心臟體檢課件

2.心臟體檢上課用1

Physicalexaminationofheart2.心臟體檢上課用2Equipment（器材）：Stethoscope（聽(tīng)診器）；

Position（體位）：Supine（臥位）orseated（坐位）—apatient；standingtotherightsideofthepatient（anexaminer）；

Environment（環(huán)境）：Quiet（安靜）；

Exposure（暴露）：Striptowaist（腰部）；

Lightening（光線）：Good；leftside；

tangent（切線）；

Knowledgeofanatomy（解剖知識(shí)）：thorough（全面）

Considerateandgentle。

Physicalexaminationofheart(心臟檢查)—Preparation2.心臟體檢上課用3Midsternalline（胸骨中線）

orAnteriormidline（前正中線）

Midclavicularlines（鎖骨中線）

Anterior,middle,andposterioraxillarylines

（腋前、中、后線）

Sternalangle（胸骨角）--connectedwith2thcostalcartilage（與第二肋軟骨相連）

Intercostalspace（肋間隙）

Physicalexaminationofheart(心臟檢查)—landmarksoftopographicanatomy（解剖標(biāo)志）

2.心臟體檢上課用4Inspection(望診)Palpation(觸診)Percussion(叩診)Auscultation(聽(tīng)診)心臟檢查

Physicalexaminationofheart(心臟檢查)2.心臟體檢上課用5

Tangentlightening（切線方向光線）；

Sameheightasthorax(與胸廓同高）。

Inspection（望診）--gist（要點(diǎn)）2.心臟體檢上課用6Precordialprominence（心前區(qū)隆起）：

Rightventricularhypertrophyatpuberty（兒童發(fā)育完成前右心室肥大）★Congenitalheartdisease(先天性心臟病)★Rheumaticheartdisease(風(fēng)濕性心臟病)★Massivepericardialeffusionintheadult（成人大量心包積液）。Inspection（望診）--Deformityofthoraxes（胸廓畸形）2.心臟體檢上課用7

Inspection（望診）--Apicalimpulse（心尖搏動(dòng)）

Definition（定義）：Heartcontracts（心臟收縮）impactscorrespondingsiteoffrontchest（心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)位置)apicalimpulse(心尖搏動(dòng))。2.心臟體檢上課用8

Inspection（望診）

Normalapicalimpulse（正常心尖搏動(dòng)）：

★

Location----The5thintercostalspace（第五肋間）,0.5～1.0cmmedialtoleftmidclavicularline

（左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm）；

★

Diameter----2.0～2.5cm。

Inspection（望診）--Apicalimpulse（心尖搏動(dòng)）2.心臟體檢上課用9

Physiologicalfactors（生理性因素）：

★

Leftlateralposition（左側(cè)臥位）----extendtotheleft（向左移）for2.0～

3.0cm.

★Rightlateralposition（右側(cè)臥位）----extendtotheright（向右移）for1.0～

2.5cm.

Inspection（望診）--Displacementofapicalimpulse（心尖搏動(dòng)移位）2.心臟體檢上課用10

Pathologicalfactors（病理性因素）：

★

Heartitself（心臟本身）◆Enlargementofleftventricle（左心室增大）----extendtoleftanddownwards（左下移位）；

Inspection（望診）--Displacementofapicalimpulse（心尖搏動(dòng)移位）2.心臟體檢上課用11Pathologicalfactors（病理性因素）：

★

Heartitself（心臟本身）◆Enlargementofrightventricle（右心室增大）----extendtoleftbutnotdownwards（向左不向下移位）；◆Enlargementofbothventricles（左右室均增大）----extendtobothleftandright.

Inspection（望診）--Displacementofapicalimpulse（心尖搏動(dòng)移位）2.心臟體檢上課用12

Pathologicalfactors（病理性因素）：

★

Displacementofmediastinum（縱隔移位）◆Pleuraladhesion（胸膜粘連），

pulmonaryatelectasisofoneside（肺不張----displacementofapicalimpulsetowardthediseasedside（移向患側(cè)）；◆Pleuraleffusion（胸腔積液），

pneumothoraxofoneside（氣胸）----displacementofapicalimpulsetowardtheoppositeside（移向健側(cè)）.

