脊柱(脊髓)損傷康復(fù)臨床路徑表單

脊柱（脊髓）損傷康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脊柱（脊髓）損傷（（符合康復(fù)轉(zhuǎn)診條件患者）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：30天時(shí)間第1天第2-14天第15-30天第30天主要診療工作住院醫(yī)師完成病史采集及體格檢查病情告知服務(wù)內(nèi)容宣教二級(jí)預(yù)防常識(shí)宣教安全告知簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議如患者病情重，呼吸及心血管情況不穩(wěn)定，或伴有肺部及尿路感染等并發(fā)癥，需及時(shí)請示上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查房完善影像及電生理等檢查全面康復(fù)評(píng)定，制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練方案完善臨床檢驗(yàn)整理送檢項(xiàng)目報(bào)告，有異常者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予對癥支持治療注意防治并發(fā)癥第14天時(shí)中期評(píng)定會(huì)修訂康復(fù)方案繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。建立完整的電子病歷檔案各責(zé)任治療師根據(jù)實(shí)施相應(yīng)功能障礙的康復(fù)治療配置截癱行走器和助行器，輔助站立及行走、足托等矯型器第29天出院前末次評(píng)定會(huì)出院重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：脊柱脊髓損傷康復(fù)科護(hù)理常規(guī)褥瘡防治護(hù)理體位護(hù)理軸向翻身營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合臨時(shí)醫(yī)囑：三大常規(guī)（血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)）肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂凝血常規(guī)心電圖初期康復(fù)評(píng)定：（PT\OT\ST）長期醫(yī)囑：同第一天高壓氧治療（15天）運(yùn)動(dòng)治療作業(yè)治療物理因子治療中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療。注：根據(jù)檢查結(jié)果回報(bào)長期醫(yī)囑可選擇性治療：臨時(shí)醫(yī)囑：損傷部位脊柱脊髓CT或MRI脊柱X片、雙下肢血管彩超、骨密度檢查胸部正側(cè)位片泌尿系彩超、殘余尿量、中段尿培養(yǎng)、尿動(dòng)力學(xué)檢查各種功能障礙的詳細(xì)評(píng)定。第14天召開一次中期康復(fù)評(píng)定會(huì)。長期醫(yī)囑：按修訂后的方案進(jìn)行訓(xùn)練。高壓氧治療運(yùn)動(dòng)治療作業(yè)治療物理因子治療中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療。臨時(shí)醫(yī)囑：第29天時(shí)末次評(píng)定出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作入院護(hù)理評(píng)估入院宣教定時(shí)測量體溫每日護(hù)理評(píng)估定時(shí)測量體溫每日護(hù)理評(píng)估早上、中午測體溫滿意度調(diào)查出院宣教綜合滿意度測評(píng)變異記錄□無□