急腹癥護(hù)理常規(guī)

急腹癥護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、方式，胃腸道反應(yīng)，腹脹排氣，大、小便的次數(shù)、性質(zhì)、顏色，嘔吐物的量、色、味等。生命體征及面色、神志、表情、體位、精神狀態(tài)，皮膚黏膜有無(wú)蒼白、濕冷、脫水的全身情況。腹部體征：有無(wú)腹膜刺激征，有無(wú)手術(shù)指征。了解各項(xiàng)檢查化驗(yàn)的結(jié)果，判斷患者有無(wú)臟器出血、穿孔、梗阻、腹膜炎及水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常等。嚴(yán)密觀察病情動(dòng)態(tài)變化，隨時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后注意觀察傷口、各引流管及引流液情況?！局饕o(hù)理問題及相關(guān)因素】疼痛：與腹腔內(nèi)病變有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與禁食、體液丟失，胃腸減壓等有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)。自理缺陷：與疼痛及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。焦慮：與起病急驟及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)征—腹腔內(nèi)出血或感染、空腔臟器穿孔、切口裂開、吻合口瘺：與疾病本身或手術(shù)等有關(guān)。【主要護(hù)理問題的護(hù)理措施】疼痛：患者訴疼痛時(shí)，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，同情安慰患者。嚴(yán)密觀察疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間及發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀等。在未確診之前，應(yīng)禁用強(qiáng)止痛藥，以防止掩蓋癥狀而延誤診斷，并要耐心說服患者取得合作。在明確診斷和確診治療方法后，遵醫(yī)囑可以應(yīng)用強(qiáng)止痛藥物，如布桂嗪、哌替啶等，但有呼吸困難和血壓低時(shí)不宜應(yīng)用。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防和控制感染。體液不足的危險(xiǎn)：觀察血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚黏膜情況，必要時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓以評(píng)估體液不足的程度。禁食期間補(bǔ)充足量的液體，血壓降低者應(yīng)快速輸入，如有循環(huán)血量嚴(yán)重不足的患者可快速至15分鐘內(nèi)輸入1000~2000ml，力爭(zhēng)使收縮壓維持>900mmHg。胃腸減壓者應(yīng)及時(shí)抽取胃液氣體，觀察記錄胃液、尿液的量、顏色及性質(zhì)，必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量，為補(bǔ)液提供有效的依據(jù)。根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案，防止水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常。知識(shí)缺乏：宣教疾病的有關(guān)知識(shí)，使患者清楚地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，積極配合治療。安慰體貼患者，傾訴其主訴，并及時(shí)給予反饋解答。在診斷未明確診前，解釋保守療法的重要性、禁止使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥、禁用腹部熱敷的意義。告知患者要隨時(shí)報(bào)告疼痛的性質(zhì)及變化的情況。講明禁食的原因及重要性。自理缺陷：評(píng)估自理缺陷的程度。指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者完成生活自理。協(xié)助完成進(jìn)食、排便、個(gè)人衛(wèi)生。預(yù)防不活動(dòng)并發(fā)癥。焦慮：護(hù)士要主動(dòng)、熱情迎診患者，予以關(guān)心、詢問。向患者介紹病室環(huán)境，負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士，解釋有關(guān)疾病的治療及預(yù)后。向患者解釋腹痛的原因，穩(wěn)定患者情緒，并耐心解釋，取得患者及其家屬的配合。在患者接受各項(xiàng)檢查和治療前作耐心解釋，使患者了解其意義并積極配合。術(shù)后繼續(xù)給予患者及其家屬心理上的支持。避免在患者面前談?wù)摬∏榈膰?yán)重性。潛在并發(fā)癥—出血：觀察記錄嘔血、便血、傷口出血的色、量，協(xié)助醫(yī)生予以處理。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，注意有無(wú)突發(fā)的腹痛、腹脹明顯加重或腹部包快增大的異常情況。使患者保持適宜的體位，盡量減少搬動(dòng)，防止窒息及休克。給予輸液、止血、輸血治療。囑患者絕對(duì)臥床休息，盡量減少不良刺激，同情安慰患者，使其消除緊張心理，能主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。潛在并發(fā)癥—感染：接觸患者前后洗手，防止交叉感染。進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。有引流袋者，及時(shí)更換引流袋，保持引流通暢。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔，及時(shí)變換體位防止壓瘡的發(fā)生。遵醫(yī)囑使用抗生素并觀察藥物作用和不良反應(yīng)。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，增強(qiáng)患者抗病能力，促進(jìn)傷口愈合?！窘】抵笇?dǎo)】講解疾病治療和護(hù)理相關(guān)知識(shí)、藥療作用和不良反應(yīng)等，簡(jiǎn)明介紹手術(shù)及麻醉方式。保持皮膚的完整性，指導(dǎo)并協(xié)助患者定時(shí)、正確翻身，臥床患者避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，保持床單位及衣服整潔干燥。胃腸功能不佳者，應(yīng)保持良好的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣；保證清潔，易消化、無(wú)刺激的均衡膳食；術(shù)后應(yīng)待肛門排氣后方可進(jìn)食；肝膽疾病和慢性胰腺炎患者需適當(dāng)控制油膩飲食。反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻者避免暴飲暴食及飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)。有潰瘍者，應(yīng)遵醫(yī)囑定時(shí)服藥。腹腔內(nèi)手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)后早期開始下床活動(dòng)，以預(yù)防粘連性腸梗阻。保持各引流管道通暢。保持良好的心理狀態(tài)。出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有腹