骨科常用治療技術(shù)

骨科常用治療技術(shù)石膏固定技術(shù)小夾板固定牽引技術(shù)目錄石膏固定技術(shù)小夾板固定牽引技術(shù)目錄第一部分石膏固定技術(shù)總體概況石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

[一]石膏的特性醫(yī)用石膏是天然石膏加熱脫水,當(dāng)熟石膏遇到水分時可重新結(jié)晶硬化.浸濕到定型：一0-二0分鐘初步定性到表層完全干固：一-二天深層中所含水份完全蒸發(fā)：七天石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

使包扎的肢體得到較長時間的固定[骨折固定術(shù)后]；使肢體保持某一特別位置,制止患部肌肉的不必要收縮和活動[肌腱縫合]保持肢體間的特別位置,例如交腿皮瓣；靠堅固的石膏支持面減輕或消除身體患病部位的負(fù)重[骨關(guān)節(jié)結(jié)核、急、慢性感染]；保護(hù)患部,避免再度受到外傷[關(guān)節(jié)扭傷]；封閉傷口,減少混合感染的機(jī)會[巨大戰(zhàn)傷][二]石膏固定的作用石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

[三]石膏固定的禁忌確診或可疑傷口有厭氧細(xì)菌感染者.進(jìn)行性浮腫患者；全身情況惡劣,如休克病人；嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者；孕婦、進(jìn)行性腹水患者禁用大型石膏；新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定.石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

[四]石膏繃帶應(yīng)用方法一、有襯墊石膏襯墊較多,即將整個肢體先用綿紙自上而下全部包好,然后外面再包石膏繃帶.患者較舒適,但固定效果較差,多在手術(shù)后作固定用.二、無襯墊石膏并非完全無襯墊,是只在骨隆突部放置襯墊,其他部位不放.固定效果交好,但影響血運及壓傷皮膚,多用于治療骨折.

石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

[五]常用石膏繃帶的類型一.石膏托二.石膏夾板三.石膏管型四.軀干石膏五.特殊類型石膏石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

一.石膏托單托,前后托,U型托簡單,輕便制動能力差用于臨時制動或較穩(wěn)定的骨折固定石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

二.石膏夾板將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體,防止腫脹影響血運石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

三.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂,上肢,小腿,下肢一經(jīng)定型,容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

四.軀干石膏五.特殊類型石膏石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚；傷口清創(chuàng)包扎；骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備：厚度：上肢一般是一二-一四層,下肢一四-一八層；寬度：包圍肢體周徑二/三為宜；體位準(zhǔn)備：

將患肢置于功能位[或特殊要求體位].如患者無法持久維持這一體位,則需有相應(yīng)的器具,如牽引架、石膏床等.或有專人扶持.[六]石膏固定前準(zhǔn)備石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

一、手與腕關(guān)節(jié)：

[一]拇指關(guān)節(jié)對掌位；

[二]掌指關(guān)節(jié)一四0°近節(jié)指關(guān)節(jié)一三0°遠(yuǎn)節(jié)指關(guān)節(jié)一五0°

；

[三]腕關(guān)節(jié)背屈三0°,尺偏五°-一0°；二、肘關(guān)節(jié):屈曲八0°~九0°,前臂中立位.三、肩關(guān)節(jié):外展六0°～九0°,前屈三0°~四五°,外旋一五°-二0°.

四、踝關(guān)節(jié):中立位足背伸九0°與小腿成直角.五、膝關(guān)節(jié):屈曲五°～二0°.關(guān)節(jié)固定功能位置石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

骨突位置保護(hù)石膏固定技術(shù)第一部分

[七]石膏固定的范圍和時間石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

[八]石膏繃帶固定的注意事項包扎石膏繃帶維持體位時,用手掌而非手指,以免產(chǎn)生局部壓迫,發(fā)生潰瘍；石膏未凝結(jié)堅固時,不應(yīng)改變肢體位置,特別是關(guān)節(jié)部位,以免石膏折斷；石膏固定后抬高患肢,消除腫脹；石膏內(nèi)某處疼痛,切勿忽視,防止局部壓迫引起壓瘡；石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分

[八]石膏繃帶固定的注意事項觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色,溫度,有無疼痛,毛細(xì)血管充盈,感覺和指[趾]運動；肢體腫脹消退引起石膏過松,失去固定作用,應(yīng)及時更換；石膏繃帶固定過程中,應(yīng)作主動肌肉舒縮鍛煉,未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分[九]石膏固定的并發(fā)癥

