壓瘡護理常見誤區(qū)、處理原則及敷料選擇

壓瘡護理常見誤區(qū)、處理原則及敷料選擇壓瘡案例處理經(jīng)過患者，女性，84歲。老人在感染新冠后跌倒并發(fā)左下肢股骨頸骨折，臥床不起。家屬發(fā)現(xiàn)其背上有一壓瘡，于2023-01-28將患者送至社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院治療。根據(jù)2016年NPUAP指南中的壓力性損傷分期系統(tǒng)中的描述，該壓瘡屬于不可分期壓力性損傷：全層皮膚和組織缺失，傷口床被腐肉或焦痂掩蓋，不能識別組織缺失的程度，一旦腐肉和壞死組織去除后，將會呈現(xiàn)3期或4期壓力性損傷。2023-02-01，對壓瘡局部進行清創(chuàng)處理，去除腐肉或焦痂后的傷口情況：經(jīng)過一周的治療換藥，目前傷口已有了明顯的好轉(zhuǎn)。繼續(xù)按照原計劃進行處理。傷口用碘伏消毒，再用生理鹽水棉球擦拭并清洗傷口：內(nèi)層用銀離子藻酸鹽敷料，注意將敷料填塞到腔隙性中：外層用泡沫敷料固定：注意加強翻身，避免繼續(xù)受壓，同時加強營養(yǎng)支持治療。壓瘡護理常見的十個誤區(qū)按摩發(fā)紅皮膚：使組織血流量下降，傷害皮下組織；使用氣圈預防壓瘡：增加局部其它點的受力，使局部血液循環(huán)受阻，阻礙汗液蒸發(fā)刺激皮膚；酒精擦拭、冰敷/吹風機、過度清潔皮膚：改變皮膚環(huán)境，降低皮膚抵抗力使用紅外線烤照射局部皮膚：使組織細胞代謝及需氧量增加，造成細胞缺血、壞死；傷口使用抗生素：增加耐藥菌株感染的機會；使用粉劑和油劑涂抹皮膚：堵塞毛孔，不利于皮膚健康；碘酊：化學刺激，細胞毒作用；棉球擦洗：損傷新生皮膚和肉芽組織，不利于傷口愈合。采用渦流式?jīng)_洗，可有效降低創(chuàng)面細菌數(shù)量，抑菌殺菌；局部吹氧：傷口愈合靠血氧，高壓氧有效；只看局部不看全身：以為使用好的藥物就能促進愈合，實際壓瘡需要綜合、整體干預壓力性損傷處理原則壓力性損傷重在預防，而預防的重點是避免局部長時間受壓。當壓力性損傷發(fā)生后，如何處理才能防止傷口繼續(xù)進展、促進傷口愈合也極為重要。不同敷料在壓傷護理中的使用目前可用于壓力性損傷護理的新型敷料有了更多的選擇。常用的有水膠體類、水凝膠類、泡沫類、藻酸鹽類、生物膜類、銀離子類、硅膠類等。臨床使用時可根據(jù)所在醫(yī)院的條件及壓傷的分期、創(chuàng)面大小、周圍皮膚情況、有無感染、分泌物多少、疼痛程度、患者體位等，選擇不同類型的敷料。2期壓傷：可選用水膠體類、泡沫敷料對未破損的局部小水皰，可選用水膠體透明貼或潰瘍貼外貼。水皰的處理：局部消毒后，先覆蓋透明貼，再用注射器抽吸滲液。對大水皰，可局部消毒后穿刺抽液，再用水膠體潰瘍貼外貼。對于部分皮層受損的淺表性創(chuàng)面，其傷口基底部為紅色、滲液少，此時肉芽組織開始形成，可選用水膠體潰瘍貼外貼。如果滲液多，建議局部先用藻酸鹽（或藻酸銀）敷料覆蓋，外用泡沫敷料固定。3-4期壓傷：此時創(chuàng)面有大量滲液、膿性分泌物及壞死組織。在使用敷料之前應讓主管醫(yī)生根據(jù)壞死組織量決定是否需先進行清創(chuàng)。傷口基底呈黑色或有黃色腐肉，滲液較少、較干燥時，可選用水凝膠類，如清創(chuàng)膠，溶解、軟化壞死組織，達到自溶清創(chuàng)的作用。黃色期：清創(chuàng)膠/藻酸鹽（銀）敷料+泡沫貼傷口有感染征象時，傷口周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲液增多，有異味，外周血白細胞升高，可遵醫(yī)囑留取檢驗標本，并按醫(yī)囑用藥治療。紅色期：藻酸鹽（銀）敷料+泡沫敷料竇道（潛行）的處理：藻酸鹽（銀）填充條+泡沫敷料提醒：各種敷料一定要充分接觸創(chuàng)面，才能發(fā)揮敷料的作用。在填塞竇道與潛行時，藻酸鹽敷料一定要放在最里面。下面，我們用思維導圖對不同分期壓力性損傷的傷口特點、護理目標、處理方案、敷料選擇進行整理，供大家借鑒。1期壓力性損傷的處理2期壓力性損傷的處理3期壓力性損傷的處理4期壓力性損傷的處理不可分期壓力性損傷的處理深部組織壓力性損傷的處理壓力性損傷