41風(fēng)濕病科陰陽毒(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)中醫(yī)診療方案(2017年版)

xx毒（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》紅蝴蝶瘡相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。相繼或同時(shí)出現(xiàn)下述4項(xiàng)以上，即可診斷。（1）蝶形紅斑：顴部隆起的或平的固定紅斑。鼻唇溝部位無皮損。（2）盤狀紅斑：紅色隆起斑片，表面附有粘著性、角化性鱗屑及毛囊栓，陳舊損害可見萎縮性瘢痕。（3）有光敏史或檢查發(fā)現(xiàn)對光異常反應(yīng)所致皮疹。（4）口腔或鼻咽部有漬瘍，常無痛感。（5）可有累及兩個(gè)或更多的周圍關(guān)節(jié)觸痛、腫脹或積液。（6）有確切胸痛史或體檢發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音或胸腔積液?；蛐呐K聽診有心包摩擦音，實(shí)驗(yàn)室檢查有心包積液。（7）持續(xù)性蛋白尿、24小時(shí)尿蛋白大于0.5克并可見有尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒、管狀等。（8）排除藥物或代謝紊亂如尿毒癥、酮血癥、電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)抽搐或精神癥狀者。（9）血液檢查：溶血性貧血或白細(xì)胞少于4000/立方毫米（4×109／升）；或淋巴細(xì)胞少于15％（1.5×10／9升）；或血小板少于10萬／立方毫米（100×10／9升）。（10）免疫學(xué)檢查：紅斑狼瘡細(xì)胞陽性或抗dsDNA抗體滴度異常或有SM抗體或梅毒血清學(xué)反應(yīng)假陽性。（11）熒光抗核抗體陽性2.xx診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）SLE分類標(biāo)準(zhǔn)，中華醫(yī)學(xué)會2010年修訂的《臨床診療指南·風(fēng)濕病分冊》的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南。（二）證候診斷1.輕型（1）風(fēng)濕熱痹證：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，四肢肌肉酸痛或困重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。（2）xx熱證：持續(xù)低熱，盜汗，面顴潮紅，局部斑疹暗褐，口干咽燥，腰膝酸軟，脫發(fā)，眼睛干澀或視物模糊，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，舌質(zhì)紅，苔少或光剝，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。（3）氣血虧虛證：神疲乏力，心悸，氣短，自汗，頭暈眼花，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。2.重型（1）熱毒熾盛證：高熱，斑疹鮮紅，面赤，煩躁，甚或譫語神昏，關(guān)節(jié)肌肉酸痛，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈滑數(shù)或洪數(shù)。（2）飲邪凌心證：胸悶，氣短，心悸怔忡，心煩神疲，面晦唇紫，肢端怕涼隱痛，重者喘促不寧，下垂性凹限性水腫，舌質(zhì)暗紅，苔灰膩，脈細(xì)數(shù)或細(xì)澀結(jié)代。（3）痰瘀xx肺證：胸悶，咳嗽氣喘，咯痰粘稠，心煩失眠，咽干口燥，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。（4）肝郁血瘀證：脅肋脹痛或刺痛；胸膈痞滿、腹脹、納差；或脅下有癥塊、黃疸，或伴泛惡、噯氣，女性月經(jīng)不調(diào)甚至閉經(jīng)，舌質(zhì)紫暗有瘀斑，脈弦細(xì)或細(xì)澀。（5）脾腎xx：面目四肢浮腫，面色無華，畏寒肢冷，腹?jié)M，納呆，腰酸，尿濁，尿少或小便清長，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕或舌體嫩胖，苔薄白，脈沉細(xì)。（6）風(fēng)痰內(nèi)動證：眩暈頭痛，目糊體倦，面部麻木，重者突然昏撲，抽搐吐涎，舌質(zhì)暗苔白膩，脈弦滑。