流行病學(xué)第一章 緒論課件

流行病學(xué)（epidemiology)

流行病學(xué)第一章緒論

流行病學(xué)的簡(jiǎn)史流行病學(xué)的定義流行病學(xué)的原理和應(yīng)用流行病學(xué)的研究方法流行病學(xué)的特征流行病學(xué)與其他學(xué)科的關(guān)系及其展望第一章緒論

（IntroductionofEpidemiology)流行病學(xué)第一章緒論第一節(jié)流行病學(xué)的簡(jiǎn)史一、流行病學(xué)的發(fā)展史學(xué)科形成前期(~18世紀(jì))科形成期（成長(zhǎng)期）(18世紀(jì)末~20世紀(jì)初)現(xiàn)代發(fā)展期(20世紀(jì)40、50年代~)

（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）流行病學(xué)第一章緒論（一）學(xué)科形成前期時(shí)間：18世紀(jì)以前特點(diǎn)：科學(xué)的學(xué)科尚未形成，但對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)從無知到認(rèn)識(shí)到由外界物質(zhì)引起；意識(shí)到疾病可以傳播并可以預(yù)防；有了防并要求，采取了一定法規(guī)和個(gè)別措施。事件：

迷信階段：疾病是妖魔、鬼神、瘴氣引起樸素唯物主義：陰陽五行學(xué)說

Hippocrates“Airs，watersandplace”

《內(nèi)經(jīng)素問》

“黃帝曰，余聞五疫之至，皆相染也”流行病學(xué)第一章緒論

●1736年云南師道南《鼠死行》詩：

東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵。晝死人，莫問數(shù)，日色慘淡愁云護(hù)，三人行，未幾步，忽死兩人橫截路?！袼宄梆呷朔弧备綦x麻風(fēng)病人●11世紀(jì)宋朝天花流行，娥眉山人創(chuàng)造人痘接種預(yù)防之●15世紀(jì)中葉，意大利威尼斯規(guī)定外來船只必須在港外留驗(yàn)40天，guarantine（檢疫）流行病學(xué)第一章緒論

學(xué)科形成前期

Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用流行病學(xué)第一章緒論學(xué)科形成前期意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)：外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院流行病學(xué)第一章緒論學(xué)科形成前期JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域流行病學(xué)第一章緒論（二）學(xué)科形成期（成長(zhǎng)期）時(shí)間：18世紀(jì)末至20世紀(jì)初特點(diǎn)：以防制傳染病為主要任務(wù)，以獨(dú)特的調(diào)查分析方法為特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)行具體措施，成長(zhǎng)為一門獨(dú)立學(xué)科—傳統(tǒng)流行病學(xué)。事件：

1796年英國Jenner發(fā)明接種牛痘預(yù)防天花

1848年至1854年英國JohnSnow倫敦霍亂調(diào)查

1850年在倫敦首次成立流行病學(xué)會(huì)流行病學(xué)第一章緒論

學(xué)科形成期JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)流行病學(xué)第一章緒論EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花學(xué)科形成期流行病學(xué)第一章緒論

學(xué)科形成期WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率＝發(fā)病率×病程流行病學(xué)第一章緒論JohnSnow(1813-1858)

學(xué)科形成期倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例流行病學(xué)第一章緒論

學(xué)科形成期LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

流行病學(xué)第一章緒論（三）現(xiàn)代發(fā)展期時(shí)間：20世紀(jì)40年代至今（現(xiàn)代流行病學(xué)）特點(diǎn)：任務(wù)擴(kuò)大為人群的一切疾病和健康狀態(tài)；方法擴(kuò)展為利用多種資料來源進(jìn)行整套定型的統(tǒng)計(jì)分析研究。事件：

20年代開始應(yīng)用病例對(duì)照研究

50年代開始應(yīng)用隊(duì)列研究（Doll&Hill

關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究）

51年Cornfield提出RR、OR等指標(biāo)

