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文檔簡介

根管治療術(shù)17,根管治療術(shù)-1概述17,根管治療術(shù)-1根管治療術(shù)定義治療牙髓病及根尖周病的首選方法;徹底清理根管內(nèi)炎癥牙髓和壞死物質(zhì),擴大成形根管,并對根管進行適當消毒,最后嚴密充填根管,以去除根管內(nèi)感染性內(nèi)容物對根尖周組織的不良刺激,防止根尖周病的發(fā)生或促進根尖周病變愈合17,根管治療術(shù)-1病例選擇與適應(yīng)證各種牙髓病慢性根尖周炎牙髓牙周聯(lián)合病變系統(tǒng)性疾病不宜拔牙者修復(fù)需要17,根管治療術(shù)-1

步驟Title根管預(yù)備Title

根管消毒Title

根管充填根管治療步驟17,根管治療術(shù)-1根管預(yù)備采用機械和化學(xué)方法清除根管系統(tǒng)內(nèi)的感染物質(zhì),包括殘髓、微生物及其產(chǎn)物以及感染的管壁牙本質(zhì)達到清潔成形根管的目的17,根管治療術(shù)-1根管消毒牙髓摘除術(shù)(活髓牙) 一般不需要根管封藥感染根管(死髓牙) 有必要在根管內(nèi)封入有效的抑菌藥物 以減少主根管和牙本質(zhì)小管內(nèi)的細菌數(shù)量 減輕嚴重的腫痛癥狀或活動性滲出17,根管治療術(shù)-1根管充填用生物相容性良好的材料嚴密封閉充填根管,以消除死腔、封閉根尖孔;為防止根尖周病變的發(fā)生和促進根尖周病變的愈合創(chuàng)造有利的生物學(xué)環(huán)境17,根管治療術(shù)-1根管治療的原理

去除感染、杜絕再感染通過機械和化學(xué)方法預(yù)備根管清除已發(fā)生不可復(fù)性損害的牙髓組織和作為根尖周病的病源刺激物,消除感染并清潔成形根管再經(jīng)過藥物消毒和嚴密根管充填,以達到防止再感染的目的17,根管治療術(shù)-1牙髓摘除術(shù)(Pulpectomy)對牙髓已遭受感染或不可復(fù)性損害的活髓患牙進行根管治療又稱為牙髓摘除術(shù)根管治療包括活髓牙和死髓牙

Rootcanaltherapy Endodontictherapy17,根管治療術(shù)-1髓腔應(yīng)用解剖17,根管治療術(shù)-1成功的牙髓治療有賴于對牙髓腔和根管系統(tǒng)解剖形態(tài)的正確認識根管形態(tài)學(xué)研究表明牙髓腔解剖遠比教科書復(fù)雜,單根可有兩個甚至三個根管,管間交通支發(fā)生率較高髓腔應(yīng)用解剖17,根管治療術(shù)-1一、牙髓腔各部分的名稱

(一)髓腔(pulpcavity)髓室(pulpchamber)髓室頂(roofofpulpchamber)髓室底(floorofpulpchamber)髓室壁(wallofpulpchamber)

髓角(pulphorn)根管口(rootcanalorifice)

17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1

髓角:為髓室伸向牙尖突出成角形的部分,其形狀、位置與牙尖的高度相似。髓角與合面的距離因年齡而異,乳牙與剛萌出不久的恒牙髓室大,髓角至合面的距離近;老年人由于髓腔增齡變化,髓腔內(nèi)徑變小,髓角變低,合面至髓角的距離變大17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1(二)根管系統(tǒng)根管系統(tǒng)根管管間吻合根管側(cè)支根尖分歧根尖分叉副根管根管系統(tǒng)是髓腔除髓室以外的管道部分,包括根管、管間吻合、根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉及副根管,它們共同組成根管系統(tǒng)。17,根管治療術(shù)-11.根管(rootcanal)

單管型:最多見,例如上頜中切牙根;多為一個根尖孔。雙管型:例上頜第一前磨牙;有兩個或合成一個根尖孔。單雙混合型:例上、下頜第一、二磨牙的近中頰根;有一個或兩個根尖孔。三管型:罕見于上頜第一磨牙的近中頰根和下頜第一、二磨牙的近、遠中根。

