緒論教案講稿

教案授課時(shí)間月日至月日課時(shí)數(shù)2授課方式理論課授課單元第一章緒論目的與要求了解：內(nèi)科護(hù)理學(xué)的定義；內(nèi)科護(hù)理學(xué)的性質(zhì)和內(nèi)容；內(nèi)科護(hù)理的影響因素及發(fā)展趨勢(shì)；內(nèi)科護(hù)理人員的角色作用及要求。熟悉：評(píng)判性思維在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用。掌握：學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的方法。重點(diǎn)與難點(diǎn)1、重點(diǎn)：學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的方法及整體護(hù)理觀在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用2、難點(diǎn)：整體護(hù)理觀在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用；內(nèi)科護(hù)理學(xué)的主要內(nèi)容；如何學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)。主要內(nèi)容內(nèi)科護(hù)理學(xué)的定義及內(nèi)科護(hù)理學(xué)的重要性。一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的性質(zhì)和內(nèi)容：二、內(nèi)科護(hù)理的影響因素及發(fā)展趨勢(shì)三、內(nèi)科護(hù)理人員的角色作用及要求四、評(píng)判性思維在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用五、學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的方法教學(xué)方法手段（教具）采用啟發(fā)式教學(xué)方法，聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)貫通，舉例的方法，并運(yùn)用多媒體技術(shù),讓學(xué)生的思維隨著內(nèi)容的深入而活躍。從而加深對(duì)課堂內(nèi)容的理解，并提高其學(xué)習(xí)興趣。思考題、作業(yè)討論如何學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)？討論整體護(hù)理觀如何應(yīng)用在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中？講義內(nèi)科護(hù)理學(xué)（medicalnursing）是研究患內(nèi)科疾病的病人生物、心理和社會(huì)等方面健康問題的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，并運(yùn)用護(hù)理程序的方法診斷和處理病人的健康問題，以達(dá)到促進(jìn)和保持病人健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科。WHO對(duì)健康的定義:健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。健康的定義反映了：1、生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；2、“以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變。在維護(hù)和促進(jìn)人類健康的過程中，醫(yī)療（診斷與處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)的科學(xué)）和護(hù)理（診斷與處理人類健康問題的科學(xué)）承擔(dān)著不同的職責(zé)，二者分工合作，相輔相成。一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的性質(zhì)和內(nèi)容：任務(wù)：認(rèn)識(shí)和研究內(nèi)科疾病病人的生物、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)，按照護(hù)理程序，實(shí)施疾病的預(yù)防和治療，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康。性質(zhì)：建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富。內(nèi)容：提供良好的護(hù)理環(huán)境保持生理完整性保持心理-社會(huì)完整性促進(jìn)健康、保持健康。內(nèi)科系統(tǒng)各?？频奶攸c(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)：咳、痰、喘2、主要?？萍寄埽?）胸部影像讀片（2）支氣管鏡（3）肺功能循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)（1）癥狀悸、喘、痛、腫、厥（2）體征心臟體征（心臟擴(kuò)大、雜音、心律不齊）心衰體征（左、右）周圍血管征2、主要?？萍寄埽?）心電圖（2）心臟介入技術(shù)消化系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)（1）癥狀痛、嘔、噎、黃、瀉（2）體征腹部壓痛、腹部包塊、肝臟腫大、腹水征2、主要?？萍寄芟瘍?nèi)鏡技術(shù)泌尿系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)腫、高、尿、功2、主要?？萍寄埽?）血液凈化、腹膜透析（2）腎活檢常見的綜合征（1）腎病綜合征（2）腎炎綜合征（3）無癥狀性尿異常（4）急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征（5）慢性腎衰竭綜合征血液系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)（1）癥狀貧、出、感、黃、熱（2）體征肝、脾、淋巴結(jié)腫大2、主要?？萍寄埽?）骨髓讀片（2）骨髓干細(xì)胞移植內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)特、代2，主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查代謝紊亂證據(jù)(糖、脂、電解質(zhì)、酸鹼平衡)，激素分泌異常的檢測(cè)（2）影像學(xué)CTMRI（3）活檢及細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病共同特點(diǎn)：1，臨床表現(xiàn)痛畸疹炎2，主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)肝腎功能、自身抗體（2）影像學(xué)Ｘ線平片CTMRI（3）關(guān)節(jié)鏡二、內(nèi)科護(hù)理的影響因素及發(fā)展趨勢(shì)（一）社會(huì)需求變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理的影響：1、疾病譜的變化：①從疾病構(gòu)成看，原來對(duì)人類威脅最大的傳染病、寄生蟲病和營養(yǎng)不良等已得到有效控制和根除，而與生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)的一些疾病如心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等呈逐年上升的趨勢(shì)，病毒性肝炎、艾滋病等的感染率和發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。②從病因構(gòu)成看，現(xiàn)代人類的疾病約有50%與行為和生活方式有關(guān)，20%與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，20%與衰老、遺傳等生物學(xué)因素有關(guān)，10%與衛(wèi)生服務(wù)缺陷有關(guān)。美國醫(yī)學(xué)研究證明，人類65%～90%的疾病與心理壓抑密切相關(guān)。人口老齡化進(jìn)程加速：聯(lián)合國制定的人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)為：達(dá)到或超過60歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^10%或達(dá)到或超過65歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^7%1999年，我國達(dá)到或超過60歲的老年人已達(dá)到1.26億，占總?cè)丝诒壤?0%2000年，達(dá)到或超過65歲的老年人突破7%到2025年，達(dá)到或超過60歲的老年人將達(dá)到2.8億，占總?cè)丝诘?8%到2050年將達(dá)到4億多，占總?cè)丝诘?5%，成為高度老齡化國家。3、醫(yī)療費(fèi)用增長過快：近年來，我國的醫(yī)療費(fèi)用總體呈持續(xù)增長的態(tài)勢(shì)，使國家、社會(huì)和人民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重；衛(wèi)生服務(wù)資源利用不足和資源浪費(fèi)現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變1977年美國羅切斯特大學(xué)精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)教授恩格爾（EngelG·L)在《Science》上發(fā)表了一篇文章并提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式人類疾病大約50%與生活方式、行為有關(guān)20％與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)20％與遺傳、衰老等生物因素有關(guān)10％與衛(wèi)生服務(wù)的缺陷有關(guān)“亞健康狀態(tài)”精神(心理)衛(wèi)生已成了21世紀(jì)衛(wèi)生工作的重大課題。有60%～70%的人處于沒有疾病卻感覺不健康的“第三狀態(tài)”即“亞健康狀態(tài)”各年齡段都有其特有的社會(huì)、心理問題青年人的激烈競爭“過勞死”（日本）中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等，“下崗綜合征”老年人的“退體綜合征”、“空巢綜合征”成年人的主要健康問題1、成年人發(fā)展階段的劃分青年1844歲中年4559歲年輕老年期6074歲老年→老年期7589歲長壽老年期90歲與健康有關(guān)的概念(1).健康健康是身體上心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)而不僅是沒有疾病和虛弱(2).亞健康指人的健康狀態(tài)處于健康與疾病之間的質(zhì)量狀態(tài)以及人對(duì)這種狀態(tài)的體驗(yàn)(3).疾病人身心結(jié)構(gòu)功能上改變(4).患病人對(duì)疾病的反應(yīng)3、成年人各發(fā)展時(shí)期的主要健康問題.青年期主要健康問題與心理壓力、不良生活方式有關(guān)。.中年期主要健康問題亞健康狀態(tài)。(3).老年期主要健康問題慢性疾病、應(yīng)激能力減退、意外受傷、安全用藥。（二）內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)社會(huì)發(fā)展變化所導(dǎo)致的對(duì)衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理影響深遠(yuǎn)，也決定了內(nèi)科護(hù)理的未來發(fā)展趨勢(shì)：護(hù)理工作的場所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭成為必然。①疾病譜的變化和老齡人口的增加，加倍增長了人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，但醫(yī)療費(fèi)用的快速增長和醫(yī)療資源相對(duì)過度集中于大醫(yī)院又限制了這種需求，因此群眾看病難、看病貴的問題就不能得到有效解決，已成為影響民生和社會(huì)和諧的一個(gè)重要內(nèi)容。②大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療、護(hù)理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心理護(hù)理成為內(nèi)科護(hù)理不可分割的重要組成部分：內(nèi)科疾病大多病程長，易反復(fù)或惡化，治療效果不顯著；慢性病多，老年病人多，疑難雜癥多；病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨(dú)等各種消極心理反應(yīng)；內(nèi)科護(hù)理工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要；針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)和精神調(diào)適。3、護(hù)理科研和循證護(hù)理將受到重視：①護(hù)理科研進(jìn)行臨床護(hù)理科研，不但可以提高臨床護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系，而且可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)水平的提高。②循證護(hù)理循證護(hù)理（evidence-basednoursing,EBN），即護(hù)理人員在護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用現(xiàn)有最新最佳的科學(xué)證據(jù)對(duì)病人實(shí)施護(hù)理。3個(gè)要素：可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。2層含義：尋找證據(jù)并以證據(jù)為依據(jù)；對(duì)證據(jù)進(jìn)行循環(huán)論證，即實(shí)踐-認(rèn)識(shí)-再實(shí)踐-再認(rèn)識(shí)的過程。循證護(hù)理可以將護(hù)理研究和內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的，使內(nèi)科護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的學(xué)科。三、內(nèi)科護(hù)理人員的角色作用及要求：內(nèi)科護(hù)士的角色：病人的直接護(hù)理者協(xié)作者教育者代言者管理者研究者樹立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見病、多發(fā)病病人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對(duì)象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù)。