精神科量表完整版本

精神科常用量表應(yīng)用三大基本功精神檢查合理用藥量表應(yīng)用forinternaluseonly2精神醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐比較特殊，無論在診斷標(biāo)準(zhǔn)上，還是在療效評估方面，均缺乏明確的、客觀的“生物學(xué)指標(biāo)”。因此，量表便成為精神科診療工作的重要評估手段。量表設(shè)計的基本原理：

統(tǒng)一度量，便于比較和交流

將臨床醫(yī)生的判斷經(jīng)驗(yàn)，加以標(biāo)準(zhǔn)化或規(guī)格化，做出具體明確的規(guī)定（標(biāo)準(zhǔn)尺），按規(guī)定的方式進(jìn)行測量。3量表的優(yōu)點(diǎn)數(shù)量化：以數(shù)量形式表示臨床癥狀或相關(guān)情況，可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。規(guī)范化：規(guī)定了癥狀的工作用定義，統(tǒng)一的評分標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化檢查程序，資料具有較高的可比性、可交流性及可重復(fù)性。細(xì)致化：比多數(shù)臨床醫(yī)生一般的臨床觀察或描述要豐富，特別是診斷量表。客觀化：限制了檢查和評分的主觀成分。4量表的缺點(diǎn)機(jī)械性橫斷性排他性項(xiàng)目設(shè)置的不合理性5量表雖然是一個客觀的評價工具，但在操作時往往帶有一定主觀性。因此，要做好量表評定，必須反復(fù)培訓(xùn)，規(guī)范使用，提高一致性。人員未經(jīng)培訓(xùn)、不按評定手冊、不明原理、擴(kuò)大評定范圍。6目錄癥狀評估量表功能評估量表總體評估量表不良反應(yīng)評估量表服藥主觀感受評估量表診斷評估量表7癥狀評估量表精神分裂癥癥狀量表（PANSS、NSA-4、ACES）抑郁癥狀量表（MADRS、HAMD-17、CDSS、C-SSRS）焦慮癥狀量表（HAMA、COVI、SAS）躁狂癥狀量表（YMRS、BRMS）沖動癥狀量表（MOAS）強(qiáng)迫癥狀量表（Y-BOCS）癡呆癥狀量表（MMSE、ADAS-cog）疼痛癥狀量表（VAS）睡眠癥狀量表（LSEQ、SDRS、SleepVAS）性癥狀量表（ASEX-M、ASEX-W）8功能評估量表個人和社會功能量表（PSP）功能大體評定量表（GAF）SF-36健康調(diào)查簡表（SF-36）精神分裂癥生活質(zhì)量量表第4版（SQLS-R4）日常生活能力量表（ADL）患者健康問卷（PHQ-15）9總體評估量表臨床總體印象量表（CGI-S、CGI-I）患者總體印象：改善（PGI-I）臨床總體印象量表-雙相障礙版嚴(yán)重程度量表（CGI-BP-S）10不良反應(yīng)評估量表治療時出現(xiàn)的癥狀量表（不良反應(yīng)量表）錐體外系不良反應(yīng)量表（DIEPSS、ESRS、SAS、BARS、AIMS）嗜睡量表（ESS）11服藥主觀感受評估量表用藥滿意度問卷（MSQ）用藥態(tài)度量表（DAI）抗精神病藥物治療中主觀舒適度（SWN）12診斷評估量表國際神經(jīng)精神科簡式訪談問卷（MINI）DSM-IV軸I障礙臨床定式檢查（SCID-I）13陽性與陰性癥狀量表

PositiveAndNegative

SyndromeScale(PANSS)

陽性和陰性癥狀量表（PANSS）

KayFiszbein和Opler1987年推出

評定精神分裂癥的陽性和陰性癥狀

PANSS的來源BPRS和PRS（精神病理評定

量表）

1996年引入我國

用于臨床研究及新藥開發(fā)

PANSS的優(yōu)點(diǎn)

彌補(bǔ)了既往評定量表的不足（敏感性、準(zhǔn)確性）較全面覆蓋了精神分裂癥的癥狀，尤其是陽性和陰性癥狀

條目定義清楚有完整的、可操作的評分標(biāo)準(zhǔn)

PANSS的內(nèi)容（一）陽性癥狀量表

P1－妄想

P2－概念紊亂

P3－幻覺性行為

P4－興奮

P5－夸大

P6－猜疑/被害

P7－敵對性

PANSS的內(nèi)容（二）陰性癥狀量表

N1－情感遲鈍

N2－情緒退縮

N3－情感交流障礙

N4－被動/淡漠社交退縮

N5－抽象思維困難

N6－交談缺乏自發(fā)性和流暢性

N7－刻板思維

PANSS的內(nèi)容（三）一般精神病理學(xué)癥狀量表

G1－關(guān)注身體健康

G2－焦慮

G3－自罪感

G4－緊張

G5－裝相和作態(tài)

G6－抑郁

G7－動作遲緩

G8－不合作

PANSS的內(nèi)容（三）一般精神病理學(xué)癥狀量表

G09－異常思維內(nèi)容

G10－定向障礙

G11－注意障礙

G12－自知力缺乏

G13－意志障礙

G14－沖動控制障礙

G15－先占觀念

G16－主動回避社交

PANSS評分依據(jù)

2個項(xiàng)目僅依據(jù)知情人信息N4，G16

12個項(xiàng)目需要結(jié)合會談和知情人提供的確切信息P1，P3，P4，P5，P6，P7，N2，G5，G6，G7，G8，G14

16個項(xiàng)目需要在會談中進(jìn)行評估P2，N1，N3，N5，N6，N7，G1，G2，G3，G4，G9，G10，G11，G12，G13和G15

評分規(guī)則

按1－7級評分1：無2：可能3：輕度4：中度5：明顯6：重度7：極重

遵循條目定義及《評分標(biāo)準(zhǔn)》評分

時間跨度：最近1周

癥狀評分的等級標(biāo)準(zhǔn)

首先要根據(jù)項(xiàng)目的定義判斷該癥狀是否存在

?如果沒有，就評1

如果存在，則參考具體的分級標(biāo)準(zhǔn)確定其嚴(yán)重度

如果同時符合一個以上分級的標(biāo)準(zhǔn)，原則是取高

分，遵循就高不就低的原則

在判斷嚴(yán)重度水平時，評定者必須考慮患者的功

能特點(diǎn)，不要求觀察到所描述的全部要點(diǎn)。

癥狀評分的等級標(biāo)準(zhǔn)

從2分到7分，癥狀嚴(yán)重度逐漸增加

2分（很輕）意味著不可靠的，輕微的，或可疑的病態(tài)，或者也可以指正常范圍的上限

3分（輕度）指癥狀確實(shí)存在，但不明顯，極少干擾日常功能

4分（中度）指癥狀表現(xiàn)為一個嚴(yán)重的問題，但偶爾出現(xiàn)，或中度影響日常生活

癥狀評分的等級標(biāo)準(zhǔn)

5分（偏重）表明癥狀突出，患者功能顯著受損，但未全部喪失，通?？赏ㄟ^意志控制

6分（重度）代表癥狀頻繁出現(xiàn)，有證據(jù)表明已嚴(yán)重?fù)p害患者的生活，常需要直接監(jiān)護(hù)

7分（極重度）為精神病理的最嚴(yán)重水平，表現(xiàn)為嚴(yán)重干擾絕大部分或全部主要的生活功能，典型者需要封閉性監(jiān)護(hù)和多方面幫助

