醫(yī)學(xué)教程 導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)的預(yù)防與控制(共張)

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)的預(yù)防與控制CAUTI的概述定義

患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染和陰性菌尿癥。CAUTI的概述診斷標(biāo)準(zhǔn)凡是有真性細(xì)菌尿者，均應(yīng)診斷為尿路感染。CAUTI的概述分類傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位尿道炎膀胱炎腎盂腎炎腎周感染前列腺炎附睪睪丸炎CAUTI的概述新分類進(jìn)展1——按臨床特點(diǎn)和患者泌尿、免疫、代謝等系統(tǒng)的解剖、病理和功能狀態(tài)分類單純性CAUTI復(fù)雜性CAUTI主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植患者本身相關(guān)因素新分類進(jìn)展1——按臨床特點(diǎn)和患者泌尿、免疫、代謝等系統(tǒng)的解剖、病理和功能狀態(tài)分類傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染(CAUTI)的預(yù)防與控制危重病人監(jiān)測尿液輸出量時(shí)傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位尿路感染為院內(nèi)感染的第2位原因，僅次于呼吸道感染嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，選擇替代集尿袋放尿口污染注意保持醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染和陰性菌尿癥。只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除急性尿潴留和泌尿道梗阻時(shí)留置導(dǎo)尿者應(yīng)選用封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植CAUTI的概述新分類進(jìn)展2——按感染類型非特異性尿路感染：細(xì)菌感染特異性感染特異性尿路感染：真菌、病毒、支原體及寄生蟲感染患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48h內(nèi)發(fā)生的泌尿道感染，包括顯性尿路感染和陰性菌尿癥。避免不必要的膀胱沖洗和每天更換集尿袋復(fù)雜性CAUTI5億人患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元幫助行動不便病人治愈壓瘡時(shí)腔外途徑感染：急性尿潴留和泌尿道梗阻時(shí)細(xì)菌進(jìn)入尿路的途徑尿路感染占院內(nèi)感染的25-35%，為院內(nèi)敗血癥的首位原因主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植特異性感染特異性尿路感染：真菌、病毒、支原體及寄生蟲感染病危及難治性的尿失禁病人主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植病危及難治性的尿失禁病人與尿管及尿袋相關(guān)因素CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)因素CAUTI的概述臨床重要性留置導(dǎo)尿?yàn)槟壳敖鉀Q排尿困難的主要手段，約有25%的住院病人需要留置導(dǎo)尿尿路感染為院內(nèi)感染的第2位原因，僅次于呼吸道感染全球每年1.5億人患尿路感染，所消耗的醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元尿路感染占院內(nèi)感染的25-35%，為院內(nèi)敗血癥的首位原因CAUTI的原因分析CAUTI發(fā)生機(jī)理細(xì)菌進(jìn)入尿路的途徑細(xì)菌粘附導(dǎo)管因素CAUTI的原因分析CAUTI發(fā)生的途徑

腔外途徑感染：66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外感染主要環(huán)節(jié)是細(xì)菌在尿道口的污染和定植只要導(dǎo)管存在，細(xì)菌很難排除

腔內(nèi)途徑感染：導(dǎo)尿管與引流袋連接處細(xì)菌上行進(jìn)入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起外源性感染，促進(jìn)耐藥菌群的生成CAUTI的原因分析CAUTI發(fā)生的危險(xiǎn)因素患者本身相關(guān)因素與導(dǎo)尿操作相關(guān)因素與尿管及尿袋相關(guān)因素留置導(dǎo)尿管時(shí)間與尿管留置后護(hù)理相關(guān)的因素插管時(shí)運(yùn)用潤滑劑CAUTI的預(yù)防措施注意保持醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)導(dǎo)尿管的選擇、更換留置導(dǎo)尿者應(yīng)選用封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)輕插導(dǎo)尿管保持尿液引流通暢保持會陰部清潔、干燥避免不必要的膀胱沖洗和每天更換集尿袋嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，選擇替代抗菌素的應(yīng)用病危及難治性的尿失禁病人擇期外科手術(shù)圍手術(shù)期時(shí)危重病人監(jiān)測尿液輸出量時(shí)急性尿潴留和泌尿道梗阻時(shí)幫助行動不便病人治愈壓瘡時(shí)沒有其它的治療