評(píng)判性思維在內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用：評(píng)判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對(duì)特定情況運(yùn)用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。我們的護(hù)士缺什么？技術(shù)？（中國護(hù)士不缺技術(shù)）理論？（中國護(hù)士不缺理論）奉獻(xiàn)精神？（中國護(hù)士不缺奉獻(xiàn)精神）創(chuàng)新性？評(píng)判性思維核心技能：1、解釋（歸類、理解重要性、澄清意義）2、分析（審查觀念、識(shí)別論證、分析論證）3、評(píng)估（評(píng)價(jià)主張、評(píng)價(jià)論證）4、推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測(cè)不同可能得出結(jié)論）5、說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達(dá)論證）6、自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）（二）評(píng)判性思維的精神氣質(zhì)1、公正客觀2、開放心靈3、智慧謙虛4、好奇執(zhí)著5、獨(dú)立思考6、自信負(fù)責(zé)7、系統(tǒng)性評(píng)判性思維對(duì)護(hù)理工作的意義：1、現(xiàn)代護(hù)理工作迫切需要評(píng)判性思維2、促進(jìn)護(hù)士全面素質(zhì)的提高3、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展護(hù)士思維的特點(diǎn)：思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新性弱.護(hù)士思維有較強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性.護(hù)士思維的廣闊性不夠，獨(dú)立性比較差.。在護(hù)理程序中運(yùn)用評(píng)判性思維，能對(duì)護(hù)理對(duì)象作出完整、全面和正確的評(píng)估，為護(hù)理決策提供可靠的依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)：（1）評(píng)判患者（2）評(píng)判醫(yī)囑（3）評(píng)判藥物（4）評(píng)判器具對(duì)患者的評(píng)判（以輸液為例）：患者綜合情況評(píng)估：（1）患者的年齡（2）病情（3）意愿（4）感知改變（5）局部情況（6）認(rèn)知情況思維決定行為行為決定作為作為決定地位四、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)方法1、整體觀念：牢固掌握“三基”：基本理論、基本知識(shí)、基本技能整體護(hù)理觀是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化而建立的全新的護(hù)理理念和科學(xué)的臨床思維和工作方法。通過理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，貫穿整體護(hù)理理念，使這種理念和概念框架內(nèi)化為自身的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，將來再外化為工作方法。在學(xué)習(xí)中自覺地用整體觀思考問題，在工作中自覺地關(guān)注病人在生理、心理、社會(huì)等各方面對(duì)健康問題的反應(yīng)和對(duì)護(hù)理的需求，用整體觀觀察和護(hù)理病人。2、移情理念：3、以馬斯洛的人的基本需要層次論指導(dǎo)學(xué)習(xí)4、理論聯(lián)系實(shí)際理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合在臨床過程中培養(yǎng)自己參加各種種查房參加各種病例討論各種病房集會(huì)(出院病例討論、死亡病例討論)教案授課時(shí)間月日至月日課時(shí)數(shù)2授課方式理論課授課單元第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理目的與要求了解：了解泌尿系統(tǒng)常見病及多發(fā)病了解泌尿系統(tǒng)常見病的治療及輔助措施熟悉：熟悉腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能。掌握：掌握泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀、體征及護(hù)理評(píng)估、常用護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及依據(jù)、護(hù)理評(píng)價(jià)。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀、體征及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及依據(jù)、護(hù)理評(píng)價(jià)。難點(diǎn)：常用護(hù)理診斷主要內(nèi)容概述泌尿系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理一、腎性水腫二、膀胱刺激征三、尿量異常四、血尿五、腎區(qū)疼痛教學(xué)方法手段（教具）采用啟發(fā)式教學(xué)方法，聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)貫通，舉例的方法，并運(yùn)用多媒體技術(shù),讓學(xué)生的思維隨著內(nèi)容的深入而活躍。從而加深對(duì)課堂內(nèi)容的理解，并提高其學(xué)習(xí)興趣。思考題、作業(yè)如何鑒別腎性水腫與心源性水腫？膀胱刺激征的評(píng)估要點(diǎn)是什么？講義泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)由腎小題和腎小管構(gòu)成。每個(gè)腎臟約有100萬個(gè)腎單位，腎單位是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，由腎小體和腎小管組成。腎小球包括入球小動(dòng)脈、毛細(xì)血管叢、出球小動(dòng)脈及系膜組織。腎的生理功能1.腎小球的濾過功能2.腎小管功能：重吸收功能，近曲小管吸收量最大。分泌和排泄功能、濃縮和吸收功能3.腎臟的內(nèi)分泌功能：腎素，由腎小球旁器的球旁細(xì)胞產(chǎn)生。血壓升高。前列腺素，間質(zhì)細(xì)胞分泌。激肽釋放酶，腎皮質(zhì)分泌。血壓下降。1A羥化酶，腎皮質(zhì)產(chǎn)生，促進(jìn)小腸對(duì)CA,P的吸收。護(hù)理評(píng)估尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)在應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天后留取尿標(biāo)本。2.留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰或包皮，消毒尿口，再留取中段尿液。3.尿標(biāo)本必須在1H內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則需要冷藏保存。4.尿液在膀胱內(nèi)存量6H以上。5.留取時(shí)不可污染瓶塞及管口。腎功能檢查1.腎小球?yàn)V過功能內(nèi)生肌酐清除率。2.腎小管功能測(cè)定近端-尿，微球蛋白測(cè)定。遠(yuǎn)端-尿濃縮吸收試驗(yàn)和尿滲量。免疫學(xué)檢查腎活組織檢查靜脈尿路造影：①碘過敏試驗(yàn)②少渣飲食，避免使腸脹氣的飲食③前晚清潔腸道④當(dāng)日晨禁食，禁水12h⑤檢查時(shí)準(zhǔn)備好急救藥物，密觀病人情況⑥檢查后多飲水術(shù)前護(hù)理1.教會(huì)憋氣及床上排尿。2.術(shù)前3日停用一切抗凝劑和活血藥物。3.血壓控制在14090術(shù)后護(hù)理1.腹帶包扎2臥床休息24H前6H必須仰臥3.密切觀察腹部體征。4囑病人多飲水5.觀察血壓影像學(xué)檢查避免攝入豆類等產(chǎn)氣類食物[腎性水腫]水腫是指過多的液體積聚在人體的組織間隙使組織腫脹，是腎小球疾病最常見的臨床表現(xiàn)。分為兩大類：一類是腎炎性水腫，其發(fā)生機(jī)制主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導(dǎo)致“球·管失衡”，引起水、鈉潴留；毛細(xì)血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。特點(diǎn)：水腫常為全身性，而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著·另一類是腎病性水腫，主要是由于大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙而產(chǎn)生水腫。此外，部分病人因有效血容量減少，激活了腎素．血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抗利尿激素分泌增多，從而進(jìn)一步加重水腫。特點(diǎn)：水腫一般較嚴(yán)重，多從下肢開始，由于增加的細(xì)胞外液量主要潴留在組織間隙，血容量常是減少的，故可無高血壓及循環(huán)淤血的表現(xiàn)。1．護(hù)理評(píng)估(1)病史水腫發(fā)生的誘因及原因、時(shí)間、部位；水腫的特點(diǎn)、程度，以及隨時(shí)間的進(jìn)展情況，有無出現(xiàn)全身性水腫；有何伴隨癥狀，即有無出現(xiàn)尿量減少、頭暈、乏力、呼吸困難、心跳加快、腹脹等；水腫的治療經(jīng)過尤其是病人的用藥情況；詳細(xì)了解所用藥物的種類、劑量、用法、療程、用藥后的效果等。對(duì)于曾用激素和(或)免疫抑制劑的病人，應(yīng)評(píng)估其是否遵從醫(yī)囑用藥、治療效果如何；有無精神緊張；焦慮、抑郁的表現(xiàn)，其程度如何。(2)身體評(píng)估病人的精神狀況、生命體征、尿量、體重的改變。全身皮膚的檢查包括皮膚水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，如有無眼瞼和面部浮腫、下肢水腫、外陰水腫等；心肺檢查有無羅音、胸腔積液征、心包摩擦音；腹部有無膨隆、叩診有無移動(dòng)性濁音等。(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)檢查，尿蛋白定性和定量；血清電解質(zhì)有無異常；腎功能的指標(biāo)，如Ccr、血BUN、血肌酐、濃縮與稀釋試驗(yàn)的結(jié)果有無異常。此外，病人有無做過靜脈腎盂造影、B超、尿路平片等檢查，其結(jié)果如何。2．常用護(hù)理診斷(1)體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān)。3．目標(biāo)(1)病人的水腫減輕或完全消退。(2)無皮膚破損或感染發(fā)生。4．護(hù)理措施及依據(jù)(1)體液過多1)飲食護(hù)理有明顯水腫、高血壓或少尿的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉的攝人。如水腫主要因低蛋白血癥引起，在無氮質(zhì)潴留時(shí)，可給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，1．0g/（kg.d）；對(duì)于有氮質(zhì)血癥的水腫病人，應(yīng)同時(shí)限制食物中蛋白質(zhì)的攝人。對(duì)于慢性腎衰的病人，可根據(jù)腎小球?yàn)V過率(GFR)來調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)的攝人量。低蛋白飲食的病人需注意提供足夠的熱量，以免引起負(fù)氮平衡。同時(shí)注意補(bǔ)充各種維生素。2)病情觀察定期測(cè)量病人的體重，注意其變化情況。觀察水腫消長情況，有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；有無急性左心衰竭的表現(xiàn)；有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊、甚至神志不清、抽搐等高血壓腦病的表現(xiàn)。記錄24h液體出入量。監(jiān)測(cè)尿量的變化，如經(jīng)治療尿量沒有恢復(fù)正常，反而進(jìn)一步減少，甚至出現(xiàn)無尿，提示嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)損害。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎小球?yàn)V過率、血尿素氮、血肌酐、血漿蛋白、血清電解質(zhì)等變化。3)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的副作用。使用激素和免疫抑制劑時(shí)，應(yīng)特別注意交代病人及家屬不可擅自加量、減量甚至停藥。長期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂如低鉀、低氯血癥。呋塞米等強(qiáng)效利尿藥有耳毒性，表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、聽力喪失，一般是暫時(shí)性的，也可發(fā)生永久性耳聾，應(yīng)避免與鏈霉素等氨基糖苷類抗生素同時(shí)使用。使用糖皮質(zhì)激素的病人可出現(xiàn)水鈉潴留、血壓升高、動(dòng)脈粥樣硬化、血糖升高、精神興奮性增高、消化道出血、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)感染、傷口不易愈合，以及類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥的表現(xiàn)，如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等，應(yīng)密切觀察病人的情況。使用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑時(shí)，容易引起出血性膀胱炎、骨髓抑制、消化道癥狀、旰功能損害、脫發(fā)等。這類藥物對(duì)血管和局部組織的刺激性較大，使用時(shí)的注意事項(xiàng)見第六章“白血病”一節(jié)。服用糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①口服激素應(yīng)飯后服用，以減少對(duì)胃粘膜的刺激；②長期用藥者應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D，以防骨質(zhì)疏松；③使用CTX時(shí)注意多飲水，以促進(jìn)藥物從尿中排泄。