介入超聲操作規(guī)范

介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范（一）【超聲引導(dǎo)穿刺的適應(yīng)證】1．超聲導(dǎo)向穿刺診斷：（1）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。（2）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針、粗針、切割針組織學(xué)檢查。（3）超聲引導(dǎo)心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液檢查。（4）超聲引導(dǎo)囊腫和膿腫穿刺抽液檢查。（5）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影。（6）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造影。（7）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮胰管穿刺造影。（8）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝門(mén)靜脈穿刺造影。（9）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂穿刺造影。2．超聲導(dǎo)向穿刺治療：（1）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流。（2）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流。（3）超聲引導(dǎo)心包、胸腔及腹腔積液穿刺引流及造瘺術(shù)。（4）超聲引導(dǎo)腹部膿腫穿刺抽液或置管引流。）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎和膀胱穿刺造瘺。5（．（6）超聲引導(dǎo)羊膜腔穿刺引流或注藥。（7）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺無(wú)水酒精注射硬化治療肝、腎囊腫。（8）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無(wú)水酒精治療肝癌。（9）超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽液治療胰腺囊腫。（10）超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵?！窘砂Y】1．灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清楚或不準(zhǔn)確。2．嚴(yán)重出血傾向者。3．伴大量腹水者。4．穿刺途徑無(wú)法避開(kāi)大血管及重要器官者，（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。5．化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔?！敬┐糖皽?zhǔn)備】1．在穿刺前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，要明確穿刺的目的是用于診斷還是治療。2．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。穿刺前應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺病灶的內(nèi)部及周圍組織解剖相互關(guān)系，確定穿刺途徑，研究穿刺引導(dǎo)是否可行并將實(shí)際情況通報(bào)臨床醫(yī)師及病人。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查血液常規(guī)，凝血機(jī)制測(cè)定。肝、腎臟作介入性治療應(yīng)做穿刺臟器的功能檢查，必要時(shí)檢查心臟功能和其他檢查。．治療前一周停止服用抗凝劑藥物（如阿司匹林等）。4．5．對(duì)于特殊病人腹脹消化道充氣明顯，事先服用消脹藥或清潔灌腸和治療前禁食4-8小時(shí)。6．做好病人及家屬的術(shù)前談話讓其明確適應(yīng)癥、穿刺手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必須有病人及家屬同時(shí)簽署知情同意書(shū)。7．完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒?！窘槿氤暿业幕疽蟆?．操作房間實(shí)用面積不<20㎡，易于清潔、滅菌，要保持低塵，入室更換拖鞋或穿戴鞋套、須戴口罩和隔離帽。2．要求配置圖像清晰、分辨率高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導(dǎo)穿刺探頭及引導(dǎo)架。（穿刺探頭要根據(jù)產(chǎn)品廠家要求消毒，普通探頭須配置滅菌探頭套，引導(dǎo)穿刺架術(shù)前應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒滅菌）。3．配備麻醉應(yīng)用的注射器、麻醉藥品，有關(guān)藥品須按說(shuō)明書(shū)要求做皮膚試驗(yàn)。特殊病人做介入治療必須請(qǐng)麻醉醫(yī)師和心肺功能醫(yī)師進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)。4．治療前事先準(zhǔn)備需要的穿刺針、活檢針、導(dǎo)管針、導(dǎo)管、導(dǎo)管導(dǎo)絲、引流管、活檢槍、負(fù)壓引流器。5．根據(jù)介入診斷及治療的不同類型應(yīng)該事先調(diào)試好所需要的儀器?！境曇龑?dǎo)下介入治療穿刺儀器設(shè)備】?jī)x器：1．選用有灰階或?qū)崟r(shí)顯示功能的高分辨力的超聲診斷儀。2．穿刺探頭，目前使用超聲換能器有兩類。）專用穿刺探頭，專用穿刺探頭穿刺槽有三種類型：1（．①中央孔型；②側(cè)旁孔型；③中央槽型。（2）普通探頭附加穿刺固定架，（即穿刺導(dǎo)向器）。另外，應(yīng)用“+”字交定位法引導(dǎo)，普通探頭也能用于較大病灶的穿刺引導(dǎo)。2．激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀。3．穿刺針具。（1）經(jīng)皮穿刺細(xì)針；又稱細(xì)胞學(xué)檢查針或PTC針，為套管針由針鞘和針芯兩部分組成，常用型號(hào)國(guó)內(nèi)為6-8號(hào)（相當(dāng)于國(guó)外的21-23G針），外徑0.6-0.8mm。經(jīng)皮穿刺細(xì)針用于細(xì)胞學(xué)取材、囊腫和含液性病變?cè)\斷性穿刺抽吸，以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影。（2）經(jīng)皮穿刺粗針：指外徑大于1mm，常用型號(hào)國(guó)內(nèi)為12-18號(hào)，以12、14號(hào)最常用（相當(dāng)于是國(guó)外的16-18G針）。主要用于抽吸粘稠液體，如膿腫、血腫等，也可用于經(jīng)皮肝膽道穿刺置管引流。（3）組織學(xué)檢查針：目前常用進(jìn)口組織切割針有Sure-Cut針（組織切割緣針，常用型號(hào)為21-23G）和Tru-cut針（組織切割槽針，常用型號(hào)為14-18G）。國(guó)產(chǎn)有槽式穿刺切割針和多孔倒鉤針二種。（4）置管引流用具：常用有經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影導(dǎo)管、導(dǎo)管針、PTCD引流導(dǎo)管等。【超聲引導(dǎo)下穿刺器械消毒】探頭及穿刺所用針具必須嚴(yán)格進(jìn)行消毒，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。．（一）探頭消毒：1．液體浸泡消毒法：一般穿刺探頭雖具有防水性能，仍只能用氣霧（甲醛、環(huán)氧乙烷等）消毒。不允許用酒精或其它消毒液浸泡。目前只有少數(shù)廠家穿刺探頭可用消毒藥品液浸泡消毒，探頭如果采用消毒液浸泡消毒應(yīng)該仔細(xì)查閱設(shè)備說(shuō)明書(shū)。在浸泡消毒時(shí)探頭與導(dǎo)線連接部切勿放入液體中浸泡，以免損壞導(dǎo)線。2．氣體熏蒸法有二種：（1）24小時(shí)密封消毒法，玻璃容器（干燥器），隔板下方放入固體甲醛（晶體）50g,隔板上放置穿刺探頭，密封24小時(shí)后可使用，此方法目前被認(rèn)為最佳消毒法。（2）快速熏蒸法，干燥器隔板下方放置彎盤(pán)，先倒入40%甲醛溶液10ml，然后加入過(guò)錳酸鉀（PP粉）4g，探頭置于隔板上方，5分鐘后即產(chǎn)生白色氣霧（次氧乙酸），30分鐘后即可使用。熏蒸方法必須將探頭插件部分進(jìn)行密封。3．無(wú)菌隔離套：目前已廣泛使用一次性探頭無(wú)菌薄膜套，無(wú)菌隔離套在超聲引導(dǎo)穿刺診斷、治療中使用簡(jiǎn)易方便。（二）穿刺針消毒：穿刺針目前均使用一次性、其它操作器械各種敷料采用高壓蒸氣消毒，塑料導(dǎo)管中硅膠管可用浸泡法進(jìn)行消毒。（一次性穿刺針避免重復(fù)使用）。