2014年度解放軍總醫(yī)院臨床藥師學員理論考核試題

2014年度解放軍總醫(yī)院臨床藥師學員理論考核試題（）

------抗感染專業(yè)學員姓名董燕日期

一、單選題（共30分，每題1分）

1患者，女，45歲,子宮肌瘤，血常規(guī)：RBC3.0X1032/L,Hb104mg/L,診斷為貧血，

該患者紅細胞正常范圍？（B）

A（4.0?5.5）X10A12/LB（3.5?5.0）X10A12/LC（6.0?7.0）X10A12/L

D（3.9?5.3）X10A12/LE（4.0?5.0）X10A12/L

2患者，女,27歲，突發(fā)高熱，伴寒戰(zhàn)，乳暈下紅腫、壓痛，按之有波動感，行試驗穿刺,

抽出膿液做細菌學培養(yǎng)，為金黃色福萄球菌，下列不可以選用的藥物為（E）

A青霉素類B頭胞菌素類C大環(huán)內酯類D林可霉素類E以上都是

3患者，男，45歲，急性腸梗阻術后，出現(xiàn)腹腔感染，送檢腹腔引流液，培養(yǎng)出陰溝腸桿

菌，且為產(chǎn)頭抱菌素酹的羽溝腸桿菌，下列藥物首選（E）

A哌拉西林B氨葦西林舒巴坦C頭抱他咤D頭抱曲松E頭抱咄后

4患者，女，63歲，腹部疼痛，入院查血常規(guī)WBCI4X10A9/L,N%81%,腹部B超：膽

囊炎、膽囊結石，綜合考慮下列藥物膽汁分布的藥代動力學特點，最適宜選用（B）

A頭狗吠辛+甲硝唾B頭抱曲松+甲硝喋C頭抱他咤+甲硝噗

D頭飽叱后+甲硝哇E頭抱孟多+甲硝喋

5患者，男，56歲，入院時腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，隨即出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制、休克

的臨床表現(xiàn).，該患者最有可能的診斷（D）

A急性胃腸炎B急性膽囊炎C肝外膽管結石繼發(fā)膽管炎

D急性梗阻性化膿性膽管炎E急性胰腺炎

6患者，女，37歲，主述“持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、伴惡心、嘔吐1次”，入院查

體右下腹麥氏點壓痛，杳血常規(guī)WBC15X1（）人9/L,N%80%,該感染性疾病首選（C）

A腸桿菌B脆弱擬桿菌C葡萄球菌D產(chǎn)黑色素普雷沃氏菌E大腸埃希菌

7患者，男，47歲，發(fā)熱、肝區(qū)疼癰、壓痛明顯，查血常規(guī)WBC12Xl（r%L,N%79%,

超聲檢查提示肝臟液性暗區(qū)，在超聲引導下做診斷性穿刺,送檢膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,

結果回報為產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌，ESBLs的含義是（D）

A頭狗菌索晦B金屬醯C廣譜B內酰胺酶D超廣譜B-內酰胺醒E碳青霉烯弱

8患者，女，58歲，主述“中上腹劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐1次”，入院查體上腹肌較緊

張，有壓痛、反跳痛，肝區(qū)叩痛（+）,查血常規(guī)WBCII.IXI07/L,N%79.5%,血淀粉

酶1252U/1,尿淀粉酶120D0H/L,綜合考慮下列藥物透過血胰屏障的藥代動力學特點，最不

適宜選用（D）

A亞胺培南西司他丁B左氧氟沙星C頭泡他咤D阿米卡星E頭抱曲松

9患者，男，68歲，診斷為重癥膽源性胰腺炎，在治療過程中應重點監(jiān)護（D）

A腹部體征B白細胞指標C淀粉酶指標D以上都是E以上都不是

10患兒，男，8歲，高熱40℃,右側股骨下端疼痛、腫脹、壓痛、活動受限，局部已形成

膿腫，查血常規(guī)WBCI7XI0A9/L,N%90%,故及時切開引流、施行手術清除死骨，確診

為金黃色葡萄球菌引起的急性骨髓炎，全身藥物治療首選（A）

A青霉素B紅霉素C慶大霉素D四環(huán)素E左氧氟沙星

11患者，男，18歲，低熱盜汗、脊柱X線檢查：椎間隙變窄，骨質疏松，椎體破壞，病灶

區(qū)內可有死骨，椎旁膿腫.為明確診斷“脊柱結核”，還需進一步做結核菌素試驗，關于該

實驗下列說法錯誤的是（A）

A我國規(guī)定以48小時為觀察反應時間B48-96小時內皆可測量反應

C記錄方法是將測得的硬結橫徑亳米數(shù)又縱徑毫米數(shù)表示，如有水泡、硬結、壞死和淋巴

結炎時，應作記錄D陰性反應：無硬結或硬結平均直徑＜5mm者

E陽性反應：20mm以上局部有水泡，出血、壞死及淋巴管炎者均為強陽性

12患者，女，55歲，既往冠心病史，長期服用阿司匹林lOOmgpoqd,最近因肺部感染使

用頭狗孟多抗感染，治療期間該患者刷牙時牙齦出血，皮膚出現(xiàn)紫瘢，其原因可能是（A）

A頭抱孟多減少腸道維生素K的合成B肺部感染時阿司匹林抗凝作用增強

C頭泡孟多有骨髓抑制作用D頭施孟多增強阿司匹林抗凝作用E以上都是

13患者，男，75歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰培養(yǎng)：銅綠假單胞菌，診斷為：社區(qū)獲得性肺

炎、慢性腎功能不全，該患者宜選用下面哪種藥物（B）

A青霉素B頭抱哌酮C慶大霉素D克林霉素E多粘菌素

14患者，女，67歲，40C、咳大量膿臭痰，胸部CT：肺組織局灶性液化壞死性病變，膿

腫可能性大，診斷為“肺膿腫”，下列說法正確的是（E）

A常見病原菌為金葡菌、肺炎鏈球菌、腸桿菌及厭氧菌等

B吸入性肺膿腫一般均對青霉素敏感，僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感，但對林可霉素、克