4)保健指導(dǎo)告知病人及家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，以及如何保護(hù)水腫部位的皮膚等，解釋限制水鈉對(duì)水腫消退的重要性，與病人一起討論制訂符合病人治療要求、而又能為病人接受的飲食計(jì)劃。(2)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1)皮膚護(hù)理水腫較嚴(yán)重的病人應(yīng)避免著緊身的衣服，臥床休息時(shí)宜抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。囑病人經(jīng)常變換體位，對(duì)年老體弱者可協(xié)助翻身，用軟墊支撐受壓部位，并適當(dāng)予以按摩。對(duì)陰囊水腫者，可用吊帶托起。協(xié)助病人做好全身皮膚粘膜的清潔，囑病人注意保護(hù)好水腫的皮膚，如清洗時(shí)勿過分用力，避免損傷皮膚，避免撞傷、跌傷等。氣溫低需使用熱水袋時(shí)，囑病人應(yīng)特別小心，避免燙傷皮膚。嚴(yán)重水腫者應(yīng)避免肌內(nèi)注射，可采用靜脈途徑保證藥物準(zhǔn)確及時(shí)的輸入。靜脈穿刺拔針后，用無菌干棉球按壓穿刺部位，防止液體從針口滲漏出來，注意無菌操作。2)病情觀察觀察皮膚有無紅腫、破損、化膿等情況發(fā)生。體溫有無異常。5．評(píng)價(jià)(1)病人的水腫減輕或消退。(2)皮膚無損傷或發(fā)生感染。[膀胱刺激征]包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。正常人白天排尿3-5次，夜間0-1次，每次尿量約200-400ml。若排尿次數(shù)增多，而每次尿量不多，且每日尿量正常，稱為尿頻；若一有尿意即要排尿，并常伴有尿失禁則稱為尿急；若排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感稱為尿痛。尿路刺激征常見于尿路感染、結(jié)石等。1．護(hù)理評(píng)估(1)病史詢問病人的排尿情況，即每天小便的次數(shù)、排尿時(shí)是否伴有膀胱區(qū)或尿道疼痛，是否一有尿意即要排尿，并有排尿不盡的感覺，而每次的尿量是否較少等。病人出現(xiàn)上述癥狀的起始時(shí)間，起病前有無明顯的誘因，有無伴有其他不適，如發(fā)熱、腰痛等。起病以來的治療經(jīng)過，尤其是用過哪些抗生素，藥物的劑量、用法、療程及療效如何，有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。病人有無泌尿系統(tǒng)畸形、前列腺增生、婦科炎癥、結(jié)核病等病史，有無留置導(dǎo)尿管、進(jìn)行尿路器械檢查等。由于尿路刺激征反復(fù)發(fā)作帶來的不適，加之部分病人可能出現(xiàn)腎損害，因此病人可出現(xiàn)緊張、焦慮等心理反應(yīng)，應(yīng)注意評(píng)估病人的心理狀態(tài)、家庭狀況、家庭及社會(huì)支持等。(2)身體評(píng)估病人的精神、營養(yǎng)狀況，體溫有無升高。腎區(qū)有無壓痛、叩擊痛，輸尿管行程有無壓痛點(diǎn)，尿道口有無紅腫等。(3)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿常規(guī)檢查的結(jié)果如何，如有無出現(xiàn)白細(xì)胞尿（膿尿）、血尿等；尿細(xì)菌鏡檢和定量培養(yǎng)結(jié)果，是否為有意義的細(xì)菌尿。2.常用護(hù)理診斷排尿異常：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關(guān)3．目標(biāo)病人的尿路刺激征有所減輕或消失；4．護(hù)理措施及依據(jù)排尿異常：尿頻、尿急、尿痛。(1)保持身心兩方面的休息囑病人于急性發(fā)作期間注意休息，心情盡量放松，因過分緊張可加重尿頻。指導(dǎo)病人從事一些感興趣的活動(dòng)，如聽輕音樂、欣賞小說水看電視，和室友聊天等；以分散病人對(duì)自身不適的注意力小減輕病人的焦慮小緩解深路刺激征。另外，各項(xiàng)治療、護(hù)理操作宜集中進(jìn)行，盡量少干擾病人。(2)水分的攝入在無禁忌證的情形下，應(yīng)囑病人盡量多飲水、勤排尿；以達(dá)到不斷沖洗尿路的目的，減少細(xì)菌在尿路停留的時(shí)間。(3)皮膚粘膜的清潔指導(dǎo)病人做好個(gè)人衛(wèi)生，女病人月經(jīng)期間增加外陰清洗次數(shù)。教會(huì)病人正確清潔外陰部的方法，以減少腸道細(xì)菌對(duì)尿路的感染機(jī)會(huì)。(4)疼痛護(hù)理指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解疼痛。對(duì)高熱、頭痛及腰痛者給予退熱鎮(zhèn)痛劑。(5)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物的治療反應(yīng)及有無出現(xiàn)副作用，囑病人按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達(dá)到徹底治療的目的。指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本?？诜及皻溻c可堿化尿液，減輕尿路刺激征。此外，尿路刺激征明顯者可予以阿托品、普魯苯辛等抗膽堿能藥物對(duì)癥治療。5.評(píng)價(jià)病人的尿頻、尿急、尿痛減輕或完全消失。[尿量異常]多尿：24小時(shí)尿量超過2500毫升少尿：24小時(shí)尿量少于400毫升無尿：24小時(shí)尿量少于100毫升護(hù)理評(píng)估病史：詢問原因，排尿的次數(shù)、尿量身體評(píng)估：血壓、意識(shí)、呼吸、水腫心理-社會(huì)資料：恐懼、悲觀輔助檢查：血清電解質(zhì)、血?dú)夥治鲎o(hù)理診斷體液過多與腎小球率過濾下降，尿量減少有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與腎功能不全，尿量過多有關(guān)恐懼與尿異常導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂和多系統(tǒng)嚴(yán)重癥狀有關(guān)護(hù)理措施體液過多或有體液不足的危險(xiǎn)一般護(hù)理：1、舒適的休息環(huán)境，做好日常護(hù)理—排尿、更衣、洗漱、2、飲食：水、鉀、蛋白質(zhì)、鹽病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護(hù)理：利尿劑健康指導(dǎo)：介紹相關(guān)癥狀，指導(dǎo)其合理飲食，監(jiān)測(cè)病情變化，防止感染發(fā)生，定期復(fù)查。恐懼介紹疾病相關(guān)知識(shí)，關(guān)心安慰病人。[血尿]不同原因所致的紅細(xì)胞持續(xù)進(jìn)入尿中，如新鮮尿沉渣每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12h計(jì)數(shù)超過50萬，可診斷為鏡下血尿。尿外觀呈血樣或洗肉水樣，稱肉眼血尿。血尿可由各種泌尿系統(tǒng)疾病引起，如腎小球腎炎、泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、血管病變、先天畸形等，臨床上常將血尿區(qū)分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查示：腎小球源性血尿尿中紅細(xì)胞大小形態(tài)不一，出現(xiàn)畸形紅細(xì)胞，常伴有紅細(xì)胞管型、蛋白尿等。非腎小球源性血尿系來自腎小球以外的病變，如尿路感染、結(jié)石、腫瘤、畸形等，紅細(xì)胞大小形態(tài)均一。護(hù)理評(píng)估病史：結(jié)石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評(píng)估：發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會(huì)資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、超聲、腎活檢護(hù)理診斷排尿異常-血尿與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統(tǒng)損傷出血有關(guān)。個(gè)人應(yīng)付能力差與反復(fù)發(fā)生的血尿及病情恢復(fù)慢有關(guān)。護(hù)理措施排尿異常-血尿臥床休息，多飲水、勤排尿觀察血尿的來源部位，原因觀察血尿的量和顏色必要時(shí)給予止血藥個(gè)人應(yīng)付能力差鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并給予肯定和解釋。講解相關(guān)的疾病知識(shí)。鼓勵(lì)病人參與護(hù)理計(jì)劃的制定。[腎區(qū)痛]腎包膜、腎盂、輸尿管有來自胸10至腰l的感覺神經(jīng)分布，當(dāng)腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉時(shí)，可發(fā)生腎區(qū)痛。腎區(qū)痛是自我感覺或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的腎區(qū)部位的疼痛。表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱隱作痛。體檢時(shí)表現(xiàn)為腎區(qū)壓痛和叩擊痛，可出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)，如上、中輸尿管壓痛點(diǎn)、肋脊角壓痛點(diǎn)等，腎區(qū)痛多見于腎臟或附近組織的炎癥，或腎腫瘤、積液等引起腎體積增大，牽拉腎包膜而致。腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，主要是由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，疼痛常突然發(fā)作，可向下腹外陰及大腿內(nèi)側(cè)部位放射。教案授課時(shí)間月日至月日課時(shí)數(shù)2授課方式理論課授課單元第五章第二節(jié)腎小球病病人的護(hù)理目的與要求了解：了解病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查。了解急、慢性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查。熟悉：熟悉腎小球疾病的定義、特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)、評(píng)價(jià)及保健指導(dǎo)；熟悉急、慢性腎小球腎炎的診斷及治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)、評(píng)價(jià)及保健指導(dǎo)；掌握：掌握典型臨床表現(xiàn)、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施。掌握急、慢性腎小球腎炎的定義、特點(diǎn)、典型臨床表現(xiàn)、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施；重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：典型臨床表現(xiàn)、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施。難點(diǎn)：病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查。主要內(nèi)容概述一、急性腎小球腎炎二、慢性腎小球腎炎教學(xué)方法手段（教具）采用啟發(fā)式教學(xué)方法，聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)貫通，舉例的方法，并運(yùn)用多媒體技術(shù),讓學(xué)生的思維隨著內(nèi)容的深入而活躍。從而加深對(duì)課堂內(nèi)容的理解，并提高其學(xué)習(xí)興趣。思考題、作業(yè)原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型有哪些？講義第二節(jié)腎小球病病人的護(hù)理一、概述腎小球疾病是一組臨床表現(xiàn)相似(如水腫、血尿、蛋白尿、高血壓)，但病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病程和預(yù)后不盡相同，且主要侵犯雙腎腎小球的疾病，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類。其中原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因不明，需排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球疾病后才能診斷，原發(fā)性占腎小球疾病的絕大多數(shù)，是引起慢性腎衰竭的主要疾病。下面主要介紹原發(fā)性腎小球疾病。[發(fā)病機(jī)制]多數(shù)腎小球疾病是屬于免疫介導(dǎo)性炎癥疾病。在疾病進(jìn)程中也可有非免疫非炎癥因素參與，但免疫機(jī)制是腎小球疾病的始發(fā)機(jī)制。1．免疫反應(yīng)循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積(1)循環(huán)免疫復(fù)合物沉積某些外源性(如致腎炎鏈球菌的某些成分)或內(nèi)源性抗原能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)，沉積于腎小球而致病。多數(shù)原發(fā)性腎小球疾病由此機(jī)制引起。循環(huán)免疫復(fù)合物的沉積原位免疫復(fù)合物形成(2)腎小球中的某些固有抗原(如腎小球基膜，或種植抗原如系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人機(jī)體的DNA)等能引起機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，血循環(huán)中的抗體與腎小球中的固有抗原或種植抗原結(jié)合，在原位形成免疫復(fù)合物(1C)而致病。一般認(rèn)為上皮下的IC皆為原位形成，原位IC也可在系膜區(qū)或內(nèi)皮下形成。原位免疫復(fù)合物形成2．炎癥介導(dǎo)系統(tǒng)免疫反應(yīng)導(dǎo)致炎癥而致病，炎癥反應(yīng)有炎癥細(xì)胞(如中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板等)和多種炎癥介質(zhì)(補(bǔ)體激活物質(zhì)、凝血及纖溶因子、生物活性肽、各種中性蛋白酶等)的共同參與，它們之間相互作用導(dǎo)致腎小球的損傷。3．非免疫非炎癥損傷免疫性炎癥損傷在腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制中占主要地位，但近來研究發(fā)現(xiàn)：在疾病的慢性進(jìn)展中也存在非免疫非炎癥的致病因素，如剩余的健存腎單位腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓、高灌注及高濾過，可促進(jìn)腎小球硬化。高脂血癥具有“腎毒性”，可加重腎小球的損傷。