PANSS評分相關(guān)工具

SCI-PANSS

IQ-PANSS

PANSS的四個檢查階段

第一階段：接觸患者，詢問簡要病史及特殊情況

非定式交流。耗時約5－10分鐘

第二階段：檢查陽性與陰性癥狀量表的內(nèi)容

定式檢查方法。耗時約10－15分鐘

第三階段：檢查一般精神病理學(xué)癥狀量表內(nèi)容

定式檢查方法。耗時約5－10分鐘

第四階段：對回答模棱兩可、猶豫不決的條目進(jìn)行

確認(rèn)。耗時約5－10分鐘

檢查總耗時約30－40分鐘

注意條目的定義和分級標(biāo)準(zhǔn)

PANSS各項(xiàng)的評定內(nèi)容應(yīng)以定義為基準(zhǔn)，項(xiàng)目名僅是代表，勿望名生義

每個分級標(biāo)準(zhǔn)中的內(nèi)容，各句為平行的“或”的關(guān)系，只要符合一條即符合此分級，不必全部符合

評分中較難掌握的條目

N2（情緒退縮）：自我活動的興趣減少

N4（被動/淡漠社交退縮）：社交活動減少

G16（主動回避社交）：社交活動減少的原因是因?yàn)閷χ車说目謶?、緊張、敵意

評分中較難掌握的條目

社交少，活動需督促的評分可在N2、N4和G16出現(xiàn)，但3項(xiàng)的含義不同

N2：評估情緒退縮，除社交活動外，尚包括個人事務(wù)或個人感興趣的事，重在個人活動而非人際交往上，

N4：評估淡漠、缺乏精力和缺乏意志，主要指因被動或內(nèi)在動力的缺乏而至社交活動的不參與，社會活動量的減少-陰性癥狀

G16：主要指因害怕、恐懼或敵對引起的社交減少，是主動回避，而非陰性癥狀表現(xiàn)

社交活動減少，先評N4，再就其原因分析，評N2或N16

有關(guān)陰性條目的評估

N2情緒退縮：除社交減少外，還需評估生活事件和個人功能，自我活動的動力缺乏或興趣減少

N1情感遲鈍：指情感的非語言表達(dá)，不僅觀察臉部表情，而且還有姿勢動作

N3情感交流障礙：會談中與檢查者的人際互動，是否有情感投入。表現(xiàn)出語言和非語言交流的減少

有關(guān)陰性條目的評估

N6和N7觀察認(rèn)知和語言的過程

N6交談中流暢性和創(chuàng)造性下降：主要指思維貧乏，或情感障礙，或意志障礙，或認(rèn)知缺損引起的語言量的減少

N7刻板思維：思維的流暢性、自發(fā)性及靈活性下降，表現(xiàn)刻板、重復(fù)、或思維內(nèi)容空洞

有關(guān)陰性條目的評估

N5抽象思維困難：包括分類和概括能力。所問的內(nèi)容應(yīng)由易到難，包括易、中、難三個層次

有關(guān)陽性條目的評估

僅P2概念紊亂由會談觀察評估，其余條目需會談及知情人報告情況評估

P4興奮：僅指活動增加，易激惹，即行為方面的表現(xiàn)，不包括言語和思維的興奮，即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮所致的言語增多和思維聯(lián)想加速

PANSS補(bǔ)充說明（妄想）

有6個條目與妄想有關(guān)：P1妄想、P5夸大、P6猜疑/被害、G1擔(dān)心身體健康、G3罪惡觀念、G9異常思維內(nèi)容

P1著眼于妄想的數(shù)量和系統(tǒng)性

G9著眼于妄想的怪異性

P5，P6，G1，G3根據(jù)妄想的內(nèi)容評定

PANSS補(bǔ)充說明（焦慮）

焦慮與2個條目有關(guān)：2條目均需要就焦慮進(jìn)行語言表達(dá)。

G2以焦慮的主觀體驗(yàn)為重

G4以焦慮的軀體表現(xiàn)為重

PANSS補(bǔ)充說明（沖動傷人）

沖動傷人可與3個條目有關(guān)：P4興奮，P7敵對性，和G14沖動控制障礙

PANSS補(bǔ)充說明

G10定向障礙：不限于意識障礙所引起定向障礙，包括人物、地點(diǎn)和時間等，各分級標(biāo)準(zhǔn)有重疊，按重的評分

G12自知力缺乏：常用的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)較嚴(yán)格，按量表分級要求評定

PANSS補(bǔ)充說明

G13意志障礙：指矛盾意志（ambivalence），猶豫不決的程度

G15先占觀念：評定精神分裂癥的自閉癥狀，如有自笑至少評5分

G5裝相作態(tài)：如有奇怪的扮相放在G5中評分

PANSS補(bǔ)充說明

與藥物反應(yīng)有關(guān)的條目

N1情感遲鈍：注意除外藥物引起的錐體外系癥狀

G4緊張：排除藥物引起的錐體外系反應(yīng)的影響

G7動作遲緩：動作和言語的減慢或減少（不考慮藥物引起的錐體外系反應(yīng)）

PANSS培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)

與金標(biāo)準(zhǔn)差異2分以上的條目不能超過6條，包括6條

總分差異在±6分之內(nèi)，包括6分

謝謝！蒙哥馬利-艾斯伯格抑郁量表

Montgomery-AsbergDepressionRatingScale(MADRS)

躁狂癥常用量表BRMS測驗(yàn)簡介：在精神科臨床診斷中，躁狂發(fā)作可分為三種嚴(yán)重程度，即輕躁狂、無精神病性癥狀躁狂和有精神病性癥狀躁狂。輕躁狂是指不伴有幻覺和妄想，且社會功能無損害或僅輕度損害的躁狂發(fā)作。無精神病性躁狂的癥狀更加嚴(yán)重，明顯影響患者的社會功能。有精神病性癥狀躁狂就是指出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張綜合征癥狀的躁狂發(fā)作。這三種嚴(yán)重程度的躁狂發(fā)作，與BRMS總分劃分的輕、中、重度有一定的聯(lián)系，但又不是絕對的一一對應(yīng)。依據(jù)BRMS總分劃分的嚴(yán)重程度，僅僅反映癥狀的嚴(yán)重程度，與癥狀的性質(zhì)沒有聯(lián)系；而在臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中更強(qiáng)調(diào)癥狀的性質(zhì)。所以，在BRMS總分為重度時，患者可能是不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；而BRMS總分為中度，患者也可能是伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。在實(shí)踐過程中要注意二者的聯(lián)系與區(qū)別。測驗(yàn)?zāi)康模涸u定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度