17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-12.管間吻合

發(fā)自相鄰根管間的交通支,可為1至2支呈水平、弧形甚或呈網(wǎng)狀,多見于雙根管型,根中1/3的管間側(cè)支多于根尖1/3,根頸1/3者最少。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-13.根管側(cè)支為發(fā)自根管的細小分支,常與根管呈接近垂直角度,貫穿牙本質(zhì)和牙骨質(zhì),通向牙周膜。由于發(fā)自根管,故稱根管側(cè)支而不應(yīng)稱為側(cè)支根管。根尖1/3的根管側(cè)支多于根中I/3,根頸1/3者最少。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-14.根尖分歧為根管在根尖分出的細小分支,此時根管仍存在。根尖分歧較多見于前磨牙和磨牙。17,根管治療術(shù)-15.根尖分叉為根管在根尖分散成2個或2個以上的細小分支,此時根管不復(fù)存在,根尖分叉偶可多達9支。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-16.副根管(accessoryrootcanal)為發(fā)自髓室底至根分叉處的管道,多見于磨牙。17,根管治療術(shù)-17.根管系統(tǒng)內(nèi)部連接處的名稱

根管或副根管在髓室的移行處,分別稱為根管口或副根管口;根管側(cè)支或根尖分歧、根尖分叉在根管的連接,分別稱為根管側(cè)支口、根尖分歧口或根尖分叉口。17,根管治療術(shù)-18.根管系統(tǒng)在牙根表面開口的名稱根管在牙根表面的開口稱為根尖孔。副根管在牙根表面的開口名副孔。其余管道的開口統(tǒng)稱側(cè)孔。根尖孔以位居根尖者較多(57%);位于根尖旁側(cè)者較少(43%),其中以舌側(cè)者最多,其余依次為遠中、近中和唇、頰側(cè)。17,根管治療術(shù)-1上述根管系統(tǒng)的六種管道,除根管是每個牙均恒定存在外,其余各部分變化較大:某些牙僅有根管,而無根管系統(tǒng)其他部分;有的牙具有根管和根管側(cè)支或根尖分歧;有的牙具有根管和管間吻合或根尖分叉或副根管;某些牙既具有根管和根管側(cè)支又具有根尖分歧;有的牙既具有根管和管間吻合又具有根管側(cè)支和根尖分歧,尚未見在一個牙內(nèi)具有全部根管系統(tǒng)者。因此,根管系統(tǒng)是指全口牙而言。

17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1根管系統(tǒng)應(yīng)用解剖

由于根管系統(tǒng)的存在,成為牙髓病和牙周病互相傳播的途徑,可使牙髓病和牙周病互為因果,相互影響。牙髓病可通過根尖孔或根分叉處副根管的副孔或根管側(cè)支、根尖分歧和根尖分叉的側(cè)孔引起牙周病,反之亦然。復(fù)雜的根管系統(tǒng)尚可影響根管治療的效果17,根管治療術(shù)-1二、恒牙髓腔形態(tài)

(一)切牙的髓腔形態(tài)切牙的髓腔形態(tài)和相應(yīng)的牙體外形相似;髓室與根管無明顯界限;其特點是根管多為單根管。下頜切牙髓腔體積最??;唇舌徑大于近遠中徑;根管多為窄而扁的單根管;分為唇舌兩管者約占10%;根尖孔多位于根尖頂。17,根管治療術(shù)-1(二)尖牙的髓腔形態(tài)

尖牙的髓腔形態(tài)相應(yīng)的牙體外形相似髓室與根管無明顯界限;根管多為單根管。下頜尖牙髓腔形態(tài)根管為雙管者占4%。

17,根管治療術(shù)-1下頜切牙的根管口10%存在唇舌雙根管理想的舌側(cè)擴展有利于發(fā)現(xiàn)第二根管17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1