另外，大量蛋白尿可作為一個(gè)獨(dú)立的致病因素參與腎臟的病變過程。[原發(fā)性腎小球疾病的分類]1．原發(fā)性腎小球疾病的病理分型根據(jù)1982年世界衛(wèi)生組織(WHO)的分類標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性腎小球疾病的病理分型如下：(1)輕微病變性腎小球腎炎(2)局灶性節(jié)段性病變(3)彌漫性腎小球腎炎1)膜性腎病2)增生性腎炎：①系膜增生性腎小球腎炎②毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎③系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎④致密沉積物性腎小球腎炎；⑤新月體腎小球腎炎。3)硬化性腎小球腎炎(4)未分類的腎小球腎炎后面各節(jié)將述及的微小病變型腎病屬于輕微病變性腎小球腎炎，局灶性節(jié)段性腎小球腎炎和局灶性節(jié)段性腎小球硬化均屬于局灶性節(jié)段性腎小球病變。2．原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型根據(jù)1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要，原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型如下：(1)急性腎小球腎炎(2)急進(jìn)性腎小球腎炎(3)慢性腎小球腎炎(4)隱匿型腎小球腎炎(無癥狀性蛋白尿和(或)單純性．血尿)(5)腎病綜合征腎小球疾病的臨床分型與病理類型存在著一定的聯(lián)系，但并無肯定的對(duì)應(yīng)關(guān)系，亦即一種病理類型可呈多種臨床表現(xiàn)，而一種臨床表現(xiàn)又可來自多種病理類型。腎活組織檢查是確定腎小球疾病病理類型和病變程度的必要手段，而正確的病理診斷又必須和臨床緊密結(jié)合。二、急性腎小球腎炎病人的護(hù)理急性腎小球腎炎(AGN)，簡稱急性腎炎，是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，可伴有一過性氮質(zhì)血癥的疾病。本病常有前驅(qū)感染，多見于鏈球菌感染后，其他細(xì)菌、病毒和寄生蟲感染后也可引起。本節(jié)主要介紹鏈球菌感染后急性腎炎。[病因與發(fā)病機(jī)制]本病常發(fā)生于β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”引起的上呼吸道感染(如急性扁桃體炎、咽炎)或皮膚感染(膿皰瘡)后，感染導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)而引起雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)多認(rèn)為鏈球菌的致病抗原是胞漿或分泌蛋白的某些成分，引起免疫反應(yīng)后致病，引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)而損傷腎臟。本病病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。光鏡下本病呈彌漫病變，以腎小球中內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生為主，而腎小管病變不明顯。電鏡下可見腎小球上皮下駝峰狀大塊電子致密物。[臨床表現(xiàn)]本病好發(fā)于兒童，男性居多。前驅(qū)感染后常有1-3周的潛伏期，相當(dāng)于機(jī)體產(chǎn)生初次免疫應(yīng)答所需的時(shí)間。呼吸道感染的潛伏期較皮膚感染短。本病起病較急，病情輕重不一，輕者僅尿常規(guī)及血清補(bǔ)體異常，重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，常在數(shù)月內(nèi)臨床自愈。典型者呈急性腎炎綜合征的表現(xiàn)：1．血尿幾乎所有病人均有肉眼或鏡下血尿，約40％出現(xiàn)肉眼血尿，且常為首發(fā)癥狀。尿液呈洗肉水樣，一般于數(shù)天內(nèi)消失，也可持續(xù)數(shù)周轉(zhuǎn)為鏡下血尿。2水腫80％以上病人可出現(xiàn)水腫，多表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，面部腫脹感，呈“腎炎面容”，可伴有下肢輕度凹陷性水腫。少數(shù)病人出現(xiàn)全身性水腫、胸水、腹水等。3．高血壓約80％病人患病初期水鈉潴留時(shí)，出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，經(jīng)利尿后血壓恢復(fù)正常。少數(shù)出現(xiàn)高血壓腦病、急性左心衰竭等。4．腎功能異常大部分病人起病時(shí)尿量減少(400-700ml／d)，少數(shù)為少尿(<400ml／d)?？沙霈F(xiàn)一過性輕度氮質(zhì)血癥。一般于1-2周后尿量增加，腎功能于利尿后數(shù)日恢復(fù)正常，極少數(shù)出現(xiàn)急性腎衰竭。[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]1．尿液檢查均有鏡下血尿，呈多形性紅細(xì)胞。尿蛋白多為+-++，20％左右可有大量蛋白尿（尿蛋白定性+++-++++，24h尿蛋白定量>3．5g)，尿沉渣中可有紅細(xì)胞管型、顆粒管型等。早期尿中白細(xì)胞、上皮細(xì)胞稍增多。2．血清C3及總補(bǔ)體發(fā)病初期下降，于8周內(nèi)恢復(fù)正常，對(duì)本病診斷意義很大。血清抗鏈球菌溶血素“0”滴度可增高，部分病人CIC陽性。3．腎功能檢查可有Cr降低，血BUN、血肌酐升高。[診斷要點(diǎn)]于鏈球菌感染后1-3周出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等腎炎綜合征表現(xiàn)，血清C3降低，病情于發(fā)病8周內(nèi)減輕或完全恢復(fù)正常，即可臨床診斷為急性腎小球腎炎。病理類型需作腎活組織檢查。急性腎炎綜合征病人的腎活檢指征為：少尿一周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化者；病程超過兩個(gè)月而無好轉(zhuǎn)者；急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。[治療要點(diǎn)]本病病人的治療以休息、對(duì)癥處理為主，不宜用激素及細(xì)胞毒藥物。急性腎衰竭病人應(yīng)予短期透析。積極預(yù)防本病并發(fā)癥的發(fā)生，如高血壓腦病、急性左心衰竭等。1．一般治療急性期注意休息、保暖，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后逐漸增加活動(dòng)量。2．對(duì)癥治療利尿治療可消除水腫，降低血壓，通常利尿治療有效(具體利尿用藥參見本章第五節(jié))。利尿后高血壓控制不滿意時(shí)，可加用降壓藥物《具體用·藥參見本節(jié)“慢性腎炎”)。3．控制感染灶以往主張使用青霉素或其他抗生素10-14天，現(xiàn)其必要性存在爭議。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后，可作扁桃體摘除，手術(shù)前后兩周應(yīng)注射青霉素。4．透析治療對(duì)于少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭者，應(yīng)予血液透析或腹膜透析治療至腎功能恢復(fù)(具體指征參見本章第九節(jié))，一般不需長期維持透析。[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]1．體液過多與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)。(1)飲食護(hù)理急性期應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝人，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)于嚴(yán)重水腫、高血壓或心力衰竭者，更應(yīng)嚴(yán)格控制。一般每日進(jìn)鹽應(yīng)低于3g。對(duì)于特別嚴(yán)重病例應(yīng)完全禁鹽。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，血壓下降，水腫消退，尿蛋白減少后，即可由低鹽飲食逐步轉(zhuǎn)為正常飲食，防止長期低鈉飲食及應(yīng)用利尿劑引起水、電解質(zhì)紊亂或其他并發(fā)癥。除限制鈉鹽外，也應(yīng)限制飲水量和鉀的攝人。每日進(jìn)水量應(yīng)為不顯性失水量(約500m1)加上24h尿量，此進(jìn)水量包括飲食、飲水、服藥、輸液等所含水分的總量。進(jìn)水量的控制應(yīng)本著寧少勿多的原則。腎功能正常時(shí)，給予正常量的蛋白質(zhì)攝人(1g／kg·d)；但當(dāng)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人，以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、魚等含必需氨基酸的蛋白質(zhì)，以防止血中BUN等含氮代謝產(chǎn)物的潴留增加。另外，飲食應(yīng)注意熱量充足、易于消化和吸收。(2)病情觀察參見本章第二節(jié)。(3)使用利尿劑和降壓藥的護(hù)理具體措施參見“慢性腎炎”和“腎病綜合征”2．活動(dòng)無耐力與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、高血壓等有關(guān)。(1)休息和運(yùn)動(dòng)急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以增加腎血流量和尿量，改善腎功能，減少血尿、蛋白尿。對(duì)癥狀比較明顯者，囑其臥床休息4-6周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓平穩(wěn)、尿常規(guī)及其他檢查基本正常后，方可逐步增加活動(dòng)量。病情穩(wěn)定后可做一些輕體力活動(dòng)，避免勞累和劇烈活動(dòng)，堅(jiān)持1-2年，待完全康復(fù)后才能恢復(fù)正常的體力勞動(dòng)。(2)心理護(hù)理限制兒童的活動(dòng)可使其產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等心理反應(yīng)，故對(duì)兒童及青少年病人，應(yīng)使其充分理解急性期臥床休息及恢復(fù)期限制運(yùn)動(dòng)的重要性。在病人臥床休息期間，應(yīng)盡量多關(guān)心、巡視病人，及時(shí)詢問病人的需要并予以解決。3．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。具體護(hù)理措施參見本章第二節(jié)。[其他護(hù)理診斷]1．知識(shí)缺乏缺乏自我照顧的有關(guān)知識(shí)。2．潛在并發(fā)癥左心衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭。[保健指導(dǎo)]急性腎炎的發(fā)生常與呼吸道感染或皮膚感染有關(guān)，因此對(duì)于本病的防治應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：二、慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎(CGN)，簡稱慢性腎炎。是指起病隱匿，病情遷延，病變進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的腎小球疾病。主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫、高血壓、腎功能損害。由于不同的病理類型及病程階段不同，疾病表現(xiàn)可多樣化。[病因與發(fā)病機(jī)制]僅少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人的病因不明，起病即屬慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。本病的病理類型不同，病因及發(fā)病機(jī)制也不盡相同。一般認(rèn)為本病的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥，但隨疾病的進(jìn)展，也有非免疫非炎癥性因素參與，如腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過等，這些因素可促進(jìn)腎小球硬化。另外，疾病過程中出現(xiàn)的高脂血癥、蛋白尿等也會(huì)加重腎臟的損傷。慢性腎炎的常見病理類型有系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化等。上述所有類型到晚期均進(jìn)展成硬化性腎小球腎炎，臨床上進(jìn)人尿毒癥階段。[臨床表現(xiàn)]本病多數(shù)起病緩慢、隱襲，以青、中年男性居多，有前驅(qū)感染者起病可較急。1．蛋白尿是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1-3g／d。2．血尿多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。3．水腫多為眼瞼腫和(或)下肢輕、中度可凹性水腫，一般無體腔積液，水腫是由水鈉潴留和低蛋白血癥引起。4．高血壓腎衰竭時(shí)，90％以上的病人有高血壓。高血壓的出現(xiàn)與水鈉潴留、血中腎素和血管緊張素的增加有關(guān)。部分病例高血壓也可出現(xiàn)于腎功能正常時(shí)。5．腎功能損害呈慢性進(jìn)行性損害，進(jìn)展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)。已有腎功能不全的病人當(dāng)遇應(yīng)激狀態(tài)時(shí)(如感染、勞累、血壓增高、腎毒性藥物的應(yīng)用等)，腎功能可急劇惡化，如能及時(shí)去除這些誘因，腎功能仍可在一定程度上恢復(fù)。6．其他慢性腎衰竭病人常出現(xiàn)貧血。長期高血壓者可出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥。[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]1．尿液檢查多數(shù)為輕度尿異常。尿蛋白+-+++，24h尿蛋白定量常在1-3g。尿中可有多形性的紅細(xì)胞+-十+，顆粒管型等。2．血液檢查腎功能不全的病人可有GFR下降，血BUN、血肌酐增高。貧血病人出現(xiàn)貧血的血象改變。部分病人可有血脂升高，血漿清蛋白降低。另外，血清補(bǔ)體C3始終正常，或持續(xù)降低8周以上不恢復(fù)正常；3．B超檢查雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。4．腎活組織檢查可以確定慢性腎炎的病理類型。[診斷要點(diǎn)]臨床蛋白尿、血尿、水腫、高血壓病史達(dá)1年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎的基礎(chǔ)上，即可診斷為慢性腎炎。