泌尿系統(tǒng)損傷-腎損傷患者的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

腎損傷泌尿系損傷特點(diǎn)解剖位置深、一般不易損傷；血流供給豐富、易于出血；多合并有胸腹臟器損傷而被掩蓋；尿道（男性）＞腎、膀胱＞輸尿管損傷；診斷處理要有定位定性概念；后果嚴(yán)重（出血、尿外滲），需及時(shí)引流。腎損傷(injuryofkidney)分類

開(kāi)放傷:多合并有胸腹臟器損傷；閉合傷:直接暴力、間接暴力醫(yī)源傷：其他：腰肌強(qiáng)力收縮可造成腎挫傷，出現(xiàn)血尿。病理腎臟受輕微外力可造成腎破裂，常被稱為自發(fā)性腎破裂。最多病理生理血尿嚴(yán)重，X線腎影增大，B超可見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)被血腫所分割血管完全斷裂，大量出血，常來(lái)不及搶救，可無(wú)血尿。出血和尿外滲嚴(yán)重，不積極搶救常死亡。常伴有腎實(shí)質(zhì)深度裂傷包膜完整，包膜下血腫；血尿輕，B超或CT可發(fā)現(xiàn)血腫閉合性腎損傷分類腎挫傷腎部分裂傷腎全層裂傷腎蒂傷腎損傷(injuryofkidney)腎損傷(injuryofkidney)

護(hù)理評(píng)估健康史：有腰腹部外傷史。身體狀況：休克:創(chuàng)傷、出血。

血尿:最常見(jiàn)、最重要，肉眼血尿多見(jiàn)。注意:血尿的程度并不一定與創(chuàng)傷程度一致。腰、腹部腫塊:血和尿外滲至腎周圍組織。疼痛及肌緊張:發(fā)熱腎損傷(injuryofkidney)輔助檢查尿液:血尿是診斷腎損傷的重要依據(jù)。B超：能提示腎損傷的部位和程度排泄性尿路造影：明確腎損傷的程度與范圍，了解雙腎功能及形態(tài)。動(dòng)脈造影CT：為首選檢查。腎損傷(injuryofkidney)治療多數(shù)腎挫裂傷可經(jīng)非手術(shù)治療而治愈。緊急處理

抗休克，做好手術(shù)探查準(zhǔn)備。非手術(shù)治療絕對(duì)臥床休息2～4周，密切觀察，過(guò)早下地活動(dòng)可能再度出血。手術(shù)治療

手術(shù)指征：嚴(yán)重腎裂傷、開(kāi)放性腎損傷、腎蒂裂傷、抗休克無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重、血尿逐漸加重，Hb、紅細(xì)胞壓積降低、腰部腫塊增大、可能有合并傷。方法：包括腎修補(bǔ)、腎部分切除或腎切除術(shù)；血或尿外滲引起腎周膿腫時(shí)則行腎周引流術(shù)。腎損傷(injuryofkidney)疼痛組織灌注量改變活動(dòng)無(wú)耐力有感染的危險(xiǎn)焦慮護(hù)理診斷腎損傷(injuryofkidney)腎保守治療護(hù)理措施：1.休息絕對(duì)臥床休息2～4周，即使血尿消失，仍需繼續(xù)臥床休息至預(yù)定時(shí)間。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志并注意病人全身癥狀。腎臟為實(shí)質(zhì)性器官，結(jié)構(gòu)比較脆弱，血流又很豐富。故開(kāi)放性腎損傷，約85%合并休克，閉合性腎損傷約有40%合并休克。腎損傷(injuryofkidney)腎保守治療護(hù)理措施：3.病情觀察（1）動(dòng)態(tài)觀察血尿顏色的變化，每2-4小時(shí)留一份血尿標(biāo)本，按次序比色進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。（2）準(zhǔn)確測(cè)量并記錄腰腹部腫塊的大小、觀察腹膜刺激征的輕重，以判斷滲血、滲尿情況。（3）定時(shí)檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容，以了解出血情況及其變化。（4）定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以判斷有無(wú)繼發(fā)感染。腎損傷(injuryofkidney)腎保守治療護(hù)理措施：4.觀察疼痛的部位及程度5.維持水、電解質(zhì)及血容量的平衡6.有手術(shù)指征者，在抗休克同時(shí)，積極進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。危重病人盡量少搬動(dòng)去做檢查，以免加重?fù)p傷和休克。腎損傷(injuryofkidney)手術(shù)后病人的護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征活動(dòng)與飲食：監(jiān)測(cè)尿液引流管的護(hù)理有效止痛觀察病人術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥心理護(hù)理腎切除術(shù)后需臥床休息2-3d，腎損傷修補(bǔ)、腎周引流術(shù)后絕對(duì)臥床休息1-2W；禁食2-3d腎損傷(injuryofkidney)健康教育1.

絕對(duì)臥床休息4～6周?；謴?fù)后2～3個(gè)月不宜重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.多飲水，保持尿路通暢，減少尿液對(duì)損傷創(chuàng)面的刺激。