林霉素和甲硝噗敏感。

C血源性肺膿腫可選用耐B-內酰胺酹的青霉索或頭抱菌素。如為耐甲氧西林的葡萄球菌，

應選用萬古霉素或替考拉寧。

D抗菌藥物總療程6/0周，或至臨床癥狀完全消失E以上均正確

15患者，男，57歲，反復咳嗽、咳痰5年，氣促2年，加重1周，入院測肺功能：吸入支

氣管舒張藥后FEVl/FVC<70%及FEVl<80%預計值者，診斷為COPD急性加重，給予氨茶

堿注射液0.25bidivgtt平喘的同時，擬用抗菌藥物控制感染,下列藥物中最適宜選擇的是（C）

A克拉霉素B環(huán)丙沙星C莫西沙星D紅霉素E羅紅霉素

16患者，女，36歲，低熱，尿頻、尿急、尿痛，下肢水腫，尿常規(guī)示白細胞明顯增多，診

斷為尿路感染，使用阿米卡星抗感染治療，同時加用吠塞米利尿消腫，上述用藥不合理的原

因是（D）

A吠塞米抑制阿米卡星的吸收B吠塞米加快阿米卡星的排泄

C吠塞米增加阿米卡星的腎毒性D吠塞米增加阿米卡星的耳毒性

E吠塞米增加阿米卡星的血液系統(tǒng)毒性

17患兒，男，3個月，診斷為流感嗜血桿菌性腦膜炎，使用下述哪種藥物治療，可能導致

“灰嬰綜合征”的藥物是（B）

A青霉素B氯霉素C慶大霉素D四環(huán)素E頭抱映辛

18患者，女，80歲，入院診斷為膿毒血癥、尿路感染，血培養(yǎng)和中段尿培養(yǎng)均為ESBLs

大腸埃希菌（碳青霉烯類、氨基糖甘敏感，頭抱哌酮舒巳坦中敏，余均耐藥），下列治療方

案合理的除外（C）

A亞胺培南西司他丁500mgq6hivgttB美羅培南lgq8hivgtt

C頭抱曲松2gqdivgttD多尼培南500mgq8hivgttE頭抱毗后2gql2hivgtt

19患者，男，81歲，因“冠心病”入院治療，入院后第5天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，

血常規(guī)：WBC13X10A9/L,N%75%,CRP25mg/L,胸片大片滲出影，該患者可診斷為（B）

A社區(qū)獲得性肺炎B醫(yī)院獲得性肺炎

C社區(qū)獲得性冠心病D醫(yī)院獲得性尿路感染E以上都不是

20患者，女，24歲，皮膚局部紅腫，且伴頭痛、發(fā)熱等全身癥狀，診斷為丹毒，首選（A）

A青毒素+克林霉素B頭抱喋林C頭抱吠辛D頭泡哌酮E萬占霉素

21患者，女，85歲,入院診斷為呼吸機相關肺炎，痰培養(yǎng)為鮑曼不動桿菌，首選（A）

A頭花哌酮舒巴坦B頭抱他咤C頭狗曲松D頭抱哌酮E頭抱毗眄

22患者，男，70歲，膿毒休克、重癥肺炎入住ICU,美羅培南經(jīng)驗性抗感染治療，住院1

周后補充診斷導管相關血流感染，加用萬古霉索，關于萬古霉索下列說法正確的是（B）

A靜脈輸注液配制：只能用0.9%氯化鈉注射液稀釋

B輸注速率：5g/L靜脈輸注，至少滴注lh,或最大輸注速率應V10mg/min

C為了避免發(fā)生耐藥，建議將萬古霉素血藥峰濃度維持在15-20mg/L

D萬古霉素是具有一定抗生素后效應（PAE）的濃度依賴性抗菌藥

E萬占霉素抗菌療效與T>MIC有關，最佳殺菌濃度為3倍MIC

23患者，女，55歲，高膽固醉血癥，長期使用辛伐他汀lOmgqdp。降脂治療，目前診斷為

手足癬，擬用伊曲康噗治療。下列說法正確的是（D）

A伊曲康噗口服液應餐后立即給藥

B伊曲康陛膠囊不應與食物同服。服藥后至少1小時內不要進食。

C辛伐他汀清晨給藥可達到最佳療效

D兩者均經(jīng)CYP3A4代謝，囚此不宜同時使用

E兩者均經(jīng)CYP2c19代謝，因此不宜同時使用

24患兒，男，4歲，診斷為化膿性腦膜炎，綜合考慮下列藥物透過血腦屏障的藥代動力學

特點，最不適宜選用（C）

A青霉素B氨節(jié)西林C阿奇霉素D頭電曲松E哌拉西林

25患者，女，28歲，主述“尿頻、尿急、尿痛、腰痛1天”，需清潔尿培養(yǎng)示大腸埃希菌

菌落計數(shù)一般超過多少值時考慮為尿路感染（E）

A100B500C1000DI萬E2-5萬

26患者，女，55歲，因結腸癌術后、腹腔感染、膿毒性休克、腎功能不全入ICU,下列藥

物適用于該患者且需根據(jù)患者肌酊清除率調整劑量的除外（A）

A利奈睫胺B美羅培南C萬古霉素D左氧氟沙星E頭狗哌酮舒巴坦

27患者，男，30歲，診斷為活動性肺結核病，與她親密接觸者首選下列哪種藥物預防（D）

A乙胺嗑噓B乙胺丁醇C利福平D異煙助E毗嗪酰胺

28患者，女,27歲，妊娠32周，需抗感染治療，下列藥物可以選用的是（A）

A青霉素類、頭胞類B氨基糖昔類C利巴韋林D碳青霉烯類E氟瞳諾酮類

29患者，男，30歲，社區(qū)獲得性肺炎出院，出院帶藥口服2周后，劇烈運動時出現(xiàn)跟腱斷

裂，下列最可能導致跟腱損傷的藥物是（C）

A頭加克歸B阿奇霉素C莫西沙星D克林霉素E米諾環(huán)索

30患者，女，28歲，主述“高熱伴寒戰(zhàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛1天”，初步診斷為上尿