（三）穿刺活檢包：血管鉗1把，布巾四快，巾鉗4把，無(wú)齒鑷1把，彎盤(pán)1個(gè)，消毒碗1個(gè)。注射器目前使用一次性無(wú)需放在包內(nèi)消毒，但穿刺時(shí)應(yīng)配置5ml2付，10ml2付，付。30ml1或20．【超聲引導(dǎo)穿刺操作方法】．穿刺前先用普通探頭掃查，進(jìn)一步了解病灶部位，大小、形態(tài)以及與周1包括穿刺深度和角確定穿刺體位和穿刺經(jīng)路及臟器靶目標(biāo)，圍臟器血管的關(guān)系。局部穿刺全過(guò)程必須在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，度，酌情選擇不同類型穿刺針和導(dǎo)管。穿消毒隔離衣和消毒手套。口罩，鋪無(wú)菌巾，皮膚常規(guī)消毒，操作者必須戴帽子、換用消毒的穿刺探頭，再次核定穿刺點(diǎn)，作局部浸潤(rùn)麻醉。．在監(jiān)視器觀察下將穿刺針沿探頭孔槽經(jīng)皮膚刺入病灶部位，監(jiān)視器可顯2示進(jìn)針?lè)较蚝歪樀泪樇獾竭_(dá)的部位。．穿刺針到達(dá)已定的深度后，可根據(jù)需要進(jìn)行抽吸活檢、置管引流、注入3造影劑或藥物治療等。．操作完成后迅速退針，抽吸物涂片、組織塊固定送檢。術(shù)后囑病人臥床41-2休息小時(shí)，無(wú)不適反應(yīng)方可離開(kāi)介入超聲室。【注意事項(xiàng)】．介入超聲的突出價(jià)值不僅在于微創(chuàng)，重要在于定位精確。否則所有的介1經(jīng)過(guò)入治療均可導(dǎo)致失敗。所以高質(zhì)量的超聲設(shè)備、精確簡(jiǎn)便的引導(dǎo)穿刺系統(tǒng)、嚴(yán)格訓(xùn)練既有理論又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的超聲專業(yè)醫(yī)師是保證介入超聲在臨床成功應(yīng)用的三要素。2．并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則：（1）開(kāi)展介入治療必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。應(yīng)事先對(duì)治療部位進(jìn)行預(yù)測(cè)，特別是進(jìn)針點(diǎn)選擇及穿刺角度。在實(shí)施介入治療操作中，若目標(biāo)不清晰、針尖位置不確定，不可盲目進(jìn)行活檢或治療操作。（2）穿刺操作要求準(zhǔn)確快速，一次到位，禁止針尖在監(jiān)視器顯示不清條件下反復(fù)試穿。．）介入術(shù)后應(yīng)根據(jù)不同的治療種類注意觀察血壓、脈搏、呼吸，有無(wú)加3（有無(wú)異常離開(kāi)醫(yī)院前必須做治療部位超聲檢血尿等異常表現(xiàn)。劇性疼痛，咯血、不可有僥幸心理以免查。如有異常必須明確原因，同時(shí)給予針對(duì)性的有效治療，誤診。）介入超聲治療過(guò)程中常見(jiàn)突發(fā)問(wèn)題有三類：內(nèi)出血、過(guò)敏反應(yīng)、迷走4（神經(jīng)反射性心動(dòng)過(guò)速，事先應(yīng)該有相應(yīng)的藥物、器械、人員準(zhǔn)備。介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范（二）第一節(jié)概述介入超聲所在超聲成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在通過(guò)穿刺或置管技術(shù)以達(dá)針對(duì)體內(nèi)的病變或目標(biāo)，實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視下或引導(dǎo)下，相當(dāng)于用一次精確的小介入性超聲屬于微創(chuàng)技術(shù)，到進(jìn)一步診斷或治療的目的。須具備良好的超聲成像的因此，對(duì)操作醫(yī)師素質(zhì)要求較高，手術(shù)來(lái)替代大手術(shù)。須經(jīng)過(guò)正基礎(chǔ)理論知識(shí)，較豐富的超聲檢查臨床經(jīng)驗(yàn)和較全面的臨床診療知識(shí)。應(yīng)有專門(mén)的介入超聲規(guī)的培訓(xùn)和嚴(yán)格的考核才能上崗。介入超聲屬于有創(chuàng)操作，以保證整個(gè)操作室并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。整個(gè)過(guò)程須有專門(mén)人員密切配合，過(guò)程的順利完成。【適應(yīng)癥】1.診斷性介入性超聲-X8V/Y!s6?%P%t（1）穿刺抽液化驗(yàn)檢查。（2）穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。）穿刺切割組織病理檢查。（3線檢查。（4）穿刺和置管后注藥行X醫(yī),2.治療性介入性超聲醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)(K&T-^7T)P&Z6\4v&S,h9f（1）抽液（注藥或不注藥）。（2）引流（單純、清洗或加注藥）。（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等）。。（4）物理能量導(dǎo)入（射頻、微波、核素、冷凍、高強(qiáng)聚焦超聲、激光等）醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng);C;m*J1@5[8|7]1C【禁忌癥】醫(yī)學(xué)|1.灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清楚或不穩(wěn)定者。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站P5n5f7x+h2|||論壇晉級(jí)考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站醫(yī)師維權(quán)2`醫(yī)學(xué)|晉級(jí)考試||執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)論壇醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站2.嚴(yán)重出血傾向者。|%\8s4Y8K3K;Z2~0l7u)@醫(yī)師維權(quán)|醫(yī)學(xué)網(wǎng)站||交流．3.伴大量腹水者。4.穿刺途徑無(wú)法避開(kāi)大血管及重要器官者（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。5.化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。,【術(shù)前準(zhǔn)備】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)學(xué)資料健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)!T:~+k0Q7a0i6z,Y尤其1.在穿刺之前，明確穿刺目的，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，用超聲診斷儀仔細(xì)觀察病灶或目要明確躔次的目的所診斷性還是治療性。然后，確定病人是標(biāo)，研究穿刺引導(dǎo)是否可行。同時(shí)結(jié)合具體適應(yīng)癥和禁忌癥的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)學(xué)論壇否適宜做介入性超聲并通知病人實(shí)際情況。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,,醫(yī)生晉級(jí),醫(yī)學(xué)資料醫(yī)師考試,,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)7S2h$`$f4k+F&T2.化驗(yàn)與器械（1）檢查血常規(guī)和凝血三項(xiàng)。8_9O9a:Q,（2）必要時(shí)，檢查心功能、肝功能及腎功能。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)d(Mv7m#u^）治療前（31周停服抗凝劑（如阿斯匹林等）。（4）操作前禁食8h，腹脹明顯者應(yīng)事先服用消脹藥或清潔灌腸。（5）做好病人及其家屬的術(shù)前談話，并簽署知情同意書(shū)。醫(yī)（6）完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒。醫(yī)師維權(quán)|學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇晉級(jí)考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|2\3_,G$X'G2?(Z&Q:H3.