59年Mentel-Haenszel分層分析法

60年布拉格國際流行病學(xué)會(huì)議流行病學(xué)第一章緒論現(xiàn)代發(fā)展期第一階段(1946~20世紀(jì)60年代中期)第二階段(20世紀(jì)60年代中期~80年代早期)第三階段(20世紀(jì)80年代中期~至今)第二次流行病學(xué)革命(現(xiàn)代流行病學(xué))

－非傳染性疾病流行病學(xué)第一章緒論現(xiàn)代發(fā)展期特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑流行病學(xué)第一章緒論RichardDoll

&AustinBradfordHill吸煙-肺癌的研究流行病學(xué)第一章緒論NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.流行病學(xué)第一章緒論MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesand

Methods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986流行病學(xué)第一章緒論流行病學(xué)第一章緒論

二、我國流行病學(xué)的成就伍連德（1877-1960）我國流行病學(xué)先驅(qū)者和奠基人；對(duì)鼠疫、霍亂的防制做出巨大貢獻(xiàn)，確定旱獺為鼠疫的傳染源之一。1911年任國際鼠疫會(huì)議主席；1937年任中華醫(yī)學(xué)會(huì)公共衛(wèi)生學(xué)會(huì)首任會(huì)長(zhǎng)。蘇德?。?906－1985）我國流行病學(xué)先驅(qū)者和奠基人之一

1、血吸蟲及霍亂的研究

2、1972年上海桑毛蟲皮炎研究

3、原發(fā)性肝癌病因研究流行病學(xué)第一章緒論何觀清（1911－1995）我國流行病學(xué)先驅(qū)者和奠基人之一

1、早年發(fā)現(xiàn)中華白蛉為我國黑熱病的傳播媒介

2、否認(rèn)痢疾噬菌體對(duì)痢疾的預(yù)防作用

3、證明鼠腦制成的乙腦疫苗有嚴(yán)重不良方應(yīng)

4、70年代建立以急性傳染病為主的全國疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)1949年后我國傳染病控制取得偉大成就，控制了人鼠疫、霍亂、性?。?4年）、血吸蟲病、絲蟲病、瘧疾等。1960年消滅天花（77年全球消滅天花）流行病學(xué)第一章緒論

50年代初建立衛(wèi)生防疫站、流行病學(xué)教學(xué)科研系統(tǒng)58年出版了前蘇聯(lián)學(xué)者主編的教科書60年出版衛(wèi)生專業(yè)用《流行病學(xué)》教材70年代起開始非傳染病流行病學(xué)研究74年出版衛(wèi)生專業(yè)用《流行病學(xué)》教材80年成立全國流行病學(xué)會(huì)并出版《中華流行病學(xué)》雜志89年首次舉辦國際流行病學(xué)會(huì)議89年頒布《中華人民共和國傳染病防治法》90年代開始傷害流行病學(xué)研究00年代開始突發(fā)事件流行病學(xué)研究03年公布實(shí)施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》流行病學(xué)第一章緒論第二節(jié)流行病學(xué)定義流行病及流行病學(xué)

傳染病

非感染性慢病

生活習(xí)慣病

健康相關(guān)現(xiàn)象Epidemiology

Upon

people

science

流行病學(xué)第一章緒論(一)定義的演變(1)Stallybrass(1931)

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的傳染源、傳播途徑及預(yù)防的科學(xué)蘇聯(lián)流行病學(xué)家(1936)

流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究發(fā)生流行的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭(zhēng)的措施。Maxcy(1951)

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它研究那些決定人群中傳染過程的因子及影響疾病和生理狀態(tài)的頻度和分布的條件。流行病學(xué)第一章緒論

定義的演變(2)

MacMahon(1970)

流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。全蘇醫(yī)學(xué)院校教材(1971)

流行病學(xué)是研究人類社會(huì)中傳染病的發(fā)生、傳播和停止的科學(xué)。Lilienfeld(1978)