Inspection（望診）--Displacementofapicalimpulse（心尖搏動(dòng)移位）2.心臟體檢上課用13

Pathologicalfactors（病理性因素）：

★

Displacementofdiaphragm（橫隔移位）◆Massiveascites（大量腹水），hugetumorofabdominalcavity（腹腔巨大腫瘤）----displacementofapicalimpulsetoleft（移向左側(cè)）；◆Severeemphysema（肺氣腫）----displacementofapicalimpulseinwardanddownward（移向內(nèi)下）。

Inspection（望診）--Displacementofapicalimpulse（心尖搏動(dòng)移位）2.心臟體檢上課用14

Physiologicalfactors（生理性因素）：

★

Thickchestwall（胸壁肥厚）----weakandnarrow（減弱、縮?。?；

★

Thinchestwall（胸壁?。?---strongandwide（增強(qiáng)、較大）。

Inspection（望診）--Changesofintensityandrangeinapicalimpulse(心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變）2.心臟體檢上課用15

Pathologicalfactors（病理性因素）：

★

Increaseinintensityofapicalimpulse（心尖搏動(dòng)增強(qiáng)）----fever（發(fā)熱），anemia（貧血），hyperthyroidism（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）；

★

Decreaseinintensityofapicalimpulse（心尖搏動(dòng)減弱）----dilatedcardiomyopathy（擴(kuò)張型心肌?。?，acutemyocardialinfarction（急性心肌梗死），pericardialeffusion（心包積液），emphysema（肺氣腫）。

Inspection（望診）--Changesofintensityandrangeinapicalimpulse(心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍的改變）2.心臟體檢上課用16

Inspection（望診）--Inwardimpulse

（負(fù)性心尖搏動(dòng)）

Definition（定義）：invagination（內(nèi)陷）

ofapicalimpulsewhencontracting。

Significance（意義）：adhesivepericarditis（粘連性心包積液）。2.心臟體檢上課用17

Inspection（望診）--precordialimpulse（心前區(qū)搏動(dòng)）

Impulseat3th～4thleftintercostalspacejustlateraltosternum(胸骨左緣3～4肋間）:rightventricularhypertrophy（右室肥大）;

Impulseatxiphoidprocess（劍突下搏動(dòng)）:★

rightventricularhypertrophy;★beatingofabdominalaorta（腹主動(dòng)脈搏動(dòng)）.

2.心臟體檢上課用18

Impulseatbaseofheart（心底部搏動(dòng)）：

★

2ndleftintercostalspacejust

lateraltosternum(胸骨左緣2肋間）:

◆dilationofpulmonaryartery；◆pulmonaryhypertension.

★2ndrightintercostalspacejustlateraltosternum(胸骨右緣2肋間）:dilationofascendingaorta（升主動(dòng)脈擴(kuò)張）。

Inspection（望診）--precordialimpulse（心前區(qū)搏動(dòng)）2.心臟體檢上課用19

Inspection（望診）--contents（內(nèi)容）Deformityofthoraxes（胸廓畸形）Apicalimpulse（心尖搏動(dòng)）Precordialimpulse（心前區(qū)搏動(dòng)）2.心臟體檢上課用20

Palpation（觸診）Importanceofpalpation（觸診意義）

Toconfirmtheobservationsmade

duringinspection（進(jìn)一步證實(shí)望診所見(jiàn)）；

Todetectinvisiblepulsatile

movements（發(fā)現(xiàn)望診看不見(jiàn)的搏動(dòng)）；

Torevealthrillandpericardialfrictionrubs（發(fā)現(xiàn)震顫和心包摩擦感）。

2.心臟體檢上課用21

Palpation（觸診）--method（方法）

Rightpalmfirst（先用右手手掌）--detectingthrills（檢查震顫）；

Fingertipsthen（后用指尖）--detectingpulsations（檢查搏動(dòng)）。2.心臟體檢上課用22Definition（定義）：Slowandforcefulbeatinapex（心尖區(qū)徐緩、有力的搏動(dòng)），liftfingertip（可使手指尖端抬起）。Significance（意義）：Signofleftventri-cularhypertrophy（左室肥大的體征）。Palpation（觸診）--heavingapeximpulse(抬舉樣心尖搏動(dòng)）2.心臟體檢上課用23

