一例尖嘴手術(shù)后留置氣管插管的護(hù)理心得

一例尖嘴手術(shù)后留置氣管插管的護(hù)理心得

病歷摘要：患者女性，25歲，術(shù)前診斷：尖嘴畸形，頦后縮（發(fā)育性）?；颊咴谌橄隆靶械谝磺澳パ腊纬鲂g(shù)，上下頜前牙根尖下截骨后退，小鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)中創(chuàng)面出血較多，出血量為2121.5ml。查血常規(guī)：血紅蛋白73g/L，快速回輸自體血400ml，半小時(shí)后復(fù)查血紅蛋白為61g/L，即急輸異體血400ml，手術(shù)歷時(shí)8小時(shí)，復(fù)查血紅蛋白94g/L，術(shù)畢因口腔內(nèi)手術(shù)部位水腫嚴(yán)重，所以患者帶氣管插管和留置導(dǎo)尿管回麻醉恢復(fù)室，術(shù)后主要治療原則：抗炎，止血，冷敷?；颊咴诼樽砘謴?fù)室期間，由于帶有氣管插管和留置導(dǎo)尿，表現(xiàn)不耐受而易躁動(dòng)，麻醉醫(yī)師通過使用靜脈麻醉泵，將麻醉藥物丙泊酚+舒芬太尼+咪達(dá)唑侖靜脈持續(xù)泵入，使患者處于安靜狀態(tài)，護(hù)士在護(hù)理患者期間特別要注意以下幾項(xiàng)：1密切觀察出血情況和呼吸情況口腔內(nèi)的血液要及時(shí)清除，當(dāng)氣管插管內(nèi)聽到氣過水聲，血氧飽和度（SpO2）降低時(shí)，要及時(shí)清除氣管插管內(nèi)的血液和分泌物，以保證呼吸道通暢，同時(shí)要觀察血液的性質(zhì)，出血量及新鮮程度，若出現(xiàn)大量的新鮮滲血要及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師處理，采取術(shù)區(qū)敷料加壓包扎，術(shù)區(qū)冰袋冰敷4小時(shí)等措施。2密切觀察生命體征變化，詳細(xì)記錄護(hù)理記錄單每15分鐘記錄一次生命體征，密切觀察血壓和血氧飽和度的變化及每小時(shí)的尿量。給予持續(xù)低流量吸氧，遵醫(yī)囑先輸入止血藥，再輸入消炎藥。3為了減少氣囊對氣管壁的壓力，常規(guī)4—6小時(shí)做短時(shí)間內(nèi)的氣囊放氣一次，為了減少氣管黏膜水腫和痰液阻塞氣管插管，每半小時(shí)一次霧化吸入（霧化液為滅菌注射用水+氫化可的松+酒精溶解的氯霉素粉）進(jìn)行氣道濕化。4吸痰是護(hù)理的一項(xiàng)最常見和最重要的操作之一，其目的是利用負(fù)壓的作用經(jīng)吸痰管將氣管內(nèi)的痰液及時(shí)吸出，以保證呼吸道通暢，放棄“定時(shí)吸痰”的操作規(guī)程，以“必要時(shí)吸痰”為操作指征。當(dāng)血氧飽和度下降或聽到痰鳴音時(shí)要立即進(jìn)行吸引，鑒于患者的特殊性，不能按常規(guī)“先吸氣管內(nèi)，再吸口腔內(nèi)的痰液”的操作流程，因?yàn)榭谇粌?nèi)有切口，防止術(shù)區(qū)的感染要用一次性的無菌吸痰管分別吸出口腔和氣管插管內(nèi)的痰液和血液。a)吸痰管的選擇：根據(jù)氣管插管內(nèi)徑選擇吸痰管，吸痰管的最大外徑應(yīng)小于氣管插管內(nèi)徑的1/2，長度一般為40—50cm，且硬度適中的一次性吸痰管，前端為圓形，以減少對氣道黏膜的損傷。b）吸痰時(shí)插入的深度：將吸痰管插入的長度為氣管插管長度再延長1—2cm，這種吸痰深度對氣管黏膜損傷小，效果好。c）吸痰的技巧：每次吸痰時(shí)間不超過15秒，反復(fù)吸痰不超過2次，若痰液不能一次吸凈，應(yīng)先給予吸氧，待血氧飽和度升到正常后再次吸引，吸痰時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測心率，血壓和血氧飽和度的變化。5保證（輸液管，尿管引流管等）各種管道的通暢，床頭抬高15度，以減輕頭面部的腫脹及患者的不適感。當(dāng)患者口鼻腔無新鮮滲血，生命體征平穩(wěn)時(shí)，可以將氣管插管氣囊放氣，觀察生命體征無變化，拔出氣管插管，應(yīng)先剪斷氣管插管成鼻咽通氣道后