[治療要點(diǎn)]慢性腎炎的治療應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性衰退為目標(biāo)，主要治療如下：1．限制食物中蛋白質(zhì)及磷的攝人量氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，并輔以a-酮酸和腎衰氨基酸(含8種必需氨基酸和組氨酸)來治療，低蛋白及低磷飲食可減輕腎小球內(nèi)高壓、高灌注及高濾過狀態(tài)，延緩腎小球的硬化。2．降壓治療高血壓是加速腎小球硬化，促使腎功能惡化的重要因素，因此應(yīng)積極控制高血壓。病人應(yīng)限鹽，有明顯水鈉潴留的容量依賴型高血壓病人首選利尿藥(如氫氯噻嗪12．5-50mg／d，1次或分次口服)。對(duì)腎素依贛型高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑(如卡托普利25mg，每日3次)和p受體阻滯劑(阿替洛爾12．5-25mg，每日2次)，其他還可選用鈣通道阻滯劑(如氨氯地平5mg，每日1次)和血管擴(kuò)張劑(如肼屈嚓10-25mg，每日3次)。ACE抑制劑延緩腎功能惡化的療效并不僅僅在于其可降低全身血壓，現(xiàn)已證實(shí)這類藥物對(duì)出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用強(qiáng)于對(duì)人球小動(dòng)脈的擴(kuò)張，因此能直接降低腎小球內(nèi)高壓，減輕高濾過，從而減少蛋白尿，延緩腎功能的惡化。3．血小板解聚藥應(yīng)用大劑量雙嘧達(dá)莫(300b400mg／d)，或小劑量阿司匹林(40-300mg／d)，有抗血小板聚集的作用，對(duì)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎有一定療效。4．避免加重腎損害的因素如應(yīng)避免勞累、感染、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素等。[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]體液過多與腎小球?yàn)V過率下降導(dǎo)致水鈉潴留等因素有關(guān)。(1)病情觀察慢性腎炎病人的水腫一般不重，但少數(shù)病人可出現(xiàn)腎病綜合征的表現(xiàn)，注意觀察病人的尿量，水腫程度有無加重，或出現(xiàn)胸、腹腔積液。密切觀察血壓的變化，血壓突然升高或持續(xù)高血壓可加重腎功能的惡化。監(jiān)測(cè)腎功能如Ccr、血肌酐、血BUN，定期檢查尿常規(guī)，監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)酸堿平衡有無異常，(2)飲食護(hù)理慢性腎炎病人一般給予低鹽、適量蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。對(duì)于有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝人，一般為0.5-0.88／(kg/d)。)向病人及家屬解釋低蛋白飲食的重要性，因攝人高蛋白飲食可使腎功能進(jìn)一步惡化。宜給予優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白，使之既能保證身體所需的營養(yǎng)，又可減少蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物，起到保護(hù)腎功能的作用。高血壓病人應(yīng)限制鈉的攝入。水腫時(shí)應(yīng)限制水分的攝人。(3)用藥護(hù)理長期服用降壓藥者，應(yīng)使病人充分認(rèn)識(shí)降壓治療對(duì)保護(hù)腎功能的作用，囑病人不可擅自改變藥物劑量或停藥，以確保滿意的療效。有明顯水鈉潴留的高血壓病人遵醫(yī)囑用利尿劑，注意觀察利尿劑的效果及副作用(具體參見本章第五節(jié))。激素或免疫抑制劑常用于慢性腎炎伴腎病綜合征的病人，應(yīng)觀察該類藥物可能出現(xiàn)的副作用。腎功能不全的病人在使用ACE抑制劑時(shí)要注意監(jiān)測(cè)有無出現(xiàn)高血鉀。用血小板解聚藥時(shí)注意觀察有無出血傾向+監(jiān)測(cè)出血、凝血時(shí)間等。(4)心理護(hù)理多數(shù)病人病程較長，腎功能逐漸惡化，預(yù)后差，因此心理護(hù)理尤為重要，特別是對(duì)于那些由于疾病而影響了正常的工作、學(xué)習(xí)和生活的病人。應(yīng)指導(dǎo)病人注意避免長期精神緊張、焦慮、抑郁等，這些不良心理可造成腎血流量的減少，加速腎功能的減退。[其他護(hù)理診斷]1．焦慮與疾病的反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與限制蛋白飲食、低蛋白血癥等有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥慢性腎衰竭。[保健指導(dǎo)]1．勿使用對(duì)腎功能有害的藥物，如氨基糖苷類抗生素、抗真菌藥等2．飲食上注意攝人低優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚類等。勿食過咸的食物。保證熱量充足和富含多種維生素。3。教會(huì)病人與疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識(shí)，如如何控制飲水量、自我監(jiān)測(cè)血壓等。避免受涼、潮濕，注意休息。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過重的體力勞動(dòng)，防治呼吸道感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防泌尿道感染，如出現(xiàn)尿路刺激征時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療。4．需作腎活組織檢查者，應(yīng)作好解釋和術(shù)前準(zhǔn)備工作。5．讓病人了解病情變化的特點(diǎn)，如出現(xiàn)水腫或水腫加重、血壓增高、血尿等時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。6、預(yù)防感染：定時(shí)消毒；監(jiān)測(cè)體溫；口腔和皮膚護(hù)理；避免受涼7、用藥護(hù)理：利尿劑:效果和療效、低血鉀、降壓藥：觀察血壓的變化、按時(shí)服藥ACE：防高血鉀8、健康指導(dǎo)講解病情、預(yù)后、提高治療信心出院注意事項(xiàng)：1.休息與活動(dòng)2.藥物與飲食3.避免加重腎損害的因素感染、藥物、勞累等4.定期復(fù)查及時(shí)就診[預(yù)后]慢性腎炎病情遷延，最終將發(fā)展成為慢性腎衰竭。病變進(jìn)展速度主要取決于其病理類型，也與保健和治療效果有關(guān)。一般認(rèn)為持續(xù)性腎功能減退或有明顯高血壓者、新月體腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后較差。教案授課時(shí)間月日至月日課時(shí)數(shù)2授課方式理論課授課單元第五章腎病綜合癥病人的護(hù)理目的與要求了解：了解病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查。熟悉：熟悉診斷治療要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理目標(biāo)、評(píng)價(jià)及保健指導(dǎo)。掌握：掌握腎病綜合征定義、特點(diǎn)、典型臨床表現(xiàn)、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施；重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：腎病綜合征定義、特點(diǎn)、典型臨床表現(xiàn)、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施；難點(diǎn)：病因與發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查。主要內(nèi)容概述病因病理生理病理類型及臨床特征并發(fā)癥輔助檢查處理要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施教學(xué)方法手段（教具）采用啟發(fā)式教學(xué)方法，聯(lián)系臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)護(hù)貫通，舉例的方法，并運(yùn)用多媒體技術(shù),讓學(xué)生的思維隨著內(nèi)容的深入而活躍。從而加深對(duì)課堂內(nèi)容的理解，并提高其學(xué)習(xí)興趣。思考題、作業(yè)什么是腎病綜合征？腎病綜合癥病人的護(hù)理要點(diǎn)是什么？講義腎病綜合征腎病綜合征(nephriticsyndromeNS)是指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿(尿蛋白≥3．5g／d)、低蛋白血癥(血漿清蛋白<30g／L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。[病因與發(fā)病機(jī)制]腎病綜合征可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腎病綜合征是指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎均可在疾病發(fā)展過程中發(fā)腎病綜合征。繼發(fā)性腎病綜合征是指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜、腎淀粉樣變性、多發(fā)性骨髓瘤等。本節(jié)僅討論原發(fā)性腎病綜合征。原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。引發(fā)原發(fā)性腎病綜合征的腎小球疾病的主要病理類型有微小病變型腎病、系膜增生性腎小球腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎、膜性腎病及局灶性節(jié)段性腎小球硬化。[臨床表現(xiàn)]原發(fā)性腎病綜合征的發(fā)病年齡、起病緩急與病理類型有關(guān)．微小病變型腎膽兒童多見；系膜增生性好發(fā)于青少年，半數(shù)起病急驟，部分為隱匿性；系膜毛細(xì)血管性于青少年，大多起病急驟；局灶性節(jié)段性多發(fā)于青少年，多隱匿起?。荒ば阅I病多見于年，通常起病隱匿。典型原發(fā)性腎病綜合征的臨床表現(xiàn)如下：大量蛋白尿典型病例可有大量選擇性蛋白尿(尿蛋白>3．5g／d)。其發(fā)生機(jī)制為腎小球?yàn)V過膜的屏障作用，尤其是電荷屏障受損，腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白（多以清蛋白為主）的通透性增高，致使原尿中蛋白含量增多，當(dāng)超過腎小管的重吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。2．低蛋白血癥血漿清蛋白低于30g兒，主要為大量清蛋白自尿中丟失所致。性合成血漿蛋白不足、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)攝人與吸收減少等因素可進(jìn)一步加重低蛋白血癥。除血漿清蛋白降低外，血中免疫球蛋白、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白等其他成分也可減少。3．水腫水腫是腎病綜合征最突出的體征，其發(fā)生與低蛋白血癥所致血漿膠體滲透壓明顯下降有關(guān)。嚴(yán)重水腫者可出現(xiàn)胸腔、腹腔和心包積液。高脂血癥腎病綜合征常伴有高脂血癥。其中以高膽固醇血癥最為常見；甘油低密度脂蛋白(LDL)、極低密度脂蛋白(VLDL)也?？稍黾印Ｆ浒l(fā)生與低激肝臟代償性地增加脂蛋白合成以及脂蛋白分解減少有關(guān)。5．并發(fā)癥(1)感染：為腎病綜合征常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因，其發(fā)生與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。感染部位以呼吸道、泌尿道、皮膚感染最多見。(2)血栓、栓塞：由于有效血容量減少，血液濃縮及高脂血癥使血液黏稠度增加，蛋白質(zhì)自尿中丟失，以及肝臟代償性合成蛋白質(zhì)增加，引起機(jī)體凝血、抗凝和纖溶衡，加之強(qiáng)效利尿劑的應(yīng)用進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)，易發(fā)生血管內(nèi)血栓形成和栓塞，其中腎靜脈血栓最為多見。血栓和栓塞是直接影響腎病綜合征治療效果和預(yù)后的重要因素。(3)急性腎衰竭：因水腫導(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少，腎血流量下降，可誘發(fā)腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容、利尿治療后多可恢復(fù)，少數(shù)可發(fā)展為腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭，表現(xiàn)為無明顯誘因出現(xiàn)少尿、無尿，經(jīng)擴(kuò)容、利尿無效，其發(fā)生機(jī)制可能是腎間質(zhì)高度水腫壓迫腎小管及大量蛋白管型阻塞腎小管，導(dǎo)致腎小管高壓，腎小球?yàn)V過率驟減所致。(4)其他：長期高脂血癥易引起動(dòng)脈硬化、冠心病等心血管并發(fā)癥；長期大量蛋白尿?qū)е聡?yán)重的蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，兒童生長發(fā)育遲緩；免疫球蛋白減少致機(jī)體抵抗力下降，生感染；金屬結(jié)合蛋白及維生素D結(jié)合蛋白丟失可致體內(nèi)鐵、鋅、銅缺乏，以及鈣、鎂代謝障礙。[檢查要點(diǎn)]1．尿液檢查尿蛋白定性一般為+++一++++，24h尿蛋白定量超過3．5g。可有紅細(xì)胞、顆粒管型等。2．血液檢查血漿清蛋白低于30g／L，血中膽固醇、甘油三酯、低及極低密度脂均可增高，血IgG可降低。3．腎功能檢查內(nèi)生肌酐清除率正?；蚪档停◆?、尿素氮可正常或升高。4．腎B超檢查雙腎正常或縮小。5．腎活組織病理檢查可明確腎小球病變的病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。[診斷要點(diǎn)]根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確立診斷，其中尿蛋白>3．5g／d、血漿清蛋白<30g／L為診斷的必備條件，腎病綜合征的病理類型有賴于腎活組織病理檢查。[治療要點(diǎn)]1.一般治療臥床休息至水腫消退，但長期臥床會(huì)增加血栓形成機(jī)會(huì)，故應(yīng)保持的床上及床旁活動(dòng)。腎病綜合征緩解后，可逐步增加活動(dòng)量。給予高熱量、低脂、高維生素、低鹽及富含可溶性纖維的飲食。腎功能良好者給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能減退者給予優(yōu)質(zhì)低蛋白。2.對(duì)癥治療：