Palpation（觸診）--thrills

（震顫）

Definition（定義）：Tinyvibrationsfeltbypalm（手掌感覺(jué)到的一種細(xì)小震動(dòng)感），somewhatsimilartothesensationsonthethroatofapurringcat，thereforealsocalledpurring（與在貓喉部摸到的呼吸震顫類似，故亦稱貓喘）。Mechanism：Thesameascardiacmurmurs（同雜音）。2.心臟體檢上課用24

Significance（意義）：★

Signsoforganicheartdiseases（器質(zhì)性心臟病的體征）；

always★Thrill--------cardiacmurmur，

notalways

Cardiacmurmur-----------thrill；★

Usually--congenitalheartdisease（先天性心臟?。?、valvularstenosis（瓣膜狹窄），seldom–valvularregurgi-tation（關(guān)閉不全）。

Palpation（觸診）--thrills

（震顫）2.心臟體檢上課用25

Palpation（觸診）--thrills

（震顫）

Clinicalimportanceofthrillsatapex

（心前區(qū)震顫的臨床意義）

Location（部位）Phase（時(shí)相）Disease2ndrightintercostalsystole（收縮期）aorticspacejustlateraltostenosissternum(胸骨右緣2肋間）（主動(dòng)脈瓣狹窄）

2ndleftintercostalsystole（收縮期）pulmonaryspacejustlateraltostenosis

sternum(胸骨左緣2肋間）（肺動(dòng)脈瓣狹窄）3th-4thleftintercostalsystole（收縮期）ventricularspacejustlateraltoseptaldefectsternum(胸骨左緣3-4肋間）（室間隔缺損）2ndleftintercostalcontinuous（連續(xù)性）patentductusspacejustlateraltoarteriosussternum(胸骨左緣2肋間）（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）Apex（心尖區(qū)）diastole（舒張期）mitralstenosis

（二尖瓣狹窄）2.心臟體檢上課用26

Palpation（觸診）--pericardialfrictionrubs（心包摩擦感）Definition（定義）

Acutepericarditis（急性心包炎）Fibrineffusesfrompericardium（心包膜纖維素滲出）

Roughnessofperi-cardium（心包粗糙）Visceralandparietalpericardialsurfacesrubagainsteachotherwhenheartbeats（心臟搏動(dòng)時(shí)臟層與壁層心包摩擦）Pericardialfrictionrubs（心包摩擦感）。2.心臟體檢上課用27

Palpation（觸診）--pericardialfrictionrubs（心包摩擦感）

Features

★toandfrogratingsensation;

★bothinsystoleanddiastole;

★bestsensedatapexor3th～4th

left

intercostalspacejustlateraltosternum;

★clearerifpatientsleanagainstforward;

★disappear:pericardialeffusion.2.心臟體檢上課用28

Palpation（觸診）--contents（內(nèi)容）Apicalimpulseandheavingapeximpulse（心尖搏動(dòng)和抬舉樣心尖搏動(dòng)）

Thrills（震顫）

Pericardialfrictionrubs（心包摩擦感）2.心臟體檢上課用29

Percussion（叩診）

Aim（目的）：

Todetectsizeofheartanditscontour（確定心界大小及形態(tài)）。2.心臟體檢上課用30Percussion（叩診）Relativeandabsolutedullnessoftheheart2.心臟體檢上課用31

Percussion----methodofpercussion

（叩診方法）

Usemediatepercussion（間接叩診）；

Inrecumbentposition（仰臥體位）；

Placepleximeterparallelwith

intercostalspacewhenpatientisinrecumbentposition（當(dāng)病人仰臥位，板指與肋間隙平行）；

2.心臟體檢上課用32

Percussion----methodofpercussion

（叩診方法）Comparepercussionnoteofeachintercostalspacefromlateralaspectinwards，fromlowerpartupwards

（從外向內(nèi)，從下向上逐一肋間隙比較叩診音）；

2.心臟體檢上課用33

Heartandgreatvesselsgiveabsolutedullnessonpercussion（心臟和大血管叩診為絕對(duì)濁音），andthepartsofheartoverlaidbylunggiverelativedullnessonpercussion（心臟被肺遮蓋部分叩診為相對(duì)濁音）whichre-presentsrealsizeandshapeofheart(代表心臟的真實(shí)大小和形態(tài))。

