急性腎炎患兒護(hù)理

教案首頁第次課授課時間周教案完成時間課程名稱兒童護(hù)理學(xué)授課班級護(hù)課型理論講授授課教師技術(shù)職稱高級講師學(xué)時學(xué)時授課題目（章節(jié)）第七章第二節(jié)急性腎炎患兒的護(hù)理教材及主要參考書臨床護(hù)理學(xué)（下冊）梅國建主編教學(xué)目的與要求．簡述急性腎炎的病因與預(yù)防要點(diǎn)。．列出急性腎炎的三大臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。．掌握急性腎炎的護(hù)理評估要點(diǎn)、常見護(hù)理診斷問題及護(hù)理措施。．具有預(yù)防急性腎炎及指導(dǎo)腎炎患兒康復(fù)的健康教育能力。大體教學(xué)過程、內(nèi)容與時間安排．提問復(fù)習(xí)舊課相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)入新課（分鐘）．急性腎炎病因及發(fā)病機(jī)制（分鐘）．臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)檢查、治療要點(diǎn)（分鐘）．護(hù)理評估要點(diǎn)、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施（分鐘）．回顧總結(jié)，突出教學(xué)重點(diǎn)（分鐘）．達(dá)標(biāo)測試與矯正（分鐘）教學(xué)方法與輔助教學(xué)手段啟發(fā)式講解法、討論輔導(dǎo)法多媒體或投影儀教研室審閱意見教研室主任簽字年月日教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容教學(xué)時間與教學(xué)活動一、概述急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，屬于免疫性炎癥，多見于歲小兒，臨床以水腫伴少尿、血尿、高血壓為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可發(fā)生嚴(yán)重的循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭等。二、病因、誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)制（一）與感染有關(guān)組溶血性鏈球菌感染等（二）與免疫功能有關(guān)免疫力低下、紊亂（三）發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)鏈球菌抗原抗鏈球菌抗體抗原抗體復(fù)合物（小分子、可溶性）（沉積于腎小球）激活補(bǔ)體系統(tǒng)免疫性炎癥損傷腎小球毛細(xì)血管腔狹窄腎小球基底膜斷裂腎小球?yàn)V過率下降血中、蛋白質(zhì)濾出水腫、少尿、高血壓血尿、蛋白尿、管型尿三、臨床表現(xiàn)（一）一般病例多于先驅(qū)感染后周急性起?。[伴少尿程度輕、中度（）水腫性質(zhì)凹陷性時間周明顯、不復(fù)發(fā)分鐘①引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)炎癥的種類，強(qiáng)調(diào)“腎炎”屬于免疫性炎癥。②簡述急性腎炎的臨床特點(diǎn)。③分析講解急性腎炎的病因，既與感染有關(guān)，也與機(jī)體免疫功能失常有關(guān)。④通過右側(cè)示意圖簡介急性腎炎臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果產(chǎn)生的機(jī)制，幫助學(xué)生理解記憶臨床表現(xiàn)等。分鐘①由上述發(fā)病機(jī)制引出急性腎炎的三大臨床表現(xiàn)。②聯(lián)系臨床解釋急性腎炎水腫的特點(diǎn)，啟示學(xué)生說出少尿的標(biāo)準(zhǔn)、鏡下血尿的判斷，說明肉眼血教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容教學(xué)時間與教學(xué)活動學(xué)齡前兒童＜（）少尿?qū)W齡兒童＜鏡下血尿＞個，約．血尿鮮紅色肉眼血尿持續(xù)濃茶色．高血壓輕、中度升高，易波動，持續(xù)（二）嚴(yán)重病例周內(nèi)易發(fā)生肺循環(huán)充血呼吸困難·····．嚴(yán)重循環(huán)充血體循環(huán)充血頸靜脈怒張···心率增快、心臟增大．高血壓腦病急性腦水腫顱內(nèi)壓增高氮質(zhì)血癥．急性腎衰竭少尿、無尿代謝性酸中毒高鉀血癥四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿液檢查大量，少量，多種管型，尿蛋白（＋＋＋＋）。（二）血液檢查、輕度，或正常，血沉增快，抗“”增加。五、治療要點(diǎn)休息、限制鈉鹽、對癥治療（利尿及降壓）。六、護(hù)理（一）護(hù)理評估水腫及伴隨癥狀出現(xiàn)時間、部位、．健康史性質(zhì)及發(fā)展情況。誘發(fā)因素發(fā)病前周呼吸道、皮膚等鏈球菌感染史。尿的識別、高血壓的程度及表現(xiàn)。