一、壓迫性潰瘍；

二、缺血性肌攣縮或肢體壞死：石膏過緊可能引起靜脈血與淋巴回流受阻,使肢體淤血、腫脹,而導(dǎo)致血循環(huán)障礙不斷加劇.如此惡性循環(huán),若不及時剖開石膏減壓處理,即可產(chǎn)生缺血性肌攣縮或肢體壞死.石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分三、神經(jīng)損傷；四、化膿性皮炎；五、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：六、失用性骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石.[九]石膏固定的并發(fā)癥石膏固定技術(shù)調(diào)研方法第一部分一、石膏包扎后創(chuàng)口有再出血情形時；二、懷疑肢體有厭氧菌感染時；三、包扎部位引流不暢時；四、末梢血循環(huán)障礙時；五、軀干石膏固定后有嚴(yán)重的呼吸和心血管循環(huán)障礙時；六、石膏太久,有毀壞情況時,失去固定作用；七、兒童石膏固定三月,繼續(xù)包扎可能影響發(fā)育時[十]石膏的拆除

第一部分石膏固定技術(shù)小夾板固定第二部分小夾板固定第二部分一、使用歷史晉代葛洪的《肘后救卒方》中最早記載竹片固定骨折的治療方法,是最早的文字記載.到隋唐時得到推廣,孫思邈《千金要方》和王燾《外臺秘要》都轉(zhuǎn)載了葛洪的“用竹片夾裹之,勿令轉(zhuǎn)動”和“重布夾裹”的固定技術(shù).小夾板固定第二部分二、構(gòu)造小夾板的構(gòu)造:柳木或彬木塊棉墊棉布小夾板固定第二部分

各種小夾板小夾板固定第二部分扎帶小夾板固定第二部分襯墊：壓墊：用得最多的是平墊、分骨墊等.小夾板固定第二部分壓墊使用方法：A、兩墊固定法：適用于有側(cè)方移位的橫斷骨折.骨折復(fù)位后,兩墊分別置于兩骨折端原有移位的一側(cè),以骨折線為界,兩墊不能超過骨折線,以防骨折再發(fā)生側(cè)方移位.小夾板固定第二部分B、三墊固定法：適用于有成角移位的骨折.骨折復(fù)位后,一墊置于骨折成角移位的角尖處,另兩墊置于盡量靠近骨干兩端的對側(cè),三墊形成杠桿力,防止骨折再發(fā)生成角移位.小夾板固定第二部分分骨墊有防止并排列骨折再移位作用,如：尺橈骨、指骨、趾骨骨折.小夾板固定第二部分三、小夾板固定的原理小夾板固定是從肢體的生理功能出發(fā),通過扎帶對夾板的約束力,壓墊對骨折斷端防止或矯正成角畸形和側(cè)方移位的效應(yīng)力,充分利用肢體肌肉收縮活動時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力,使肢體內(nèi)部動力因骨折所致的不平衡重新恢復(fù)到平衡.小夾板固定第二部分一.四肢閉合性骨折.下肢骨折因大腿肌肉有較

大的收縮力,常需結(jié)合持續(xù)皮牽引或骨牽二.四肢開放性骨折,創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)口

已愈合者.

三.陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者.

四、小夾板固定的適應(yīng)證小夾板固定第二部分五、禁忌癥一、較嚴(yán)重的開放性骨折.二、感染或軟組織損傷,腫脹嚴(yán)重,甚至有水泡的四肢骨折.三、難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折.四、軀干骨折.五、固定不易穩(wěn)定的骨折.小夾板固定第二部分[六]固定前準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備夾板、藥膏、壓墊、扎帶、繃帶等.小夾板固定第二部分[七]操作方法一、外敷藥膏.二、放置壓墊.三、按放夾板.四、扎帶捆扎固定.五、調(diào)整扎帶松緊度.小夾板固定第二部分一、適當(dāng)抬高患肢；二、密切觀察患肢的血液循環(huán)情況,特別固定后一-三天內(nèi)更應(yīng)注意肢端動脈的搏動以及溫度、顏色、感覺、腫脹程度.三、以防發(fā)生壓迫性潰瘍.四、每周作X線透視或攝片檢查,調(diào)整加班松緊度一-二次.若再發(fā)生移位,應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位.五、及時指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉.[八]夾板固定后的注意事項小夾板固定第二部分牽引技術(shù)第三部分建議總結(jié)Proposals牽引技術(shù)第三部分

