心血管疾病課件

心血管健康講座1文明的進(jìn)步=健康的退步2動(dòng)脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈3根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告,每年全球因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)為1750萬,在每3個(gè)死亡的病例中就有1人死于心血管疾病。預(yù)計(jì)到2020年,因冠心病和腦卒中死亡的人數(shù)將增加至2500萬,其中的1900萬可能發(fā)生在發(fā)展中國家。4在我國,冠心病和腦卒中同樣是居于首位的致死性和致殘性疾病,1998年統(tǒng)計(jì)顯示約有260萬人死于心腦血管疾病，平均每13秒就有1人因此死亡。5隨著人口老齡化的加劇，我國心腦血管疾病的發(fā)病率較20世紀(jì)50年代上升4倍且呈現(xiàn)年輕化趨勢。6正常的心臟右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支圖11-1冠狀動(dòng)脈與心臟7冠心病當(dāng)冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化堵塞大于50%時(shí)，供應(yīng)心臟的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少，就會(huì)對心臟這一重要器官造成損害，我們稱為冠心病，包括心絞痛、急性心肌梗死等疾病。89世界衛(wèi)生組字對冠心病的分類如下：（1）原發(fā)性心臟驟停（2）心絞痛（最常見）

（3）心肌梗塞（4）缺血性心臟病中的心力衰竭（5）心律失常冠心病的分類

9心絞痛發(fā)生的特點(diǎn)第一是疼痛的部位和時(shí)間。典型心絞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下頜、頸部及上腹部/胃部。疼痛有緊縮感和壓迫感?；颊咝厍皡^(qū)的疼痛或不適可持續(xù)3~5分鐘，但很少超過15分鐘。疼痛多在清晨發(fā)生。第二是多伴有一至多項(xiàng)誘發(fā)因素，如運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)等。第三是心絞痛的緩解方式。當(dāng)誘因解除，如馬上停止活動(dòng)或舌下含硝酸甘油可迅速緩解。1011何謂急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重癥和急癥，急性心肌梗死的發(fā)生常常因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、出血或血栓形成，造成冠狀動(dòng)脈急性的完全閉塞，心肌持續(xù)、嚴(yán)重的缺血，從而造成部分心肌急性壞死。1112懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死怎么辦

懷疑家人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)應(yīng)首先幫助患者舌下含服硝酸甘油，并立即撥打120電話，叫救護(hù)車。在等候救護(hù)車的時(shí)候，可舌下含服硝酸甘油0.6毫克，并叫就近的社區(qū)衛(wèi)生站的醫(yī)生出診到家中。記住“時(shí)間就是心肌”，盡早開通與梗死相關(guān)的閉塞的血管就可以使心肌的損傷降到最小，而這些措施必須在發(fā)病后數(shù)小時(shí)之內(nèi)實(shí)施。12預(yù)防是健康之本心血管疾病是一種可防可控性疾病，然而目前對冠心病的治療存在“重治輕防，重技術(shù)輕模式，重軀體輕心理”的現(xiàn)象?？上驳氖牵@種局面在我國正在逐漸得到改善，我國心血管醫(yī)生開始重視危險(xiǎn)因素、重視預(yù)防和重視慢病管理模式探索的觀念和實(shí)踐。13什么是腦卒中腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。腦卒中或腦血管意外（CVA）會(huì)對大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營養(yǎng)物的血管爆裂之時(shí)，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時(shí)。如果神經(jīng)細(xì)胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內(nèi)就會(huì)死亡。14高血壓1.6億高脂血癥1.6億糖尿病4000萬糖尿病前期6000萬煙民及被動(dòng)吸煙12億超重或肥胖2.6億我國龐大的心血管疾病后備軍中國心血管病報(bào)告200515InterheartStudy

可防可控!!!