介入超聲室的基本要求醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)9D/_9S$Q:C1B'~，易于清潔、滅菌，保持低塵，入室換鞋、戴（1）操作間實(shí)用面積不<20m2,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,,醫(yī)學(xué)論壇醫(yī)學(xué)資料醫(yī)生晉級(jí)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站帽、戴口罩。,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)+F3D8o)R#i8O!V6w/b$F.w）要求有圖像清晰、分辨力高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導(dǎo)穿（2刺探頭及引導(dǎo)架。后者于介入應(yīng)用前須清潔、消毒滅菌。。開(kāi)展介入治療的介入超聲室）麻醉設(shè)備需備有局麻針、局麻藥（皮試）（3,醫(yī)學(xué)論壇宜請(qǐng)麻醉科醫(yī)師來(lái)建立全身麻醉及相關(guān)心肺功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,L5A%C3t,1醫(yī)師維權(quán),健康網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)學(xué)資料,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)生晉級(jí)．c/m8?）針具導(dǎo)管及輔助物品需備有穿刺針、活檢針、導(dǎo)管針、導(dǎo)絲、引流管、（4自動(dòng)活檢槍、負(fù)壓吸引器等。）治療設(shè)備需備有激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超（5聲治療儀、冷凍治療儀等?！緳z查方法】在側(cè)臥側(cè)臥位或俯臥位。1.患者體位根據(jù)病灶或目標(biāo)所在部位可選取仰臥位、位時(shí)，須用沙袋等方法維持病人體位穩(wěn)定。2.皮膚穿刺點(diǎn)的選擇。用灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)后，確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)。晉級(jí)考試醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站3.對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪手術(shù)巾。|F||執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站醫(yī)師維權(quán)-H%u:d)s8~5~!E|迅速將穿刺針囑患者屏氣不動(dòng)后，4.局麻后，用穿刺探頭掃描病灶或目標(biāo)，沿著超聲儀屏幕上的引導(dǎo)線穿刺進(jìn)入預(yù)設(shè)的穿刺點(diǎn)。注入藥物或?qū)肽芰?.根據(jù)每例病情的要求具體完成穿刺活檢、抽液引流、.x:n8w%S)G:K%v8N等診斷或治療操作。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)，注意呼吸、脈搏、血壓以及有無(wú)加劇6.介入操作完畢后，病人留觀1～2h有可疑異常情況者再用超聲觀察有無(wú)內(nèi)部出性的疼痛、咯血、尿血等異常表現(xiàn)。血。,,醫(yī)學(xué)論壇醫(yī)學(xué)資料醫(yī)生晉級(jí)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站【注意事項(xiàng)】,醫(yī)學(xué)論壇,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)師維權(quán)7p3e:a&@$Y:z+?健康網(wǎng)站,無(wú)否則，1.介入性超聲的突出價(jià)值不僅在于微創(chuàng)，更重要的在于定位精確。精確鑒別的引導(dǎo)高質(zhì)量的超聲顯示儀，論穿刺活檢或介入治療都可能導(dǎo)致失敗。是保穿刺系統(tǒng)以及既掌握理論有具有豐富經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的超聲專業(yè)醫(yī)師，證介入超聲在臨床成功應(yīng)用的三要素，缺一不可。并發(fā)癥的預(yù)防及處理原則2.）開(kāi)展介入超聲必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。操作者必須事先驗(yàn)證所用（1在實(shí)施超聲引導(dǎo)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性，并且具備了做精確穿刺的理論知識(shí)和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)；介入操作是，若目標(biāo)不清楚，針尖位置不確定，不宜進(jìn)行活檢或治療操作。）穿刺操作要求準(zhǔn)確、快速，一次到位，禁止針尖顯示不清條件下反復(fù)2（s'n)O試穿。2m/Z;l$n.r)G）介入治療后，必須認(rèn)真嚴(yán)密觀察病情。任何異常清露昂發(fā)生，如疼痛（3加劇、胸悶憋氣，咯血、尿血等等，必須認(rèn)真查清原因，同時(shí)給予針對(duì)性的有效治療。情況嚴(yán)重的病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)內(nèi)外科及影像科大會(huì)診，以明確原因，及時(shí)正確處理，同時(shí)進(jìn)行搶救處理。6RN0W1E:a,w4~5@）介入超聲室突發(fā)急癥搶救主要有三類：內(nèi)出血、過(guò)敏反應(yīng)及迷走神經(jīng)（4反射性心動(dòng)過(guò)緩，針對(duì)以上情況事先準(zhǔn)備好復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）輸液、糾正休。員作人的訓(xùn)練藥備的設(shè)條件及物準(zhǔn)備與工急抗、克止血及過(guò)敏等救|,d*;w0d4W5c*_超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和組織學(xué)檢查第二節(jié)一、細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查醫(yī)學(xué)網(wǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|||醫(yī)學(xué)交流【適應(yīng)癥】醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|晉級(jí)考試||醫(yī)師維權(quán)4e5N!t#O4[4T站經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫物或病變，需進(jìn)一步確定其性質(zhì)為良性或惡性1.者。包括肝、膽、胰、腎等內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性腫物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性質(zhì),,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,不明的腫物。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站醫(yī)師維權(quán)7c.|3E.U+~(T2@7a健康網(wǎng)站,需進(jìn)一步確定其性質(zhì)為良性或惡經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)位置淺表的胸部腫物，2.W*d.y-醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)5k#L$性者。包括周圍型肺癌，胸壁和胸膜腫物或病變。R,|&d$U頸部其他腫物，如甲狀腺腫物、3.經(jīng)影像學(xué)如超聲等證實(shí)淺表部位的腫物，腫大淋巴等、轉(zhuǎn)移性腫瘤等。治療前需血腫和可疑膿腫，4.原因不明的含液性病變，如不典型肝腎囊腫、明確其性質(zhì)者。,,醫(yī)學(xué)論壇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)論壇【禁忌癥】醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,,醫(yī)生晉級(jí),,醫(yī)學(xué)資料)J!V5Z8@*w)j9Y&v,健康網(wǎng)站醫(yī)師維權(quán)具有出血傾向，出、凝血時(shí)間顯著延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度明顯減低。1.而且穿刺針無(wú)法通過(guò)一段正包蟲(chóng)囊腫，位于肝表面較大的癌腫、2.血管瘤、常肝組織進(jìn)入病灶者。．3.腎上腺腫瘤疑為嗜鉻細(xì)胞瘤或異位嗜鉻細(xì)胞瘤者。4.影像學(xué)檢查疑為動(dòng)脈瘤囊腫。.X)X.i$F4v6q1Z2}5.