（1）利尿消腫：

針對(duì)腎病綜合癥的水腫的發(fā)生機(jī)制主要是低蛋白血癥，在各種利尿方法中對(duì)本病來說提高血漿膠體滲透壓，可出現(xiàn)顯著的效果，例如輸血漿、血漿白蛋白、血漿代用品等。

（2）減少尿蛋白：可用非類固醇消炎藥，如吲哚美辛(indometacin)及布洛芬等。還可用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，常用卡托普利。

3.糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療：

（1）糖皮質(zhì)激素：該藥可能是通過抑制免疫、抑制炎癥、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，而發(fā)揮治療療效。盡管激素治療腎病綜合征存在多種方案，但國內(nèi)多主張：①起始用量要足．以潑尼松為例，始量為40～60mg／d，或每日每公斤體重1mg,共服8-12周。足量有利于誘導(dǎo)疾病緩解；②減撤藥要慢。有效病例每2-3周減原用量的10％（約5－10mg，當(dāng)減至20mg／d左右時(shí)疾病易反跳，更當(dāng)謹(jǐn)慎。③維持用藥要久。最后以最小有效劑量（10～l5mg／d)作為維持量，再服半年至1年或更久?！@就是治療的三個(gè)階段——治療階段、減量階段、維持階段。以上這三點(diǎn)也是激素治療腎病的經(jīng)驗(yàn)和原則，是影響療效的三個(gè)關(guān)鍵。（舉例：1、腎病男青年、自殺。2、ITP中年婦女，多次住院。）激素對(duì)腎病綜合征的治療反應(yīng)，可分為"激素敏感型"(用藥12周內(nèi)，腎病綜合癥緩解)、"激素依賴型"(激素減藥到一定程度即復(fù)發(fā))、及"激素?zé)o效型"三種。

