《高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展綜述論文》4600字

高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展綜述論文目錄TOC\o"1-2"\h\u20404摘要 127804關(guān)鍵詞:高血壓；社區(qū)護(hù)理；研究進(jìn)展 1276931高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀 2154392社區(qū)高血壓護(hù)理的意義 2108402.1高血壓社區(qū)管理對(duì)于血壓控制的影響 292512.2高血壓社區(qū)管理對(duì)于服藥依從性的影響 234543.社區(qū)高血壓護(hù)理措施 396993.1飲食防護(hù) 354473.2社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù) 3152533.3健康教育 3206523.4心理干預(yù) 323274.高血壓社區(qū)干預(yù)新模式 424874.1全科簽約模式 459854.2自我管理模式 422576總結(jié) 520234參考文獻(xiàn) 5摘要高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)患有高血壓的居民制定科學(xué)化的路徑來(lái)對(duì)患者生活及行為進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，使得其能夠保持健康狀態(tài)，從而提高精神面貌。本研究在查閱既往文獻(xiàn)及總結(jié)自身學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)高血壓患者社區(qū)干預(yù)的生活方式及疾病行為改變的具體措施進(jìn)行分析總結(jié)，以期為未來(lái)臨床社區(qū)護(hù)理干預(yù)提供新思路。通過(guò)健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等方式對(duì)患者生活方式進(jìn)行管理，并通過(guò)管理其體重、起居規(guī)律性、煙酒攝入及服藥依從性等措施對(duì)疾病進(jìn)行有效控制。從而糾正患者不良行為。關(guān)鍵詞:高血壓；社區(qū)護(hù)理；研究進(jìn)展高血壓是我國(guó)如今的三種慢病的其中之一，也是心血管內(nèi)科中一種相對(duì)常見的疾病，且患病后通常情況下比較難以非常徹底的治愈。伴隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的不斷走高，老年高血壓患者的數(shù)量也在逐年增加，呈較為迅速的上升趨勢(shì)。除此之外，大多數(shù)患有高血壓的老年患者很大可能還伴有其他并發(fā)癥，這對(duì)老年人的身體健康有著巨大的威脅?！吨袊?guó)老年高血壓管理指南2019》指出，我國(guó)≥60歲的老年人群中，高血壓患病率為53.2%，≥80歲的高齡老人中，高血壓的患病率接近90%[1]。對(duì)于高血壓患者，特別是老年群體的疾病康復(fù)活動(dòng)和治療主要范圍是在社區(qū)和家庭來(lái)進(jìn)行的，所以一個(gè)較為全面且專業(yè)的社區(qū)老年高血壓患者綜合評(píng)估指標(biāo)體系對(duì)其有效控制就有著極為重要的意義。社區(qū)護(hù)理是護(hù)理人員在社區(qū)護(hù)理服務(wù)過(guò)程，運(yùn)用各種干預(yù)措施達(dá)到社區(qū)護(hù)理目標(biāo)的一個(gè)過(guò)程，作為多樣的、有計(jì)劃性的、以環(huán)境為依托的實(shí)踐活動(dòng)，提高社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果，引導(dǎo)社區(qū)護(hù)理干預(yù)以推進(jìn)疾病預(yù)防健康的社區(qū)護(hù)理為目標(biāo)的實(shí)踐，實(shí)現(xiàn)其目的是非常重要的[2]。目前臨床通常認(rèn)為對(duì)高血壓患者生活方式及疾病行為的有效改善措施是幫助患者成功控制血壓、降低不良事件發(fā)生的重要步驟，但目前臨床有關(guān)高血壓患者社區(qū)干預(yù)的研究多流于形式，缺少其具體步驟及影響機(jī)制[3]。另一方面缺少系統(tǒng)化的總結(jié)，因此需要臨床給予關(guān)注和調(diào)查，本研究在總結(jié)前人文獻(xiàn)及自身經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)影響高血壓患者生活方式及疾病行為的措施及影響進(jìn)行分析探討，以期為未來(lái)臨床護(hù)理提供新思路。1高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要通過(guò)對(duì)社區(qū)內(nèi)患有高血壓的居民制定科學(xué)化的路徑來(lái)對(duì)患者生活及行為進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，使得其能夠保持健康狀態(tài)，從而提高精神面貌。