測驗(yàn)功能：Bech-Rafaelsen躁狂量表適用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作的成年患者，是目前應(yīng)用最廣的躁狂量表。共11項(xiàng)，各項(xiàng)目采用0-4分的5級評分法。量表協(xié)作組增添了2個項(xiàng)目（幻覺和妄想），共13個項(xiàng)目，計算機(jī)版中將初評與再評分為兩項(xiàng)，因此共14個項(xiàng)目BRMS各項(xiàng)目均采用0~4分5級評定，各級癥狀標(biāo)準(zhǔn)為：0：無該項(xiàng)癥狀或與患者正常水平時相仿1：癥狀輕微2、中度癥狀3、癥狀明顯4、癥狀嚴(yán)重BRMS量表項(xiàng)目一、動作01234二、言語01234三、意念飄忽01234四、言語/喧鬧程度01234五、敵意/破壞行為01234六、情緒01234七、自我評價01234八、接觸01234九、睡眠01234十、性興趣01234十一、工作01234一、動作0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、動作稍多，表情活躍2、動作多，姿勢活躍3、動作極多，會談時曾起立活動4、動個不停，雖予勸說仍坐立不安寧二、言語0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、話較多2、話多，幾無自動停頓3、很難打斷4、無法打斷三、意念飄忽0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、描述、修飾或解釋的詞句過多2、內(nèi)容稍散漫或離題，有意聯(lián)，音聯(lián)或雙關(guān)語3、思維散漫無序4、思維不連貫，內(nèi)容無法理解四、言語/喧鬧程度0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、說話聲音高2、大聲說話，隔開一段距離仍能聽到3、語音極高夾帶歌聲或躁音4、呼喊或尖叫五、敵意/破壞行為0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、稍急躁或易激惹，能控制2、明顯急躁，易激惹或易怒3、有威脅性行為，但能被安撫4、狂暴，沖動或破壞行為六、情緒0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、略高漲，樂觀2、高漲，愛開玩笑，易笑3、明顯高漲，洋洋自得4、極高漲，和環(huán)境不協(xié)調(diào)七、自我評價0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、略高2、高，常自詡自夸3、有不合實(shí)際的夸大觀念4、有難以糾正的夸大妄想八、接觸0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、稍有愛管閑事或指手劃腳傾向2、愛管閑事，好爭辯3、愛發(fā)號施令，指揮他人4、專橫，與環(huán)境不協(xié)調(diào)九、睡眠0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、睡眠時間減少25%2、睡眠時間減少50%3、睡眠時間減少75%4、整夜不眠十、性興趣0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、興趣稍增強(qiáng)，有些輕浮言行2、性興趣增強(qiáng)，有明顯輕浮言行3、性興趣顯著增強(qiáng)，有嚴(yán)重調(diào)戲異性，或賣弄風(fēng)情言行4、整日專注于性活動十一、工作0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、工作質(zhì)量略有下降2、工作質(zhì)量明顯下降3、無法繼續(xù)工作，或在醫(yī)院內(nèi)尚能參加活動數(shù)小時4、日?；顒硬荒茏岳?，或不能參加病房活動十二、幻覺0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、偶有或可疑2、肯定存在，每天≥3次3、經(jīng)常出現(xiàn)4、行為受幻覺支配十三、妄想（不包括夸大妄想）0、無該項(xiàng)癥狀或與患者正常時的水平相仿1、偶有或可疑2、妄想肯定，可用情緒解釋3、妄想肯定，難以用情緒解釋4、出現(xiàn)幻覺的妄想注意事項(xiàng)：初次：評入組前一周的情況再次：一般為2～6周適用于雙相障礙躁狂發(fā)作或分裂情感性精神病的躁狂狀態(tài)成年患者，對青春型興奮不敏感。統(tǒng)計指標(biāo)和結(jié)果分析0～5：無明顯躁狂癥狀6～10：肯定有躁狂癥狀>22：有嚴(yán)重躁狂癥狀總分反映病情嚴(yán)重性，總分越高病情越重。治療前后分差越大，治療效果越好。抑郁癥常用量表SDS測驗(yàn)簡介：抑郁自評量表（Self-ratingdepressionscale，SDS），是含有20個項(xiàng)目，分為4級評分的自評量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。其特點(diǎn)是使用簡便，并能相當(dāng)直觀地反映抑郁患者的主觀感受。主要適用于具有抑郁癥狀的成年人，包括門診及住院患者。只是對嚴(yán)重遲緩癥狀的抑郁，評定有困難。同時，SDS對于文化程度較低或智力水平稍差的人使用效果不佳。SDS反映抑郁狀態(tài)的4組特異性癥狀：

1.精神性-情感癥狀，包含抑郁心境和哭泣2個條目；

2.軀體性障礙，包含情緒的日夜差異、睡眠障礙、食欲減退、性欲減退、體重減輕、便秘、心動過速、易疲勞共8個條目；

3.精神運(yùn)動性障礙，包含精神運(yùn)動性抑制和激越2個條目；

4.抑郁的心理障礙包含思維混亂、無望感、易激惹、猶豫不決、自我貶值、空虛感、反復(fù)思考自殺和不滿足共8個條目。4級評分：沒有或很少時間、少部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分時間或全部時間。適用對象：具有抑郁癥狀的成年人注意：有反向記分10題。評定時應(yīng)讓自評者理解反向評分的各題，如不能理解則會影響統(tǒng)計結(jié)果。例如，心情憂郁的病人常常感到生活沒有意思，但題目之中的問題是感覺生活很有意思，那么評分時應(yīng)注意得分是相反的。這類題目之前加上*號，提醒各位檢查及被檢查者注意。時間范圍：過去一周1、我覺得悶悶不樂，情緒低沉。

偶爾有時經(jīng)常持續(xù)2、我覺得一天之中早晨最好。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)3、我一陣陣地哭出來或是想哭。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)4、我晚上睡眠不好。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)5、我的胃口跟以前一樣。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)6、我跟異性交往時像以前一樣開心。

偶爾有時經(jīng)常持續(xù)7、我發(fā)現(xiàn)自己體重下降。

偶爾有時經(jīng)常持續(xù)8、我有便秘的煩惱。

偶爾有時經(jīng)常持續(xù)9、我的心跳比平時快。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)10、我無緣無故感到疲勞。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)11、我的頭腦象往常一樣清楚。

偶爾有時經(jīng)常持續(xù)12、我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)13、我感到不安，心情難以平靜。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)14、我對未來抱有希望。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)15、我比以前更容易生氣激動。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)16、我覺得決定什么事很容易。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)17、我覺得自己是個有用的人，有人需要我。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)18、我的生活過的很有意思。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)19、假如我死了別人會過得更好。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)20、平常感興趣的事情我照樣感興趣。偶爾有時經(jīng)常持續(xù)統(tǒng)計與分析SDS主要指標(biāo)是總分，需要經(jīng)過轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分總粗分、標(biāo)準(zhǔn)分（Y=總粗分×1.25后取整）1、標(biāo)準(zhǔn)分（中國常模）（1）輕度抑郁：53—62（2）中度抑郁：63—72（3）重度抑郁：>72分界值為53分2、SDS總粗分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好。標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。我國以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀。HAMD

漢密爾頓抑郁量表由漢密爾頓（Hamilton）于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項(xiàng)、2l項(xiàng)和24項(xiàng)等3種版本，這里介紹的是24項(xiàng)版本。這些項(xiàng)目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)。

本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜谝钟舭Y、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定，尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進(jìn)行鑒別，因?yàn)閮烧叨加蓄愃频捻?xiàng)目。

（1）評定方法：一般采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員對被評定者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，待檢查結(jié)束后，兩名評定員獨(dú)立評分。在評估心理或藥物干預(yù)前后抑郁癥狀的改善情況時，首先在入組時評定當(dāng)時或入組前一周的情況，然后在干預(yù)2～6周后再次評定來比較抑郁癥狀嚴(yán)重程度和癥狀譜的變化。

（2）評分標(biāo)準(zhǔn)；HAMD大部分項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法：（0）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項(xiàng)目評分為0～2分的3級評分法：（0）無，（1）輕一中度，（2）重度。HAMD項(xiàng)目介紹

1）抑郁心境：（1）只在問到時才訴述；（2）在談話中自發(fā)地表達(dá)；（3）不用言語也可以從表情、姿勢、聲音或欲哭中流露出這種表情；（4）病人的自發(fā)言語和非言語表達(dá)（表情、動作），幾乎完全表達(dá)為這種情緒。

2）有罪感：（1）責(zé)備自己，感到自己已連累他人；（2）認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯誤；（3）認(rèn)為目前的疾病是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想；（4）罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺。

3）自殺：（1）覺得活著沒有意思；（2）希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事；（3）消極觀念（自殺觀念）；（4）有嚴(yán)重自殺行為。

4）入睡困難：（1）主訴有時有入睡困難，即上床后半小時仍不能入睡；（2）主訴每晚均入睡困難。

5）睡眠不深：（1）睡眠淺多惡夢；（2）半夜（晚12點(diǎn)以前）曾醒來（不包括上廁所）。

6）早醒：（1）有早醒，比平時早醒1小時，但能重新入睡；（2）早醒后無法重新入睡。

7）工作和興趣：（1）提問時才訴述；（2）自發(fā)地直接或間接表達(dá)對活動、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到無精打采，猶豫不決，不能堅(jiān)持或需強(qiáng)迫才能工作或活動；（3）病室勞動或娛樂不滿3小時；（4）因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或者沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。

