醫(yī)學(xué)教程 蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良

蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良Ppt

病因1.攝入不足：①母乳不足，未及時(shí)添加乳制品。②配方奶過(guò)稀。③長(zhǎng)期以淀粉類(lèi)食物喂養(yǎng)。④偏食、挑食、吃零食過(guò)多。2.消化吸收不良：先天性唇腭裂、

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄、

遷延性腹瀉病、腸吸收不良綜合征。3.需要量增加：急慢性傳染病恢復(fù)期、生長(zhǎng)發(fā)育的快速階段，消耗性疾病早產(chǎn)兒、低出生體重兒

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄

病理生理1.新陳代謝：①糖原不足→低血糖。②蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多→負(fù)氮平衡→水腫。③脂肪分解→血清膽固醇下降，脂肪肝。④水鹽代謝→低滲性脫水、酸中毒、低鉀

⑤體溫調(diào)節(jié)→體溫偏低

病理生理2.各系統(tǒng)功能低下：①消化系統(tǒng)→消化功能低下、腹瀉。②循環(huán)系統(tǒng)→脈搏細(xì)弱、血壓偏低。③泌尿系統(tǒng)→多尿、尿比重下降。④神經(jīng)系統(tǒng)→精神萎靡，煩躁不安。

⑤免疫系統(tǒng)→易并發(fā)各種感染。

臨床表現(xiàn)1.多見(jiàn)于3歲以下的嬰幼兒。2.最先體重不增，

繼而體重逐漸減輕，皮下脂肪逐漸減少，

最后身高低于正常。

臨床表現(xiàn)皮下脂肪減少順序：

腹部→軀干、臀部、四肢→面部測(cè)量方法：1.面部：拇指固定于嘴角外側(cè)，食指對(duì)著耳垂，兩指相距3cm，捏起皮折。2.背部：肩胛下角下（稍偏外側(cè)）。皮褶方向向外下方，與脊柱成45度。

3.腹部：鎖骨中線(xiàn)和臍水平線(xiàn)相交處，兩指相距3cm，捏起皮折，皮折方向和軀干平行。

4.上臂部：于肩峰與橈骨頭連線(xiàn)中點(diǎn)處。

大腿部：大腿內(nèi)側(cè)上1/3與中1/3交界處。

臨床表現(xiàn)3.各系統(tǒng)功能低下：

4.并發(fā)癥：

①貧血（缺乏鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等

造血原料）。②維生素缺乏（維生素A缺乏）。③感染（呼吸道、消化道、泌尿道）。④自發(fā)性低血糖。

臨床表現(xiàn)

營(yíng)養(yǎng)不良的體格測(cè)量指標(biāo)臨床表現(xiàn)—分型營(yíng)養(yǎng)不良分型：①消瘦型（能量供應(yīng)不足為主）②浮腫型（蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主）③混合型臨床表現(xiàn)—分型

消瘦型

浮腫型

臨床表現(xiàn)—分度

<3歲營(yíng)養(yǎng)不良分度

輕

中

重體重減輕

15-25% 25-40% ＞40%腹壁脂肪

0.8-0.4cm ＜0.4cm消失臀部脂肪

無(wú)明顯改變

變薄

完全消失面部脂肪

無(wú)明顯改變

減少

三角臉消

瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣精神狀態(tài)

無(wú)明顯變化

哭吵、煩躁

精神萎靡皮膚顏色、彈性

正?；蛏n白

蒼白，彈性差

多皺紋，彈性消失肌肉松弛

輕微

明顯

明顯，肌張力低下

實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)：程度不等的貧血。2.生化檢查：血清蛋白降低為最特征性的改變。

膽固醇、血糖、電解質(zhì)降低。是診斷蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)。

4.微量元素檢查：降低。

診斷營(yíng)養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）病史：有較長(zhǎng)期的膳食攝入不足，喂養(yǎng)不當(dāng)，消化系統(tǒng)疾病，慢性消耗性疾病或低出生體重史。（2）分型表現(xiàn)：能量營(yíng)養(yǎng)不良者以消瘦為特征，蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良者以水腫為特征，既有體重明顯下降又有水腫者為混合型。（3）臨床分為三度。（4）合并癥：貧血、維生素缺乏、感染、低血糖等。