高血壓在目前來(lái)說(shuō)是全球疾病負(fù)擔(dān)的重大因素，且在我國(guó)的防控效果較不理想，尤其社區(qū)護(hù)理在這方面的興起時(shí)間較晚，更為科學(xué)化的模式及條框規(guī)定尚需完善[4]。慢性病人群的不斷增加使得能否給予患者所需要的照護(hù)成為目前醫(yī)護(hù)人員所需應(yīng)對(duì)的難關(guān)，而護(hù)士在這中間則擔(dān)任了重要的角色[5]。由于高血壓病程較為綿長(zhǎng)，其患病群體涉及各個(gè)年齡段、各類職業(yè)人群，給社區(qū)管理帶來(lái)難度，社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)高血壓防治團(tuán)隊(duì)的主導(dǎo)力量，并沒(méi)有很好的發(fā)揮其應(yīng)有的效用。社區(qū)護(hù)士高血壓預(yù)防治療未得到全面部署、持續(xù)管理和定期隨訪，這使得社區(qū)護(hù)理效果不佳，高血壓防治護(hù)理未得到有效監(jiān)督和促進(jìn)[6]。2社區(qū)高血壓護(hù)理的意義2.1高血壓社區(qū)管理對(duì)于血壓控制的影響規(guī)范化社區(qū)管理可以幫助患者更好地控制血壓。與此同時(shí)，其他研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)高血壓管理的積極影響還包括降低高血壓和心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7]。同時(shí)，規(guī)范化的社區(qū)管理對(duì)患者的其他危險(xiǎn)因素也具有重要意義。有研究對(duì)安徽省合肥市某社區(qū)高血壓患者進(jìn)行了為期兩年的規(guī)范化管理研究，發(fā)現(xiàn)規(guī)范化管理不僅提高了人群對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)、治療和控制，而且改善了高血壓的控制[8]。同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血壓、肌酐、甘油三酯、空腹血糖等水平較術(shù)前有所改善，降低了風(fēng)險(xiǎn)分層。結(jié)果表明，社區(qū)高血壓規(guī)范化管理對(duì)降低患者血壓水平、改變患者生活方式具有重要意義[9]。2.2高血壓社區(qū)管理對(duì)于服藥依從性的影響不能堅(jiān)持用藥，無(wú)論是有意還是無(wú)意，都是高血壓管理不良的主要原因。導(dǎo)致服藥依從性差的主要因素包括衰老過(guò)程導(dǎo)致的身體、精神和心理功能的變化，以及對(duì)高血壓及其對(duì)健康的重大影響缺乏了解[10]。因此，通過(guò)對(duì)患者的健康教育和行為治療來(lái)促進(jìn)服藥依從性。有研究在社區(qū)病例管理中根據(jù)患者自身特點(diǎn)量身定做適合個(gè)體的自我管理方案每周兩次由專業(yè)人員進(jìn)行面對(duì)面和電話健康教育，包括高血壓及其危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥的定義，藥物，藥物副作用，副作用管理，服藥依從性的重要性，定期就醫(yī)監(jiān)測(cè)血壓的重要性。結(jié)果表明，個(gè)性化的自我管理教育可以顯著提高患者的依從性[11]。3.社區(qū)高血壓護(hù)理措施3.1飲食防護(hù)針對(duì)高血壓患者的飲食護(hù)理主要是對(duì)鈉鹽進(jìn)行限制，大量鈉鹽可導(dǎo)致心臟疾病、腦缺血等。每天若攝入鈉鹽的分量超過(guò)6g則會(huì)增加心血管相關(guān)死亡率。作為不用藥物處理的干預(yù)手段，恰當(dāng)?shù)娘嬍辰ㄗh是獨(dú)立于增強(qiáng)鍛煉和保持穩(wěn)定情緒之外的有效措施，而在以前關(guān)于對(duì)患有高血壓的老年人進(jìn)行飲食干預(yù)的許多文章中，限鹽補(bǔ)鉀都是首要選擇。有關(guān)老年高血壓患者的飲食問(wèn)題，建議多吃富含鉀的天然蔬菜和水果，使普通民眾能夠滿足日常的鉀需求，而老年高血壓患者應(yīng)集中精力補(bǔ)充鉀，避免使用促進(jìn)鉀排泄的藥物[12]。3.2社區(qū)運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要是為了對(duì)患者機(jī)體脂肪進(jìn)行消耗，通過(guò)對(duì)病人有氧鍛煉或是耐力比拼等進(jìn)行監(jiān)督，讓其采取自己感興趣的運(yùn)動(dòng)手段進(jìn)行鍛煉，社區(qū)護(hù)士在給予監(jiān)督的同時(shí)還要幫助其計(jì)劃一套合理、實(shí)操性高的措施。運(yùn)動(dòng)可以減肥，增加體力，改善心血管功能。調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)興奮性是高血壓非藥物治療的主要手段[13]。