8）遲緩：（1）精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度遲緩；（2）精神檢查中發(fā)現(xiàn)明最遲緩；（3）精神檢查困難；（4）完全不能回答問題（木僵）。

9）激越：（1）檢查時有些心神不定；（2）明顯的心神不定或小動作多；（3）不能靜坐，檢查中曾起立；（4）搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇。

10）精神性焦慮：（1）問及時訴述；（2）自發(fā)地表達(dá)；（3）表情和言談流露出明顯的憂慮；（4）明顯驚恐。

11）軀體性焦慮：（1）輕度；（2）中度，有肯定的軀體性焦慮癥狀；（3）重度，軀體性焦慮癥狀嚴(yán)重，影響生活或需加處理；（4）嚴(yán)重影響生活和活動。

12）胃腸道癥狀：（1）食欲減退，但不需他人鼓勵便自行進(jìn)食；（2）進(jìn)食需他人催促或請求和需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥。

13）全身癥狀：（1）四肢、背部或頸部有沉重感，背痛、頭痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；（2）癥狀明顯。

14）性癥狀：（1）輕度；（2）重度；（3）不能肯定，或該項(xiàng)對被評者不適合（不計入總分）。

15）疑?。海?）對身體過分關(guān)注；（2）反復(fù)思考健康問題；（3）有疑病妄想；（4）伴幻覺的疑病妄想。

16）體重減輕：（1）一周內(nèi)體重減輕1斤以上；（2）一周內(nèi)體重減輕二斤以上。

17）自知力：（0）知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁；（1）知道自己有病，但歸于伙食太差、環(huán)境問題、工作太忙、病毒感染或需要休息等；（2）完全否認(rèn)有病。

18）日夜變化：如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出哪一種，然后按其變化程度評分。（1）輕度變化；（2）重度變化。

19）人格解體或現(xiàn)實(shí)解體：（1）問及時才訴述；（2）自發(fā)訴述；（3）有虛無妄想；（4）伴幻覺的虛無妄想。

20）偏執(zhí)癥狀：（1）有猜疑；（2）有牽連觀念；（3）有關(guān)系妄想或被害妄想；（4）伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想。

21）強(qiáng)迫癥狀：（1）問及時才訴述；（2）自發(fā)訴述。

22）能力減退感：（1）僅于提問時方引出主觀體驗(yàn)；（2）病人主動表示有能力減退感；（3）需鼓勵、指導(dǎo)和安慰才能完成病室日常事務(wù)或個人衛(wèi)生；（4）穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床或個人衛(wèi)生均需要他人協(xié)助。

23）絕望感：（1）有時懷疑“情況是否會好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受；（2）持續(xù)感到“沒有希望”，但解釋后能接受；（3）對未來感到灰心、悲觀和絕望，解釋后不能排除；（4）自動反復(fù)訴述“我的病不會好了”或諸如此類的情況。

24）自卑感：（1）僅在詢問時訴述有自卑感；（2）自動訴述有自卑感（我不如他人）；（3）病人主動訴述：“我一無是處”或“低人一等”，與評2分者只是程度的差別；（4）自卑感達(dá)妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況。

在記分上分總分和因子分?？偡旨此许?xiàng)目得分的總和。當(dāng)2個人同時評定時，可以采用兩者得分相加或算術(shù)平均數(shù)。在一般的心理咨詢、治療和藥物研究中，往往用一個人的評分。依據(jù)各項(xiàng)目反映的癥狀特點(diǎn)，HAMD可分為7個因子。分別為：（1）焦慮／軀體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀。疑病和自知力、全身癥狀6項(xiàng)組成；（2）體重，即體重減輕1項(xiàng)；（3）認(rèn)知障礙，包括自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實(shí)解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀6項(xiàng)；（4）日夜變化，僅日夜變化l項(xiàng)；（5）遲緩，由抑郁情緒、l“作和興趣、遲緩和性癥狀4項(xiàng)組成；（6）睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒3項(xiàng)組成；（7）絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感3項(xiàng)組成。每個因子各項(xiàng)日得分的算術(shù)和即為因子分。注意：在評定時第8、9、11是根據(jù)測評者觀察來評定第7、22需要向家屬及病房工作人員了解情況第16項(xiàng)最好是根據(jù)體重來記錄總分是一項(xiàng)很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即癥狀越輕，總分越低；癥狀越重，總分越高。通過總分在心理咨詢或藥物治療前后的變化來衡量各種心理、藥物干預(yù)的效果。同時，在研究人組病例時，通過HAMD的測評，可以較詳細(xì)了解研究對象癥狀的嚴(yán)重程度，用于不同研究結(jié)果之間的類比和重復(fù)。按照DayrisJM的劃分，對于24項(xiàng)版本：總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中度的抑郁；如小于8分，則沒有抑郁癥狀。在17項(xiàng)版本則分別為24分、17分和7分。焦慮癥狀常用量表SAS焦慮自評量表(Self—RatingAnxietyScale，SAS)由Zung于1971年編制，從量表構(gòu)造的形式到具體評定的方法，都與抑郁自評量表(SDS)十分相似，它也是一個含有20個項(xiàng)目、分為4級評分的自評量表，用于評出焦慮病人的主觀感受。一、項(xiàng)目、定義和評分標(biāo)準(zhǔn)

SAS采用4級評分，主要評定項(xiàng)目為所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少有時間有；“2”是小部分時間有；“3”是相當(dāng)多時間有；“4”是絕大部分或全部時間都有。

二、適用對象

SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人。同時，它與SDS一樣，具有較廣泛的適用性。SAS項(xiàng)目我覺得比平時容易緊張或著急ABCD我無緣無故在感到害怕ABCD我容易心里煩亂或感到驚恐ABCD我覺得我可能將要發(fā)瘋ABCD我覺得一切都很好

ABCD我手腳發(fā)抖打顫ABCD我因?yàn)轭^疼、頸痛或背痛而苦惱ABCD我覺得容易衰弱或疲乏ABCD我覺得心平氣和，并且容易安靜坐著

ABCD我覺得心跳的很快ABCD我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱ABCD我有暈倒發(fā)作，或覺得要暈倒似的ABCD我吸氣呼氣都感到很容易

ABCD我的手腳麻木和刺痛ABCD我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲繟BCD我常常要小便ABCD我的手腳常常是干燥溫暖的

ABCD我臉紅發(fā)熱ABCD我容易入睡并且一夜睡得很好

ABCD我做惡夢ABCD計分：正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計；反向計分題按4、3、2、1計分。反向計分題號：5、9、13、17、19。評定采用1-4制記分，評定時間為過去一周內(nèi)。統(tǒng)計方法是把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。分值越小越好，臨界值為T分50，分值越高，焦慮傾向越明顯。其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。HAMA

漢密爾頓焦慮量表由漢密爾頓（Hamilton）于1959年編制，是精神科臨床中常用的量表之一。本量表包括14個反映焦慮癥狀的項(xiàng)目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結(jié)構(gòu)。

本量表主要用于評定神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，但不大宜于估計各種精神病時的焦慮狀態(tài)。同時，與HAMD相比較，有些重復(fù)的項(xiàng)目，如抑郁心境，軀體性焦慮，胃腸道癥狀及失眠等，故對于焦慮癥與抑郁癥也不能很好地進(jìn)行鑒別。評分標(biāo)準(zhǔn)：HAMA所有項(xiàng)目采用0～4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：（0）無癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。

