功能性消化不良臨床診治論文

功能性消化不良臨床診治探討【中圖分類號】r259【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672－3783(2011)11－0285－01

【摘要】目的探討功能性消化不良的臨床診治方法。方法將我院2009年6月至2010年6月收治的80例功能性消化不良的患者，按照治療方法的不同，隨機分為觀察組50例和對照組30例，對照組采用西藥常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療，療程均為4周。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組治愈21例，有效27例，總有效率為96.0%(48／50)顯著高于對照組73.3%(22／30)，p0.05。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］: ⑴《現(xiàn)代消化病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)或間斷性消化不良，時間在12周以上，表現(xiàn)為胃脘脹痛、噯氣、早飽、食欲不振、惡心嘔吐、反酸、燒心等癥狀；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)食管炎，未發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變；③實驗室、b超、x線檢查排除肝膽胰疾?。虎軣o腹部手術(shù)史；⑤無糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等器質(zhì)性疾病。⑵中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3治療方法:兩組患者治療期間均不食辛辣肥膩冷硬食物，避免煙、酒、咖啡、濃茶及非甾體類藥物。⑴對照組：采用西藥常規(guī)治療，口服嗎丁啉片(西安楊森制藥公司生產(chǎn))，每次10mg/次，3次/d。維生素b120mg/次，3次/d。⑵觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療，半夏9g，柴胡6g，枳殼6g，黃芩6g，干姜6g，人參6g，炙甘草6g，黃連3g，大棗12枚。1劑／d，文火水煎服，飯后30min溫服。兩組均以4周為一個療程。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn):⑴治愈：一個療程后，床主要癥狀(包括上腹痛、上腹不適)按、次要癥狀(反酸、燒心、噯氣)及體征消失，保持兩個月不復(fù)發(fā)。⑵有效：一個療程后，臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失或減輕。⑶無效：一個療程后，癥狀體征均無好轉(zhuǎn)。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理:用spss13.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用百分比描述，t檢驗做組間比較，χ2做計數(shù)資料比較，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一個療程的治療后，觀察組治愈21例，有效27例，無效2例，總有效率為96.0%(48／50)顯著高于對照組73.3%(22／30)，p<0.05。詳見表2-1。

3討論

功能性消化不良的病因及發(fā)病機制至今尚未明確，可能的因素有：精神社會心理因素，內(nèi)臟高敏感性，胃竇-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運動異常，胃腸動力障礙，胃腸激素分泌紊亂等。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性或復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛、腹部脹氣、食后飽脹、早飽、暖氣、惡心、厭食等，包括慢性胃炎、十二指腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥等多種疾?。?］，病情纏綿，容易復(fù)發(fā)。西醫(yī)對功能行消化不良常采用經(jīng)驗治療：抑酸藥+胃動力藥，這主要是由于引起該癥候的病理生理基礎(chǔ)．即酸相關(guān)性疾病和動力障礙型相關(guān)性消化不良。功能性消化不良在中醫(yī)上屬“胃脘痛”“痞證”、等范疇。多因正氣內(nèi)虛，脾胃失運，食滯中焦，痰濕阻滯，加之感受外邪、飲食不節(jié)或情志失調(diào)而脾胃虛弱，導(dǎo)致氣機不利、瘀血內(nèi)阻［3］。病初常以肝郁氣滯為主，繼之以肝郁胃熱或肝郁濕阻為多，久病則出現(xiàn)肝郁陰虛、肝郁脾虛等證。應(yīng)該以疏肝理氣、健脾和胃為治療原則。本研究在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用半夏瀉心湯治療，“半夏瀉心湯”為《傷寒論》中治療寒熱錯雜之古方，方中半夏能散寒熱之結(jié)、和胃降逆，大棗健脾益氣，干姜可溫中散寒，與黃連、黃芩配伍有溫里、清熱燥濕、調(diào)和脾胃、平和陰陽功效，人參、炙甘草有補益脾胃作用，配合柴胡、枳殼行氣寬中、化痞消積除滿［4］。結(jié)果表明，觀察組的治療的總有效率為96.0%顯著高于對照組73.3%)，p<0.05。這充分提示中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良療效較好，可顯著改善患者癥狀，且中藥副作用少，值得進(jìn)一步探討及推廣應(yīng)用。本組得出結(jié)論，治療前，兩組患者在一般人口學(xué)特征、消化不良癥狀、消化不良相關(guān)生活質(zhì)量、重疊癥狀、胃肌電活動、固體胃排空功能、胃部感覺敏感性、胃部容受性和自主神經(jīng)功能方面均無顯著性差異(p＞0.05)。治療后，兩組患者在消化不良癥狀、消化不良相關(guān)生活質(zhì)量、重疊癥狀、胃肌電活動、胃部感覺敏感性、胃部容受性、自主神經(jīng)功能和依從性方面均無顯著性差異(p＞0.05)。在固體胃排空功能方面，與安慰劑對照組相比，替加色羅治療組患者的半排時間更短、排空速率更高，兩組間具有顯著性差異(p＜0.05)；而在延遲期和2小時殘留率方面無顯著性差異(p＞0.05)。4、一過性輕度腹瀉出現(xiàn)于25.0％的替加色羅治療組患者，無一名患者因腹瀉而退出治療。中西醫(yī)結(jié)合對fd患者具有促胃動力作用，而且具有良好的安全性。但是對fd患者的消化不良癥狀、消化不良相關(guān)生活質(zhì)量和重疊癥狀無明顯療效；對胃肌電活動、胃部感覺敏感性、胃部容受性和自主神經(jīng)功能也無明顯影響。

參考文獻(xiàn)

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［4］于海亭，付慧鵬.馬普替林合柴胡疏肝丸治療功