探討糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療

探討糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫(yī)治療摘要：目的探討中醫(yī)治療對糖尿病引起的皮膚瘙癢的療效。方法將150例糖尿病皮膚瘙癢患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各75例。對照組采用正常的降糖、改善微循環(huán)、補(bǔ)充維生素等基礎(chǔ)治療，觀察組除基礎(chǔ)治療外采用中藥治療，比較觀察組與對照組之間的療效差別。結(jié)果兩組患者在接受20d治療后，癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組共痊愈25例，總有效率達(dá)94.67%；對照組痊愈7例，總有效率78.67%。兩組療效痊愈人數(shù)及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)采用辯證施治，對不同類型的患者采用不同方劑進(jìn)行治療，療效確切，安全可靠。

關(guān)鍵詞：糖尿??；皮膚瘙癢癥；中醫(yī)治療

皮膚瘙癢多伴隨糖尿病發(fā)生在年老體弱的患者身上，其發(fā)病率在10%～40%[1-2]。糖尿病引起的皮膚瘙癢常在冬季干燥天氣發(fā)作，呈全身性或局部性，或者常發(fā)生在外陰或肛周除。瘙癢可表現(xiàn)為游走性、陣發(fā)性，夜間加重，導(dǎo)致患者心煩意亂，無法正常休息和睡眠，精神萎靡不振。目前西醫(yī)尚無有效藥物治療糖尿病引起的瘙癢癥，主要采用對癥治療，控制血糖、使用維生素等但療效欠佳。我院采用中醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢癥取得了良好療效，先報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料采集2013年2月～2014年3月收治于我院的糖尿病伴有皮膚瘙癢的患者150例，其中男83例，女67例，年齡44～78歲，平均年齡（56±6.2）歲。糖尿病病程2～15年，平均病程（6.3±0.4）年，所有入選患者均為2型糖尿病，且排出了患有嚴(yán)重肝腎疾病及近期使用過糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。兩組患者一般情況無明顯差異。

1.2方法兩組患者均嚴(yán)格控制血糖，采用胰島素降糖或口服降糖藥降糖，加強(qiáng)飲食及運(yùn)動等綜合治療。對照組：口服西地利嗪10mg，1次/d；維生素B1服用10mg、B6服用10mg，3次/d。20d為1療程。治療組：根據(jù)患者臨床癥狀辯證施治，①血熱生風(fēng)癥：患者情志內(nèi)傷，抑郁化火，血分熱甚，傷及肌膚。表現(xiàn)為瘙癢游走不定，瘙癢劇烈，口干舌燥、心煩易怒、面部赤紅。舌苔少，紅薄，脈細(xì)數(shù)。治療選犀角地黃湯加減，方證為：水牛角30g，生地10g，赤芍10g，丹皮10g，白蒺藜10g，僵蠶10g。用水煎服，1劑/d，分2次服用。②濕熱蘊(yùn)結(jié)癥：患者喜好肥甘厚膩之物，脾虛致水運(yùn)化不良，濕熱內(nèi)勝。臨床表現(xiàn)為瘙癢反復(fù)發(fā)作，難以忍受，皮膚暗紅，伴有水皰或膿皰，女性下帶多、色黃，外因瘙癢，流膿，神疲怠倦，口臭，脈弦滑。治療應(yīng)涼血化淤，清熱利濕氣。治療選四妙散加減。方證：蒼術(shù)15g，佩蘭10g，薏苡仁30g，黃柏12g，懷牛膝30g，雞內(nèi)金10g，丹皮10g，山藥30g，蜂房10g。用水煎服，1劑/d，分2次服用。③氣虛血瘀癥：患者表現(xiàn)皮膚晝夜瘙癢、神情疲倦、四肢冰冷、舌苔暗淡，脈細(xì)數(shù)。采用活血化瘀、益氣養(yǎng)陰療法。治療選擇黃芪桂枝五物湯加味，方證為：黃芪30g，赤芍15g，川穹10g，黨參15g，桂枝10g，炮姜5g，丹參10g，莪術(shù)10g，白術(shù)10g，白芍15g，地龍10g，灸甘草6g，水蛭8g。用水煎服，1劑/d，分2次服用。④對于局部瘙癢外洗藥方為：黃芩20g，蛇床子30g，生甘草20g，苦參30g，地膚子30g。