二、治療方法（一）辨證論治1.輕型（1）風(fēng)濕熱痹證治法：祛風(fēng)化濕，清熱通絡(luò)推薦方藥：白虎加桂枝湯加減。石膏、桂枝、炒白芍、知母、生薏苡仁、羌活、獨(dú)活、秦艽、威靈仙、木瓜，細(xì)辛，豨薟草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。中藥熏洗技術(shù)：選用清熱祛濕活血中藥，煎煮后，先熏后泡（或選用中藥熏蒸儀熏蒸）洗患處關(guān)節(jié)，每日1次，每次15～30分鐘，治療時(shí)水溫不宜過高，以免燙傷皮膚。超聲中藥透入：選用清熱祛濕活血中藥，使用超聲藥物導(dǎo)入設(shè)備治療患處關(guān)節(jié)，每日1次，每次10～20分鐘。（2）xx熱證治法：滋陰清熱，解毒祛瘀推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減。青蒿、炙鱉甲（先煎）、生地黃、知母、地骨皮、丹皮、蛇舌草、赤芍、佛手片、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。（3）氣血虧虛證治法：益氣養(yǎng)血推薦方藥：歸脾湯加減。炒黃芪、太子參、當(dāng)歸、白芍、丹參、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。2.重型（1）熱毒熾盛證治法：清熱解毒，涼血消斑推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角（先煎）、生地黃、赤芍、丹皮、玄參、蒲公英、金銀花等。或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。針灸治療：取大椎、委中、大陵、陽陵泉等穴，瀉法，每次留針15min，1～2次/日中藥灌腸：選取清熱解毒中藥50～100ml，導(dǎo)入直腸，保留1～6小時(shí)后自行排出。（2）飲邪凌心證治法：利水xx，益氣行血推薦方藥：木防己xxxx飲加減。藥物：生石膏、桂枝、生黃芪、漢防己、杏仁、蒼術(shù)、丹參、檀香、砂仁、炙甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）痰瘀xx肺證治法：宣肺化痰，祛瘀平喘推薦方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。炙麻黃、杏仁、石膏、炙甘草、葦莖、生薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、野蕎麥根、瓜蔞皮、魚腥草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帯Ｖ兴幑嗄c：選取滋腎清熱化痰中藥50-100ml，導(dǎo)入直腸，保留1～6小時(shí)后自行排出（4）肝郁血瘀證治法：疏肝解郁，活血化瘀推薦方藥：四逆散合茵陳蒿湯加減。茵陳蒿、梔子、制大黃、柴胡、枳實(shí)、白芍、茯苓、郁金等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（5）脾腎xx治法：溫腎健脾，化氣行水①推薦方藥：真武湯合金匱腎氣丸加減。淡附片、茯苓、炒白術(shù)、生白芍、桂枝、生姜、熟地黃、山藥、山萸肉、澤瀉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤?。②芒硝外敷：將適量芒硝置入棉布袋中，外敷水腫的下肢，每日1～2次。（6）風(fēng)痰內(nèi)動證治法：滌痰熄風(fēng)，開竅通絡(luò)①推薦方藥：定癇丸合止痙散加減。天麻、川貝、姜半夏、茯苓、陳膽南星、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、僵蠶、琥珀粉（吞服）、燈芯草、陳皮、遠(yuǎn)志、丹參、麥冬、竹瀝、姜汁等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＂谥兴幑嗄c：選取滌痰熄風(fēng)，開竅通絡(luò)中藥50～100ml，導(dǎo)入直腸，保留1～6小時(shí)后自行排出。中藥鼻飼：患者無法進(jìn)食或飲水嗆咳，可將上方濃煎，少量多次鼻飼給藥。（二）其他中醫(yī)特色療法以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型。