為主，中央常見干酪樣壞死＃病灶常位于鎖骨下肺組織……“鎖骨下浸潤”＃有全身中毒現(xiàn)象,屬活動性肺結(jié)核＃轉(zhuǎn)歸……好…纖維化，纖維包裹，鈣化壞…干酪樣壞死擴(kuò)大，液化形成空洞干酪樣肺炎15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

排出物中有大量細(xì)菌，通過氣道向同側(cè)肺的其他部分或上氣道傳播；通過淋巴循環(huán)向?qū)?cè)肺播散結(jié)核病的重要傳染源……“開放性肺結(jié)核”

可引起一葉或多葉，甚至雙側(cè)肺的結(jié)核病變，同側(cè)或?qū)?cè)肺見新舊不一，大小不等，上舊下新，相互交雜的結(jié)核病灶干酪樣壞死灶引流支氣管空洞３、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

CavitaryFibrocaseousTuberculosis

15講女性生殖、傳染、寄生蟲?。锤衫覙臃窝?/p>

（奔馬癆,百日癆）

Tuberculous

Bronchopneumonia由浸潤型進(jìn)展而來或空洞播散而來。見于免疫力極差，變態(tài)反應(yīng)過高的患者。廣泛干酪樣壞死和結(jié)核性滲出，往往不能形成典型的結(jié)核結(jié)節(jié)。嚴(yán)重的全身中毒癥狀,病情兇險,預(yù)后最差。15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

５、結(jié)核球

Caseatinggranuloma:

孤立的，境界清楚的，有纖維包裹的球形干酪樣壞死灶，直徑2-5cm，多單發(fā)，位于右肺上葉。來源多樣化浸潤型肺結(jié)核被包裹結(jié)核空洞未完全引流多個干酪樣壞死灶相融合為相對靜止的病變，可保持多年不變轉(zhuǎn)歸……好…機(jī)化、鈣化，灶內(nèi)仍有少量菌

壞…浸潤擴(kuò)大，空洞形成15講女性生殖、傳染、寄生蟲病６、結(jié)核性胸膜炎Tuberculousempyema

可在原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病的各個時期發(fā)生，也可單獨發(fā)生而不伴肺部病變。濕性結(jié)核性胸膜炎（滲出性胸膜炎）

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多發(fā)生于原發(fā)性結(jié)核病過程中，機(jī)體變態(tài)反應(yīng)高

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漿液纖維素性炎，可形成胸腔積液。干性結(jié)核性胸膜炎（增生性胸膜炎）

–

是由肺膜下結(jié)核直接浸潤而來，常見于肺尖

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增生性

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纖維化修復(fù)，局部胸膜增厚粘連15講女性生殖、傳染、寄生蟲病三、血源性結(jié)核病原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病，可通過血行播散，引起粟粒性結(jié)核病和肺外器官結(jié)核病。肺外器官結(jié)核病也可引起血源性結(jié)核病血源性結(jié)核病有一下三種類型：

全身性粟粒性結(jié)核病肺粟粒性結(jié)核病肺外器官結(jié)核病

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病四、肺外器官結(jié)核病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

（一）腸結(jié)核病

IntestinalTuberculosis好發(fā)部位：回盲部原發(fā)性常發(fā)生于小兒，飲用帶菌牛奶引起原發(fā)綜合征：腸粘膜結(jié)核病灶（原發(fā)灶）腸系膜淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴管炎繼發(fā)性多為活動性空洞型肺結(jié)核吞咽含菌痰液引起15講女性生殖、傳染、寄生蟲病腸腔縮窄潰瘍形成潰瘍型（多見）增生型（少見）15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