路感染，以下方案不合適的是（D）

A復方SMZl#polidX3dB吠喃妥因1OOmgpotid義5d

C磷霉素3gpo單次D左氧氟沙星0.6gqdivgttE環(huán)丙沙星250mgbidX3d

二、多選題（共15分，每題1分）

31下列藥事管理知識敘述正確的是（ABCD）

A醫(yī)療機構藥事管理是指醫(yī)療機構內以服務病人為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學、

合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。

B根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，各醫(yī)療機構應結合本機構實際，根據(jù)抗菌藥物特

點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物

分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。

C根據(jù)《處方管理辦法（試行）》，普通處方、急診處方、兒科處方保存1年，醫(yī)療用毒

性藥品、精神藥品及戒訴藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。

D根據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》，三級醫(yī)院藥學部門負責人應由具有藥學專業(yè)或藥

學管理專業(yè)本科以上學歷并具有本專業(yè)高級技術職務任職資格者擔任

E根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處

方資格后，方可為自己開具該種處方。

32患者，男，20歲，午后低熱，膝、髏關節(jié)晨起痛重和強硬感，查血常規(guī)淋巴細胞杯對增

多，血沉增快，結核菌素試驗強陽性，滑液涂片抗酸染色找到結核桿菌，診斷為結核性關節(jié)

炎，給予2HRZE/10HRE方案，對該患者的用藥教育包括（ABCD）

A抗結核治療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

B尿液、唾液、汗液等排泄物可能呈橘紅色，屬于正常反應

C服藥期間可能出現(xiàn)視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小

D每月復查肝功能，必要時加用保護肝臟的藥物

E當?shù)蜔岷完P節(jié)癥狀一消失，立即自行減掉一種藥

33患者，女，80歲，否認過敏更，左膝疼痛20余年，加重:伴活動隙礙5年，行左膝人工

關節(jié)置換術，手術預防感染可使用（ABC）

A第一代頭抱菌素B第二代頭胞菌素C頭泡曲松D林克霉素E氨曲南

34患者，男，53歲，當患者出現(xiàn)下列哪些臨床表現(xiàn)時，高度懷疑患者有肺部感染（ABCDE）

A發(fā)熱

B咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重.，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴胸痛

C早期肺部體征無明顯異常，加重時可有呼吸頻率增快，鼻翼扇動，發(fā)組

D肺實變時有典型的體征，如叩診濁音、語顫增強和支氣管呼吸音等，也可聞及濕性啰音。

E并發(fā)胸腔積液者，患側胸部叩診濁音，語顫減弱，呼吸音減弱。

35患者，女，60歲，咳嗽，咳黃綠色膿痰，痰培養(yǎng)結果為銅綠假單胞菌，可選用（ACDE）

A氨曲南B頭把曲松C頭泡他咤D頭抱毗后E亞胺培南西司他丁

36患者，男，80歲，常年住老年院，有MRSA肺部感染史，近期膿毒癥休克再次住院，

經(jīng)驗性給予美羅培南+萬古霉素抗感染治療，并做萬古霉素血藥濃度監(jiān)測，然而隨著萬古霉

素純度提高，現(xiàn)在萬占霉素劑量與血藥濃度的線性關系己經(jīng)明確，臨床中常規(guī)不需要進行

TDM,除外下列哪些患者（ABCDE）

A大劑量、長療程使用者B合用其他耳、腎毒性藥物者

C腎功能不全者D老年人E新生兒

37患者，女，40歲，有瘢癇史3年，一直服用丙戊酸鈉緩釋片抗癲癇治療，目前狀態(tài)穩(wěn)定，

該患者社區(qū)獲得性肺炎入院，不宜選用的抗菌藥物為（DE）

A頭銜菌素類B氨基糖甘類C大環(huán)內酯類D哇諾酮類E碳青霉烯類

38患兒，男，4個月，發(fā)生感染時，不宜選用的抗菌藥物包括（BDE）

A青霉素類B氨基糖甘類C大環(huán)內酯類D哇諾酮類E四環(huán)素類

39患者，女，80歲，因肺部感染入院，合并導管相關住血流感染，給予萬古霉素治療，該

患者哪些因素會使萬古霉素血藥濃度過高（ABCE）

A給藥劑量過大B腎功能不全C低蛋白血癥D水腫E合用泮托拉理

40患兒，男，1月，因發(fā)燒、咳嗽、咳痰入院，需要給予抗生素抗感染治療，對該患兒來

說，不宜選擇的給藥途徑是（ABDE）

A口服B肌肉注射C靜脈注射D皮下注射E栓劑

41患者，女，34歲，顱腦腫瘤術后，給予丙戊酸鈉控制癲癇發(fā)作，目前考慮肺部感染，痰

培養(yǎng)出銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌，給予經(jīng)驗性抗感染治療，最佳的聯(lián)用方案為（AD）

