半月板損傷臨床診療指南

半月板損傷臨床診療指南1【制定規(guī)范的依據(jù)】《臨床診療規(guī)范—關(guān)節(jié)骨科學(xué)分冊(cè)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著2【診斷】2.1關(guān)節(jié)局部腫脹，多呈彌漫性，病程長(zhǎng)者常顯示股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)處疼痛，活動(dòng)及行走時(shí)加劇。2.2關(guān)節(jié)交鎖征，即關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)過(guò)程中，在突然出現(xiàn)劇痛的同時(shí)，關(guān)節(jié)固定于某一個(gè)體位上，猶如被鎖住一樣，不敢繼續(xù)活動(dòng)或變動(dòng)體位。此癥狀多見于半月板損傷者外，亦可見于膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。2.3壓痛，見于關(guān)節(jié)間隙處，內(nèi)側(cè)半月板前角撕裂痛點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)間隙前方，外側(cè)前角撕裂則位于外側(cè)膝眼處，后角損傷在胭窩部有壓痛，屈曲位時(shí)明顯。而半月板體部損傷則壓痛多不明顯。2.4膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2.5碾磨試驗(yàn)陽(yáng)性，McMurry試驗(yàn)陽(yáng)性，過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，重力試驗(yàn)陽(yáng)性等有助于診斷，但不是絕對(duì)確診的依據(jù)。2.6X線平片可排除膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變及關(guān)節(jié)內(nèi)骨性游離體。關(guān)節(jié)遣影陽(yáng)性牢一般在90%左右．MRI不僅可早期確定關(guān)節(jié)軟組織、韌帶損傷，而且是唯一可確定關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。2.7關(guān)節(jié)鏡檢查不但有利于半月板損傷的診斷，還可同時(shí)進(jìn)行治療。3【治療】原則為盡量以姑息、無(wú)創(chuàng)方法治療半月板損傷，盡量保留半月板。3.1急性期以治療創(chuàng)傷后所致的急性滑膜炎為主，主要措施包括：制動(dòng)、股四頭肌鍛煉、穿刺抽液等，有交鎖征時(shí)，應(yīng)手術(shù)治療。3.2慢性期3.2.1輕者以非手術(shù)療法為主，包括使用護(hù)膝、股四頭肌鍛煉及理療等，大多可自行愈合。3.2.2有交鎖癥狀者，多系半月板受損所致，可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將部分半月板切除。癥狀持續(xù)影響生活者，可通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將破裂的半月板部分或全部切除，并注意術(shù)后股四頭肌的功能鍛煉。3.2.3盤狀半月板合并破裂