1）焦慮心境：擔(dān)心、擔(dān)憂，感到有最壞的事情將要發(fā)生，容易激惹。

2）緊張：緊張感、易疲勞、不能放松，情緒反應(yīng)，易哭、顫抖、感到不安。

3）害怕：害怕黑暗、陌生人、一人獨(dú)處、動物、乘車或旅行及人多的場合。

4）失眠：難以入睡、易醒、睡的不深、多夢、夢魔、夜驚、醒后感疲倦。

5）認(rèn)知功能：或稱記憶、注意障礙。注意力不能集中，記憶力差。

6）抑郁心境：喪失興趣、對以往愛好缺乏快感、抑郁、早醒、晝熏夜輕。

7）肌肉系統(tǒng)癥狀：肌肉酸痛、活動不靈活、肌肉抽動。肢體抽動、牙齒打顫、聲音發(fā)抖。

8）感覺系統(tǒng)癥狀：視物模糊、發(fā)冷發(fā)熱、軟弱無力感、渾身刺痛。

9）心血管系統(tǒng)癥狀：心動過速、心悸、胸痛、血管跳動感、昏倒感、心博脫漏。

10）呼吸系統(tǒng)癥狀：胸悶、窒息感、嘆息、呼吸困難。

11）胃腸道癥狀：吞咽困難、暖氣、消化不良（進(jìn)食后腹痛、胃部燒灼感。腹脹、惡心、胃部飽感）、腸動感、腸鳴、腹瀉、體重減輕、便秘。

12）生殖泌尿系統(tǒng)癥狀：尿意頻數(shù)、尿急、停經(jīng)、性冷淡、過早射精、勃起不能、陽痿。

13）植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：口干、潮紅、蒼白、易出汗、易起“雞皮疙瘩”、緊張性頭痛、毛發(fā)豎起。

14）會談時行為表現(xiàn)：（1）一般表現(xiàn)：緊張、不能松弛、忐忑不安、咬手指、緊緊握拳、摸弄手帕、面肌抽動、不停頓足、手發(fā)抖、皺眉、表情僵硬、肌張力高、嘆息樣呼吸、面色蒼白；（2）生理表現(xiàn)：吞咽、打嗝、安靜時心率快、呼吸快（20次／分以上）、腱反射亢進(jìn)、震顫、瞳孔放大、眼瞼跳動、易出汗、眼球突出。

HAMA的得分為總分和因子分?？偡旨此许?xiàng)目評分的算術(shù)和，為0～56分。HAMA有兩個因子，每個因子所包含的所有項(xiàng)目得分總和即因子分。軀體性焦慮因子：由肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等7項(xiàng)組成。精神性焦慮：由焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會談時行為表現(xiàn)等7項(xiàng)組成。

HAMA總分能較好的反映焦慮癥狀的嚴(yán)重程度?？偡挚梢杂脕碓u價焦慮和抑郁障礙患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度和對各種藥物、心理干預(yù)效果的評估?？偡殖^29分，可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。一般來說，HAMA總分高于14分，提示被評估者具有臨床意義的焦慮癥狀。通過對HAMA軀體性和精神性兩大類因子分析，不僅可以具體反映病人的精神病理學(xué)，也可反映靶癥狀群的治療結(jié)果。精神分裂癥常用量表BPRS量表簡明精神病量表（TheBriefPsychiatricRatingScale,BPRS），由Overall和Gorham于1962年編制。它是精神科應(yīng)用得最廣泛的評定量表之一，本量表初版為16項(xiàng)，以后增加為18項(xiàng)。量表協(xié)作組又增添了2項(xiàng)（工作和自知力）。目前國內(nèi)使用的都是18項(xiàng)版本。

BPRS中所有項(xiàng)目采用1～7分的7級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）無癥狀；（2）可疑或很輕；（3）輕度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）極重。如果未測，則記0分，統(tǒng)計時應(yīng)剔除。BPRS項(xiàng)目1．關(guān)心軀體健康：指對自身健康的過分關(guān)心，不考慮其主訴有無客觀基礎(chǔ)。

2．焦慮：指精神性焦慮，即對當(dāng)前及未來情況的擔(dān)心，恐懼或過分關(guān)注。

3．情感交流障礙：指與檢查者之間如同存在無形隔膜，無法實(shí)現(xiàn)正常的情感交流。

4．概念紊亂：指聯(lián)想散漫、零亂和解體的程度。

5．罪惡觀念：指對以往言行的過分關(guān)心內(nèi)疚和悔恨。

6．緊張：指焦慮性運(yùn)動表現(xiàn)。

7．裝相和作態(tài)：指不尋常的或不自然的運(yùn)動性行為。

8．夸大：即過分自負(fù)，確信具有不尋常的才能和權(quán)力等。

BPRS項(xiàng)目9．心境抑郁：即心境不佳、悲傷、沮喪或情緒低落的程度。

10．?dāng)硨π裕褐笇λ耍ú话z查者）的仇恨、敵對和蔑視。

11．猜疑：指檢查當(dāng)時認(rèn)為有人正在或曾經(jīng)來意地對待他。

12．幻覺：指沒有相應(yīng)外界刺激的感知。

13．動作遲緩：指言語、動作和行為的減少和緩慢。

14．不合作：指會談時對檢查者的對立、不友好、不滿意或不合作。

15．不尋常思維內(nèi)容：即荒謬古怪的思維內(nèi)容。

16．情感平淡：指情感基調(diào)低，明顯缺乏相應(yīng)的正常情感反應(yīng)。

17．興奮：指情感基調(diào)增高，激動，對外界反應(yīng)增強(qiáng)。

18．定向障礙：指對人物、地點(diǎn)或時間分辨不清。

X1．自知力障礙：指對自身精神疾病、精神癥狀或不正常言行缺乏認(rèn)識。

X2．工作不能：指對日常工作或活動的影響。其中1,2,4,5,8,9,10,11,12,15，和18項(xiàng)，根據(jù)病人自己的口頭敘述評分；而3，6，7，13，16，17項(xiàng)，則依據(jù)病人的評定。原版中，第16項(xiàng)“情感平淡”是依據(jù)“口頭敘述”評分，我們認(rèn)為，還是“依據(jù)觀察”評分為妥。

項(xiàng)目含義

(以下均提問為“最近一周內(nèi)你有沒有)

*1．關(guān)心身體健康：對目前身體健康的關(guān)心程度。按患者敘述身體健康問題評分，不論其有無事實(shí)根據(jù)。不是評價所述軀體癥狀的性質(zhì)，而應(yīng)評價對于身體健康問題(真實(shí)的或想象的)關(guān)心(或擔(dān)心)的程度。按照患者主訴的最近一周情況進(jìn)行評分。

(1)無；(2)很輕，有時會多少提到有關(guān)自己身體情況，癥狀或軀體疾?。?3)輕度，有時較為關(guān)心，或時常多少提到這些情況;(4)中度，有時很關(guān)心，或時常較為關(guān)心這些情況；(5)較重，時常很關(guān)心；(6)嚴(yán)重，大部分時間都很關(guān)心；(7)極重，幾乎所有時間都很關(guān)心。

*2．焦慮：對于目前或?qū)砀械綉n慮、恐懼或過分擔(dān)心。只根據(jù)患者所述最近一周內(nèi)的主觀體驗(yàn)進(jìn)行評分。不應(yīng)該從軀體體征或心理防衛(wèi)機(jī)制來推斷有無焦慮。如果只限于對軀體的關(guān)心，不作此評分。

(1)無：(2)很輕，有時感到多少有些焦慮；(3)輕度，有時感到中度焦慮，或時常感到多少有些焦慮；(4)中度，有時感到中度焦慮；(5)較重，時常感到很焦慮；(6)嚴(yán)重，大部分時間感到很焦慮；(7)極重，幾乎所有時間感到很焦慮。3．情緒交流障礙：與檢查者和會談場合缺乏聯(lián)系，表現(xiàn)為眼神接觸的缺少或貧乏，不能面向檢查者，以及對會談漠不關(guān)心或不參加會談；與情感平淡(第16項(xiàng))不同，后者是指面部表情、軀體姿勢和聲調(diào)方面的欠缺。按會談時的觀察進(jìn)行評分。