（2）細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺鹽酸氮芥苯丁酸氮芥，此外，長春新堿及塞替哌亦有報(bào)道使用，療效皆較弱。

細(xì)胞毒藥物常用于"激素依賴型"或"激素?zé)o效型"腎病綜合征，它配合激素治療有可能提高緩解率。若非激素禁忌，一般不首選及單獨(dú)應(yīng)用細(xì)胞毒藥物。

4.并發(fā)癥的防治（1）感染：一般不主張常規(guī)使用抗生素，但一當(dāng)發(fā)生感染，應(yīng)選擇敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素進(jìn)行治療。（2）血栓與栓塞：高凝狀態(tài)時(shí)，應(yīng)給予抗凝、血小板解聚藥，一旦出現(xiàn)血栓或栓塞，應(yīng)及早予溶栓（3）急性腎衰：利尿無效且達(dá)透析指征應(yīng)進(jìn)行透析治療。5.中醫(yī)中藥治療[護(hù)理評(píng)估]1.病史起病、病程與癥狀特點(diǎn)：水腫的特點(diǎn)有無肉眼血尿、血壓異常和尿量減少以往檢查與治療經(jīng)過：是否曾做過尿常規(guī)、腎功能、B超等，其結(jié)果如何以往用藥情況，尤其利尿劑、激素、細(xì)胞毒等藥物心理狀況與社會(huì)支持2.身體評(píng)估一般狀態(tài)：包括精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀況和生命體征水腫：范圍、特點(diǎn)、有無胸腹腔積液和陰囊水腫3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血液和尿液檢查尿蛋白、血漿清蛋白濃度、血脂濃度、腎功能等有無異常腎活組織的病理檢查[常用護(hù)理診斷]1.體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)。4.有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。[目標(biāo)]1．病人水腫程度減輕或消失

2．能正常進(jìn)食，營養(yǎng)狀況逐步改善

3．無感染發(fā)生

4．皮膚無損傷或發(fā)生感染[護(hù)理措施及依據(jù)]1.體液過多（1）限鈉；入水量根據(jù)病情而定觀察水腫轉(zhuǎn)歸記錄24h出入液量定期測(cè)量體重、定期評(píng)估水腫程度監(jiān)測(cè)有無急性左心衰、高血壓腦病表現(xiàn)（2）用藥護(hù)理遵囑使用利尿劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物觀察療效及不良反應(yīng)（3）用藥注意事項(xiàng)：不可隨意增量、減量或停藥口服糖皮質(zhì)激素飯后服用，應(yīng)用CTX多飲水2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（1）飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白，腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量熱量：>126～147kJ(30～35kcal)/（kg·d）脂肪：少食動(dòng)物脂肪，多食植物油及魚油纖維素：多食燕麥、豆類等富含可溶性纖維的食物補(bǔ)充微量元素：鐵、鈣（2）營養(yǎng)監(jiān)測(cè)記錄進(jìn)食情況：評(píng)估飲食結(jié)構(gòu)是否合理，熱量是否充足定期測(cè)量血漿蛋白、血紅蛋白：評(píng)估機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)3.有感染的危險(xiǎn)（1）預(yù)防感染減少環(huán)境中的細(xì)菌保持全身皮膚黏膜的清潔健康指導(dǎo)：告知病人預(yù)防感染的重要性；指導(dǎo)其加強(qiáng)休息和營養(yǎng)，注意保暖（2）病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫有無升高觀察有無咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象4.有皮膚黏膜完整性受損的危險(xiǎn)皮膚護(hù)理觀察皮膚有無紅腫、破損[評(píng)價(jià)]1．病人的水腫減輕或消退。

