產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南模版課件

產(chǎn)后出血預(yù)防、處理、護(hù)理

仁真志瑪婦產(chǎn)科12021/6/27

概述發(fā)病率：12.8%

與出血量測量有關(guān)占孕產(chǎn)婦死亡第一位原因

貧血感染

Sheehan’s綜合征25%22021/6/27

定義早期產(chǎn)后出血：

胎兒娩出后2h出血≥400ml

剖宮產(chǎn)術(shù)中出血≥500ml

胎兒娩出后24h出血≥500ml晚期產(chǎn)后出血：

胎兒娩出24h后-產(chǎn)褥期(6W)32021/6/27

產(chǎn)后出血相關(guān)的新定義產(chǎn)后出血:胎兒娩出后24h內(nèi)，陰道分娩者出血量≥500ml、剖宮產(chǎn)分娩者出血量≥1000ml。嚴(yán)重產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥1000ml。難治性產(chǎn)后出血:經(jīng)宮縮劑、持續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。42021/6/27

病因?qū)m縮乏力軟產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙52021/6/27

出血量的判別最佳標(biāo)準(zhǔn)：判別失血量占總血容量的百分比失血速度：也是反映病情輕重的重要指標(biāo)反映失血量的重癥指標(biāo)(1)每分鐘的失血量＞150ml(2)3h內(nèi)出血超過血容量的50%(3)24h內(nèi)出血量超過全身血容量總量62021/6/27

產(chǎn)后出血的預(yù)防循證醫(yī)學(xué)研究表明：積極干預(yù)第三產(chǎn)程能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。具體內(nèi)容包括：（1）頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后1個(gè)胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素等。（2）胎兒娩出后（45~90s）及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，有控制地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出。（3）胎盤娩出后按摩子宮等。72021/6/27產(chǎn)后出血的“三級”搶救方案根據(jù)產(chǎn)后出血量情況，將其分為：

預(yù)警期、處理期和危重期搶救方案1、預(yù)警期2、處理期3、危重期一級搶救方案二級搶救方案三級搶救方案82021/6/27預(yù)警線：一級急救處理產(chǎn)后出血的處理流程：92021/6/27出血量：500～1500ml抗休克治療病因治療子宮收縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙擴(kuò)容給氧監(jiān)測：

出血量生命體征

尿量血氧飽和度生化指標(biāo)等按摩及雙合診按壓子宮積極應(yīng)用強(qiáng)效宮縮劑球囊或紗條填塞宮腔子宮壓迫縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎術(shù)等縫合裂傷清除血腫恢復(fù)子宮解剖位置子宮下段破裂需盡快剖腹探查并手術(shù)處理人工剝離刮宮胎盤植入：保守性手術(shù)治療或子宮切除補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿

冷沉淀

凝血酶原復(fù)合物

血小板等處理線：二級急救處理102021/6/27多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)助搶救繼續(xù)抗休克和病因治療如有必要且條件允許時(shí)合理轉(zhuǎn)診早期輸血及止血復(fù)蘇呼吸管理、容量治療DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時(shí)子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU等）危重線：三級急救處理出血量：≥1500ml112021/6/27產(chǎn)后出血的病因?qū)W處理

子宮收縮乏力1加強(qiáng)宮縮：

1）手法

2）宮縮劑

3）手術(shù)

4）宮腔填塞122021/6/27132021/6/27142021/6/27152021/6/27162021/6/27

胎盤因素2

胎盤粘連,胎盤滯留,胎盤嵌頓--胎盤不剝離，宮縮乏力，出血胎盤植入,胎盤完全粘連--胎盤不剝離胎盤胎膜殘留,部分胎盤植入--出血少或不出血胎盤剝離后出血處理措施：手取胎盤、宮縮劑、乙醚麻醉下取出、清宮、手術(shù)切子宮172021/6/27182021/6/27軟產(chǎn)道損傷（1）3損傷原因：

a、宮縮過強(qiáng)

b、產(chǎn)程進(jìn)展過快

c、胎兒過大

d、操作不當(dāng)：過早行會陰后—斜切開術(shù)也可引起失血過多。

192021/6/27軟產(chǎn)道損傷（2）3損傷類型：

a、側(cè)切傷口沿裂

b、陰道黏膜裂傷

c、宮頸裂傷

d、會陰裂傷I0II0III0202021/6/27軟產(chǎn)道損傷（3）3臨床表現(xiàn)

a、胎兒娩出后即刻出現(xiàn)陰道出血

b、血鮮紅色處理措施：

a、仔細(xì)檢查

b、根據(jù)情況適當(dāng)縫合212021/6/27222021/6/27

凝血功能障礙4病因：

產(chǎn)前即有凝血功能障礙臨床表現(xiàn)：

a、血不凝；b、不易止血處理措施：

根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)按內(nèi)科處理232021/6/27242021/6/27

稱重法或容積法稱重法：1.05g=1ml(血液）容積法：將收集的血液用杯測定（扣除羊水）紗布：一張標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)用濕紗布被血液浸濕后估計(jì)出血15ml，干紗布被血液浸濕后估計(jì)出血25--30ml252021/6/27

休克指數(shù)估計(jì)失血量

休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常<0.5）262021/6/27失血速度也是反映病情輕重的重要指標(biāo)重癥的情況包括：失血速度>150ml/min3h內(nèi)出血超過血容量的50％24h內(nèi)出血超過全身血容量272021/6/27產(chǎn)后出血的處理原則子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙加強(qiáng)宮縮及時(shí)取出剝離的胎盤、刮宮及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷遵醫(yī)囑增強(qiáng)凝血功能治療針對原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。282021/6/27

妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對高危妊娠采取措施分娩期：第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦休息第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無菌操作，正確使用腹壓，適時(shí)適度側(cè)切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素第三產(chǎn)程，正確處理胎盤和測量出血量產(chǎn)后期：產(chǎn)后兩小時(shí)，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會因傷口，定期生命體征測量督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮早期哺乳，促進(jìn)宮縮產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準(zhǔn)備

預(yù)防產(chǎn)后出血292021/6/27對失血過多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量對失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量觀察子宮收縮情況，有無壓痛，惡露量、色、氣味觀察會因傷口情況及嚴(yán)格會陰護(hù)理按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。

失血性休克的護(hù)理302021/6/27產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。312021/6/27體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)1、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導(dǎo)致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。2、血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。3、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。產(chǎn)后出血的臨床表現(xiàn)322021/6/