運(yùn)動(dòng)能明顯降低膽固醇的表達(dá)，并加速血液在機(jī)體內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)。運(yùn)動(dòng)同時(shí)能讓患者更想吃飯，且飯量增加，消化加快，促進(jìn)機(jī)體排泄，除此之外還能對(duì)脂肪進(jìn)行消耗，降低胰島素抵抗的發(fā)生，從而明顯的對(duì)患者體質(zhì)量進(jìn)行控制。3.3健康教育健康教育的目的是通過(guò)與健康密切相關(guān)的身體、心理、社會(huì)、知識(shí)教育，改變各種不健康的行為和習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使每個(gè)人都有自我照顧的能力，保持身心、社會(huì)交流的健全狀態(tài)。與其他教育的形式和內(nèi)容不同，健康教育的本質(zhì)是干預(yù)，主要目的是提高人們的健康意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)自我健康的責(zé)任感，使得生活方式和實(shí)際操作更為健康，衛(wèi)生服務(wù)資源的使用更加平均。要改變患者生活方式，最重要是使得患者健康意識(shí)得到覺醒[14]。3.4心理干預(yù)將患者的生活環(huán)境保持在適當(dāng)且溫馨的氛圍中，盡量使混著房間中的空氣保持流通，在物品的擺放方面做到明亮整潔，并盡量滿足患者的需求。培養(yǎng)對(duì)患者生活的積極樂(lè)觀的態(tài)度，每月舉行兩次有關(guān)健康和心理知識(shí)的講座，讓患者逐漸正確的認(rèn)識(shí)到高血壓發(fā)病及治病相關(guān)機(jī)制，消除消極的悲觀情緒和孤獨(dú)感。鼓勵(lì)他們以積極樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)生活。二是建立溝通機(jī)制。組織社區(qū)患者進(jìn)行定期的生活交流，邀請(qǐng)血壓控制良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)。共享的內(nèi)容包括飲食，日常生活，運(yùn)動(dòng)，精神力量和醫(yī)生處方的藥物。鼓勵(lì)其他患者養(yǎng)成積極樂(lè)觀的態(tài)度，并建立克服疾病的信心。組織患者在周圍公園或周圍環(huán)境優(yōu)美的地方玩耍，提高團(tuán)隊(duì)意識(shí)，養(yǎng)成嗜好，并鼓勵(lì)患者在活動(dòng)中找到自己的價(jià)值[15]。4.高血壓社區(qū)干預(yù)新模式4.1全科簽約模式全科簽約模式也被稱作家庭醫(yī)生簽約模式，是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)、全科醫(yī)師為主體、全科醫(yī)師簽約制服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托，以社區(qū)為范圍、家庭為單位，全面實(shí)施健康管理為具體目標(biāo)，通過(guò)責(zé)任制簽約服務(wù)的形式，為社區(qū)居民建立健康檔案，為家庭成員提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及基本公共衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)根據(jù)社區(qū)的具體情況，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所轄居民提供全面、高效、連續(xù)、綜合、個(gè)性化的健康管理服務(wù)形式。通過(guò)全科簽約模式，對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行持續(xù)的健康指導(dǎo)和心理干預(yù)，是提高高血壓患者院外依從性和血壓控制水平的重要而必要的措施。社區(qū)高血壓管理需要量表、標(biāo)準(zhǔn)化和信息。對(duì)社區(qū)高血壓管理中的電子，每日通過(guò)智能手機(jī)在線電子監(jiān)控，高血壓病人、高血壓指南和一部手機(jī)，藥品管理和生活方式。專業(yè)人士通過(guò)電話來(lái)討論其工作方案的調(diào)整措施和定向治療高血壓，特別是新聞網(wǎng)站和個(gè)性化生活方式的視頻下載、疾病患者每月收到的進(jìn)展報(bào)告，并根據(jù)患者設(shè)計(jì)個(gè)體化干預(yù)方案。這項(xiàng)研究表明，電子高血壓管理，包括每周在家檢查，可以改善患者的平均收縮壓，從而改善心血管疾病的預(yù)后[16]。4.2自我管理模式自我管理模式使患者擺脫以往固有的被動(dòng)護(hù)理，能增加自身參與感，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，依靠家屬的支持及自身的努力，必要時(shí)借助醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)來(lái)完成護(hù)理干預(yù)。