Percussion----methodofpercussion

（叩診方法）2.心臟體檢上課用34

Percussion----methodofpercussion

（叩診方法）Percussionoftherightmarginoftheheart(心右界的叩診):

★Beginsfromtheintercostalspaceoneinterspacehigherthantheborderofliverdullness(叩診從肝濁音界上一肋間開(kāi)始);

★Carryoutupwardsintercostalspacebyintercostalspace,tothesecondintercostalspace(由下往上,逐一肋間叩診,直到第二肋間).2.心臟體檢上課用35Leftmarginfirstandthenrightmargin（先叩左界后叩右界）。

Fromlateralaspectinwards，fromlowerpartupwards（從外向內(nèi)，從下向上）。

Percussion----sequenceofpercussion

（叩診順序）2.心臟體檢上課用36Percussion（叩診）

Normalareaofrelativedullness

（正常心臟相對(duì)濁音界）

Right（cm）IntercostalspaceLeft（cm）2～

3Ⅱ2～

32～

3Ⅲ3.5～

4.53～

4Ⅳ5～

6Ⅴ7～

9Distancefromleftmidclavicularlinetomidsternallineis8～10cm（左鎖骨中線距胸骨中線8～10cm）。Percussion（叩診）--normalareaof

relativedullness（正常心臟相對(duì)濁音界）

8～10cm2.心臟體檢上課用37Percussion（叩診）--compositionof

variouspartsofheartborder（心濁音界組成）Rightborder：superiorvenacave,ascendingaorta,rightatrium.Leftborder：aorticknob,pulmonaryarterialtrunk，leftauricle，leftventricle.Inferiorborder：rightventricle，lesserpartofleftventricle.2.心臟體檢上課用38Percussion（叩診）--changesinareaof

cardiacdullness（心濁音界改變）

Factors

ofheartitself（心臟本身因素）★

Enlargementofleftventricle（左室增大）

◆Cardiacdullnessextendstoleftanddownwards（心濁音界移向左下）andisintheshapeofaboot（呈靴形）。

◆Commonlyseeninaorticregurgitationandhypertensiveheartdisease（常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和高血壓性心臟?。゛ndiscalled“aortic”type（主動(dòng)脈型）。2.心臟體檢上課用39Percussion（叩診）--changesinareaof

cardiacdullness（心濁音界改變）Cardiacdullnessextendstoleftanddownwards（心濁音界移向左下）andisintheshapeofaboot（呈靴形）-----“aortic”type（主動(dòng)脈型）。2.心臟體檢上課用40Percussion（叩診）--changesinareaof

cardiacdullness（心濁音界改變）Factorsofheartitself（心臟本身因素）★Enlargementofrightventricle（右室增大）--pulmonaryheartdisease（肺源性心臟?。?/p>

◆Slightenlargement--noobviouschangeinareaofrelativedullness（輕度增大時(shí)心臟相對(duì)濁音界無(wú)明顯改變）；

◆Prominentenlargement–relativedullnessenlargedbothtoleftandrightbutnotdownwards（顯著增大時(shí)心臟相對(duì)濁音界向左右增大，但向左不向下增大）。2.心臟體檢上課用41Percussion（叩診）--changesinareaof

cardiacdullness（心濁音界改變）Factorsofheartitself（心臟本身因素）★Enlargementofbothventricles（左右室均增大）

◆Enlargementofheartbilaterally

（兩側(cè)增大）；◆Commonlyseenindilatedcardiomyopathy（常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌?。?。2.心臟體檢上課用42

Factorsofheartitself（心臟本身因素）★Pericardialeffusion（心包積液）：

◆Enlargementofheartbilaterally（兩側(cè)增大）；

◆Heartborderchangesaccordingtobody’sposition（心濁音界隨體位改變而改變）--itbecomestriangularinerectposition（坐位時(shí)呈三角形）andtheoutlineofheartbordercanbeenlarged，especiallythewideningofbaseofheartinrecumbentposition（臥位時(shí)心濁音界增大尤其是心底部濁音界增寬）。Percussion（叩診）--changesinareaof

cardiacdullness（心濁音界改變）2.心臟體檢上課用43Percussion（叩診）--changesinareaof

cardiacdullness（心濁音界改變）Factorsofheartitself（心臟本身因素）★Enlargementofleftatriumandpulmonaryartery（左房增大及肺動(dòng)脈段增寬）

