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呼吸機(jī)治療病人的護(hù)理呼吸機(jī)是進(jìn)行機(jī)械通氣的一種手段,它能維持呼吸道通暢、改善通氣、糾正缺氧、防止二氧化碳在體內(nèi)蓄積,為搶救病人提供有力的生命支持,使機(jī)體有可能度過(guò)基礎(chǔ)疾病所致的呼吸衰竭,創(chuàng)造條件使病人從疾病過(guò)程中恢復(fù)。目前由于呼吸機(jī)的應(yīng)用日益廣泛,使心臟停搏、呼吸衰竭等危重病人的預(yù)后大為改善,是呼吸醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)展之一。呼吸機(jī)的基本原理從50年至今未有重大改變。呼吸機(jī)能否發(fā)揮作用,一方面與機(jī)器的性能、質(zhì)量有關(guān);另一方面也與醫(yī)務(wù)人員對(duì)呼吸機(jī)的熟練掌握程度,對(duì)具體患者的呼吸病理生理改變的了解,以及正確的治療和護(hù)理均有很大關(guān)系,使用不當(dāng),反而會(huì)加重病情的發(fā)展。(一)呼吸機(jī)的治療作用1、改善通氣功能、維持呼吸道內(nèi)氣體的流動(dòng):常頻通氣時(shí),由于正壓產(chǎn)生對(duì)流,可達(dá)到足夠的潮氣量;高頻通氣時(shí)則利用高頻率的振動(dòng),促進(jìn)對(duì)流及氣體擴(kuò)散、彌散過(guò)程。2、改善換氣功能:由于氣道內(nèi)正壓可使部分萎陷肺泡擴(kuò)張,增加氣體交換面積,改善通氣;同時(shí)運(yùn)用一些特殊的通氣方式,如呼氣末延長(zhǎng)、呼氣末屏氣、呼氣末正壓通氣(PEEP)等方法,改變通氣與血流灌注比值,減少分流。3、減少呼吸功:呼吸機(jī)替代呼吸肌做功,減少了呼吸肌的負(fù)荷,使氧耗量降低,有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。(二)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用指征1、由于呼吸停止或通氣不足所致的急性缺氧和二氧化碳?xì)怏w交換障礙。2、肺內(nèi)巨大分流所造成的嚴(yán)重低氧血癥,外來(lái)供氧無(wú)法達(dá)到足夠的吸入氧濃度。3、在重大外科手術(shù)后(如心、胸或上腹部手術(shù)),為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂,需進(jìn)行預(yù)防性短暫呼吸機(jī)支持。4、在某些情況下,可暫時(shí)人為過(guò)度通氣,以降低顱內(nèi)壓或在嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)增加呼吸代償。5、在某些神經(jīng)、肌肉疾病中,由于肺活量受限,無(wú)法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸,可應(yīng)用機(jī)械呼吸,增加通氣,以避免肺不張和分泌物滯留。6、下述指標(biāo)可作為呼吸機(jī)應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn):即呼吸頻率>30次/min,肺活量<10~15ml/kg,最大吸氣壓<-2.45kPa(-25cmH2O),氧分壓<7.98kPa(60托)(面罩純氧吸入時(shí)),二氧化碳分壓>7.32kPa(55托)(急性呼吸衰竭時(shí))??筛鶕?jù)I型及Ⅱ型呼吸衰竭的病理生理特點(diǎn),適當(dāng)參考上述標(biāo)準(zhǔn)。有支氣管胸膜瘺時(shí)可用高頻通氣。
(三)禁忌癥有大量咯血、肺大泡、張力性氣胸(未進(jìn)行適當(dāng)引流時(shí))或在重癥結(jié)核易出現(xiàn)播散等情況下,則應(yīng)慎重應(yīng)用。(四)使用呼吸機(jī)的病人一般護(hù)理1)應(yīng)用呼吸機(jī)治療的病人由于機(jī)械正壓通氣、咳嗽反射減弱、呼吸道分泌物增多等原因,常發(fā)生肺不張,經(jīng)常幫助病人翻身,不但能防止褥瘡的發(fā)生,而且有利于分泌物的引流,每小時(shí)翻身一次,同時(shí)用手掌拍拍患者的胸廓,自上而下,自邊緣到中央順序進(jìn)行,(并)告知患者配合,在拍胸的同時(shí)讓其咳嗽,以利于痰液的排出,不能予以配合的患者應(yīng)在翻身拍背后給予吸痰。2)由于患者長(zhǎng)期臥床,機(jī)體抵抗力低下,容易發(fā)生褥瘡,應(yīng)經(jīng)常翻身,變換體位;保持受壓局部皮膚清潔干凈,用溫水或50%酒精擦浴、按摩;加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,每?jī)尚r(shí)翻身一次,每四小時(shí)活動(dòng)肢體、關(guān)節(jié)以預(yù)防關(guān)節(jié)僵直硬化,按摩肌肉防止肌肉萎縮。3)眼睛的護(hù)理,昏迷的患者要注意防治眼球干燥、污染或角膜潰爛的發(fā)生;用凡士林紗布覆蓋眼瞼,每日用氯霉素眼藥水滴眼2——3次,經(jīng)常清潔眼內(nèi)分泌物。4)口腔的護(hù)理,清醒合作的患者每日用3%硼酸水或3%的雙氧水漱口3——5次,預(yù)防口角炎的發(fā)生;帶有氣管插管的患者應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理,口腔護(hù)理時(shí)應(yīng)注意并把氣管插管固定好。5)尿路感染的預(yù)防,導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,應(yīng)用抗生素防治尿路感染,留置尿管時(shí)每天用1:5000呋喃西林溶液沖洗1次膀胱。6)靜脈炎的防治,長(zhǎng)時(shí)間輸液者應(yīng)盡量使用靜脈留置針;刺激性大的藥物應(yīng)稀釋后再緩慢靜滴;靜脈高營(yíng)養(yǎng)液最好由大靜脈或深靜脈輸注;若發(fā)生靜脈炎,應(yīng)更換其他靜脈,并給予熱敷等對(duì)癥治療。7)胃管的放置和胃腸營(yíng)養(yǎng)的供給,放置胃管的目的是進(jìn)行胃腸減壓,防止患者出現(xiàn)胃擴(kuò)張,胃脹氣;氣管插管的患者不能進(jìn)食水,可通過(guò)胃管補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),根據(jù)情況補(bǔ)充流質(zhì)飲食,增強(qiáng)患者抵抗力。8)氣管插管的護(hù)理,隨時(shí)檢查氣管導(dǎo)管插入深度,氣管導(dǎo)管要固定牢靠,避免隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下滑動(dòng)損傷氣管黏膜;患者頭部可稍微后仰,減輕氣管導(dǎo)管對(duì)咽、喉部的壓迫;選用適當(dāng)?shù)难缐|固定氣管導(dǎo)管,避免患者將氣管導(dǎo)管咬扁;注意觀察口腔及導(dǎo)管內(nèi)的分泌物,及時(shí)給予吸痰清理;氣管拔管后應(yīng)注意密切觀察患者,有無(wú)會(huì)厭炎、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生,并給予氧氣吸入,以防低氧血癥
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