近年來(lái)，我國(guó)慢性病自我管理的研究逐步發(fā)展，相當(dāng)一部分患者自我管理能力不足[17]。影響患者自我管理的因素包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足、健康知識(shí)的局限性、對(duì)患者生活環(huán)境的支持不足以及患者自身的意愿。許多研究表明，自我管理后，血壓水平往往會(huì)顯著下降。專家對(duì)51名中青年高血壓患者進(jìn)行了研究，分為兩組，一組是常規(guī)管理的對(duì)照組，另一組是常規(guī)管理之外的自我管理教育。比較研究表明，青少年高血壓自我管理的實(shí)踐可以幫助患者采取健康的生活方式，提高自我管理能力，更好地控制血壓，降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[18]。總結(jié)社區(qū)護(hù)理是防治高血壓的重要手段，因而應(yīng)當(dāng)對(duì)社區(qū)護(hù)理工作給予高度重視，通過(guò)健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理干預(yù)等方式對(duì)患者生活方式進(jìn)行管理，進(jìn)而使得患者血壓得到更為有效的改善。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面的管理可以使得患者治療依從性明顯增加，從而提升自身生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)[1]李靜,范利,華琦,等.中國(guó)老年高血壓管理指南2019[J].中華高血壓雜志，2019,27（2）：111-135.[2]李愛嬌,王祥,王莎莎,等.日照市社區(qū)老年高血壓患者社會(huì)支持影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2018,31,（7）：40-42.[3]殷晉華.中老年高血壓人群中血脂血尿酸水平的相關(guān)性及其檢驗(yàn)研究[J].中國(guó)藥物與臨床,2019,19(11):1902-1903.[4]謝映宜，陳金培，何志堅(jiān)，等.廣州市社區(qū)老年高血壓患者自我管理現(xiàn)狀及感與干預(yù)效果分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2020，34（2）：46-48.[5]CRAIRC,CHADBORNN,SANDSG,al.SystematicReviewofEASY-CareNeedsAssessmentforCommunity-DwellingOlderPeople[J].AgeAgeing,2015,44（4）：559-565.[6]王任怡,任莉.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在老年高血壓病管理中的實(shí)施效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(25):307-309.[7]汪芳,陳霞,許守先,等.社區(qū)規(guī)范化管理高血壓患者血壓控制效果分析[J].安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2021,27(1):37-40.[8]呂鳳云.對(duì)蕪湖市某社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化管理的效果研究[D].皖南醫(yī)學(xué)院,2020.DOI:10.27374/ki.gwnyy.2020.000132.[9]薛曉蘭.分析社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)高血壓患者血壓和高血壓并發(fā)癥的影響[J].養(yǎng)生保健指南,2018,(45):296.[10]林盛強(qiáng),王金明.綜合健康管理模式對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者控制血壓、血糖及服藥依從性的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(3):3.[11]侯秀麗.延續(xù)護(hù)理對(duì)社區(qū)空巢老年原發(fā)性高血壓服藥依從性及血壓管理的改善作用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2022(10).[12]李學(xué)文,王穎,陳月嬌.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2020,39(17):3210-3213.[13]陳霞,郭文昀,荊哲,等.老年高血壓的臨床特點(diǎn)及治療策略[J].西部醫(yī)學(xué),2019,31(12):159-163.[14]宋霞,劉菲菲,程芳.健康教育應(yīng)用于老年高血壓護(hù)理的臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(18):84-85