◆Makesconcavepartofleftborderofheartprotrudingoutwardsandcardiacdullnessbecomespearshaped（心腰膨出，心濁音界呈梨形）；◆Commonlyseeninmitralstenosisandiscalled“mitral”type（二尖瓣型）。

2.心臟體檢上課用44Percussion（叩診）--cchangesinareaof

cardiacdullness（心濁音界改變）插P145圖2-5-27Enlargementofleftatriumandpulmonaryartery（左房增大及肺動(dòng)脈段增寬）makesconcavepartofleftborderofheartprotrudingoutwardsandcardiacdullnessbecomespearshaped（心腰膨出，心濁音界呈梨形）--“mitral”type（二尖瓣型）。2.心臟體檢上課用45Percussion（叩診）--changesinareaof

cardiacdullness（心濁音界改變）Extracardialfactors（心臟以外因素）★Emphysema—dullnessofheartisnarrowedorcannotbepercussed（肺氣腫時(shí)心濁音界縮小或不能叩出）。

2.心臟體檢上課用46Auscultation（聽(tīng)診）--auscultatory

valveareas（心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)）Definition（定義）：

Whenheartvalvesopenandclose，theymakesoundswhichcanbetransmittedtobodysurface.Thelocationswhereexaminerscan

hearthesoundsmostclearlyandeasilyarecalledauscultatoryvalveareas.(心臟各瓣膜開(kāi)放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)到體表最易聽(tīng)清的部位稱心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū))。2.心臟體檢上課用47Auscultation（聽(tīng)診）--auscultatory

valveareas（心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)）2.心臟體檢上課用48Auscultation（聽(tīng)診）--auscultatory

valveareas（心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)）

Locationsofauscultatoryvalveareas(心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)位置)

ValvesLocationsMitralvalveareasitewherethestrongest(二尖瓣區(qū))heartbeatsarepalpated.Orapexarea(心尖區(qū))(心尖搏動(dòng)最強(qiáng)處)Pulmonaryvalvearealeft2ndintercostalspace(肺動(dòng)脈瓣區(qū))justlateraltosternum(胸骨左緣第2肋間)Aorticarearight2ndintercostalspace(主動(dòng)脈瓣區(qū))justlateraltosternum(胸骨右緣第2肋間)Secondaorticarealeft3ndintercostalspace(主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū))justlateraltosternum(胸骨左緣第3肋間)Tricuspidvalveareajunctionofxiphoidprocess(三尖瓣區(qū))andsternum(劍突與胸骨交界處)2.心臟體檢上課用49Auscultation（聽(tīng)診）--auscultatory

order(聽(tīng)診順序)Startfromapexarea（從心尖區(qū)開(kāi)始）；Carryoutauscultationclockwiseand

sequentially（逆時(shí)針?lè)较蛞来温?tīng)診）：apexarea，pulmonaryvalvearea，aorticarea，2ndaorticarea，tricuspidvalvearea（心尖區(qū)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第2聽(tīng)診區(qū)，三尖瓣區(qū)）。2.心臟體檢上課用50Auscultation（聽(tīng)診）--heartrate

（心率）

Definition（定義）

Numberofheartbeatingperminute

（每分鐘心搏次數(shù)）。

Varieswithage,sex，physicalactivityandemotionalstatus.

2.心臟體檢上課用51

Normalrangeofheartrateforadults:Inrestandconsciousstate,60～

100beats/min(安靜、清醒狀態(tài)下60～

100次/

分）。

Abnormalheartrate（異常心率）：★Fasterthan100beats/min--tachy-cardia(超過(guò)100次/分時(shí)為心動(dòng)過(guò)速);★Slowerthan60beats/min--brady-cardia(慢于60次/分時(shí)為心動(dòng)過(guò)緩)。Auscultation（聽(tīng)診）--heartrate

（心率）2.心臟體檢上課用52Auscultation（聽(tīng)診）--cardiacrhythm

(心律)Definition（定義）：Rhythmofheartbeating(心臟跳動(dòng)的節(jié)律)。Innormalcondition,cardiacrhythmissinusandbasicallyregular(正常情況下心律為竇性且節(jié)律基本整齊)。2.心臟體檢上課用53