(1)無；(2)很輕，例如：有時眼神接觸較差；(3)輕度，例如同上，但較頻繁；(4)中度，例如：很少眼神接觸，但仍參與會談，對所提問題均作適當(dāng)應(yīng)答；(5)較重，例如：眼睛看看地板，或不面向檢查者，但仍能在一定程度上參與會談；(6)嚴(yán)重，例如同上，更持久更廣泛；(7)極重，例如：表現(xiàn)為“兩眼凝視不動”或“像局外人”(在感情上毫無關(guān)系)，漠不關(guān)心或不參與會談。(如有定向障礙，便不作此評分了)。4．概念紊亂：言語使人無法理解。包括各種類型的思維形式障礙(例如聯(lián)想散漫，言語不連貫，意念飄忽，自創(chuàng)新字)。不包括贅述和迫切想講話(Presuralspeech)，即使非常嚴(yán)重。不按患者的主觀感覺評分(例如，“我的思想像賽跑一樣，我不能固定思考一個問題”，“我的思想混亂不堪”)。只根據(jù)會談時的進(jìn)行評分。

(1)無；(2)很輕，例如：多少有些含糊，但其臨床意義可疑；(3)輕度，例如，時常顯得含糊，但會談仍能順利進(jìn)行，有時出現(xiàn)聯(lián)想散漫；(4)中度，例如：有時有些無關(guān)的敘述，偶爾應(yīng)用自創(chuàng)新字，或中度聯(lián)想散漫；(5)較重，同上，但較頻繁；(6)嚴(yán)重，在會談大部分時間里出現(xiàn)思維形式障礙，因而會談受到嚴(yán)重干擾；(7)極重，極少連貫的言語。*5．罪惡觀念：過多考慮以往的行為或表示懊悔，只按患者口述的最近一周內(nèi)的主觀內(nèi)疚體驗(yàn)進(jìn)行評分，不要從抑郁、焦慮或心理防衛(wèi)制來推斷內(nèi)疚感情。

(1)無；(2)很輕，有時感到多少有些內(nèi)疚；(3)輕度，有時感到中度內(nèi)疚，或時常感到有些內(nèi)疚；(4)中度，有時感到內(nèi)疚，或時常感到中度內(nèi)疚；(5)較重時，常感到很內(nèi)疚；(6)嚴(yán)重，大部分時間感到很內(nèi)疚，或已形成自罪妄想；(7)極重，為自罪妄想感到痛苦，或廣泛的自罪妄想。

6．緊張：按會談時所觀察到的坐立不安進(jìn)行評分。不按照患者所述的主觀體驗(yàn)評分。不論有無病理原因(例如：遲發(fā)性運(yùn)動異常)。

(1)無；(2)很輕，例如：有時手腳不停；(3)輕度，例如：時常手腳不停；(4)中度，例如：一直手腳不停，或時常手腳不停，并不擰手、拉扯衣服等；(5)較重，如一直手腳不停，擰手以及拉扯衣服；(6)嚴(yán)重，例如：不能安坐，不得不起來踱步；(7)極重，發(fā)狂似的踱來踱去。

7．裝相和作態(tài)：不尋常和不自然的動作。只按動作的異常進(jìn)行評分，不按單純的動作增多進(jìn)行評分。應(yīng)該考慮到出現(xiàn)次數(shù)、時期以及怪異的程度。不論有無病理原因。

(1)無；(2)很輕，有奇特行為，但其臨床意義可疑，例如：有時沒有原因地發(fā)笑，有時嘴唇動作；(3)輕度，有奇特行為但并不怪異，例如：有時頭部向兩側(cè)搖晃，或手指有間斷性的異常動作；(4)中度，例如：有時肢體處于不自然位置，有時伸舌，搖擺，或扮鬼臉；(5)較重，在整個會談過程中都處于不自然位置，在身體不少部位都有不尋常的動作；(6)嚴(yán)重，同上，但更頻繁、強(qiáng)烈或廣泛；(7)極重，例如：在會談大部分時間里顯示怪異的姿勢，在身體不少部位有持續(xù)的異常動作。8．夸大：自我估價(自信)過高，或過于贊揚(yáng)自己的才華、權(quán)力、能力、成就、知識、身份或重要性。不要按照所說的內(nèi)容性質(zhì)上的夸張來評分(例如“我是全世界最大的罪人”，“全為人民都想殺我”)，除非這種自罪或被害與患者本人聲稱自己有這種特殊的品質(zhì)。例如病人自己如果否認(rèn)能力或權(quán)力，即命名他說其它人認(rèn)為他有，也不能據(jù)此評分。只按患者自述最近一周內(nèi)主觀檢驗(yàn)評分。

(1)無；(2)很輕，例如：比大多數(shù)人更有自信，但其臨床意義的可能性不大；(3)輕度，例如：與實(shí)際情況多少不相稱的自我估價過高，或能力的夸大；(4)中度，例如：與實(shí)際情況肯定不相稱的自我估價過高，或有可疑的夸大妄想；(5)較重，例如：單一、肯定的有限性夸大妄想，或多個肯定的片斷性夸大妄想；(6)嚴(yán)重，單一的肯定的夸大妄想系統(tǒng)；(7)極重，如上，但幾乎所有談話內(nèi)容都涉及夸大妄想內(nèi)容。*9．心境抑郁：訴述主觀上覺得情緒抑郁。只評所報告抑郁的程度。不按行動遲緩或軀體訴述來推斷有無抑郁。只按患者所述最近一周內(nèi)主觀體驗(yàn)評分。

(1)無；(2)很輕，有時感到多少有些抑郁；(3)輕度，有時感到中度抑郁，或時常感到多少有些抑郁；(4)中度，有時感到很抑郁，或時常感到中度抑郁；(5)較重，時常感到抑郁；(6)嚴(yán)重，大部分時間感到很抑郁；(7)極重，幾乎所有時間都感到很抑郁。

*10．?dāng)硨π裕簩τ跈z查者之外的會談場合以外的人具有憎恨、蔑視、敵對或鄙視。只按患者所述最近一周內(nèi)的此類情緒或?qū)λ说男袆颖憩F(xiàn)進(jìn)行評分。不應(yīng)該從心理防衛(wèi)機(jī)制、焦慮或軀體主訴來推斷有無敵意。

(1)無；(2)很輕，有時感到有些生氣；(3)輕度，時常感到有些生氣，或有時感到憤怒；(6)嚴(yán)重，有一或二次用咒罵或毆打來表達(dá)自己的憤怒；(7)極重，多次以上述行為表達(dá)憤怒。

*11．猜疑：相信(妄想性或其它)他人現(xiàn)在(或以前)對患者有惡意或歧視。不論是對現(xiàn)在或過去的情況，只按患者當(dāng)前所伴有的猜疑態(tài)度進(jìn)行評分。按患者所述最近一周內(nèi)的主觀體驗(yàn)評分。

(1)無；(2)很輕，難得表示不信任，可能有事實(shí)根據(jù)，也可能沒有；(3)輕度，有時表示猜疑，肯定沒有事實(shí)根據(jù)；(4)中度，較頻繁的猜疑，或暫時性關(guān)系觀念；(5)較重，廣泛性猜疑，頻繁的關(guān)系觀念或一個有限性妄想；(6)嚴(yán)重，肯定的關(guān)系妄想或被害妄想，但并不廣泛(有很性)；(7)極重，如上，但更廣泛，更頻繁，或更強(qiáng)烈。*12．幻覺：并無外界刺激而呈現(xiàn)的知覺。只按最近一周出現(xiàn)的情況進(jìn)行評分。不包括“頭腦里的聲音”，或“在腦海里看到的形象”除非患者能把這種體驗(yàn)與他的思想?yún)^(qū)分開。