流行病學(xué)是一門通過觀察人群中疾病現(xiàn)象而對(duì)病因進(jìn)行生物學(xué)推理的方法。流行病學(xué)第一章緒論定義的演變(3)錢宇平主編《流行病學(xué)》(1979)

流行病學(xué)是研究疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展和分布的規(guī)律，以及制定預(yù)防控制和消滅這些疾病的對(duì)策和措施的科學(xué)。WHO流行病學(xué)教育專題會(huì)議定義(1980)

流行病學(xué)是研究健康和疾病在人群中的分布和決定因素，以保證合理地計(jì)劃衛(wèi)生服務(wù)，有效地進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)，并使預(yù)防和控制規(guī)劃得以實(shí)現(xiàn)。Last主編《流行病學(xué)詞典》定義(1983)

流行病學(xué)研究在人群中健康有關(guān)狀況和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的問題。流行病學(xué)第一章緒論定義的演變(總結(jié))研究對(duì)象：即人群。EPIDEMIOLOGY，希臘詞EPI（在……之中）；DEMO（人群）；OLOGY（學(xué)科）。即“研究在人群中發(fā)生（事件）的學(xué)科。”研究方法：研究范圍：傳染病疾病疾?。】敌l(wèi)生相關(guān)事件流行病學(xué)第一章緒論現(xiàn)代定義

流行病學(xué)(Epidemiology)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。

—連志浩主編《流行病學(xué)》(1994)

—李立明主編《流行病學(xué)》(1999；2004）流行病學(xué)第一章緒論描述流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法二、流行病學(xué)定義的詮釋找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施疾病傷害健康流行病學(xué)第一章緒論第三節(jié)流行病學(xué)原理與應(yīng)用一、基本原理1、分布：疾病與健康的分布及疾病流行2、發(fā)病過程：感染過程與流行過程3、生態(tài)學(xué)：人與環(huán)境4、病因論：多病因?qū)W說5、病因推斷：疾病原則6、疾病防治原則和策略：三級(jí)預(yù)防7、數(shù)學(xué)模型：理論流行病學(xué)流行病學(xué)第一章緒論二、實(shí)際應(yīng)用一、疾病預(yù)防與健康促進(jìn)★兩次全國結(jié)核病調(diào)查（79；84-85年）：84年發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性TB、菌陽和涂陽病例的登記率為23、11、10/10萬★全國惡性腫瘤死亡回顧性調(diào)查（75-85年）：食道癌高發(fā)于河南、河北、山西交界的太行山區(qū)；肝癌高發(fā)與江蘇、福建★12地區(qū)精神病調(diào)查（82年）：總患病率12.67‰，全國＞千萬★三次全國吸煙與健康調(diào)查（84；91；96年）96年總吸煙率上升為為37%（男69%，女4.2%）★14省市糖尿病流行特點(diǎn)調(diào)查（94年）：20-7-歲組II型糖尿病總患病率為3.2%，比81年提高了5倍★兩次全國病毒性肝炎調(diào)查（79、92年）92年HBsAg9.75%；抗-HAVIgG80.9%；抗-HCVIgG3.2%；抗-HEV17.2%流行病學(xué)第一章緒論二、疾病監(jiān)測(cè)

長(zhǎng)期連續(xù)動(dòng)態(tài)地過程

三、疾病病因與危險(xiǎn)因素的研究★40年代Gregg提出孕婦早期患風(fēng)疹與兒童先天性白內(nèi)障關(guān)系★50年代Doll&Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究★“未明原因”：

58年新疆“察布查爾病”——肉毒桿菌毒素中毒

59年“燒熱病”——長(zhǎng)期進(jìn)食生棉籽油

72年上海皮炎流行——桑毛蟲四、疾病自然史的研究五、疾病防制的效果評(píng)價(jià)流行病學(xué)第一章緒論第四節(jié)流行病學(xué)研究方法

觀察法observationmethod實(shí)驗(yàn)法experimentmethod理論與方法研究描述流行病學(xué)Descriptiveepi.分析流行病學(xué)Analyticalepi.現(xiàn)況研究(P