2．飲食結(jié)構(gòu)合理，營養(yǎng)狀況改善。

3．能積極采取預(yù)防感染的措施，且未發(fā)生感染。

4．皮膚無損傷或發(fā)生感染。[其他護(hù)理診斷]1.知識(shí)缺乏缺乏與本病有關(guān)的防治知識(shí)。2．焦慮與本病的病程長、易反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥血栓形成、急性腎衰竭、心腦血管并發(fā)癥。[健康指導(dǎo)]1.休息與運(yùn)動(dòng)注意休息，避免勞累；并適當(dāng)活動(dòng)，以免發(fā)生血栓2.飲食調(diào)理告知優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低脂、高膳食纖維和低鹽飲食重要性指導(dǎo)按病情選擇合適食物，并合理安排每日飲食3.預(yù)防感染避免受涼、感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生4.用藥指導(dǎo)告知不可擅自減量或停用激素介紹各類藥物的使用方法、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)5.定期隨訪[預(yù)后]腎病綜合征的預(yù)后取決于腎小球疾病的病理類型、有無并發(fā)癥、是否復(fù)發(fā)及用藥的療效。局灶性節(jié)段性腎小球硬化、系膜毛細(xì)血管性腎炎、重度系膜增生性腎炎預(yù)后差。第六節(jié)尿路感染尿路感染(urinarytractinfection)簡稱尿感，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是腎盂腎炎，下尿路感染主要是膀胱炎，兩者臨床表現(xiàn)有時(shí)極為相似，故統(tǒng)稱為尿路感染。本病主要是由細(xì)菌引起，以女性多見，未婚少女發(fā)生率為2％，已婚女性發(fā)生率為5％，男性極少發(fā)生尿感，年老后因前列腺肥大，尿感發(fā)生率可增加。老年男性和女性的發(fā)生率可高達(dá)10％，但多為無癥狀性細(xì)菌尿。有癥狀的尿感，仍以生育年齡的已婚女性多見。[病因與發(fā)病機(jī)制]1．病因本病為細(xì)菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以大腸桿菌多見，約占70％以上，其次依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和葡萄球菌，偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。有尿路器械檢查史或長期留置尿管的病人可感、染．綠膿桿菌。白色葡萄球菌感染多發(fā)生于性生活活躍的女性。變形桿菌感染多發(fā)生于尿路結(jié)石的病人。另外，糖尿病和免疫功能低下者可伴發(fā)尿路真菌感染。2．發(fā)病機(jī)制尿感的發(fā)生與以下幾方面的因素有關(guān)。(1)感染途徑上行感染為最常見的感染途徑小正常情況下尿道口周圍有細(xì)菌寄居(主要來自腸遭)，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降或某些情況下<如月經(jīng)期間、性生活后)或入侵細(xì)菌的毒力大，粘附于尿路粘膜并上行傳播的能力強(qiáng)時(shí)，細(xì)菌可侵入尿道并沿尿路上行到膀胱、輸尿管、甚至于腎臟而發(fā)生尿感。由于女性的尿道較男性短而寬，且尿道口離肛門近而常被細(xì)菌污染，故受感染的機(jī)會(huì)增高。此外，細(xì)菌由體內(nèi)慢性感染病灶(如慢性扁桃體炎、皮膚感染等)侵入血流，到達(dá)腎引起的腎盂腎炎，稱為血行感染，此種感染途徑較少見。(2)易感因素1)尿路有復(fù)雜情況，導(dǎo)致尿流不暢，此種情況下發(fā)生的尿感稱為復(fù)雜性尿感，是最主要的易感因素，如尿路結(jié)石、尿道異物、腫瘤；前列腺肥大、妊娠子宮壓迫輸尿管、膀胱-輸尿管反流、腎下垂等，這些因素可導(dǎo)致尿流不暢，細(xì)菌容易在腎內(nèi)停留、生長、繁殖而引起感染。2)尿路畸形如腎、腎盂、輸尿管畸形，多囊腎；馬蹄腎等。3)機(jī)體免疫功能低下慢性全身性疾病病人，如糖尿病、慢性肝病、腎病、腫瘤、貧血、營養(yǎng)不良及長期應(yīng)用免疫抑制劑的病人，因機(jī)體的抵抗力下降而易發(fā)生感染。4)其他常見因素有尿道內(nèi)或尿道口周圍的炎癥病變，如尿道旁腺炎、陰道炎、前列腺炎、會(huì)陰部皮膚感染等，細(xì)菌沿尿路上行引起腎盂腎炎。導(dǎo)尿、尿路器械檢查也易促發(fā)尿路感染。，(3)機(jī)體的防御能力正常情況下，細(xì)菌可進(jìn)入膀胱，但并不都能引起尿感的發(fā)生。這與機(jī)體的自衛(wèi)能力有關(guān)，具體有三個(gè)方面的因素在起作用：①尿路通暢時(shí)，尿液的沖刷作用可清除絕大部分細(xì)菌；②尿路粘膜分泌有機(jī)酸、IgC、恥，吞噬細(xì)胞的作用，男性排泄前列腺液于后尿道，均有殺菌作用；③尿液pH低，含有高濃度尿素及有機(jī)酸。尿液呈低張或高張，不利于細(xì)菌生長。[臨床表現(xiàn)]1．膀胱炎約占尿感的60％，病人主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴有恥骨弓上不適。一般無全身感染的表現(xiàn)。2．急性腎盂腎炎典型表現(xiàn)如下：(1)全身表現(xiàn)起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、疲乏無力、食欲減退、惡心嘔吐，甚至腹痛、腹脹或腹瀉等。如高熱持續(xù)不退，提示并存尿路梗阻、腎周膿腫或敗血癥等。(2)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)常有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，多數(shù)伴腰痛或腎區(qū)不適。肋脊角有壓痛和、(或)叩擊痛。腹部上、中輸尿管點(diǎn)和恥骨上膀胱區(qū)有壓痛。(3)尿液變化可見膿尿或血尿。臨床上輕癥病人全身癥狀可不明顯，僅有尿路局部表現(xiàn)和尿液變化，與膀胱炎鑒別困難。3無癥狀細(xì)菌尿又稱隱匿犁尿感，即病人有真性細(xì)菌尿但無尿感癥狀，其發(fā)生率隨年齡增長而增加，超過60歲的婦女發(fā)生率可達(dá)10％-12％。此外，孕婦中約7％有無癥狀細(xì)菌尿，其中部分以后會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。4．尿路感染并發(fā)癥(1)腎乳頭壞死常發(fā)生于嚴(yán)重的腎盂腎炎伴有糖尿病或尿路梗阻時(shí)，可出現(xiàn)敗血癥、急性腎衰竭等。臨床表現(xiàn)為高熱、劇烈腰痛、血尿，可有壞死組織脫落從尿中排出，發(fā)生腎絞痛。(2)腎周圍膿腫常由嚴(yán)重的腎盂腎炎直接擴(kuò)散而來，病人多有尿路梗阻等易感因素。病人原有的臨床表現(xiàn)加重，出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇，不宜使用強(qiáng)抗感染治療，必要時(shí)做膿腫切開引流。[實(shí)驗(yàn)室及其他檢查]1．尿常規(guī)和尿細(xì)胞計(jì)數(shù)鏡檢尿白細(xì)胞明顯增多，若見白細(xì)胞管型，尚提示病變?cè)谏夏蚵?。紅細(xì)胞也常增多，可見肉眼血尿。尿蛋白常為陰性或微量。較為準(zhǔn)確的尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法是用血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)算，≥8×106／L為白細(xì)胞尿(膿尿)。2．血常規(guī)急性腎盂腎炎血中白細(xì)胞增多，并有中性粒細(xì)胞核左移。3．尿細(xì)菌學(xué)檢查尿涂片鏡檢細(xì)菌是一種快速診斷有意義細(xì)菌尿的方法?？刹捎梦唇?jīng)沉淀的清潔中段尿一滴，涂片作革蘭染色，用油鏡找細(xì)菌，如平均每個(gè)視野》1個(gè)細(xì)菌，即為有意義的細(xì)菌尿。尿感的確診必須依靠尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，根據(jù)國際細(xì)菌尿研究協(xié)會(huì)的建議，真性菌尿的標(biāo)準(zhǔn)為：在排除假陽性的情況下，清潔中段尿定量培養(yǎng)須》105／ml，但如臨床上無尿感癥狀，則要求2次清潔中段尿定量培養(yǎng)均》105／ml，且為同一菌種。此外，膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長也提示真性菌尿。4．影像學(xué)檢查尿感急性期不宜作X線靜脈腎盂造影檢查(1VP)?？勺鰾超檢查確定有無結(jié)石、梗阻等。女性IVP的指征為：①再發(fā)的尿感；②疑為復(fù)雜性尿感；③有腎盂腎炎的臨床證據(jù)；④變形桿菌等少見細(xì)菌的感染；⑤妊娠期曾有無癥狀細(xì)菌尿或尿感者；⑥感染持續(xù)存在，對(duì)治療反應(yīng)差。男性首次尿感亦應(yīng)作IVP。IVP的目的是尋找能用外科手術(shù)糾正的易感因素。[診斷要點(diǎn)]尿感的診斷不能單純依靠臨床癥狀和體征，而應(yīng)依靠實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是尿細(xì)菌學(xué)檢查，如有真性細(xì)菌尿，均應(yīng)診斷為尿感。必須指出的是有明顯尿頻、排尿不適的女性，尿中有較多的白細(xì)胞，如中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)》102／ml，致病菌為大腸桿菌、克雷白桿菌、變形桿菌等，亦可診斷為尿感。對(duì)于有明顯的全身感染癥狀、肋脊角疼痛、壓痛和叩擊痛、血白細(xì)胞增加的病人，多考慮為腎盂腎炎。但對(duì)于尿感的定位診斷，不能單純依靠臨床癥狀和體征來確定，不少腎盂腎炎無典型的臨床癥狀，另外，臨床表現(xiàn)為膀胱炎的病人中約有1／3為亞臨床型的腎盂腎炎，但目前臨床上還沒有較好的實(shí)驗(yàn)室檢查方法來進(jìn)行定位診斷。[治療要點(diǎn)]1．急性膀胱炎抗菌藥物短程治療對(duì)非復(fù)雜性膀胱炎通常能治愈。(1)單劑療法如復(fù)方磺胺甲噁唑6片(每片含SMZO.4g，TMPO．08g)頓服；甲氧芐啶(TMP，甲氧芐氨嘧啶)0．4g或氧氟沙星0．6g頓服。但本治療易于再發(fā)。(2)多用3日療法，給予復(fù)方磺胺甲噁唑2片，每日2次，共3天?；蜓醴承?．2g，每日2次，共3天。2．急性腎盂腎炎(¨經(jīng)單劑或3日療法治療失敗的尿路感染，或輕度發(fā)熱和(或)肋脊角叩痛的腎盂腎炎，應(yīng)口服有效抗菌藥物14天，一般用藥72h顯效，如無效，則應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)來更改藥物。嚴(yán)重的腎盂腎炎需肌注或靜滴，或聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。另外，嚴(yán)重腎盂腎炎多為復(fù)雜性尿感，應(yīng)在病情允許時(shí)，盡快作影像學(xué)檢查，以確定有無尿路梗阻(尤其是結(jié)石)，如尿液引流不暢未能糾正，復(fù)雜性腎盂腎炎是很難徹底治好的。(2)常用的抗菌藥物如下：1)磺胺類如復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ)2片，每日2次口服。2)氟喹酮類如氧氟沙星0．2g，每日2次口服。環(huán)丙沙星0．25g，每日2次口服。3)氨基糖苷類如慶大霉素0．08-0．12g，每日2次，肌注或靜滴。4)青霉素類如氨芐西林，每日4-6g，肌注?？ū任髁?-2g，每日4次，肌注。5)頭孢類如頭孢唑啉0．5g，每8h肌注1次。，(3)堿化尿液口服碳酸氫鈉片，每次1．0g，每日3次，可增強(qiáng)上述抗生素的療效，減輕尿路刺激癥狀。3．無癥狀細(xì)菌尿?qū)τ诜侨焉飲D女的無癥狀細(xì)菌尿，一般不予治療，對(duì)妊娠婦女必須治療，治療與一般尿感相同，選用腎毒性較小的抗菌藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等。不宜用氯霉素、四環(huán)素、磺胺類。氨基糖苷類慎用。學(xué)齡前兒童的無癥狀細(xì)菌尿也應(yīng)予以治療。4．再發(fā)性尿路感染再發(fā)性尿感是指尿感經(jīng)過治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。再發(fā)可分為重新感染和復(fù)發(fā)，其中重新感染約占80％。復(fù)發(fā)是指原先的致病菌再次引起感染，通常在停藥1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，而重新感染是指另一種新的致病菌侵入(多為1個(gè)月后)，提示病人的防御能力差，對(duì)于重新感染引起的再發(fā)性尿感，目前多用長程低劑量抑菌療法作為預(yù)防性治療，如每晚臨睡前排尿后口服復(fù)方磺胺甲噁唑半片，可明顯降低再發(fā)率，療程半年較佳，如停藥后再發(fā)，則再開始用藥1-2年。對(duì)于復(fù)發(fā)性尿感，應(yīng)積極尋找并去除易感因素如尿路梗阻等，及延長療程強(qiáng)化治療。綜上所述，重新感染和復(fù)發(fā)兩者的治療方案完全不同，臨床上要注意鑒別。[常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)]1．體溫過高與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。(1)飲食護(hù)理輕癥者進(jìn)食清淡、富于營養(yǎng)的飲食。發(fā)熱、全身癥狀明顯者，應(yīng)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，消化道癥狀明顯者可靜脈補(bǔ)液，同時(shí)做好口腔護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑用止嘔藥。指導(dǎo)病人盡量多攝入水分，每日人量應(yīng)在2000ml以上。(2)保證休息和睡眠急性期病人應(yīng)注意臥床休息，各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，避免過多地干擾病人，加重病人的不適。給病人提供安靜、舒適的休息環(huán)境，加強(qiáng)生活護(hù)理，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?3)密切觀察病情監(jiān)測(cè)體溫的變化并做好記錄，如高熱持續(xù)不退或體溫進(jìn)一步升高，且出現(xiàn)腰痛加劇等，應(yīng)考慮是否出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。腎乳頭壞死時(shí)，尿中可出現(xiàn)脫落的壞死組織。配合醫(yī)生作腎周膿腫切開術(shù)。(4)物理降溫高熱病人可采用冰敷、酒精擦浴等物理降溫的措施，并注意觀察和記錄降溫的效果。(5)按醫(yī)囑使用抗菌藥物向病人解釋有關(guān)藥物的作用、用法、療程、注意事項(xiàng)?？诜?fù)方磺胺甲噁唑期間要注意多飲水和同時(shí)服用碳酸氫鈉，以增強(qiáng)療效、減少磺胺結(jié)晶的形成。(6)尿細(xì)菌學(xué)檢查的護(hù)理向病人解釋檢查的意義和方法。作尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí)，最好用清晨第1次(尿液停留膀胱6-8h以上)的清潔、新鮮中段尿液送檢。為保證培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確性，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)需注意：①在應(yīng)用抗菌藥之前或停用抗菌藥5天之后留取尿標(biāo)本；②留取尿液時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，先充分清潔外陰、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，并在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存；③