（1）骨質(zhì)疏松治療儀：伴發(fā)骨質(zhì)疏松者，可選用骨質(zhì)疏松治療儀、骨質(zhì)疏松治療康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行治療。（2）針灸：伴發(fā)月經(jīng)不調(diào)者，可選氣海、關(guān)元、三陰交等，及辨證取穴，溫灸或針刺療法，每日1次，每次10～20分鐘。（三）西藥治療參照《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷及治療指南》（《中華風(fēng)濕病學(xué)雜志》，2010.5，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會）,根據(jù)病情輕重及臟器受累情況使用不同種類、不同劑量的免疫抑制劑及抗瘧藥，中重度活動及部分輕度活動患者需聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，注意預(yù)防藥物副作用及合并癥的治療。針對感染、發(fā)熱、貧血等并發(fā)癥，可對癥處理。（四）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.一般護(hù)理：安排在避免陽光直射的房間，窗簾遮擋。房間溫濕度適宜，定期通風(fēng)。飲食宜清淡易消化，避免光敏性食物。2.專科護(hù)理：（1）高熱：監(jiān)測體溫變化，連醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，囑病人多飲水，滿足病人生理需要，增加舒適感。（2）皮膚、黏膜：保持皮膚清潔、口腔衛(wèi)生。疑有口腔霉菌感染者可予中藥、碳酸氫鈉漱口及制霉菌素涂口腔。皮膚損害者應(yīng)避免光照，不用化妝品，溫水清潔皮膚。（3）腎臟損害：24給予低鹽及低蛋優(yōu)蛋飲食。了解水腫情況，每日監(jiān)測體重及腹圍，記錄小時(shí)出入量。24（4）血液系統(tǒng)損害：囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，必要時(shí)予保護(hù)性隔離，預(yù)防感染，避免外傷，注意觀察有無出血。（5）中樞神經(jīng)受累：應(yīng)注意觀察精神、性格改變，有無頭痛，嘔吐、四肢麻木。注意護(hù)理安全，專人護(hù)理，加床檔，必要時(shí)加約束帶。三、療效評價(jià)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國醫(yī)藥科技出版社，2002年）。（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。30%。無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足2.30%。臨床緩解：治療后主癥消失，主要化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：治療后主癥好轉(zhuǎn)，主要化驗(yàn)指標(biāo)趨于正常。有效：治療后主癥有所改善，主要化驗(yàn)指標(biāo)數(shù)值有所下降。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。（二）評價(jià)方法中醫(yī)證候療效評價(jià)方法：患者入院及出院時(shí)按照中醫(yī)證候積分分級量化評分表進(jìn)行評價(jià)中醫(yī)證候積分分級量化評分表證候發(fā)熱雙手紅斑胸痛耳鳴氣短心悸皮膚潰爛乏力1分體溫37.5～37.9℃有散在紅斑間歇胸痛偶有耳鳴偶有氣短活動時(shí)感心悸散在潰爛,面積小活動時(shí)即感乏力5分體溫38～38.9℃多處紅斑,指甲周圍尤甚,多呈紫紅色局部刺痛或鈍痛,呼吸時(shí)加重耳鳴時(shí)有發(fā)作日?；顒右哺袣舛滩换顒訒r(shí)即有陣發(fā)性心悸潰爛面增多,伴疼痛稍有活動即有乏力10分體溫39℃以上滿布紅斑或連成片狀,色鮮紅或黯紅胸痛伴呼吸困難,活動時(shí)為甚耳鳴不止休息時(shí)亦感氣短心悸持續(xù)不緩解潰爛面積大,流膿血,疼痛難以忍受不欲活動,喜臥床記分煩燥口干目睛干澀月經(jīng)不調(diào)失眠浮腫肌肉疼痛面部紅斑手足心熱脫發(fā)關(guān)節(jié)疼痛口瘡皮膚或肢端瘀紫心煩時(shí)起口干可不飲水偶有偶有偶有失眠眼瞼部浮腫肌肉酸痛,可耐受散在紅斑或呈丘疹樣，色淡紅偶有手足心熱少量脫發(fā),梳頭時(shí)明顯可耐受少量,無痛偶有心煩尚可控制口干飲水可解常有，尚可忍受頻作每天失眠雙下肢凹陷性浮腫疼痛明顯,活動輕度受限呈蝶形分