Someyoungpeoplemayhaveirregularcardiacrhythmsduetorespiration,thatis,ininspirationheartratebecomesfaster，andinexpirationheartratebecomesslower.Itiscalledsinusarrhythmia.(部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律,吸氣時(shí)心率增快,呼氣時(shí)減慢,稱竇性心律不齊)。Auscultation（聽(tīng)診）--cardiacrhythm

(心律)2.心臟體檢上課用54Auscultation（聽(tīng)診）--abnormalcardiac

rhythm(異常心律)

Prematurebeats（過(guò)早搏動(dòng)）

Inthebackgroundofregularheart-beatsaheartbeatappearsinadvanceabruptly,followedbyalongerinterval(在規(guī)則心律基礎(chǔ)上,突然提前出現(xiàn)一次心跳,其后有較長(zhǎng)間隙)。2.心臟體檢上課用55

Prematurebeats（期前收縮或過(guò)早搏動(dòng)）

Prematurebeatsappearregularly.Asinusbeatisfollowedbyaprematurebeat—bigeminy;every2sinusbeatsarefollowedbyaprematurebeat—trigeminy,andsoon.(過(guò)早搏動(dòng)規(guī)則出現(xiàn)稱聯(lián)律,一次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)稱二聯(lián)律,每二次竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一次過(guò)早搏動(dòng)稱三聯(lián)律,以此類推).Auscultation（聽(tīng)診）--abnormalcardiac

rhythm(異常心律)2.心臟體檢上課用56Auscultation（聽(tīng)診）--abnormalcardiac

rhythm(異常心律)

Atrialfibrillation(心房顫動(dòng))–

“threeinconsistencies”

（“三不等”）

★Cardiacrhythmisabsolutelyirregu-lar(心律絕對(duì)不齊);

★Intensityoffirstheartsoundisnotthesame(第一心音強(qiáng)弱不等);★Pulserateislessthanheartrate—

pulsedeficit(脈搏次數(shù)小于心率—脈搏短絀）。2.心臟體檢上課用57Auscultation（聽(tīng)診）--heartsounds

（心音）

Thereare4heartsoundsinacardiaccycle（在一個(gè)心動(dòng)周期中有4個(gè)心音）。

Accordingtothesequence，theyarenamedas

S1，S2，S3andS4（根據(jù)先后秩序，依次命名為第一、二、三和四心音）。

S1andS2canbeheardwitheaseinnormalsubjects.InsomeyoungpeopleS3canbeheard.However，S4isalmostinaudibleandonlyheardinpathologicalstate.

2.心臟體檢上課用58

S1ismainlycausedbytheclosuresofmitralvalveandtricuspidvalve

（S1主要由二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉而產(chǎn)生）。

Mitralvalveclosureprecedestricuspidvalveclosure(二尖瓣關(guān)閉早于三尖瓣關(guān)閉）,butonauscultationS1canonlybeheardasonesound（但聽(tīng)診時(shí)僅為一個(gè)聲音）。Auscultation（聽(tīng)診）--thefirstheart

sounds（第一心音）2.心臟體檢上課用59Auscultation（聽(tīng)診）--thefirstheart

sounds（第一心音）

S1indicatesthebeginningoftheventricularcontraction（S1代表心室收縮的開(kāi)始）。2.心臟體檢上課用60Auscultation（聽(tīng)診）--thefirstheart

sound（第一心音）

CharacteristicofS1onauscultation：

★L(fēng)owerkey（音調(diào)低鈍）；

★Strongerintensity（強(qiáng)度較響）；

★Dulltone(性質(zhì)較鈍)；★L(fēng)ongerperiod（歷時(shí)較長(zhǎng)）；★Sametimeasapicalimpulse（與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)）；★L(fēng)oudestatapex（在心尖部最響）。2.心臟體檢上課用61Auscultation（聽(tīng)診）--secondheart

sound（第二心音）

S2indicatestheonsetofventricularrelaxation(S2

提示心室舒張開(kāi)始)。

S2ismainlycomposedoftheclosuresofaorticvalveandpulmonaryvalve(S2主要由第二組成成分由主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉組成)。2.心臟體檢上課用62