第七節(jié)性傳播疾病性傳播疾病（STD）是一組主要通過性行為傳播的，并存在社會上有重要流行病學(xué)意義的疾病STD較傳統(tǒng)的性?。╲eneraldisease）范圍廣WHO將20余種疾病列入STD，包括生殖器皰疹、尖銳濕疣、非淋病性尿道炎、傳染性軟疣、滴蟲病、念珠菌病、陰虱、疥瘡、和病毒性肝炎以及艾滋病等15講女性生殖、傳染、寄生蟲病一、梅毒病原體：是由蒼白螺旋體（又稱梅毒螺旋體）引起的一種慢性傳染??；傳染源：患者是惟一的傳染源傳播途徑：①絕大多數(shù)經(jīng)性交傳播。入體經(jīng)血、淋巴道很快播散到全身各臟器；②經(jīng)胎盤感染胎兒引起先天性梅毒潛伏期：3周左右發(fā)病機(jī)制：感染后產(chǎn)生細(xì)胞、體液免疫

15講女性生殖、傳染、寄生蟲病發(fā)病機(jī)制及基本病變：細(xì)胞免疫：

IV型變態(tài)反應(yīng)形成“樹膠腫”（肉芽腫）體液免疫：腎免疫復(fù)合物沉積：腎炎血管免疫復(fù)合物沉積：閉塞性動脈內(nèi)膜炎15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

后天性梅毒的發(fā)生發(fā)展分期第一期第二期第三期早期（具傳染性）晚期（內(nèi)臟梅毒）時間感染后3周感染后8-10周感染后4－5年病變部位病原體入侵部位：陰莖頭、陰唇、子宮頸全身皮膚粘膜累及內(nèi)臟特別是心學(xué)關(guān)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變硬下疳；局部淋巴結(jié)腫大全身梅毒疹；全身淋巴結(jié)腫大主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈瘤、馬鞍鼻、腦炎、腦膜炎及周圍神經(jīng)炎15講女性生殖、傳染、寄生蟲病一期：硬下疳（hardchancre）15講女性生殖、傳染、寄生蟲病二期：全身梅毒疹15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病二、淋病1淋球菌引起的生殖泌尿道的急性化膿性炎；

2以往是最常見的STD，傳染性極強(qiáng)，患者可為無癥狀的帶菌者；

3成人通過性交傳染；兒童通過接觸患者衣物；新生兒可因產(chǎn)道受染

4部位：泌尿生殖道：柱狀上皮，移行上皮處15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病

三、尖銳濕疣病原體：HPV（主要是6型和11型）傳播方式：主要是通過性接觸致病與病變：HPV侵犯寄生于鱗狀上皮，呈空泡狀細(xì)胞，鱗狀上皮過度增生，肉眼下病變呈小而尖的疣狀突起好發(fā)部位：男女外陰被覆的鱗狀上皮、尿道口、肛周、女性會陰等有可能發(fā)展成為鱗狀上皮細(xì)胞癌15講女性生殖、傳染、寄生蟲病condylomataacuminatum15講女性生殖、傳染、寄生蟲病15講女性生殖、傳染、寄生蟲病四、獲得性免疫缺陷綜合征獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiency

syndrome，AIDS）又稱艾滋病是由獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種獲得性細(xì)胞免疫缺陷病。本病的特點為T細(xì)胞免疫缺陷，伴機(jī)會感染和繼發(fā)腫瘤15講女性生殖、傳染、寄生蟲病病因：人類免疫缺陷病毒（HIV，1型和2型），在患者的體液（精液、唾液、腦脊液等）中可檢出。傳染源：病人及無癥狀帶毒者傳播途徑：經(jīng)血傳播①應(yīng)用污染的針頭作靜脈注射②粘膜破損時，性行為接觸傳播③輸入帶有HIV的血液及血制品④垂直傳播15講女性生殖、傳染、寄生蟲病機(jī)制和病變：

HIV→機(jī)體→感染CD4+的T細(xì)胞→CD4+的T細(xì)胞溶解丟失（T4/T8比例倒置2→0.5）→T4↓1．淋巴樣組織病變：早期淋巴結(jié)腫大，后期消減2．繼發(fā)性感染（機(jī)會感染：多重、易感、難控制）主要表現(xiàn)：a約半數(shù)病例有卡氏肺孢子蟲感染

b消化道的隱孢子蟲感染

c中樞神經(jīng)系統(tǒng)的弓形蟲或新型隱球菌感染：3．惡性腫瘤：⑴NHL：

⑵Kaposi肉瘤：約30%伴發(fā)。該腫瘤起源于