1.3療效評價(jià)參照李宏紅[3]等人采用的《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》皮膚瘙癢癥療效標(biāo)準(zhǔn)來判定糖尿病皮膚瘙癢癥的療效。痊愈：瘙癢及皮膚上的抓痕、血痂、皮膚粗糙消失痊愈；顯效：瘙癢明顯減輕，抓痕等皮膚損傷消退>80%；有效：瘙癢減輕，抓痕等皮損消退20%～80%；無效：瘙癢無減輕，繼發(fā)性皮損消退<20%或治療期間瘙癢程度及皮損加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對采集的的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在接受20d治療后，癥狀均有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組，痊愈25例，顯效28例，有效18例，總有效率94.67%；對照組痊愈7例，顯效28例，有效31例，總有效率78.67%。兩組療效痊愈人數(shù)及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病皮膚瘙癢的病因及發(fā)病原因機(jī)制尚不清楚，可能由于糖尿病患者血糖較高，血糖循環(huán)到體表，皮膚組織的含糖量也升高，于是為細(xì)菌、真菌及霉菌等的感染創(chuàng)造了良好的繁衍環(huán)境。西醫(yī)對糖尿病引起的瘙癢沒有有效措施，只能治其標(biāo)不能治其本，療效并不理想。

中醫(yī)稱糖尿病引起的皮膚瘙癢歸類為"癢風(fēng)"、"風(fēng)騷癢"等類別，若皮膚出現(xiàn)皮損，稱之為"血風(fēng)瘡"[4]。出現(xiàn)此類癥狀常常需辯證治療，在秉承古人用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代人糖尿病自身特點(diǎn)對古方進(jìn)行加減用藥取得了良好的療效。

3.1犀角地黃湯的作用機(jī)制及療效犀角地黃湯對于血熱生風(fēng)型糖尿病瘙癢癥患者具有較好的療效?；颊咴餆嶙平颍锷L(fēng)，導(dǎo)致皮膚瘙癢難耐?；颊叱３ｊ幪?，大多伴有便秘癥狀。犀角地黃湯中的水牛角可涼血清熱、養(yǎng)陰潤燥；白蒺藜、僵蠶、地膚子等可祛風(fēng)止癢；丹參化痰通絡(luò)，諸藥合用，使血脈得潤、補(bǔ)充陰津，風(fēng)火平復(fù)，瘙癢緩解。翟偉等人[5]的研究表明，患者使用犀角地黃湯1個(gè)月，皮膚皮損明顯減退，排便通暢，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3.2黃芪桂枝五物湯作用機(jī)制及療效黃芪桂枝五物湯對氣虛血瘀型糖尿病皮膚瘙癢癥患者有確切療效。現(xiàn)代藥理研究黃芪含有多種氨基酸及黃芪多糖等可降血糖、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，白芍具有抗缺氧，緩解瘙癢，增強(qiáng)免疫等作用。該方五物合用君藥黃芪甘溫補(bǔ)氣，桂枝、芍藥作為臣藥可養(yǎng)血和營，祛風(fēng)祛濕。諸藥合用益氣活血，溫陽化瘀，疏散風(fēng)邪。

4結(jié)論

本次研究對觀察組患者進(jìn)行辨證施治，將患者分為3類分別采取3種方劑進(jìn)行對癥治療，并輔以外用洗劑，取得了良好效果。但目前臨床上對于糖尿病皮膚瘙癢的辨證治療目前尚未統(tǒng)一分類，治療方案多樣。如何對糖尿病皮膚瘙癢患者在中醫(yī)上進(jìn)行統(tǒng)一辨證分類，確定有效的治療方案還需進(jìn)一步開展臨床研究。

綜上所述，西醫(yī)治療糖尿病皮膚瘙癢治標(biāo)不治本，中醫(yī)采用辯證施治，對不同類型的患者采用不同方劑進(jìn)行治療，療效確切，經(jīng)濟(jì)方便，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]李宏紅，張廣德，魏子孝治療糖尿病皮膚瘙癢癥經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（5）：840-841.

[2]蘇虹霞，黨紅轉(zhuǎn)，王艷，等.亓魯光教授中醫(yī)辨證治療糖尿病皮膚瘙癢癥的經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，11（1）：63-64.

[3]呂仁和，趙進(jìn)喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診療學(xué)[M].2版.北