穿刺針途徑可能損傷臨近重要器官，如：肺和腹部大血管者。6.急性胰腺炎發(fā)作期。,,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)網(wǎng)站醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試7.中等量以上腹水。醫(yī)師維權(quán)/m(^-^!g/j)w醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,體質(zhì)過(guò)度衰弱和氣喘、咳嗽等難以合作者。8.【術(shù)前準(zhǔn)備】也可一般采用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導(dǎo)向裝置，1.實(shí)時(shí)超聲診斷儀，，淺表部位～5MHz采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采用37MHz以上的探頭。宜采用5～，、18cm、20cmCiba202.穿刺針采用～30G帶針芯的細(xì)針（針），針長(zhǎng)15cm根據(jù)需要選擇。。引導(dǎo)針僅用于穿刺胸腹壁軟組織，不進(jìn)入胸18G針，長(zhǎng)7cm引導(dǎo)針選用3.膜腹腔，用于防止細(xì)針偏向或彎曲，也可減少沿針道的污染。凝血時(shí)間或凝血酶原活動(dòng)有出血傾向的患者應(yīng)查血小板計(jì)數(shù)和出血時(shí)間、4.度。12h8～。5.患者禁食,消除緊張情緒。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站說(shuō)明局麻、6.向患者做必要的解釋，穿刺等步驟，#健康網(wǎng)站醫(yī)學(xué)論壇,,醫(yī)師維權(quán)醫(yī)學(xué)資料醫(yī)生晉級(jí)醫(yī)學(xué)論壇,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,,N%q#vh9t5i&I)w.Z【檢查方法】醫(yī)生圈1.患者一般取仰臥位，亦可根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。3|1v.w#M^:f1I7p:?論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點(diǎn)，用色筆做好皮膚標(biāo)記。（或?qū)⒄勍讚Q用已消毒的穿刺探頭鋪消毒巾，3.對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，，再次確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將用無(wú)菌乳膠套覆蓋，套內(nèi)探頭變面涂耦合劑）穿刺導(dǎo)向線對(duì)準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測(cè)穿刺深度。胸膜或腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉。胸腹壁肌肉、對(duì)皮膚、5ml％利多卡因溶液1用4.。將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織（勿刺破胸膜或腹膜）5.在局麻部位，注意初步固定探頭和導(dǎo)針穿刺方然后，重復(fù)用消毒探頭及導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)穿刺目標(biāo)，向。*])Q(y/O)R;m;V+g醫(yī)學(xué)論壇6.取出導(dǎo)針針芯，通過(guò)導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。網(wǎng);~%[4R$^0S將引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)并充分囑患者屏住呼吸，7.當(dāng)屏幕上目標(biāo)顯示最清晰時(shí)，直至針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入病灶或腫塊邊緣固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進(jìn)，的穿刺位置。使針尖在病灶內(nèi)接上5ml注射器抽吸。在保持負(fù)壓的條件下，拔除針芯，8.3小幅度上下提插～4次。解除負(fù)壓并迅速退針。囑患者自由呼吸。％95用推片法將抽吸標(biāo)本均勻涂片。立即用9.迅速將抽吸物推置于玻片上，!@/Z9R.Q3R5_%T({,乙醇固定，染色后顯微鏡觀察。B-^'x為保證取樣標(biāo)本的陽(yáng)性檢出率，降低假陰性率，需重復(fù)進(jìn)針穿刺和上下10.，立次。抽取過(guò)程中，針尾“一旦見(jiàn)紅”（少量血性液體）3～4提插動(dòng)作，取樣即停止抽退針，以防止標(biāo)本被血液過(guò)分稀釋。||執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流|【注意事項(xiàng)】醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站醫(yī)學(xué)論壇|晉級(jí)考試|U/}.k醫(yī)師維權(quán)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|&C|*d:dX)P-o61.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，穿刺術(shù)前核實(shí)有無(wú)出血傾向等有關(guān)檢查。4Q7w0I4|!v-{1O7u必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺申請(qǐng)單表患者接受穿刺前，2.。示同一并簽字（注：申請(qǐng)單上必須開(kāi)列可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，如出血、感染等）醫(yī),健康網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)資料醫(yī)生晉級(jí)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,,醫(yī)學(xué)論壇{.L;bQ,e師維權(quán)3C;M又能避開(kāi)其他重要臟病灶離體表最近，3.穿刺點(diǎn)和穿刺途徑的選擇原則掃，器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)4.嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。2s.`:H/@({p6y尤其注意避免咳嗽和急劇的呼囑病人屏氣不動(dòng)，5.上腹部腫物穿刺過(guò)程中，吸運(yùn)動(dòng)。．提高對(duì)于較大腫物盡可能在其周邊開(kāi)始取樣，避開(kāi)腫物中心壞死液化區(qū)，6.腫瘤細(xì)胞的檢出率。，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。例如：肝3h～7.穿刺完畢后病人需休息1腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。以便及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處8.向患者本人或家屬交代可能發(fā)生的延遲并發(fā)癥，理。二、組織學(xué)穿刺活檢【適應(yīng)癥】1.經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腹部腫物或局限性病變，需明確其組織學(xué)診斷者。6f!@0e:g.\%j%{前列腺腫物或其他病變。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)2.X:m({&g顯著增高。（1）前列腺特異性抗原PSA醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)5S）直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，或指診陰性仍不能排除前列腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2（醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)2^.G8S:V*i者。臨床內(nèi)科、兒科、腎病科醫(yī)師送檢的肝腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變，需明確其病3.理組織學(xué)診斷者。包括肝活檢（肝硬化、慢性肝炎、非均勻性脂肪浸潤(rùn)、硬化與彌漫型肝癌鑒別、肝糖原貯積癥）和腎活檢（腎病、腎炎的診斷與分型，不明原因的血尿、高血壓等）。淺表淋巴結(jié)腫淺表器官腫物病理組織學(xué)診斷。包括：頸部和甲狀腺腫物、4.大、乳腺腫塊等?；虺暀z查證實(shí)的位置表淺的胸前和縱隔實(shí)性腫物，如：周圍型肺CT5.經(jīng)腫物、胸膜腫物、胸壁腫物，前縱隔或后縱隔實(shí)性腫物等。