治療1.積極處理各種危及生命的并發(fā)癥：（1）低體溫：應(yīng)注意環(huán)境溫度(30～33℃),并用熱水袋或其他方法保溫(注意燙傷)，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫。（2）低血糖：可以口服或者靜脈注射葡萄糖治療。（3）糾正脫水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，尤其在腹瀉伴營(yíng)養(yǎng)不良的患者中，需注意以下幾點(diǎn)：①注意液體的入量以防發(fā)生心力衰竭。②營(yíng)養(yǎng)不良的患兒常常嚴(yán)重缺鉀，在尿量排出正常時(shí)，給予補(bǔ)鉀，至少維持5天。同時(shí)補(bǔ)充鈣、磷、鎂、鋅。（4）營(yíng)養(yǎng)不良的病人最常見(jiàn)的是患胃腸道、呼吸道、皮膚感染，敗血癥也很多見(jiàn)。需要用適當(dāng)?shù)目股刂委?。?）補(bǔ)充維生素A、葉酸、微量元素。嚴(yán)重的貧血需要輸血，輕度、中度貧血可以在體重開(kāi)始增加的時(shí)候補(bǔ)充鐵劑。上臂部：于肩峰與橈骨頭連線(xiàn)中點(diǎn)處。最后身高低于正常。臀部脂肪無(wú)明顯改變變薄完全消失治療原發(fā)病，去除病因。先天性肥厚性幽門(mén)狹窄<3歲營(yíng)養(yǎng)不良分度皮膚顏色、彈性正?；蛏n白蒼白，彈性差多皺紋，彈性消失②循環(huán)系統(tǒng)→脈搏細(xì)弱、血壓偏低。腹部：鎖骨中線(xiàn)和臍水平線(xiàn)相交處，兩指相距3cm，捏起皮折，皮折方向③長(zhǎng)期以淀粉類(lèi)食物喂養(yǎng)。②中度營(yíng)養(yǎng)不良患者的消化能力較弱，待消化能力逐漸恢復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)的過(guò)程中，逐步地加蛋白質(zhì)類(lèi)食物。②蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多→負(fù)氮平衡→水腫。需要用適當(dāng)?shù)目股刂委?。體重減輕 15-25% 25-40% ＞40%②配方奶過(guò)稀。早產(chǎn)兒、低出生體重兒同時(shí)補(bǔ)充鈣、磷、鎂、鋅。消化吸收不良：先天性唇腭裂、①貧血（缺乏鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等②營(yíng)養(yǎng)不良的患兒常常嚴(yán)重缺鉀，在尿量排出正常時(shí)，給予補(bǔ)鉀，至少維持5天。一般輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病人，從60-80Kcal/Kg·d開(kāi)始，中度、重度的病人從40-60Kcal/Kg·d開(kāi)始，根據(jù)實(shí)際消化能力和病情，逐步少量增加，當(dāng)滿(mǎn)足追趕性生長(zhǎng)的時(shí)候，一般可達(dá)150-170Kcal/Kg·d，蛋白質(zhì)攝入量從每日克/公斤體重，到克/公斤體重，如果太早給高蛋白的食物，病人容易出現(xiàn)腹脹和肝大。遷延性腹瀉病、腸吸收不良綜合征。積極處理各種危及生命的并發(fā)癥：消瘦型浮腫型③脂肪分解→血清膽固醇下降，脂肪肝。改進(jìn)喂養(yǎng)方法，改掉不良的飲食習(xí)慣等等。①貧血（缺乏鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等②蛋白質(zhì)攝入不足或丟失過(guò)多→負(fù)氮平衡→水腫。攝入不足：①母乳不足，未及時(shí)添加乳制品。膽固醇、血糖、電解質(zhì)降低。

治療2.治療原發(fā)病，去除病因。改進(jìn)喂養(yǎng)方法，改掉不良的飲食習(xí)慣等等。消化道畸形，通常需要手術(shù)治療。治療各種慢性消化系統(tǒng)疾病和消耗性疾病。

治療

3.調(diào)整飲食：①輕度營(yíng)養(yǎng)不良患者由于消化生理功能與正常兒相近，治療開(kāi)始應(yīng)維持原喂養(yǎng)食物，不急于添加，以免引起消化不良，一般根據(jù)患兒情況，一周后再增加熱卡與蛋白質(zhì)類(lèi)食物。②中度營(yíng)養(yǎng)不良患者的消化能力較弱，待消化能力逐漸恢復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)的過(guò)程中，逐步地加蛋白質(zhì)類(lèi)食物。③重度營(yíng)養(yǎng)不良患者的消化能力很弱，并伴有其他合并癥。首先要治療原發(fā)病、各種并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)后，以極少量、多餐，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，然后逐漸調(diào)整膳食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

治療

一般輕度營(yíng)養(yǎng)不良的病人，從60-80Kcal/Kg·d開(kāi)始，中度、重度的病人從40-60Kcal/Kg·d開(kāi)始，根據(jù)實(shí)際消化能力和病情，逐步少量增加，當(dāng)滿(mǎn)足追趕性生長(zhǎng)的時(shí)候，一般可達(dá)150-170Kcal/Kg·d，蛋白質(zhì)攝入量從每日克