脊柱(脊髓)損傷康復(fù)臨床路徑表單_第1頁
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文檔簡介

脊柱（脊髓）損傷康復(fù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為脊柱（脊髓）損傷（（符合康復(fù)轉(zhuǎn)診條件患者）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：30天時間第1天第2-14天第15-30天第30天主要診療工作住院醫(yī)師完成病史采集及體格檢查病情告知服務(wù)內(nèi)容宣教二級預(yù)防常識宣教安全告知簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項目實施協(xié)議如患者病情重，呼吸及心血管情況不穩(wěn)定，或伴有肺部及尿路感染等并發(fā)癥，需及時請示上級醫(yī)師上級醫(yī)師查房完善影像及電生理等檢查全面康復(fù)評定，制定個性化康復(fù)訓(xùn)練方案完善臨床檢驗整理送檢項目報告，有異常者應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，并予對癥支持治療注意防治并發(fā)癥第14天時中期評定會修訂康復(fù)方案繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。建立完整的電子病歷檔案各責(zé)任治療師根據(jù)實施相應(yīng)功能障礙的康復(fù)治療配置截癱行走器和助行器，輔助站立及行走、足托等矯型器第29天出院前末次評定會出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：脊柱脊髓損傷康復(fù)科護(hù)理常規(guī)褥瘡防治護(hù)理體位護(hù)理軸向翻身營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、促進(jìn)骨折愈合臨時醫(yī)囑：三大常規(guī)（血常規(guī)、大便常規(guī)、小便常規(guī)）肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂凝血常規(guī)心電圖初期康復(fù)評定：（PT\OT\ST）長期醫(yī)囑：同第一天高壓氧治療（15天）運(yùn)動治療作業(yè)治療物理因子治療中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療。注：根據(jù)檢查結(jié)果回報長期醫(yī)囑可選擇性治療：臨時醫(yī)囑：損傷部位脊柱脊髓CT或MRI脊柱X片、雙下肢血管彩超、骨密度檢查胸部正側(cè)位片泌尿系彩超、殘余尿量、中段尿培養(yǎng)、尿動力學(xué)檢查各種功能障礙的詳細(xì)評定。第14天召開一次中期康復(fù)評定會。長期醫(yī)囑：按修訂后的方案進(jìn)行訓(xùn)練。高壓氧治療運(yùn)動治療作業(yè)治療物理因子治療中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療。臨時醫(yī)囑：第29天時末次評定出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)理工作入院護(hù)理評估入院宣教定時測量體溫每日護(hù)理評估定時測量體溫每日護(hù)理評估早上、中午測體溫滿意度調(diào)查出院宣教綜合滿意度測評變異記錄□無□

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