骨科常用的治療方法,通過牽引裝置,利用懸垂之重量為牽引力,身體重量為反牽引力,以緩解肌肉緊張和強(qiáng)烈收縮,整復(fù)骨折、脫位,預(yù)防和矯正軟組織攣縮,以及對某些疾病術(shù)前組織松解和術(shù)后制動的一種治療方法.皮牽引骨牽引

牽引技術(shù)牽引技術(shù)第三部分牽引床A.三節(jié)床板B.二節(jié)床板C.四節(jié)床板D.多功能床E.兒童護(hù)欄牽引技術(shù)第三部分牽引架A.布朗架B.托馬斯架C.尺骨鷹嘴架D.機(jī)械螺旋架E.兒童下肢架牽引技術(shù)第三部分牽引弓牽引技術(shù)第三部分一、皮膚牽引利用粘貼于肢體皮膚的粘膠條[或乳膠海綿條]使?fàn)恳χ苯幼饔糜谄つw,間接牽拉肌肉和骨骼,而達(dá)到患肢復(fù)位、固定與休息的目的.牽引技術(shù)第三部分適應(yīng)癥：

骨折需要持續(xù)牽引療法,但又不需要強(qiáng)力牽引或不適于骨骼牽引、布帶牽引的病例.如小兒股骨干骨折、小兒輕度關(guān)節(jié)攣縮癥、老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折及肱骨髁上骨折因腫脹嚴(yán)重或有水泡不能即刻復(fù)位者[一]適應(yīng)癥與禁忌癥牽引技術(shù)第三部分禁忌癥：皮膚對膠布過敏者；皮膚有損傷或炎癥者；肢體有血循環(huán)障礙者,如靜脈曲張、慢性潰瘍、血管硬化等；骨折嚴(yán)重錯位需要重力牽引方能矯正畸形.

牽引技術(shù)第三部分[一]牽引重量一般不超過五公斤,太輕不起作用,過重膠布易滑脫或引起皮膚水泡；[二]主要用于一二歲以下兒童,老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等,需注意局部皮膚的問題；[三]特別注意檢查患肢血運及足趾[指]活動情況.[四]一般維持三-四周.[二]要點牽引技術(shù)第三部分牽引技術(shù)第三部分二、骨牽引骨牽引又稱為直接牽引,系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質(zhì),使?fàn)恳χ苯油ㄟ^骨骼而抵達(dá)損傷部位,并起到復(fù)位、固定與休息的作用.牽引技術(shù)第三部分[一]適應(yīng)癥一、骨折

[一]新鮮骨折移位明顯時宜選用骨牽引.

[二]畸形愈合的骨折手法折骨后可選用骨牽引.二.關(guān)節(jié)脫位

[一]先天性髖關(guān)節(jié)脫位若手法牽引復(fù)位失敗,可持續(xù)牽引二～四周后,再行手法復(fù)位或手術(shù)復(fù)位.

[二]新鮮關(guān)節(jié)脫位手法牽引復(fù)位后輔以骨骼牽引,防止關(guān)節(jié)再脫位.

牽引技術(shù)第三部分[二]禁忌癥

一、牽引處有炎癥或開放創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者.二、牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者.三、牽引局部需要切開復(fù)位者.牽引技術(shù)第三部分[三]骨牽引的物品準(zhǔn)備[一]骨牽引器械包：手術(shù)巾,消毒鉗,布巾鉗,克氏針,骨鉆,鋼錘,紗布等.[二]牽引弓,秤砣,繩子等,空抗生素安剖瓶；[三]局部麻醉用品：利多卡因[四]消毒用碘伏、滴針眼用精、注射器.跟骨牽引

[適應(yīng)癥]

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進(jìn)針.

牽引重量：體重的一/一二,約四—六㎏.

[四]常用骨牽引

[適應(yīng)癥]

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲九0度,前臂中立位,于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下三㎝處由內(nèi)向外進(jìn).

牽引重量：體重的一/二0,約二-四㎏.

尺骨鷹嘴牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引

[適應(yīng)癥]

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等.[臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位,四周軟組織少,操作簡捷,脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用]

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各二㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng).

牽引重量：體重的一/七約七～八㎏,維持量為三～五㎏.

股骨髁上牽引

[適應(yīng)癥]

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：