A萬古霉素B頭銜拉定C頭抱啖辛D哌拉西林他喋巴坦E美羅培南

42患者，男，75歲，兔查血生化提示肝功能輕度損害，可能由下列哪種藥物引起（ABCD）

A阿奇霉素B異煙明C伏立康噗D阿普洛韋E維生素C

43患者，男，35歲，AECOPD,發(fā)熱、咳嗽、咳膿綠色痰，給予頭抱曲松聯(lián)合環(huán)丙沙星治

療，下列關于環(huán)丙沙星說法正確的是（ABCDE）

A可用于呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織感染B禁用于孕婦、哺乳期婦女及青春期前兒童

C對革蘭陰性桿菌有良好的體外抗菌活性D對鋅球菌的抗菌作用不如青霉素類

E對銅綠假單胞菌、厭氧菌抗菌作用也較強

44患者，男，68歲，診斷為口咽部念珠菌病，給予氟康喋片治療，其用藥教育包括（ABCDE）

A常用劑量為一次50mg,一日1次，連用7-14日

B使用本藥后，如出現(xiàn)大皰損害或多形性紅斑、憋氣、難以緩解的胸悶，須停藥

C使用本藥后，如出現(xiàn)皮疹，應密切觀察，必要時應停藥

D使用本藥后，如出現(xiàn)肝功能持續(xù)異?；蚣觿?，或出現(xiàn)肝毒性臨床癥狀時，均需中止治療

E根據(jù)腎臟受損程度相應調整劑量：Ccr>40ml/min給予常規(guī)劑量，每隔24小時1次

Ccr為2l-40ml/min者,給予常規(guī)劑量的1/2,或每隔48小時給藥1次；Ccr為IO-2Oml/min

者，給予常規(guī)劑量的1/3,或每隔72小時給藥1次

45患者，男，36歲，化療后粒細胞缺乏持續(xù)20余天，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽、痰中帶血10余天,

廣譜抗細菌感染治療兩周癥狀無改善，近日痰培養(yǎng)：曲霉。給予伏立康理治療，其用藥教育

包括（ABCDE）

A伏立康嗖片劑應在餐后或餐前至少1小時服用

B用藥期間應避免強烈的、直接的陽光照射

C腎功能（特別是血肌酸酊）

D連續(xù)用藥超過28天，需監(jiān)測視覺功能，包括視敏度、視力范圍以及色覺

E用藥初期及中期均應檢查肝功能

三、B型題（共15分，每題0.5分）

第46-49題

A1日常用量

B1次常用量

C3日常用量

D7日常用量

E15日常用量

46為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖椋˙）

47為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品

注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^（C）

48為門（急）診患者開具的第一類精神藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^（D）

49哌甲酯用于兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^（E）

第50-52題

A羊星青霉素

B四環(huán)素

C林可霉素

D甲硝嚏

E多粘菌素

以上抗菌藥在相應組織、體液中的濃度超過常見致病菌的抑菌濃度：

50骨組織（C）

51腦脊液（D）

52前列腺（B）

第53-57題

A妊娠A級

B妊娠B級

C妊娠C級

D妊娠D級

E妊娠X級

下列藥物對胎兒的危害等級為：

53味喃嚏酮（C）

54吠喃妥囚（B）

55米諾環(huán)素（D）

56萬古霉素腸道外給藥（C）

57萬古霉素口服給藥（B）

第58-61題

A異煙脫

B利福平

C毗嗪酰胺

D乙胺丁醇

E鏈霉素

患者，女，55歲，診斷為肺結核，接受以上藥物一種或多聯(lián)抗結核治療4個月:

58若服藥期間出現(xiàn)視力減退，視野縮小，主要考慮（D）引起。

59若服藥期間出現(xiàn)關節(jié)痛，主要考慮（C）引起。

60若服藥期間出現(xiàn)手指刺痛感，主要考慮（A）引起。

61若服藥期間出現(xiàn)尿液呈桔紅色，主要考慮（B）引起。

第62-66題

A氨基糖苻類抗生素

B頭霉素類抗生素

C多肽類抗生素

D唆諾酮類抗生素

E四環(huán)素類抗生素

62替加環(huán)索屬于（E）

63頭抱西丁屬于（B）

64阿米卡星屬于（A）

65多西環(huán)素屬「（E）

66環(huán)丙沙星屬于（D）

第67-71題

A睡前使用

B餐前使用

C餐后使用

D隨餐服用

E不限時使用

下列藥品需教育患者何時服用：

67鹽酸二甲雙胭片應（D）

68艾司哇侖片用于催眠應（A）

69膠體果膠銹膠囊應（B）

70鋁碳酸鎂片應（C）

71阿司匹林腸溶片（B）

第72-75題

A與50S亞基結合，抑制蛋白合成

B抑制二氫葉酸還原的

C抑制二氫葉酸合成酶

D抑制拓撲異構酶IV

E抑制DNA旋轉能

72磺胺類抗生素的主要作用機制是（C）

73大環(huán)內酯類抗生素的主要作用機制是（A）

74喳諾酮類抗生素對革蘭陰性桿菌的主要作用機制是（E）

75嘎諾酮類抗生素對革蘭陽性球菌的主要作用機制是（D）

四、案例分析題（共40分，每題1分）

（-）患者姓名：趙XX性別：女年齡：27歲身高：165cm體重：52Kg

主述：咳嗽、咳痰、發(fā)熱3天。

現(xiàn)病史：3天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱，咳黃色黏痰，無痰中帶血及咯血，無胸

痛及放射痛，最高體溫39.5C,無晝夜規(guī)律，伴頭痛、全身關節(jié)、肌肉酸痛，無乏力及夜間

盜汗，無胸悶、心悸、無頭暈、惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。院外自行口服對乙酰氨基酚片

對癥治療，體溫可暫時降至正常，但反復升高，遂來醫(yī)院就診。

既往史：否認。

過敏史：青霉素皮試陽性，無食物過敏史。

查體：T38.9C,P130次/分，R25次/分，BP120/70mmHgo胸廓對稱，雙側胸廓活動度正

常，雙肺叩清音，右肺中野可聞及濕啰音，未聞及干啰音及胸膜摩擦音。

輔助檢查：血常規(guī):WBC12.03X10A9/L^N%79%、RBC4.08義10人12/L、PLT348X10A9/L、

HGB119g/L>CRP10.6mg/dL、PCT0.19ng/mLo胸片示：右下肺斑片狀浸潤性陰影。

入院診斷：肺炎。

診療經(jīng)過：初始藥物選擇：莫西沙星0.4givgttqd；氨浪索30mgivglttid。痰培養(yǎng)示：肺炎鏈

球菌（對左氧氟沙星、莫西沙星、頭泡曲松、萬古霉素S,青霉素I,紅霉素R）。繼續(xù)用莫

西沙星治療近1周后，患者癥狀較前明顯好轉，各實驗室指標基本正常，予以出院，莫西沙

星片0.4gpoqd序貫治療6天。

76根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，該患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎必備依據(jù)是（D）