(1)無；(2)很輕，只是可疑的幻覺；(3)輕度，肯定有幻覺，但無意義，不頻繁，或很短暫(例如，有時出現(xiàn)無固定形狀的幻視，或者叫患者名字的幻聽)；(4)中度，如上，但較頻繁或廣泛(例如，時?？吹窖У哪?，或有兩個人的聲音進(jìn)行長篇談?wù)?；(5)較重，幾乎每天都有幻覺，或幻覺引起了極度煩惱或痛苦；(6)嚴(yán)重，如上，并對患者行粗中等影響(例如，思想難以集中以致影響工作)；(7)極重，如上，并對患者行為有嚴(yán)重影響(例如，受命令性幻聽指使企圖自殺)。13．動作遲緩：精力減退而動作緩慢，只按對患者行為的觀察進(jìn)行評分。不按患者自己精力水平的主觀印象評分。

(1)無；(2)很輕，其臨床意義可疑；(3)輕度，例如：談話多少比較遲緩，動作有些緩慢；(4)中度，例如：談話顯著遲緩，但并非不自然；(5)較重，例如：談話不自然，動作很緩慢；(6)嚴(yán)重，例如：談話難以繼續(xù)，幾乎沒有動作。(7)極重，例如：幾乎不講話，在會談?wù)麄€過程中完全沒有動作。14．不合作：對檢查者不合作，有拒絕、不友好、憤怒的表現(xiàn)。只按患者對檢查者和會談場合的態(tài)度和反應(yīng)進(jìn)行評分。不按對會談場合以外的憤怒或不合作的訴述評分。

(1)無；(2)很輕，例如：看業(yè)無此動機(jī)；(3)輕度，例如：看來在某些方面有些回避；(4)中度，例如：用單詞回答，無主動自發(fā)交談，多少有些不友好；(5)較重，例如：在整個會談過程中顯得憤怒及不友好；(6)嚴(yán)重，拒絕回答很多問題；(7)極重，拒絕回答大多數(shù)問題。*15。不尋常思維內(nèi)容：評價任何妄想的嚴(yán)重程度——相信程度及對行動的影響。如患者已將其信念付諸行動，那么可算完全相信。按患者所述最后一周內(nèi)主觀體驗(yàn)進(jìn)行評分。

(1)無；(2)很輕，可疑妄想或似乎是妄想；(3)輕度，患者對他的妄想，時有疑問(部分妄想)；(4)中度，對妄想常住不疑，但對行為沒有或很少影響；(5)較重，對妄想常住不疑，但對行為僅偶有影響；(6)嚴(yán)重，妄想對行為有顯著影響，例如：因?yàn)轭^腦里了自己是上帝的想法而忽視自己的職責(zé)；(7)極重，妄想對行為有極大影響，例如因?yàn)橄嘈攀澄镉卸径苁场?6．情感平淡：情感反應(yīng)減弱，其特征為缺乏面部表情、軀體姿勢、與語調(diào)神態(tài)。應(yīng)與情緒退縮相區(qū)分，后者的關(guān)鍵在于人際關(guān)系的缺損而不是感情缺失。按缺損的程度與持續(xù)性評分。按會談時的觀察進(jìn)行評分。

(1)無；(2)很輕，例如：有時對該表示情緒反應(yīng)的事物看起來不關(guān)心；(3)輕度，例如：面部表情多少有些減弱或聲調(diào)多少有些單調(diào)，或缺乏手勢姿態(tài)；(6)嚴(yán)重，例如：嚴(yán)重表情平淡；(7)極重，例如：在整個會談過程中，完全缺乏表情手勢姿態(tài)，語聲非常單調(diào)。17．興奮：情緒基調(diào)提高，包括容易激惹和情緒興奮(輕躁狂情緒)。不應(yīng)該從夸大妄想來推斷這種情緒。按會談時的觀察進(jìn)行評分。

(1)無；(2)很輕，臨床意義可疑；(3)輕度，例如：有時容易激惹或情緒興奮；(4)中度，例如：時常容易激惹或情緒興奮；(5)較重，例如：一直容易激惹或情緒興奮；或有時激怒或欣快自得；(6)嚴(yán)重，例如：在會談大部分時間顯得激怒或欣快自得；(7)極重，例如：同上，但嚴(yán)重到會談不得不提前結(jié)束的程度。18．定向障礙：缺乏或搞不清人物、地點(diǎn)或時間的關(guān)系。按會談時的觀察進(jìn)行評分。

(1)無；(2)很輕，例如：看來有些搞不清；(3)輕度，例如：實(shí)際上是1983年，卻認(rèn)為是1982年；(4)中度，例如：認(rèn)為是1978年；(5)較重，例如：不能肯定自己在什么地方；(6)嚴(yán)重，例如：搞不清自己在地方；(7)極重，例如：不知道自己是誰。BPRS的結(jié)果可按單項(xiàng)、因子分和總分進(jìn)行分析，尤以后兩項(xiàng)的分析最為常用。

其因子分一般歸納為5類：

1．焦慮憂郁，包括1、2、5、9等4項(xiàng)。

2．缺乏活力，包括3、13、16、18等4項(xiàng)。

3．思維障礙，包括4、8、12、15等4項(xiàng)。

4．激活性，由6、7、17等3項(xiàng)組成。

5．?dāng)硨Σ乱?，?0、11、14等項(xiàng)組成?？偡址从臣膊?yán)重性，總分越高，病情越重。單項(xiàng)癥狀的評分及其出現(xiàn)頻率反映不同疾病的癥狀分布。癥狀群的評分，反映疾病的臨床特點(diǎn)，并可據(jù)此畫出癥狀廓圖。

治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大療效越好。治療前后各癥狀或癥狀群的評分變化可反映治療的靶癥狀。因BPRS為分級量表，所以能夠比較細(xì)致地反映療效。