【禁忌癥】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)R?7A:p(g/e(\$_(l)r*1.具有出血傾向和凝血機(jī)制障礙者。V3Cd2.中等量以上腹水。醫(yī)學(xué)|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)論壇3.嚴(yán)重阻塞性黃疸。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站||晉級(jí)考試S*x醫(yī)師維權(quán)||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|(k)z6}8l&_)q4|&W3@&F交流醫(yī)生圈論壇—心肺功能不全或檢查難以合作者。惡液質(zhì)、4.一般情況較差，)n7v%H+T6o醫(yī)學(xué)社區(qū)穿刺針無(wú)法先通過(guò)一段非腫瘤的肝實(shí)位于肝包膜下較大的癌腫和血管瘤，5.質(zhì)者。6.疑為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤者醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)4\'g'O2\8F9i)T,Y-P3K。管者外避7.穿刺途徑難以開(kāi)肺、膽囊、肝膽管以及大血/_![3W9G#Q&c4b執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)生晉級(jí),8.胰腺炎合并胰管擴(kuò)張者宜謹(jǐn)慎。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,U健康網(wǎng)站考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,,醫(yī)師維權(quán)&U;bow/Hk$Z!c5O-m6f:F5V【術(shù)前準(zhǔn)備】醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)也可采用普附加超聲導(dǎo)向裝置，1.超聲診斷儀一般采用扇掃或小凸陣探頭，，淺表部位宜采用5MHz～通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采用3醫(yī)學(xué)端射式腔內(nèi)探頭。55～7MHz以上的探頭。經(jīng)直腸前列腺活檢，采用～9MHz論壇網(wǎng)6W)x4`.u7N4W$J)I?C1－cut2.備手動(dòng)式負(fù)壓抽吸式“配套活檢針”，如Sure－針或Sonopsy18G之分。通常選擇、針。有16G18G、21G、22G、23G21G（細(xì)針組織學(xué)活檢）和l3a+（相對(duì)粗活檢針）后者有被自動(dòng)活檢取代的趨勢(shì)。.\0T;y5n、16G3.備自動(dòng)活檢槍裝置（活檢槍），配以專用的內(nèi)槽式切割針。有14G、醫(yī)生（細(xì)針）18G、20G。通常選用18G（相對(duì)粗針）和20G。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,-`;Z+x;K(`健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)晉級(jí)16G活檢針需用引導(dǎo)針，原則上選擇比活檢針略粗一些的針管，例如18G4.引導(dǎo)針，20引導(dǎo)針?；顧z針可用18G～23G【檢查方法】1.患者一般取仰臥位，或根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)2.先用普通探頭掃查，初步確定穿刺點(diǎn)，用色筆做好皮膚標(biāo)記。*V#P8|醫(yī)師維權(quán)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)論壇站||晉級(jí)考試||醫(yī)學(xué)交流||M(o\9a8};T再次確定換用已消毒的穿刺探頭，鋪消毒巾，3.對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對(duì)準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測(cè)穿刺深度。胸膜或腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉。胸腹壁肌肉、對(duì)皮膚、5ml％利多卡因溶液1用4.醫(yī)健康網(wǎng)站,,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)學(xué)資料醫(yī)生晉級(jí)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,師維權(quán)'V:{$M(h,[.@*P&H.e。5.在局麻部位，（勿刺破胸膜或腹膜）將帶針芯的引導(dǎo)針穿刺胸腹壁軟組織注意初步固定探頭和導(dǎo)針穿刺方然后，重復(fù)用消毒探頭及導(dǎo)向器瞄準(zhǔn)穿刺目標(biāo)，向。醫(yī)生圈論6.取出導(dǎo)針針芯，通過(guò)導(dǎo)針插入穿刺針，穿刺針尖勿穿透胸腹膜。壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)7_E0}8S;g將引導(dǎo)線對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)并充分7.當(dāng)屏幕上目標(biāo)顯示最清晰時(shí)，囑患者屏住呼吸，直至針尖強(qiáng)回聲進(jìn)入病灶或腫塊邊緣固定探頭與穿刺角度。將穿刺針迅速推進(jìn)，的穿刺位置。在患者屏氣條件提拉配套活檢針的針?biāo)ê螅?.手動(dòng)負(fù)壓抽吸，以肝穿為例。度退針，將標(biāo)本置～2s，然后旋轉(zhuǎn)3602下，迅速將針推入腫塊內(nèi)～3cm，停頓1～3次。10入％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。如此重復(fù)取材2在患者屏氣自動(dòng)活檢，以肝穿為例。將配以專用活檢針的自動(dòng)活檢裝置，9.條件下，迅速進(jìn)針至腫塊邊緣，立即掀按扳機(jī)，“槍響退針”?；颊呖梢曰謴?fù)自％福爾馬林溶液中固定，準(zhǔn)備送病理檢查。如此重復(fù)取由呼吸。，將標(biāo)本置入106v2E,W;}y)醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)。43次（注：前列腺活檢可能多達(dá)～6次）2材～k-C4`||執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試晉級(jí)考試||醫(yī)學(xué)交流醫(yī)學(xué)論壇【注意事項(xiàng)】醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán).Y/]![1p%kM1x*^2^21.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，穿刺術(shù)前核實(shí)有無(wú)出血傾向等有關(guān)檢查。'S(a;K(j9\必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺申請(qǐng)單表2.患者接受穿刺前，申請(qǐng)單上應(yīng)注明特定臟器穿刺活檢可能產(chǎn)生的相應(yīng)的穿刺并示同一并簽字（注：發(fā)癥，如出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。又能避病灶離體表最近，3.穿刺點(diǎn)和穿刺途徑的選擇原則掃，以肝穿為例。開(kāi)其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。4.尤其注意避免咳嗽和急劇的呼囑病人屏氣不動(dòng)，上腹部腫物穿刺過(guò)程中，5.吸運(yùn)動(dòng)。提高避開(kāi)腫物中心壞死液化區(qū)，6.對(duì)于較大腫物盡可能在其周邊開(kāi)始取樣，醫(yī),醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)生晉級(jí)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試腫瘤細(xì)胞的檢出率。醫(yī)師維權(quán)W;a%x*]&C8v%{'c學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,例再離去，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。7.穿刺完畢后病人需休息1～3h如：肝腎活檢后，按肝腎穿刺常規(guī)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。向患者本人或家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的延遲并發(fā)癥。