A3天前患者出現(xiàn)咳嗽，咳痰

B發(fā)熱，39.5℃

CWBC12.03X10A9/L>N%79%、CRPIO.6mg/dL、PCT0.19ng/mL

D胸片示：右下肺斑片狀浸潤性陰影

77根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，結合該患者年齡及既往史，其CAP的常見致

病菌是（ABCD）

A肺炎鏈球菌B肺炎支原體C流感嗜血桿菌D肺炎衣原體

78根據(jù)《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》，結合該患者年齡及既往史，其CAP的初始治

療方案不合適的是（C）

A單用青霉素類或第一代或第二代頭胞菌素B單用多西環(huán)素

C單用大環(huán)內酯類D單用呼吸哇諾酮類

79結合患者過敏史，該患者選用卜.列哪種抗生素抗感染較為合理（B）

A阿莫西林克拉維酸鉀B左氧氟沙星C頭抱映辛D頭抱哌酮舒巴坦

80結合患者痰培養(yǎng)藥敏結果，卜列關于該株致病菌耐藥機制錯誤的是（D）

Aerm基因介導核糖體靶位修飾Bmef基因介導的主動外排機制

C50S核糖體突變D產(chǎn)B內酰按酶

81該患者應用莫西沙星治療，關于其藥學監(jiān)護，以下說法不正確的是（D）

A莫西沙星避免用于QT同期延長及接受la類（如奎尼丁）或IH類（如胺碘酮）抗心律失常藥物

治療的病人，這樣可增加QT間期延長的風險，因此應監(jiān)護患者心電圖

B莫西沙星可導致QT間期延長，特別對于低血鉀患者，因此應監(jiān)護患者血鉀水平

C莫西沙星缺乏肝功能嚴重損傷（ChildPughC級）的患者和轉家酶升高大于5倍正常值上限

的患者使用莫西沙星的臨宋數(shù)據(jù)，該藥在這類患者中禁上使用，因此應監(jiān)護患者肝功能

D莫西沙星主要經(jīng)腎排泄，輕度腎功能不全患者需減半給藥，因此應監(jiān)護患者腎功能

82臨床藥師對該患者進行出院教育應包括哪些內容（ABCD）

A您此次因肺部感染入院，經(jīng)治療后，病情好轉，予以出院

B莫西沙星片是抗菌藥物，用于治療您的肺部感染。一天服用?片，服用時間不受飲食的

影響，為了避免精神癥狀，如失眠，可以r早上服用。服藥期間限制使用咖啡因（例如茶，

咖啡，可樂）和巧克力。這些食物可能會增加神經(jīng)緊張，發(fā)抖，心跳加速的風險。同時應避

免在紫外線及口光下過度暴露。在使用莫西沙星治療中有可能出現(xiàn)肌腱炎和肌腱斷裂（為小

概率事件），一旦出現(xiàn)疼痛或炎癥，請停藥并及時就醫(yī)

C避免情緒緊張，保持心情愉快，避免勞累，規(guī)律作息，多食水果蔬菜，忌辛辣刺激食物。

D肺部感染的炎癥吸收尚需一段時間，請一月后復查CT

（二）患者姓名：錢XX性別：女年齡：72歲身高：160cm體重：50Kg

主述：發(fā)熱伴頭痛、神志模糊1天。

現(xiàn)病史：入院前1天無明顯誘囚下出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，T38.7℃,2h后出現(xiàn)神志模糊、頭痛、

煩躁、嘔吐，T39.3C。至外院就診，予頭泡吠辛、利巴韋林治療，病情無改善。遂至我院

急診，P88次/分，SaO：95%,行腦脊液檢查后，予頭孜曲松、萬古霉素、地塞米松治療，

擬“細菌性腦膜炎”收入院。

既往史：高血壓10余年，服非洛地平緩釋片治療，血壓控制可。

過敏史：青霉素過敏，否認其它藥物及食物過敏史。

查體：T37.5℃,P80次份，R20次/分，BP140/75mmHg,SaO298%O神志模糊，雙瞳

孔等大等圓，直徑0.25cm,對光反射遲鈍，雙側鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸亢，四肢肌張

力正常，病理征（?）。心、肺、腹（?），雙下肢無浮腫。

輔助檢查：血常規(guī):WBC20.84XIOA9/L>N%92.4%。血糖：7.2mmol/L頭顱CT：兩側基

底節(jié)區(qū)腔隙灶。腦電圖：中度異常。腦脊液：渾濁、米湯水樣，壓力25cmH2O,白細胞10492

X10A6/L,分類多個核75%、單個核25%,蛋白4094.9mg/L,前萄糖1.2mmol/L。

診斷：細菌性腦膜炎；高血壓

診療經(jīng)過：入院后予以頭泡曲松、萬古霉素抗感染，地塞米松抗炎、甘露醉降顱壓，神經(jīng)節(jié)

昔酯營養(yǎng)神經(jīng)，薄芝糖肽增強免疫，蘭索拉喋抑酸護胃等治療。治療18天后，患者病情好

轉，無發(fā)熱，無頭痛、頭是等，復查血常規(guī)、腦脊液均正常。予以出院。

主要治療藥物：

日期藥物用法用量

10.24(D1)-11.1(D9)頭狗曲松2gqi2hiv

10.24(DI)-11.1(D9)萬古霉素1gq12hivgl(

11.2(D10)-11.10(D18)頭抱曲松2gqdiv

11.2(D10)-11.10(D18)萬古霉素0.5gq12hivgtt

10.24(D1)-10.25(D2)地塞米松5mgql2hiv

10.24(D1)-10.30(D7)20%甘露醇250mlq8hivgtt

10.24(D1)-11.10(D18)神經(jīng)節(jié)苜酯40mgqdivgtt

10.24(DI)-10.30(D7)薄芝糖肽8mlqdivgtt

10.24(DI)-10.30(D7)蘭索拉陛30mgqdivgtt

主要檢查結果:

報告日期WBCN%HGBPLTCRPPCT

(X10A9/L)(%)(ML)(X10A9/L)(mg/L)(ng/mL)

10.24(DI)IX.192.8I2S130>160

10.25(D2)20.794.313215516819.46

10.29(D6)10.0482.6142105270.81

11.3(Dll)15.5692.2138262180.1

11.7(DI5)9.184.2139213<1

11.10(D18)768.7131171

報告日期病原學檢查結果

10.25(D2)血結核抗體：陰性

HEV-IgG(-),HEV-IgM(-),HAV-lgM(-),HBS-Ag(-)

10.26(D3)腦脊液涂片：細菌未找到，真菌未找到，隱球菌未找到

腦脊液培養(yǎng)：無細菌生長，流感嗜血桿菌未檢出

10.30(D7)血培養(yǎng)：無細菌生長，厭氧菌未生長

腦脊液涂片：細菌未找到，真菌未找到，隱球菌未找到

11.7(D15)

腦脊液培養(yǎng)：無細菌生長，流感嗜血桿菌未檢出

報告日期腦脊液檢查結果

腦脊液常規(guī)：渾濁、米湯水樣，壓力25c「iH2O,白細胞10492X10A6/L,白

10.24(D1)細胞分類多個核75%、單個核25%

腦脊液生化：蛋白4094.9mg/L,葡萄糖1.2mmol/L

腦脊液常規(guī)：無色、清、無凝固物，白細胞1X106/L

11.7(DI5)

腦脊液生化：蛋白247.7mg/L葡萄糖3.3mmol/L,氯化物125nimol/L

83該患者診斷為細菌性腦膜炎的依據(jù)是(ABCD)

A癥狀：先寒戰(zhàn)、發(fā)熱，后神志模糊、頭痛、煩躁、嘔吐

B體征：神志模糊，頸亢，雙瞳孔對光反射遲鈍

C血常規(guī)：WBC20.84XI0A9/L,N92.4%

D腦脊液：渾濁、米湯水樣，壓力25cmH2。，WBC10492X10八6比，多個核75%,單個核

25%,蛋白4094.9mg/L,葡萄糖1.2mmol/L

84根據(jù)《美國細菌性腦膜炎治療指南(2004版)》，細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎在腦脊

液檢杳上有什么區(qū)別(ABCD)

A細菌性腦膜炎：CSF白細胞計數(shù)＞2000個/mm3；病毒性腦膜炎：CSF白細胞計數(shù)＜2000

個/mm3

B細菌性腦膜炎：CSF中性粒細胞為主

C細菌性腦膜炎：CSF糖濃度V34mg/dLCSF糖/血糖V0.23；病毒性腦膜炎：CSF糖濃度

＞34mg/dl,糖/血糖＞0.23

D細菌性腦膜炎：CSF蛋白濃度＞220mg/dl：病毒性腦膜炎：CSF蛋白濃度V220mg/dl

85根據(jù)《美國細菌性腦膜炎治療指南（2004版）》，結合該患者年齡和易感因素，其細菌

性腦膜炎可能的常見致病菌為（BCDE）

A肺炎鏈球菌B腦膜炎奈瑟菌C單核細菌增多性李斯德菌D需氧革蘭陰性桿菌

86根據(jù)《美國細菌性腦膜炎治療指南（2004版）》，結合該患者年齡和易感因素，其細菌

性腦膜炎初始治療方案首選（D）

A氨葦西林聯(lián)合頭抱嗓眄B氨芳西林聯(lián)合氨基糖甘類

C萬古霉素聯(lián)合三代頭范D萬古霉素聯(lián)合氨節(jié)西林聯(lián)合三代頭抱

87該患者使用蘭索拉哇預防應激性潰瘍，但其說明書中并未批準此項適應癥，下列質子泵

抑制劑中，有“預防重癥疾病應激狀態(tài)引起的上消化道出血”這項適應癥的藥物是（A）

A奧美拉嚏B泮托拉嗖C埃索美拉喋D雷貝拉嗖

88關于萬古霉素PK/PD,下列說法正確的是（ABCD）

A具有一定抗生素后效應的時間依賴性抗菌藥

B腹腔內給藥生物利用度為38%?？诜缀醪晃?，生物利用度可忽略不計

C蛋白結合率范圍為30%?55%

D體內基本不代謝，所給劑量90%以原型經(jīng)腎消除

89該患者11.2（D10）監(jiān)測萬古霉素谷濃度28.51ug/ml,峰濃度54.92ug/ml,故將萬古霉

素由1841211睦11減量為0.584123\￡口，目的在于治療細菌性腦膜炎時，使萬古霉素血清

藥物谷濃度達到下列哪個推薦范圍（C）

A5-10ug/mlB10-15ug/mlC15-20ug/mlD>20ug/ml

90該患者11.6（D14）訴聽力下降，最可能由哪種藥物導致（B）

A頭抱曲松B萬古毒素C神經(jīng)節(jié)甘脂D甘露醇

91該患者萬古霉素聯(lián)合頭抱曲松，因頭抱曲松具有下列哪些PK/PD特點（ABD）

A抗菌譜廣B半衰期長C肝代謝、腎排泄D可透過血腦屏障

（三）患者姓名：孫XX性別：男年齡：69歲身高：170cm體重：75Kg

主述：小腸癌術后1年余，排氣排便停止3周。

現(xiàn)病史：患者3周前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐，排氣排便停止，無便血、嘔吐咖啡