Theaorticvalveclosureprecedespulmonaryvalves(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉較肺動(dòng)脈瓣稍早).A2andP2refertoclosureofaorticandpulmonaryvalves,respectively(A2和P2分別代表S2的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉成分和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉成分).Butonauscultation，S2canonlybeheardasonesound（但聽(tīng)診時(shí)僅為一個(gè)聲音）。

Auscultation（聽(tīng)診）--secondheart

sound（第二心音）2.心臟體檢上課用63Auscultation（聽(tīng)診）--secondheart

sound（第二心音）

A2ismostclearlyaudibleoveraorticareaandP2overpulmonaryvalvearea(A2在主動(dòng)脈瓣膜聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)診最清楚，P2在肺動(dòng)脈瓣膜聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)診最清楚）。GenerallyspeakingP2＞A2injuvenile,P2＝A2inadultsandP2＜A2inoldpeople.2.心臟體檢上課用64Auscultation（聽(tīng)診）--secondheart

sound（第二心音）

CharacteristicofS2onauscultation：★Higherkey（音調(diào)較高）；★WeakerthanS1inintensity（強(qiáng)度較S1

弱）；★Cleartone(性質(zhì)較清脆)；★Shorterperiod（歷時(shí)較短）；★L(fēng)aterthanapicalimpulse（在心尖搏動(dòng)之后）；★L(fēng)oudestatheartbase（在心底部最響）。2.心臟體檢上課用65Auscultation（聽(tīng)診）--thirdheart

sound（第三心音）

Atearlydiastoleofventricle（在心室舒張?jiān)缙冢?/p>

Fastfillingflowfromleftatriumtoventricle

tensionandvibrationofventricularwall,chordaetendineaeandpapillarymusclesS3.2.心臟體檢上課用66Auscultation（聽(tīng)診）--thirdheart

sound（第三心音）

CharacteristicofS3onauscultation：

★Softandlowkey（輕而音調(diào)低）；★SoundsliketheechoofS2(似為S2的回音）；

★Shorterperiod（歷時(shí)較短）；★L(fēng)imitedatapexoritsinnerupperside

（局限在心尖部或期內(nèi)上方）；★Clearlyheardinexpirationandatlateralposition(仰臥位或呼氣時(shí)較清楚)；

2.心臟體檢上課用67Auscultation（聽(tīng)診）--thirdheart

sound（第三心音）

CharacteristicofS3onauscultation：★Attheendofventriculardiastole(出現(xiàn)在心室舒張期）；★Usuallyheardonlyinsomechildrenandyoungpeople（正常情況只有在部分兒童和青少年中才聽(tīng)到)?！颱suallyheardinpathologicalconditions(通常在病理情況下聽(tīng)到）。

2.心臟體檢上課用68Auscultation（聽(tīng)診）--differentiation

ofheartsounds（心音的鑒別）

DifferentiationbetweenS1andS2(第一、二心音的鑒別）

S1（第一心音）S2（第二心音）Cardiaccycleonsetofventrionsetofventri（心動(dòng)周期）cularsystoleculardiastoleKey（音調(diào)）lower（低調(diào)）higher（高調(diào)）Duration（時(shí)限）longer（長(zhǎng)）shorter（短）Bestheardareaapex（心尖區(qū)）base（心底部）（聽(tīng)診最好部位）Interval（間距）S1-S2

＜S2-S1Synchronizationyes（是）no（不是）withapicalimpulse（與心尖搏動(dòng)同步）2.心臟體檢上課用69Auscultation（聽(tīng)診）--accentuatedS1

（第一心音增強(qiáng)）

Commoninmitralstenosis(常見(jiàn)于二尖瓣狹窄）：

Mitralstenosis(二尖瓣狹窄）

lessfillingofleftventricle（左室充盈減少）

lowerpositionofmitralvalveleaflets（二尖瓣葉位置較低）

fasterpressureincreaseandshortercontractionforleftventricle(左室壓力上升速度加速和收縮時(shí)間縮短）largevibrationsinthemovementofmitralvalveleaflets(二尖瓣葉活動(dòng)幅度大）louderS1(響亮S1）。心臟舒張時(shí)心臟收縮時(shí)2.心臟體檢上課用70Auscultation（聽(tīng)診）--accentuatedS1