一旦發(fā)8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師考,醫(yī)生晉級(jí)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處理。,醫(yī)學(xué)論壇,0T3G7R&z3Y3N-Q(@;E醫(yī)學(xué)論壇,,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)試,醫(yī)學(xué)資料也不適合對(duì)真皮和質(zhì)地很堅(jiān)硬的自動(dòng)活檢法不適合于含液體為主的腫物，9.醫(yī)生,醫(yī)學(xué)網(wǎng)站高度纖維化、鈣化的腫物活檢（避免針的前端彎曲）。,醫(yī)學(xué)論壇*O6t-H)X(n;,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試晉級(jí),,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇A!}&T超聲引導(dǎo)穿刺治療第三節(jié)3P)k!w0}4O-|0T'V,u【適應(yīng)癥】\L0g(N291.漿膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。g+}7k6e;z2.>5cm單純性肝囊腫伴有臨床癥狀者。3.>5cm單純性腎囊腫伴有臨床癥狀者。6胰腺囊腫（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產(chǎn)生的假性囊腫應(yīng)觀察4.#Z6V*d+k+d/z5。周以上，對(duì)迅速增大需抽液減壓者）Q!v)H&~5.肝膿腫。||晉級(jí)考試醫(yī)學(xué)交流|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試||6.腹部膿腫。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站醫(yī)學(xué)論壇|g!y7i5r2M*k8@9s醫(yī)師維權(quán)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|為佳）肝癌經(jīng)皮穿刺乙醇治療。<3cm7.3～5cm（阻塞性黃疸臨床需要進(jìn)行膽管穿刺置管引流者。8.9.超聲導(dǎo)向肝癌微波治療。超聲導(dǎo)向肝癌射頻治療。10.11.其他疾病的適應(yīng)癥，可在醫(yī)師建議下，由醫(yī)患雙方協(xié)商決定。【禁忌癥】0k0b$k/W&I7c2M%A'|8d醫(yī)學(xué)超聲檢查未能證實(shí)上述病變或聲像圖顯示不清楚者。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|1.$z3F2a6N$S%醫(yī)師維權(quán)||論壇晉級(jí)考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)交流||醫(yī)學(xué)網(wǎng)站O-P肝膿腫液化前期或液化不充分者。2.s!j4嚴(yán)重出血傾向，出血、凝血機(jī)制障礙者。3.'~+S,s-S+]對(duì)乙醇過(guò)敏者，不能用乙醇進(jìn)行硬化治療。4.以下0.5cm5.雖有漿膜腔積液，但積液量極少者（心包腔積液暗區(qū)寬度在:~,V3E7w:i7U'\5N+D者）。肝囊腫其囊腔與膽道有交通者。6.肝臟不宜重度黃疸伴肝功能衰竭傾向以及有明顯肝硬化伴大量腹水患者，7.;[+D/`%q'q!`m$L,}進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。合并其他嚴(yán)重疾病，患者一般情況差，或患有嚴(yán)重心、肺疾病，精神高度8.緊張不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者難以配合者。惡性腫瘤全身已多處轉(zhuǎn)移者宜謹(jǐn)慎。9.【檢查方法】積液量少或呈包裹性漿膜腔積液腔內(nèi)積液量大，穿刺治療不需要超聲引導(dǎo)，1.以及穿刺有困難者，臨床需借助超聲引導(dǎo)抽液治療，其方法及程序如下：）患者取坐位（腹膜腔探測(cè)也可取臥位）先在患側(cè)常規(guī)穿刺部位探測(cè)，確1（借助引導(dǎo)線確定穿刺途徑與測(cè)量積液厚度，大體估計(jì)積液量多少。定有否積液，穿刺部位探測(cè)定位。執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試|醫(yī)學(xué)論壇|晉級(jí)考試）常規(guī)消毒、鋪洞巾。（2醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)師維權(quán)2d.h6q)k$t醫(yī)學(xué)網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)交流|||)F)G!X:a#A1P（3）超聲醫(yī)師戴消毒口罩、帽子、手套。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)）穿刺探頭若事先已消毒可直接取用，也可在使用當(dāng)時(shí)用表面消毒劑涂（4擦，在裝配消毒導(dǎo)向器，在進(jìn)行以上程序中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。）探測(cè)時(shí)應(yīng)用消毒耦合劑或滅菌生理鹽水代替，右手持探頭，左手操作5（%l)V&k2[4S0儀器，與術(shù)者共同確認(rèn)途徑及穿刺點(diǎn)。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)e-D％普魯卡因或利多卡因）。1（6）局部麻醉（常用％～2）在實(shí)時(shí)超聲圖像監(jiān)控下，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，借助（7）刺入，同時(shí)注視圖像上穿刺針～0.9mm穿刺引導(dǎo)線，迅速將針（18～20G，1.2方位，到達(dá)目標(biāo)（積液腔）后，可囑平靜呼吸。開(kāi)始抽液后，抽液全過(guò)程宜盡量密切配合使針尖保持在積液中心位置，觀察液量減少的情況，及時(shí)向術(shù)者通報(bào)，術(shù)者要求。v5~;K8（）留取標(biāo)本送檢。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)9t!K%r/_9）積液抽盡后或術(shù)者決定終止抽液時(shí)可拔針，針眼局部消毒加封。（需有專人觀察，穿刺后應(yīng)注意患者反應(yīng)及一般狀況。心包腔穿刺治療，（10）醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)#N(p4f0I5u#~$\X5P1a測(cè)量脈搏等措施。）漿膜腔積膿，在抽膿后是否需沖洗或注入藥液由臨床?？漆t(yī)師決定。11（2.肝、腎囊腫或膿腫穿刺治療）確定病灶位置、大小等。借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，穿刺點(diǎn)在體（1表做好標(biāo)記。（2）～（）相同。8）操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（2）～（8）單純性囊腫囊液抽盡后，可注入無(wú)水乙醇，注入量一般為抽出液量的9（，抽出棄之，再注入1/5～5min，最大量不宜超過(guò)50ml，注入后囊腔內(nèi)保留1/45ml保留在腔內(nèi)。）膿腔沖洗、注藥：膿腫患者抽膿后，可用無(wú)菌生理鹽水反復(fù)沖洗，沖（10必要時(shí)可洗后腔內(nèi)可注入藥液，藥液種類、劑量應(yīng)根據(jù)膿腫的性質(zhì)等病情決定，,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,在超聲引導(dǎo)下置管引流。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)@.l*H7A&^6Y/`）退針時(shí)，可用少量麻醉藥邊退邊注，尤其在肝包膜外?？蓽p輕乙醇外（11溢刺激二引起腹痛。拔針后，穿刺點(diǎn)局部消毒加封。，囊內(nèi)有感染或積膿者0.7mm）～～3.胰腺囊腫穿刺治療針選用2022G（0.9，穿刺途徑在上腹部應(yīng)注意避開(kāi)肝、膽、脾及大0.9mm～）1.220G18可選用～（）相同。診斷不8）～（2血管。其他操作方法和程序與上述“漿膜腔積液”中（．并防止囊液外漏至腹明確或疑診胰腺囊腺癌者，抽吸液體應(yīng)涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，醫(yī)腔。醫(yī)學(xué)健康網(wǎng)站|醫(yī)學(xué)論壇|醫(yī)學(xué)網(wǎng)站||醫(yī)學(xué)交流||晉級(jí)考試|執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試4.無(wú)水乙醇治療肝癌師維）確定病灶位置、大小、數(shù)目。借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途徑，擺好穿（1刺體位，標(biāo)記穿刺點(diǎn)，訓(xùn)練患者呼吸配合動(dòng)作。