樣液體等癥狀，至外院就泠，給予胃腸減壓，抗炎，禁食制酸等治療（具體藥物不詳），患

者病情無明顯緩解.，于我院肛腸科就診，因行''剖腹探查術”，術后一直高熱不退，腹腔引

流液渾濁，使用頭抱哌酮舒巴坦仍高熱不退，在術后的第13天患者突然出現(xiàn)血壓下降，呼

吸費力，四肢濕冷，無尿，急予呼吸機輔助呼吸，轉至ICU監(jiān)測生命體征。

既往史：?年前因急性腸梗阻于外院行剖腹探查術，術后診斷為小腸癌。

過敏史：否認。

查體：T40℃、Pl20次/分、R23次/分、BP70/50mmHg。心臟聽診未見明顯異常，肺部聽

診未見異常，腹部傷口輔料覆蓋，造屢口清潔，引流管通暢，引流液渾濁，腸鳴音未及，四

肢無浮腫，余無陽性體征。

輔助檢查：血常規(guī)：WBC14.44X10A9/L,N%8I.9%,HGB141g/L,PLT126.00X10A9/Lo

血氣分析：pH7.39,SpO299.3%,PO21lkpa?PCO24.60kpa,K3.80mmol/L,Na127.0mmol/L,

乳酸4mmol/Ln肝腎功能正常。

診斷：剖腹探查術后、小腸癌術后復發(fā)（腹腔廣泛轉移）、機械性腸梗阻、腹腔感染

用藥醫(yī)囑：

日期藥物用法用量

3.21（術后D13）-3.24（術后D16）亞胺培南西司他丁鈉1gbidivgtt

3.21（術后D13）-3.27（術后D19）替考拉寧0.4gqdivgtt

3.21（術后D13）-4.6（術后D29）埃索美拉睫40mgqdivgtt

3.21（術后D13）-4.6（術后D29）谷胱甘肽2.4gqdivgtt

3.21（術后D13）-4.6（術后D29）氨溟索60mgq8hiv

92根據(jù)《成人及兒童復雜性腹腔內感染的診斷與處理（2010年）》，該患者術后出現(xiàn)醫(yī)療

保健相關腹腔內感染，初始經(jīng)驗性治療主要針對的病原菌為（AB）

A革蘭陰性需氧B兼性厭氧桿菌C真菌DMRSA

93該患者具有“醫(yī)療保健相關感染患者，尤其是手術后感染”這一高危因素，故需加用替

考拉寧覆蓋腸球曲，其他高危因素還包括（ABCD）

A腸球菌感染史B免疫抑制C心臟瓣膜疾病史D血管內人工裝置植入史

94患者的高熱、低血壓除感染原因外還需考慮（D）

A腫瘤熱B手術吸攻熱C藥物熱D垂體危象

95鑒別是否為94題所致高熱，還可結合其他臨床表現(xiàn)，包括（ABC）

A循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)衰竭、休克B神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、神志不清、諂妄、抽搐、昏迷

C消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐D血液系統(tǒng)：白細胞減少

96若該患者癲癇發(fā)作，不建議選用丙戊酸鈉抗癲癇治療的原因是（B）

A丙戊酸鈉與替考拉寧有藥物相互作用

B丙戊酸鈉與亞胺培南西司他丁鈉有藥物相互作用

C丙戊酸鈉禁用于腹腔感染

D丙戊酸鈉禁用于腫瘤病人

97若該患者腹水培養(yǎng)為白色念珠菌，氟康理、伊曲康嗖、伏立康嘎S,首選治療藥物為（A）

A氟康嚏B伊曲康哇C伏立康喋D卡泊芬凈

98若該患者腹水第2次培養(yǎng)為白色念珠菌，氟康理、伊曲康嗖I,伏立康喋S,醫(yī)囑改為伏

立康唾靜滴，作為臨床藥師你的意見為（D）

A合理，繼續(xù)使用伏立康啤靜滴B建議口服伏立康晚

C建議使用氟康喋D建議使用卡泊芬凈

99該患者使用伏立康理靜滴，需常規(guī)監(jiān)護下列哪些指標（ABC）

A過敏反應B肝功能C腎功能D凝血功能

100根據(jù)說明書批準的適應癥和用法用量，審核該患者不適宜醫(yī)囑，下列說法正確的是

（ABCD）

A替考拉寧在治療嚴重感染時，需先給予負荷量：頭三劑400mgql2h；維持量400mgqd。

該患者未給予負荷劑量。

B埃索美拉喋沒有預防應激性潰瘍的適應癥。該患者超適應癥用藥。

C谷胱甘肽治療低氧血癥，1.5g/m2本品溶解于100ml生理鹽水中靜脈輸注，病情好轉后每

天肌內注射300-600mg維持。該患者未及時減量維持。

D氨澳索15mg2-3次/口慢速靜脈輸注；嚴重病例可增至每次30mg。該患者超量使用。

（四）患者姓名：李XX性別：女年齡：79歲身高：160cm體重：52Kg

主述：意識模糊20小時余。

現(xiàn)病史：患者于入院前一日無明顯誘因下于飯后出現(xiàn)寒胡，次日晨起家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應，

無明顯發(fā)熱，伴有惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。遂送入我院急診救治，當時患者BP1D0/54