③強(qiáng)調(diào)三大癥狀持續(xù)的時間及自然病程的發(fā)展，延伸急性腎炎的三大嚴(yán)重表現(xiàn)。④分析三大表現(xiàn)的發(fā)生及其主要癥狀與體征。提示護(hù)理觀察要點(diǎn)及時間。⑤聯(lián)系發(fā)病機(jī)制討論尿液檢查結(jié)果，簡介血液檢查。⑥精講治療要點(diǎn)。分鐘①提出“患兒主要的痛苦是什么？”等問題，引導(dǎo)學(xué)生分析護(hù)理評估的具體內(nèi)容，并予以補(bǔ)充和矯正。教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容教學(xué)時間與教學(xué)活動．體格檢查（）生命體征呼吸、脈搏、血壓……（）皮膚水腫部位、性質(zhì)（）循環(huán)充血體征頸靜脈怒張、肝腫大……（）其他體重、意識狀態(tài)……．輔助檢查尿液及血液檢查．心理狀況對疾病痛苦、治療限制、陌生的住院環(huán)境等反應(yīng)。（二）護(hù)理診斷問題．體液過多∶與腎小球病變致鈉、水潴留有關(guān)。診斷依據(jù)：水腫、高血壓、體重增加等。．∶嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎衰竭．有執(zhí)行治療方案無效的危險∶與限制活動與飲食等有關(guān)。．焦慮∶與疾病痛苦、醫(yī)療限制、活動中斷等有關(guān)。（三）預(yù)期目標(biāo)周尿量增加，水腫消退，血壓恢復(fù)正常；不發(fā)生或早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重循環(huán)充血等并發(fā)癥；理解休息與限制飲食的意義，積極配合醫(yī)護(hù)工作；焦慮程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定。（四）護(hù)理措施．生活護(hù)理臥床休息水腫、高血壓、肉眼血尿期（）休息下床活動三大癥狀消失后(后)（）休息恢復(fù)上學(xué)尿、血沉正常(后)正?；顒幽蛴嫈?shù)正常(約)（）飲食早期低鹽、高糖、高維生素、適量脂肪飲食，嚴(yán)重少尿或循環(huán)充血者限水，氮質(zhì)血癥者限蛋白，尿極少者限高鉀飲食。（）環(huán)境清潔、舒適，符合小兒心理。②指出評估的結(jié)果有“水腫、血壓升高……”，啟示學(xué)生說出常見護(hù)理診斷的名稱，進(jìn)而分析相關(guān)因素。③針對診斷依據(jù)簡單討論護(hù)理預(yù)期目標(biāo)。④說明生活護(hù)理中休息的意義，重點(diǎn)講解休息與活動調(diào)整的四個階段及調(diào)整的指征、大約的時間。⑤分析講解飲食的原則。教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容教學(xué)時間與教學(xué)活動．對癥護(hù)理（）腰部保暖與熱敷（）皮膚清潔護(hù)理（）高血壓頭暈的護(hù)理．病情觀察（）水腫、高血壓的發(fā)展（）尿量、尿液顏色及小時出入水量（）體重（）嚴(yán)重循環(huán)充血等并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)．用藥護(hù)理（）利尿藥氫氯噻嗪飯后服，呋塞米應(yīng)用后觀察尿量及有無電解質(zhì)紊亂。（）降壓藥利血平用后見鼻塞、面紅、嗜睡等，避免體位性低血壓，硝普鈉要新鮮配制、避光靜脈點(diǎn)滴，密切觀察血壓，避免滲漏到血管外。．心理護(hù)理（）關(guān)心患兒，并與其交流，消除緊張心理（）提供床上娛樂物品，減少焦慮（）家長陪護(hù)，給予安全感（）老師與同學(xué)支持，提供學(xué)習(xí)幫助．健康教育（）病情及疾病知識介紹（）飲食控制重要性及方法指導(dǎo)（）休息的重要意義、方法及活動方式調(diào)整原則（）用藥指導(dǎo)及藥物副作用觀察（）定期復(fù)查早期每周次，個月后每月次，持續(xù)個月，必要時延長時間。（）預(yù)防宣教積極防治鏈球菌感染。⑥回顧主要癥狀，講解對癥護(hù)理要點(diǎn)。⑦啟發(fā)學(xué)生討論病情觀察內(nèi)容。⑧引導(dǎo)復(fù)習(xí)利尿藥、降壓藥的藥理作用及毒副作用，總結(jié)用藥護(hù)理要點(diǎn)。⑨分析可能引起患兒心理反應(yīng)的因素，總結(jié)心理護(hù)理要點(diǎn)。⑩指出康復(fù)護(hù)理的意義及康復(fù)的時間，說明自我護(hù)理的重要性，總結(jié)康復(fù)指導(dǎo)的要點(diǎn)。并結(jié)合病因，強(qiáng)調(diào)預(yù)防宣教的要點(diǎn)。教案尾頁形成性測試題．引起急性腎炎主要的原因是，其主要臨床表現(xiàn)為、、。．急性腎炎起病后周內(nèi)易發(fā)生、、和三大嚴(yán)重表現(xiàn)。．急性腎炎患兒“體液過多”的診斷依據(jù)為、等。．急性腎炎宜低飲食，嚴(yán)重病例應(yīng)限制、、的攝入。．急性腎炎起病后周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待、、消失，可下床活動，