I%（2）～（:）操作方法和程序同“漿膜腔積液”。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)6\,j1b3f*a，囑患（7）在超聲圖像監(jiān)視下，借助引導(dǎo)線穿入誘導(dǎo)套針（18G長(zhǎng)）、50mm150mm者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸。迅速沿誘導(dǎo)套針刺入乙醇注射針（21G，,長(zhǎng)），到位后可囑恢復(fù)平靜呼吸。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)生晉級(jí),醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇.e2g9{-K5R:w+v;r5?,醫(yī)師維權(quán),健康網(wǎng)站）注視穿刺針刺入病灶中央?yún)^(qū)，如未能到位，可退出后適當(dāng)調(diào)整穿刺方8（位。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)8xj!\:N1K）實(shí)時(shí)超聲可觀察到注射乙醇后在瘤體內(nèi)彌散聲像，可酌情由深至淺或（9O.變換方向注射，盡可能使其彌散至整個(gè)瘤體。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū):r+p6x,n(~9~%V+L)z%u'O瘤體直徑注射每次量大體上以每（10）乙醇注射劑量以瘤體直徑估計(jì)，1cm天注射一次5cm3～瘤體一次注射量約2～5ml，根據(jù)患者狀況，間隔107～1ml。左右，療程次數(shù)及大～30ml20～62次，4～次為一療程，療程總量約或每周1肝癌的治療，可根據(jù)具體病情決定。）退針，預(yù)防乙醇外溢于針道，造成退針后腹痛，可邊退針邊注入少量11（麻藥。，首次治療或術(shù)后反應(yīng)明顯者，可留院觀察一（12）術(shù)后可留室觀察1～2h4N2u#?%S#T天。離院時(shí)，預(yù)防復(fù)發(fā)和再次治療的時(shí)間。執(zhí)醫(yī)生晉級(jí),,醫(yī)學(xué)網(wǎng)站5.阻塞性黃疸膽管穿刺置管引流（PTCD）,醫(yī)學(xué)論壇醫(yī)師維權(quán)醫(yī)學(xué)論壇,,健康網(wǎng)站,:@%l$`6M;V醫(yī)學(xué)資料業(yè)醫(yī)師考試,）根據(jù)臨床要求，明確引流目的，超聲檢查了解擴(kuò)張膽管情況，通常選（1借助穿刺引導(dǎo)線確定穿刺途右外下支或右肝管，擇左支主干、左外上支外下支，徑，在體表做好穿刺點(diǎn)標(biāo)記。．）操作方法和程序同“漿膜腔積液”。6（2）～（（約）。皮膚穿刺點(diǎn)用消毒尖頭刀切一小口）（7超聲引導(dǎo)穿刺置管引流（PTCD，讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下，暫停呼吸，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)視下，迅速將帶有塑3mm））沿穿刺引導(dǎo)線刺入肝內(nèi)至擴(kuò)張膽管目標(biāo)處，拔出17G或18G料套管的穿刺針（針芯可見(jiàn)膽汁外溢，把導(dǎo)絲自針孔引入目標(biāo)膽管，再將套管向前推進(jìn)，到位后，退出穿刺針和導(dǎo)絲，并將引流管縫扎固定于皮膚。術(shù)后引流、清潔、監(jiān)護(hù)由臨床科室管理。3c3b'Q7J(^0P0L5w醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)【注意事項(xiàng)】痛苦少，超聲引導(dǎo)穿刺治療是一種微創(chuàng)治療方法，方法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、1.對(duì)部分疾病具有較高療效。微創(chuàng)治療是當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，應(yīng)推廣使用。穿刺治療淺應(yīng)了解病史（包括麻醉藥品、酒精過(guò)敏史）及治療目的，診斷2.x;eT2B!V3應(yīng)明確，審核是否適應(yīng)進(jìn)行超聲引導(dǎo)穿刺治療。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)1^5z/f進(jìn)行血小板及血常規(guī)檢3.治療前應(yīng)做出血、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間測(cè)定，EKG驗(yàn)及一般體檢項(xiàng)目（包括血壓、心率測(cè)定），必要時(shí)應(yīng)檢查及肝、腎功能。再擇期進(jìn)行穿4.若患者同時(shí)有其他感染性疾病或嚴(yán)重咳嗽者，應(yīng)在治愈后，刺治療。準(zhǔn)備好必須的器具如：消毒穿刺包、導(dǎo)向器、針具、導(dǎo)管、穿刺針頭等；5.，并備急救藥已防萬(wàn)一）麻醉藥、生理鹽水等，（包括無(wú)水乙醇、治療盤(pán)和藥品配備因此穿刺治療儀器與參與人員均應(yīng)在治療前充分做好安排，檢查藥械是否齊全，需預(yù)約日期進(jìn)行。％以上的6.穿刺治療用乙醇了選用濃度95％以上醫(yī)用乙醇；或濃度為99.5醫(yī)用分析醇。穿刺治療有微小創(chuàng)口，全過(guò)程必須遵守?zé)o菌操作。7.。食淡少量清半流質(zhì)物食，禁嚴(yán)不一前治8.療，般必格食可1N'd+g!t'G0m2k%K$Z9.選擇穿刺途徑時(shí)注意避開(kāi)血管及目標(biāo)以外的膽道與臟器。治療前應(yīng)讓患者或其親屬知情，了解疾病診斷、治療目的、方法、療效10.讓患者或其親屬充分并發(fā)癥及意外情況等，以及治療過(guò)程中可能發(fā)生不適癥狀、．考慮，要明確表示同意接受治療，并需履行協(xié)議簽字。3?9i-Z:m:?1N醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，對(duì)精神緊張患者，11事先應(yīng)必要時(shí)可給適量鎮(zhèn)靜劑。穿刺中要求呼吸配合者，應(yīng)幫助消除緊張心理，醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)1x&H8d)o%V/m6~0e)h#A加以訓(xùn)練。治療后，一般留科室觀察片刻至兩小時(shí)，無(wú)不適可離院。必要時(shí)，可留12.囑次日來(lái)院超聲復(fù)查并預(yù)離院患者應(yīng)就近休息，并互告聯(lián)系方式，院觀察1天?；颊叻磻?yīng)等資治療結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)及時(shí)記錄治療過(guò)程、約再次治療或隨訪日期。料。超聲引導(dǎo)穿刺治療除上列適應(yīng)證外，尚有對(duì)甲狀腺、肝包蟲(chóng)囊腫、卵巢13這些項(xiàng)目有經(jīng)驗(yàn)單位可囊腫等穿刺治療以及一些具有?？铺厣拇┐讨委燀?xiàng)目。根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展，一般由醫(yī)師建議下，讓患者充分知情，并表示同意，方可在協(xié)議簽字后進(jìn)行。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)4X5W8@6z#\%e(R第四節(jié)肝腫瘤介入性超聲治療新技術(shù)①超聲引近年來(lái)，超聲指導(dǎo)下的肝腫瘤介入治療發(fā)展很快，開(kāi)展較多的有：導(dǎo)射頻消融治療；②超聲引導(dǎo)微波治療；③高能聚焦超聲刀。但需指出，目前，這些方法在僅在某些有條件的醫(yī)院開(kāi)展，本節(jié)將簡(jiǎn)要介紹前兩者的應(yīng)用情況。一、超聲引導(dǎo)射頻消融治療肝腫瘤左右的高頻電流而產(chǎn)產(chǎn)生的熱消融灶所通過(guò)發(fā)射RFA）460kHz射頻消融術(shù)（根～79生的。在超聲引導(dǎo)下將15G電極針刺入腫瘤內(nèi)，推開(kāi)內(nèi)套針，其頂端有細(xì)電極針呈傘狀展開(kāi)，通電后電極針電場(chǎng)內(nèi)的組織發(fā)生離子震蕩、摩擦生使腫瘤組織干燥凝固壞死熱>100產(chǎn)生一個(gè)球形消融灶，℃，并傳導(dǎo)至周圍組織，而達(dá)到治療的效果。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)'Tj8m1AV:A,e6E%}放療療效差的轉(zhuǎn)移性肝癌提供了RFA為不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌和化療、重視有效而安全的微創(chuàng)治療手段，對(duì)早期肝癌更能取得與手術(shù)切除相似的效果。治療肝腫瘤的療效。規(guī)范化治療方案和操作技術(shù)，有助于提高RFA【適應(yīng)癥】多數(shù)研究者將射頻消融用于不宜手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)目前，的患者。