A

mmHg,P102次/分，SaO291%,K2.54mmol/L,血常規(guī):WBC44x109/L,N%95%,CRP

34mg/L。腹部CT：右輸尿管上段結石，右腎及右輸尿管上段積水。為進一步診治，擬“感

染性休克，右腎輸尿管上段結石，右腎積水，高血壓病，截癱”收治入院。入院第2天轉入

SICU進一步治療。

既往史：癱瘓在床20余年。兩年前于我院行右側輸尿管DJ管置入術，半年后拔除右側DJ管

至今。高血壓病史。高血糖病史。

過敏史：否認。

查體：T38.5C,P117次份，R42次/分，BP112/59mmHg,SaCh100%?；颊唠p鼻道吸氧，

神志欠清，呼之睜眼，氣促，嘔吐咖啡色液體，皮膚鞏膜無明顯黃染，肺部呼吸音粗，未及

明顯濕羅音，腹部膨隆，腹部臍周有壓痛，腸鳴音可及，四肢無明顯浮腫，雙下肢截癱。

輔助檢查：電解質：K2.54mmol/L；血常規(guī)：CRP34mg/L,WBC44x10A9/L,N%95%；

尿常規(guī)：尿亞硝酸鹽陽性，白細胞酯酶500/ul,紅細胞（鏡檢）7-8/HP,白細胞（鏡檢）

12-I5/HP：乳酸：I2.4mmol/L；腹部CT：右輸尿管上段結石，右腎及右輸尿管上段積水。

診斷：感染性休克、尿路感染、右腎輸尿管上段結石、右腎積水、高血壓病、截癱。

診療經(jīng)過：初始藥物選擇美羅培南經(jīng)驗性抗感染治療，當天考慮腎造瘦難度較大，暫不手術

保守治療。8.6(D3)患者病情仍危重，加用萬古霉素，當天下午行右輸尿管鏡下置雙J管術。

8.7(D4)入院時抽取的血尿培養(yǎng)回報，血培養(yǎng)(需氧菌)：大腸埃希菌(ESBL+)、孔氏葡

萄球菌；血培養(yǎng)(厭氧菌)：脆弱擬桿菌。8.10(D7)病情好轉，停美羅培南，改為哌拉西

林他哇巴垣降階梯治療，繼續(xù)治療近9天后，患者癥狀較前明顯好轉，各實驗室指標基本正

常，出院繼續(xù)口服左氧筑沙星治療一周。

用藥醫(yī)囑:

起止時間藥物用法用量

8.4(D1)-8.9(D6)美羅培南1givgttq8h

8.6(D3)-8.12(D9)萬古霉素1givgttq12h

8.10(D7)-8.12(D9)哌拉西林他哇巴坦4.5givgttq8h

8.4(D1)-8.12(D9)味喃西林250ml膀胱沖洗bid

主要檢查結果:

WBCN%CRPPCT乳酸

報告日期

(xI0A9/L)(%)(mg/L)(ng/ml)(mmol/L)

8.5(D2)32.7292144>10012.4

8.6(D3)36.393.816089.722.9

8.7(D4)25.692.38961.261.2

8.8(D5)13.981.19126.282.4

8.9(D6)7.868.81.3

8.10CD7)8.865.7873.631.4

8.1KD8)11.275.70.9

8.12CD9)11.677.60.7

101該患者尿路感染的炎里為(B)

A單純性尿路感染B復雜性尿路感染C二者都是D二者都不是

102根據(jù)《熱病》，推薦該患者首選治療方案為(ABC)

A哌拉西林他哇巴坦B替卡西林克拉維酸C碳青霉烯類D氟瞳諾酮類

103《國際嚴重膿毒癥和感染性休克管理指南(2012)》推薦血乳酸作為組織灌注指標，膿

毒癥相關的組織灌注不足，指血乳酸增高到(D)

A>1mmol/LB>2mmol/LC>3mmol/LD>4mmol/L

104患者入院時意識模糊，若自述泌尿系癥狀，可能包簾（ABCD）

A尿頻、尿急、尿痛、排尿不適B下腹部疼痛C腰痛D排尿困難

105若中段尿培養(yǎng)出產(chǎn)KPC酶的肺炎克雷伯菌（所有青霉素類、頭把菌素類、氨曲南、碳

青霉烯類、氨基糖汁類、氟喳諾酮類耐藥），《熱病》指出推薦治療方案多未經(jīng)FDA批準,

只能根據(jù)體外、動物研究和有限的臨床經(jīng)驗給出尿路感染的建議，以下可能有效的治療方案

（ABCD）

A碳青霉烯類聯(lián)用：厄他培南十多利培南

B多粘菌素+碳青霉烯類

C阿米卡星+碳青霉烯類

D阿莫西林克拉維酸鉀+米諾環(huán)素/多西環(huán)素+磷霉素

106若中段尿培養(yǎng)出白色念珠菌，真菌性尿路感染首選（A）

A氟康理B伊曲康哇C伏立康嗖D卡泊芬凈

107該患者診斷為真菌尿珞感染，為哪?級別的診斷？（B）

A疑診B擬診C確診D以上都不是

108對該患者進行院外健康教育時應包括（ABCD）

A堅持多飲水、勤排尿，是最有效的預防方法

B注意會陰部清潔

C積極控制血糖

D積極控制血壓

（五）患者姓名：周XX性別：男年齡：80歲身高：175cm體重：70Kg

主述：頭部外傷后雙下肢駿痛、頭暈伴記憶力下降20余天。

現(xiàn)病史：入院前28天，3.18乘車時撞擊頭部，當時無明顯不適。第二天逐漸出現(xiàn)頭暈，雙

下肢疼痛，嘔吐數(shù)次，記憶力減退。至門診，3.18查頭頑CT：右側小腦斑片狀高密度影，

出血首先考慮，左側頂葉使膜下出血。兩側基底節(jié)腔隙比可能.3.31查頭顱MRI：蛛網(wǎng)膜

下腔出血。雙側皮層下腔隙灶、老年腦。為進一步診治，擬“腦外傷，小腦出血，蛛網(wǎng)膜下

腔出血”收入院。

既往史：高血壓病史、早搏史、腎功能不全史、痛風史。

過敏史：否認。

入院查體：T37℃,HR80次/分，RR20次/分，BP120/90mmHg,SaO2100%。神志清楚，

言語清晰，定向定時、計算能力正常。雙眼活動自如，雙側瞳孔等大等圓，中3mm,對光

反射存在。雙側額紋、鼻唇溝對稱，伸舌不偏。四肢肌張力正常、肌力V級，直線行走正常。

診斷：右側后交通動脈痛，左側大腦前動脈閉塞，蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓病，肺部感染。

診療經(jīng)過：

4.15(手術)行”右側后交通動脈瘤夾閉術”。

5.3(術后D18