心腦血管疾病美國近30年來人均壽命延長6年，3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防16亡羊補(bǔ)牢不如事先防范17我國人群與心血管疾病相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素是：—吸煙

—高血壓

—血脂異常

—糖尿病

—情緒

—不健康飲食

—缺乏體育鍛煉18

一、吸煙與心血管疾病煙草是各種慢性疾病最重要的致病因素，原則上也是唯一能夠完全控制的致病因素。2004年中國城鄉(xiāng)居民健康營養(yǎng)調(diào)查表明：我國有煙民3.5億，被動(dòng)吸煙人群達(dá)5.4億，每年約有100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，冠心病是我國吸煙致死的前三位疾病之一。19煙草煙霧中的二氧化碳、一氧化氮、自由基等物質(zhì)損害血管內(nèi)皮功能，增加血液黏稠度促進(jìn)血栓形成，增強(qiáng)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇心血管疾病。冠心病、腦血管疾病、心臟性猝死、外周動(dòng)脈疾病和主動(dòng)脈瘤都與吸煙有相關(guān)關(guān)系。20《中國初發(fā)心肌梗死研究》《中國初發(fā)心肌梗死研究》顯示在我國北京和沈陽兩城市，吸煙是急性梗死最重要的危險(xiǎn)因素，其相對危險(xiǎn)增加3.17倍,人群歸因危險(xiǎn)度為38.97%.我國廣大醫(yī)務(wù)人員了解腦卒中與冠心病、高血壓與冠心病和膽固醇的線性關(guān)系，但很少人清楚了解吸煙與心肌梗死的線性關(guān)系。21Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死

每日吸煙的數(shù)量

心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)0吸煙22戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-9723戒煙

$2,000–6,000降血壓藥物

$9,000–26,000降血脂藥物

$50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式242007年《中國臨床戒煙指南試行本》和2008年《中國心血管醫(yī)生臨床戒煙實(shí)踐共識》的出臺，為我國醫(yī)務(wù)界開展控?zé)煿ぷ魈峁┝酥匾膶W(xué)術(shù)支持。25二、綜合防治多種代謝性危險(xiǎn)因素

1、控制血壓達(dá)標(biāo)

26血壓控制達(dá)標(biāo)已經(jīng)成為降壓治療策略的核心。目前我國高血壓患者有1.6億，高血壓人群的血壓控制率還相當(dāng)?shù)?，?jù)2002年的調(diào)查資料，無論北方或南方，無論城市或農(nóng)村，血壓控制率均低于10%。影響血壓控制達(dá)標(biāo)的因素很多，堅(jiān)持長期治療是影響血壓控制達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要因素。272.規(guī)范降脂治療血清膽固醇升高是冠心病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。2829GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險(xiǎn)性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平升高1%

冠心病危險(xiǎn)性增加2%1=2的故事30目前我國成人血脂異?，F(xiàn)患率為18.6%，估計(jì)全國血脂異?，F(xiàn)患人數(shù)達(dá)1.6億人，血脂異常已經(jīng)成為我國居民的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問題。311980-1999年北京成人膽固醇水平增加了24%。北京市心肌梗死患者死亡增加非常迅猛，尤其是35-44歲北京男性心肌梗死的死亡率在這15年期間增加154%，校正后是111%。32為什么北京市心肌梗死患病和死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)在15年期間增加如此迅猛，而且迅速年輕化呢？77%歸因于血膽固醇水平的增高。33為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)、內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心組織全國專家，聯(lián)合相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，于2007年制定了適合我國國情的的《中國成人血脂異常防治指南》。指南是在1997年《中國成人血脂異常防治建議》的基礎(chǔ)上豐富而來，它的發(fā)表是我國心血管疾病防治歷程中的一個(gè)重要里程碑。343、糖尿病是心血管疾病根據(jù)芬蘭East-West

研究結(jié)論，1999年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）《糖尿病與心血管疾病指南》明確提出“糖尿病是心血管疾病”的新概念。2002年，美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南3中將糖尿病列為冠心病的等危癥。35三、改變不健康生活方式

-現(xiàn)在有個(gè)誤區(qū)認(rèn)為心血管疾病是中老年的事情，因?yàn)榘l(fā)生癥狀、發(fā)生時(shí)事件、致死致殘?jiān)谥欣夏辍?/p>

36減輕壓力，保持心情愉快研究發(fā)現(xiàn)，常見的心血管疾病、消化性潰瘍、糖尿病、哮喘、甲亢、癌癥等都與長期的緊張情緒有關(guān)。甚至有醫(yī)學(xué)專家分析，許多患者不是因病而死，而是因情緒低落或暴怒而死。37保持良好的飲食習(xí)慣中國初發(fā)急性心肌梗死研究發(fā)現(xiàn)，食用海魚和豆類有明顯的保護(hù)作用，保護(hù)程度分別為24.96%和33.72%，說