但小肝癌一般能取得剛好的療效。適應(yīng)癥為：。<6cm灶病大最，瘤腫個(gè)3～2或。≤6.5cm瘤腫發(fā)單癌肝1.(a9y1@.n#V5e2.肝腫瘤位置不佳或位于兩葉或侵犯大血管，不適宜手術(shù)切除者。肝內(nèi)單發(fā)轉(zhuǎn)<3~4cm；最大腫瘤直徑肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，3.腫瘤數(shù)目少于5個(gè)，移癌在原發(fā)癌手術(shù)切除前治療。。者不顯著果、療化和局部其他治療放療效受者4.患不能耐全身-b'Z&u+i0q#Y7l*R的微小肝癌、癌前病變。5.≤2cm6.;p*~5Y4m:E2I肝臟腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。【禁忌癥】1.彌漫型肝癌合并癌栓。。2.嚴(yán)重全身衰竭或抵抗力下降（白細(xì)胞<3×109/L）'g8D1V-];f3.伴活動(dòng)性感染者。醫(yī)學(xué)論4.凝血功能障礙（血小板<50×109/L，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)）未糾正期。壇網(wǎng)L8R8y/T3z,H必要時(shí)應(yīng)在專科醫(yī)生監(jiān)5.裝有心臟起博器者及嚴(yán)重的大動(dòng)脈瘤患者應(yīng)慎重，護(hù)下進(jìn)行。)Z&|1O&`*x:y/B7D【術(shù)前準(zhǔn)備】做對(duì)患者進(jìn)行體檢，詢問(wèn)病史，有心腦血管疾患及糖尿病者需了解病情，1.好用藥準(zhǔn)備。n5g;D:72.術(shù)前做增強(qiáng)CT檢查，確定病灶大小、部位、數(shù)目。醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)P9\q等檢查。!x;c(z3y;m3U*`!t肝功能及血常規(guī)、AFP或CEA3.征得患者及家屬同意認(rèn)可并簽并發(fā)癥等，4.充分向患者介紹解釋治療過(guò)程、字。醫(yī)生圈論壇5.以上，行鎮(zhèn)痛安定及局麻，以便患者更好配合。患者空腹6h—醫(yī)學(xué)社區(qū)&~(I-n)K5`!w2y'_4d,醫(yī)生晉級(jí),建立靜脈通道，滴注液體，并便于給藥。6.醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇5K&G:n)N5q6k2o5醫(yī)師維權(quán)健康網(wǎng)站醫(yī)學(xué)論壇醫(yī)學(xué)資料執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,,,,V.K．醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)'?6a9H7_3X7g'x【檢查方法】CT檢查結(jié)果行超聲多切面掃查，測(cè)量腫瘤最大徑。1.對(duì)照根據(jù)腫瘤大小制定治療方案和消融模式、程序。2.的腫瘤，須行多點(diǎn)重疊消融。用3.5.0cm傘徑治療>3.5cm。充分局部麻醉從皮膚至消融區(qū)肝被膜（1％利多卡因10ml）4.5.超聲引導(dǎo)下，把針刺入定位點(diǎn)并推開(kāi)內(nèi)套針，通電開(kāi)始消融。6.用探頭從多方向、多部位觀察電極針在腫瘤的位置，以便及時(shí)糾正補(bǔ)針。并按治7.為防止治療中微氣泡強(qiáng)回聲干擾，常先做深部或近膈區(qū)域的病灶，:d6Q;p#\.Y.[$S:h療方案完成消融數(shù)目。℃左右即可808.達(dá)到消融的溫度和時(shí)間后，收回內(nèi)套針，設(shè)置針道溫度達(dá),醫(yī)學(xué)論壇醫(yī)學(xué)資料,,,緩慢拔針。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試健康網(wǎng)站,2~/p)b1B9x2C醫(yī)師維權(quán)按治療方案進(jìn)行逐個(gè)病灶消融，完成腫瘤及安全范圍的整體消融滅活治9.療。;K-[)C,Z7N#h:Z治療完畢后常規(guī)超聲掃查，觀察肝周及腹腔內(nèi)有無(wú)積液、積血，以便及10.+m4v!A(r,S(D(q1}5h時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥?！咀⒁馐马?xiàng)】醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū).\$K1g+u2a&j-w需消融治療的病灶應(yīng)有明確的病理學(xué)診斷或相應(yīng)可靠的其他影像學(xué)診斷，1.增強(qiáng)檢查證實(shí)。如肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)灶經(jīng)CT可獲得治療，繼行RAF2.腫瘤較大或血供豐富者先行TAE栓塞、阻斷血供，較滿意療效。以確保腫瘤消融滅活，1.0cm正常肝組織，3.消融范圍需超出腫瘤周邊0.5～M9i'W,m%d6~降低局部復(fù)發(fā)。醫(yī)生圈論壇—醫(yī)學(xué)社區(qū)9z,J#|,eRFA貼近膈頂部小腫瘤超聲定位較困難，也易灼傷膈肌，必要時(shí)開(kāi)腹術(shù)中4.更為安全徹底。-F4e;F9O*is-]2?5.外生性腫瘤貼切近消化管腫瘤布針時(shí)需謹(jǐn)慎，防止灼傷消化道并發(fā)腸瘺。以防肝表面撕裂；6.肝表面腫瘤治療開(kāi)傘時(shí)動(dòng)作要輕緩，注意不要推擠提位，執(zhí)醫(yī)生晉級(jí),,避免在一個(gè)針眼多次進(jìn)行以減少瘺道形成等。醫(yī)學(xué)網(wǎng)站醫(yī)學(xué)論壇,,@8F(A#]#O4f&t4醫(yī)師維權(quán),健康網(wǎng)站,醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)學(xué)資料,業(yè)醫(yī)師考試．gK手術(shù)中應(yīng)觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征。7.h5T6N2H43h～2h，無(wú)不適可出院，后可進(jìn)清淡半流食。.z%8.術(shù)后留觀1l5f,o6N%G以后每檢查或超聲造影檢查，判斷腫瘤有無(wú)活性；CT9.術(shù)后一個(gè)月行、MRI積極采取適當(dāng)?shù)娜齻€(gè)月檢查一次，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及時(shí)補(bǔ)充治療；注意肝腎功能檢測(cè)，AK#}(A-JQ2,綜合治療（包括TAE、化療、中醫(yī)中藥保肝等）。I2e7q%A!術(shù)后一般有輕度腹痛和發(fā)熱10.<39℃，注意觀察并向患者事先充分說(shuō)明。8e9_!V~)O9d二、超聲引導(dǎo)微波治療肝癌超聲顯示20超聲引導(dǎo)微波治療技術(shù)是世紀(jì)90年代發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新技術(shù)。℃，使蛋白腫瘤后，將針型微波電極精確插入，輻射微波，組織升溫達(dá)54～60將有效微波熱場(chǎng)準(zhǔn)確覆蓋于凝固細(xì)胞壞死。根據(jù)超聲顯示腫瘤的三維結(jié)構(gòu)特征，由于微波使生物組織則一次微波治療即造成整個(gè)腫瘤完全凝固壞死。整個(gè)腫瘤，凝固區(qū)速度快，致熱效應(yīng)是離子加熱及偶極子加熱的綜合效應(yīng)，故升溫效率高、組織壞死均勻、徹底。并且無(wú)放療、化療的不良反應(yīng)。目前，主要用于肝癌的介該項(xiàng)技術(shù)的操作必須經(jīng)過(guò)正常學(xué)習(xí)入治療，并可采用經(jīng)皮或術(shù)中兩種凝固方式。于嚴(yán)格訓(xùn)練?！具m應(yīng)癥】-N$S+s!z4o%C2r'g.K微波凝固治療的適應(yīng)癥較廣。為了達(dá)到根治的目的，應(yīng)遵循基本原則如下：Child肝功能為肝內(nèi)腫瘤布超過(guò)3個(gè)，腫瘤直徑≤5cm，無(wú)血管內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，級(jí)。對(duì)于中、晚期肝癌病人的較大或巨塊型腫瘤，微波可作為一種有效BA級(jí)或。標(biāo)命生的目、延輕以腫的減小瘤手段達(dá)到減痛苦、緩發(fā)展延長(zhǎng)*T-m+h.uU.z具體適應(yīng)癥主要是：1.原發(fā)性肝癌。$R8g!v!r3d2iF,FE0肝轉(zhuǎn)移癌特別對(duì)不能手術(shù)切除的患者。2..K;w#]/[;m)S執(zhí)業(yè)醫(yī)師考,醫(yī)生晉級(jí),醫(yī)學(xué)論壇,醫(yī)學(xué)網(wǎng)站肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移者。3.,試,醫(yī)學(xué)資料醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán):S!M4M3S(a8W1H7`0X【