泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控課件

泛耐藥菌醫(yī)院感染

監(jiān)測及預(yù)防控制泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控泛耐藥菌的流行狀況泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控細菌耐藥概念多重耐藥(multipledrugresistance,MDR)指細菌同時對三類或三類以上結(jié)構(gòu)不同(作用機制不同)的抗菌藥物呈現(xiàn)耐藥.泛耐藥(pan-drugresistance,PDR):細菌對本身敏感的所有藥物耐藥.泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控目前多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控加強多重耐藥菌醫(yī)院感染防控重要性由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。所以要進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個環(huán)節(jié)，結(jié)合本機構(gòu)實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控（二）加強重點環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門以及長期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點人群的管理力度，落實各項防控措施。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認識，強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應(yīng)當配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控（二）嚴格實施隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對所有患者實施標準預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA，不動桿菌艱難梭菌，VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴重，我國必須制訂政策，進行嚴格隔離！耐藥菌隔離的警告標識泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控3.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理操作時，應(yīng)當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控（三）遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控（四）加強清潔和消毒工作。醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤和鼠標、電話機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進行擦拭、消毒。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控被患者血液、體液污染時應(yīng)當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應(yīng)當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進行處置和管理。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實落實抗菌藥物的分級管理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導(dǎo)致細菌耐藥的發(fā)生。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控醫(yī)療機構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M行監(jiān)測，及時采集有關(guān)標本送檢，必要時開展主動篩查，以及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控耐藥監(jiān)測與反饋耐藥監(jiān)測網(wǎng)（WHONET）國家：衛(wèi)生部省市：我國細菌耐藥形式嚴峻，地區(qū)差異明顯醫(yī)院與科室定期總結(jié)、分析與反饋泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控臨床微生物實驗室應(yīng)當至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強臨床微生物實驗室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實驗室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當及時反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控基本慨念醫(yī)院感染監(jiān)測（surveillance）：是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控流行病學(xué)微生物學(xué)管理科學(xué)行為科學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)醫(yī)院感染控制消毒學(xué)(物理學(xué)、化學(xué)等)藥學(xué)教育學(xué)泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控準確、有效追蹤傳染源

控制醫(yī)院感染爆發(fā)泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控醫(yī)院感染暴發(fā)的定義在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象釋義暴發(fā)與流行部門，或某種操作，器材，藥品…短時間：天，周，月，年同種同源感染與定植菌少見的病原體泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件時有發(fā)生2008年西安交大附一院新生兒感染暴發(fā)；2009年天津薊縣新生兒感染暴發(fā)；2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)2005年12月，安徽宿州市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)患者全部眼球感染，9例眼球被摘除。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控

如何充分利用臨床微生物檢驗

促成高效的醫(yī)院感染控制快速準確的病原學(xué)診斷：促進抗菌藥物合理使用建立細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)：提高經(jīng)驗性用藥水平主動篩查、隔離與清除：有效控制多重耐藥菌準確、有效追蹤傳染源：控制醫(yī)院感染爆發(fā)介入環(huán)境微生物監(jiān)測：評估感染風險與消毒效果泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控醫(yī)院感染監(jiān)測的采樣要求

（一）空氣消毒效果的監(jiān)測方法：1.采樣用物：直徑為90mm(面積為6358.5mm2)的營養(yǎng)瓊脂平皿3—5個。2.采樣時間：選擇消毒處理后與醫(yī)療活動之前采樣，三氧機關(guān)閉后40分鐘進入。3.采樣高度：與地面垂直高度1.5m。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控（二）物體表面消毒效果的監(jiān)測方法：1.采樣用物：5*5cm規(guī)格板，棉式子，酒精燈，火柴，試管（內(nèi)裝生理鹽水10ml）。2.采樣時間：選擇消毒處理后4h內(nèi)進行采樣。3.采樣面積：被采樣表面<100cm2,取全部表面；被采樣物體的表面>=100cm2，取100cm2。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控（三）手消毒效果的檢測方法：1.采樣用物：2.采樣時間：3.采樣面積及方法：泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控（四）使用中消毒劑與無菌器械保存液的監(jiān)測方法：1.采樣用物：無菌刻度吸管，洗耳球，酒精燈，火柴，試管（內(nèi)裝中和劑4.5ml）。2.采樣時間：采取更換前使用中的消毒劑與無菌器械保存液。3.采樣量及方法：在無菌條件下，用無菌吸管吸取0.5ml被檢樣液，加入4.5ml稀釋液中混勻，對于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營養(yǎng)肉湯即可：對于含氯消毒劑，含碘消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉；對于洗必泰，季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3%（W/V）吐溫80和0.3%卵磷脂；對于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸；對于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉湯中加入3%（W/V）吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控（五）內(nèi)鏡消毒滅菌的監(jiān)測方法：

1.采樣用物：棉式子，酒精燈，火柴，試管。2.采樣時間：在滅菌后使用前采樣。3.鏡身的采樣方法：用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉式子從鏡身30cm處向下涂擦鏡身，并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉式子，剪去操作者手接觸的部位，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。4.內(nèi)腔面的采樣方法：檢測采樣部位為內(nèi)鏡內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時送檢，2小時內(nèi)檢測。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控

醫(yī)院感染監(jiān)測標準(一)各類環(huán)境空氣，物體表面，醫(yī)護人員手衛(wèi)生標準1.細菌菌落總數(shù)（允許檢出值見下頁表格）泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控環(huán)境類別范圍標準空氣cfu/m2物體表cfu/cm2醫(yī)護人員手cfu/cm2Ⅰ類

層流潔凈手術(shù)室，層流潔凈病房.<=10<=5<=5Ⅱ類

普通手術(shù)室，產(chǎn)房，嬰兒室，早產(chǎn)兒室，普通保護性隔離室，供應(yīng)室無菌區(qū)，燒傷病房，重癥監(jiān)護病房.<=200<=5<=5Ⅲ類

兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室，換藥室，治療室，供應(yīng)室清潔區(qū)，急診室，化驗室，各類普通病房和房間.<=500<=10<=10Ⅳ類

傳染病科及病房._<=15<=15各類環(huán)境空氣，物體表面，醫(yī)護人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控

致病性微生物

不得檢出乙型溶血性鏈球菌，金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進行相應(yīng)指標的檢測。母嬰同室，早產(chǎn)兒室，嬰兒室，新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護人員手上，不得檢出沙門氏菌。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控醫(yī)療用品衛(wèi)生標準1.進入人體無菌組織，器官或接觸破損皮膚，粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。2.接觸粘膜的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。3.接觸皮膚的醫(yī)療用品細菌菌落總數(shù)應(yīng)<=200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控

使用中消毒劑與無菌器械保存液

衛(wèi)生標準

1.使用中消毒劑細菌菌落總數(shù)應(yīng)<=100cfu/ml；致病性微生物不得檢出。2.無菌器械保存液:必須無菌。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控污物處理衛(wèi)生標準

污染物品無論是回收再使用的物品，或是廢棄的物品，必須先進行無害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下，進行相應(yīng)指標的檢測。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控

血液透析器水質(zhì)要求

細菌水平不得超過200CFU/ml，干預(yù)限度為50CFU/ml；內(nèi)毒素含量不得超過2EU/ml，干預(yù)限度為1EU/ml。泛耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測與防控血透反滲水的微生物監(jiān)測要求：定期檢測復(fù)用用水細菌和內(nèi)毒素的