舉例：4、量表結(jié)果的分析以總分反映病情的嚴(yán)重程度一般精神科量表設(shè)計初衷即總分反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，病情越輕，總分越低；病情越重，總分越高。病情例數(shù)最低分最高分平均分標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重1153.075.557.007.30較重846.556.050.883.52一般1030.047.043.105.03較輕729.545.037.576.78精神分裂癥病情嚴(yán)重程度與BPRS總分4、量表結(jié)果的分析以單項(xiàng)分反映具體癥狀的分布癥狀項(xiàng)目治療前(ˉx±s)治療后t值P值關(guān)心健康2.54±0.962.11±0.722.15＜0.05焦慮2.81±0.952.01±0.803.86＜0.01情感交流障礙2.58±1.121.61±0.464.61＜0.01概念紊亂2.96±1.341.67±0.854.88＜0.01罪惡觀念1.53±0.821.61±0.840.41＞0.05緊張2.72±0.851.51±0.696.63＜0.01裝相作態(tài)2.24±1.061.67±0.642.76＜0.05夸大1.69±0.911.39±0.851.45＞0.05心境抑郁3.09±1.281.83±0.934.78＜0.01敵對性3.40±1.682.04±1.413.72＜0.01猜疑4.87±1.412.74±1.713.06＜0.01癥狀項(xiàng)目治療前(ˉx±s)治療后t值P值幻覺2.73±1.701.69±1.512.74＜0.05行動遲緩2.01±0.901.71±0.661.61＞0.05不合作1.85±1.111.07±0.244.12＜0.01不尋常思維內(nèi)容4.48±1.613.21±1.883.08＜0.01情感平淡3.20±1.062.54±1.142.54＜0.05興奮2.17±1.051.29±0.663.77＜0.01定向障礙1.31±0.781.01±0.082.29＜0.05GAS量表大體評定量表（GlobalAssessmentScale,GAS）在同類量表中，它是應(yīng)用最廣泛的一種。本文介紹的是NIMH的1976年Spitzer的版本?！卷?xiàng)目和評定標(biāo)準(zhǔn)】GAS只有一個項(xiàng)目，即病情概況，分成（1～100）100個等級。評定時不但要考慮各類精神癥狀嚴(yán)重程度，而且還要考慮社會功能的水平。分?jǐn)?shù)越低，病情愈重。1～10分最重，指那些最危險、最嚴(yán)重、需要晝夜監(jiān)護(hù)者，或者是一切生活均需他人照顧的病人；而91～100分則是最輕的，是指精神狀態(tài)全然正常，社會適應(yīng)能力極為良好，毫無人格缺陷，能應(yīng)付各種困難處境者。91～100，在各方面都有較高的活動能力。日常生活上的問題，從未有無法處理的情況；由于其熱情和正直，別人都愿與之相處，沒有癥狀。81～90，在所有領(lǐng)域中都能良好活動，興趣和社交好。一般而言對生活是滿意的，至多也只有暫時性的癥狀發(fā)生，“日常的”擔(dān)憂偶爾無法處理。71～80，至多也只是活動能力有輕度的損害，有不同程度的“日常的”擔(dān)憂及問題，有時無法處理?；蛴谢驘o輕度的癥狀。61～70，有一些輕度的癥狀（例如輕度抑郁或輕度失眠等），或者在幾個活動領(lǐng)域中有一些困難，但是一般活動還是相當(dāng)好的，有一些富有意義的人際關(guān)系，大多數(shù)未經(jīng)訓(xùn)練的人不會認(rèn)為他“有病”?！?l～60，中等嚴(yán)重程度的癥狀，或者一般的活動有一些困難。例如：沒有什么朋友，情感平淡，抑郁心境，病態(tài)的自我懷疑，欣快心情及言語滔滔不絕，中等嚴(yán)重的反社會行為等等。41～50，有嚴(yán)重癥狀或者活動能力的損害。大多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為，病人需要治療或注意，例如：自殺先占狀態(tài)或自殺姿態(tài)，嚴(yán)重強(qiáng)迫癥狀或表現(xiàn)，頻繁的焦慮發(fā)作，嚴(yán)重的反社會行為，強(qiáng)迫性酗酒，肯定的中等度的躁狂癥狀等。31～40，在好幾個領(lǐng)域中有嚴(yán)重?fù)p害。諸如工作、家庭關(guān)系、判斷、思考、心境（例如抑郁的婦女回避朋友，對家屬不負(fù)責(zé)任，不能料理家務(wù)）、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)（例如幻覺或妄想）或交談（如講話總是含糊不清，不合邏輯或文不對題）等領(lǐng)域中有某些損害；或者出現(xiàn)自殺行為。21～30，幾乎在所有領(lǐng)域中都不能正?；顒樱ɡ缯炫P床不起）或者其行為受到妄想或幻覺的相當(dāng)程度的影響；或者嚴(yán)重的損害，表現(xiàn)于交談（如有時前后不連貫或沒有回答）或判斷（如其行為極為不適合）之中。11～20，需要某些監(jiān)督管理，才能防止其自殺或傷人；或不能維持起碼的個人衛(wèi)生（如反復(fù)的自殺行為、頻繁的暴力表現(xiàn)、躁狂性的激動、把糞便弄得一塌糊涂等）；或者有交談方面的嚴(yán)重?fù)p害（如重度不連貫或緘默）。1～10，需要好多天持續(xù)不斷的監(jiān)督管理，才能防止自傷或傷人；或病人沒有任何企圖想要維持起碼的衛(wèi)生；或有嚴(yán)重的自殺行為，同時還清楚地表示非死不可。GAS范圍病種和病情精神分裂癥躁狂癥抑郁癥神經(jīng)病人格障礙91-100完全痊愈，社會適應(yīng)良好痊愈，社會適應(yīng)良好81-9071-80臨床顯效臨床顯效臨床顯效極輕度輕度61-70顯效，無自知力顯效極輕度輕度輕度51-60稍進(jìn)步或輕度退縮輕度中度中度中度41-50進(jìn)步或明顯退縮中度中度偏重重度31-40精神癥狀或重度退縮偏重偏重嚴(yán)重極重度21-30中度或偏重嚴(yán)重重度極重——11-20嚴(yán)重需要監(jiān)護(hù)——1-10極重需要監(jiān)護(hù)——CGI臨床療效總評量表（ClinicalGlobalImpression．CGI），是一份總體評定量表。最先由WHO設(shè)計，用于IPSS研究，用以評定臨床療效。本文介紹是由美國NIMH修訂的1976年版本?？蛇m用于任何精神科治療和研究對象。l．病情嚴(yán)重程度（severtyofillness，SI），采用0～7分的8級記分法，根據(jù)具體病人的病情與同一研究的其它同類病人比較，作出評定：（0）無?。唬?）基本無?。唬?）極輕；（3）輕度；（4）中度；（5）偏重；（6）重度；（7）極重。2．療效總評（globalimprovement，GI）：采用0～7分的8級記分法。根據(jù)被評者目前病情與人組時相比，作出評定。（0）未評；（1）顯著進(jìn)步；（2）進(jìn)步；（3）稍進(jìn)步；（4）無變化；（5）稍惡化人；(6)惡化；（7）嚴(yán)重惡化。3．療效指數(shù)（efficacyindex，EI）：需綜合治療效果和治療引起的副反應(yīng)等，給予評定。這里僅指所研究的治療本身所產(chǎn)生的療效和副反應(yīng)。療效分4級：（4）“顯效”，指癥狀完全或基本消失；（3）“有效”，指癥狀有肯定進(jìn)步或部分癥狀消失；（2）“稍有效”。指癥狀略有減輕；（1）無變化”或“惡化”，是指癥狀毫無減輕或惡化。副反應(yīng)也分4級：（1）“無”，指沒有副反應(yīng)；（2）“輕”，指有些副反應(yīng)，但并不影響病人的功能；（3）“中”，指副反應(yīng)明顯影響病人功能；（4）“重”，指發(fā)生了嚴(yán)重的甚至危及病人安全的副反應(yīng)。療效指數(shù)（EI）=療效分／副反應(yīng)分。亦可根據(jù)病人的療效和副反應(yīng)，先在表9－2相應(yīng)格子中，圈出相應(yīng)的編碼，然后再根據(jù)表9－3折合成相應(yīng)的療效指數(shù)。表9－2療效和副反應(yīng)編碼表，副反應(yīng)療效無(1)輕(2)中(3)重(4)顯效(4)01020304有效(3)05060708稍有效(2)09101112無效或惡化(1)13141516表9—3編碼和療效指數(shù)對照表編碼療效指數(shù)編碼療效指數(shù)014.00092.00022.00101.00031.33110.67041.00120.50053.00131.00061.50140.50071.00150.33080.75160.25TESS治療副反應(yīng)量表(TreatmentEmergentSymptomScale,TESS)，國內(nèi)一般簡稱為：“副反應(yīng)量表”。由美國NIMH編制于1973年。它在同類量表中，項(xiàng)目最全，覆蓋面最廣，既包括常見的不良癥狀和體征，又包括若干實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果?！皣?yán)重度”欄，評定癥狀的嚴(yán)重水平（0～4）：（0）無該項(xiàng)癥狀；（1）極輕或可疑；（2）輕度，指不影響功能活動，病人因之稍有煩惱，只有模棱兩可的證據(jù)證明癥狀存在，或完全基于病人的報告；(3)中度，一定程度的功能影響，但對生活無嚴(yán)重影響，病人因而感到不舒服或不安，可直接觀察到癥狀的存在；（4）重度，嚴(yán)重影響病人的活動和生活，就具體癥狀而言，有些癥狀只要肯定