（第一心音增強(qiáng)）

Intensecontractilityofventriclesuchasexercise,fever,hyperthyroidism(心肌收縮力增強(qiáng)如運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱和甲狀腺功能亢進(jìn))andtachycardia(心動(dòng)過(guò)速)。2.心臟體檢上課用71Auscultation（聽(tīng)診）--weakenedS1

（第一心音減弱）

Commoninmitralinsufficiency(常見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全)；

Aorticinsufficiency(主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)，

prolongedP-Rinterval(P-R間期延長(zhǎng)）；

Inmyocarditis(心肌炎）、myocardialinfarction(心肌梗死)、cardiomyopathy(心肌病)、heartfailure(心力衰竭)；

2.心臟體檢上課用72Auscultation（聽(tīng)診）--

unequalS1

（第一心音強(qiáng)度不等）

Commoninatrialfibrillation(常見(jiàn)于心房顫動(dòng)）；

Completelyatrialventricularblock(完全性房室傳導(dǎo)阻滯）----cannonsound

（大炮音）.2.心臟體檢上課用73Auscultation（聽(tīng)診）--ChangesofS2inintensity（第二心音強(qiáng)度改變）

Changesofpressureofsystemiccirculationorpulmonarycirculationandofsemi-lunarvalvesarethemaincausesresultinginchangeofS2.(體循環(huán)或肺循環(huán)阻力的大小和半月瓣改變是影響

S2的主要原因）。

2.心臟體檢上課用74Auscultation（聽(tīng)診）--accentuatedS2

（第二心音增強(qiáng)）

Increasedsystemicpressure

orbloodflow（體循環(huán)壓力或血流增加）

strongclosure

ofaorticvalves（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力)

largervibrationsinthemovementofaorticvalveleaflets(主動(dòng)脈瓣活動(dòng)幅度增大）

A2↑。2.心臟體檢上課用75Auscultation（聽(tīng)診）--accentuatedS2

（第二心音增強(qiáng)）

A2↑iscommoninhypertensionandatherosclerosis(A2↑常見(jiàn)于高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化）。2.心臟體檢上課用76Auscultation（聽(tīng)診）--accentuatedS2

（第二心音增強(qiáng)）

Increasedpulmonarypressureorblood

flow（肺循環(huán)壓力或血流增加）

strongclosureofpulmonaryvalves（肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉增強(qiáng))largervibrationsinthemovementofpulmonaryvalveleaflets(肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)幅度增大）P2↑。

2.心臟體檢上課用77

P2↑iscommoninpulmonaryheartdiseaseandcongenitalheartdiseaseswithshuntfromlefttorightsuchasatrialseptaldefect(ASD),ventricularseptaldefect(VSD)andpatentductusarteriosus(PDA)(常見(jiàn)于肺源性心臟病和左向右分流的先天性心臟?。?。Auscultation（聽(tīng)診）--accentuatedS2

（第二心音增強(qiáng)）2.心臟體檢上課用78Auscultation（聽(tīng)診）--weakenedS2

（第二心音減弱）

Decreasedsystemicpressureorblood

flow（體循環(huán)壓力或血流減?。?/p>

weakclosureofaorticvalves（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉減弱)

smallervibrationsinthemovementofaorticvalveleaflets(主動(dòng)脈瓣活動(dòng)幅度減小）

A2↓。

A2↓iscommoninhypotensionandaorticstenosis(常見(jiàn)于低血壓和主動(dòng)脈瓣狹窄）。2.心臟體檢上課用79Auscultation（聽(tīng)診）--weakenedS2

（第二心音減弱）

Decreasedpulmonarypressureorbloodflow（肺循環(huán)壓力或血流減?。?/p>

weakclosureofpulmonaryvalves（肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉無(wú)力)

smallervibrationsinthemovementofpulmonaryvalveleaflets(肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)幅度減?。?/p>

P2↓。

P2↓iscommoninhypotensionandpulmonarystenosis(常見(jiàn)于低血壓和肺動(dòng)脈瓣狹窄）。2.心臟體檢上課用80Auscultation（聽(tīng)診）--Sp