1上前牙根管較粗且直,作根管治療時操作較方便,效果也好。

2活髓牙在作牙體制備時,應(yīng)注意避開髓角,以免引起意外穿髓。

3根管細小,髓室壁薄,根管治療時操作較困難,易引起根管側(cè)壁穿破。

4如有雙根管,在作根管治療時應(yīng)注意尋找根管口。

應(yīng)用解剖17,根管治療術(shù)-1(三)上頜前磨牙

特點:1.頰舌面觀:髓室寬,有髓室底,在牙尖相應(yīng)位置下有髓角,髓室底突向合面呈拱形。2.上頜第一前磨牙87%有雙根管,上頜第二前磨牙46%為雙根管。3.鄰面觀:髓室和根管均較窄小。4.頸部橫斷面觀:可見髓室頰舌徑明顯大于近遠中徑。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1(四)下頜前磨牙特點:1.頰舌面觀:髓室寬,下頜第一前磨牙頰髓角很高,舌髓角很低,80%為單根管。下頜第二前磨牙如為三尖型,則有三個髓角,可有雙根管。2.鄰面觀:髓室及根管均窄。3.頸部橫切面觀:下頜第一前磨牙較圓,下頜第二前磨牙呈橢圓形。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1應(yīng)用解剖上頜:1.因為根管分支較低,故根管治療時應(yīng)注意在髓室底上尋找根管口。2.在牙體制備時,應(yīng)注意髓角的位置,以防意外穿髓。下頜:1.下頜第一前磨牙根管在靠近根尖部分往往很細小,根管治療時操作較困難。2.下頜第一前磨牙牙冠明顯向舌側(cè)傾斜,頰髓角很高,牙體制備時應(yīng)避免意外穿髓。17,根管治療術(shù)-1(五)上頜磨牙

特點:

1.髓室:

1)髓室呈立方形,頰舌徑大于近遠中徑。

2)髓室頂中分凹下、可與頸緣齊平。髓

室底位于頸線下約2mm,可見有三個根

管口。

3)髓室頂上一般有4個髓角,近中頰髓角

最高,近中舌髓角次之。

17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-12.根管:1)一般每個牙根只有一條根管,舌側(cè)根管直而較粗大,遠中頰側(cè)根管略圓,近中頰側(cè)根管較扁。2)但上頜第一磨牙近中頰根約63%有頰舌雙根管,上頜第二磨牙近中頰根約30%可有雙根管。上頜第三磨牙髓腔變異大。

17,根管治療術(shù)-1上頜第一磨牙上頜第二磨牙PPMM上頜第一磨牙和上頜第二磨牙的根管口17,根管治療術(shù)-1MB217,根管治療術(shù)-1(六)下頜磨牙特點:1.髓室:1)呈立方形,近遠中徑大于頰舌徑,下頜第一磨牙髓室頂最凹處與頸緣平齊,髓室底在頸緣下2mm,故髓室頂?shù)字g相距僅2mm。2)舌側(cè)二個髓角高于頰側(cè),近中舌髓角

最高。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-12.根管:1)下頜第一磨牙近中根約87%為雙根管,頰舌各一,遠中根約40%為雙根管,所以常有3~4個根管。2)下頜第二磨牙近中根約64%為雙根管,遠中根多為單根管,約18%為雙根管。3)下頜第三磨牙髓腔變異大。17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1上頜:1.根管治療時應(yīng)注意尋找根管口2.活髓牙體制備時應(yīng)防止近中髓角意外穿髓。下頜:1.因髓室頂與底相距很近,從合面開髓時應(yīng)注意避免打穿髓室底。2.舌側(cè)髓角高,牙體制備時應(yīng)注意防止意外穿髓。應(yīng)用解剖17,根管治療術(shù)-1根管治療器械17,根管治療術(shù)-1分類2.根管預(yù)備器械3.根管消毒器械1.開髓器械4.根管充填器械步驟17,根管治療術(shù)-1分類2.長器械和短器械3.器械的粗細1.手用器械和機用器械型式17,根管治療術(shù)-1開髓器械2.裂鉆和球鉆1.高速和低速手機17,根管治療術(shù)-1低速手機球鉆高速手機裂鉆開髓器械17,根管治療術(shù)-1開髓器械17,根管治療術(shù)-1EndoAccessBurDiamendo鉆用于揭凈髓室頂,而不破壞髓室底!開髓器械17,根管治療術(shù)-1開髓器械17,根管治療術(shù)-1根管預(yù)備器械1.根管探查器械光滑髓針根管探針17,根管治療術(shù)-1根管探針DG16→用于探查根管口光滑髓針→用于探查根管口和根管內(nèi)封藥17,根管治療術(shù)-1注意:不能使髓室壁形成臺階!17,根管治療術(shù)-12.拔髓器械-倒鉤髓針用途:去除牙髓或取出根管內(nèi)遺留的棉捻或紙捻。注意:易折,故遇阻力不可用力壓入,不可旋轉(zhuǎn)圈數(shù)過多。17,根管治療術(shù)-13.根管切削器械不銹鋼器械手用機用鎳鈦器械手用機用17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1手用不銹鋼器械A(chǔ):根管擴B:K型銼C:H銼D:拔髓針17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1機用不銹鋼器械A(chǔ).G鉆 Gates-Gliddenbur

B.P鉆 Pessoreamer17,根管治療術(shù)-117,根管治療術(shù)-1Long-neck(LN)b

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