特異性感染-氣性壞疽病人的護(hù)理（外科護(hù)理課件）

氣性壞疽特異性感染病人的護(hù)理氣性壞疽氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染該感染發(fā)病急，預(yù)后差氣性壞疽氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等革蘭染色陽(yáng)性厭氧性芽孢廣泛存在于泥土和人畜糞便中氣性壞疽有梭狀芽胞桿菌污染傷口組織失活傷口內(nèi)有失活的或有血液循環(huán)障礙的組織，尤其是肌肉組織局部環(huán)境適合厭氧桿菌生長(zhǎng)的缺氧環(huán)境病因氣性壞疽臨床表現(xiàn)潛伏潛伏期：1-4天最短6-8h長(zhǎng)可達(dá)5-6天氣性壞疽臨床表現(xiàn)潛伏發(fā)作發(fā)作期：1-2天癥狀疼痛：“脹裂樣”劇痛，止痛劑無效腫脹：與創(chuàng)傷所能引起的程度不成比例，迅速蔓延全身癥狀明顯氣性壞疽臨床表現(xiàn)潛伏發(fā)作發(fā)作期：1-2天體征傷口中有惡臭的漿液性或血性滲出物移除敷料有氣泡冒出傷口內(nèi)肌肉壞死、磚紅色、無彈性、切面可不出現(xiàn)傷口周圍水腫、發(fā)亮，很快發(fā)紫發(fā)黑，現(xiàn)水泡皮下積氣，捻發(fā)音氣性壞疽分泌物涂片檢查X線檢查分泌物培養(yǎng)輔助檢查氣性壞疽分泌物涂片檢查X線檢查分泌物培養(yǎng)結(jié)合典型病史做出診斷有損傷或手術(shù)史迅速出現(xiàn)傷口劇烈疼痛，周圍捫出捻發(fā)音，局部腫脹迅速加劇和有嚴(yán)重的全身中毒癥狀輔助檢查氣性壞疽關(guān)鍵是盡早徹底清創(chuàng)：清除失活、缺血組織、去除異物深而不規(guī)則的傷口要敞開可疑傷口3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀沖洗、濕敷預(yù)防氣性壞疽氣性壞疽的治療關(guān)鍵是確診后立即緊急手術(shù)治療緊急清創(chuàng)：在全麻下行清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)正常肌組織，切口敞開，不予縫合，嚴(yán)重予高位截肢，殘端不予縫合。治療氣性壞疽氣性壞疽的治療關(guān)鍵是確診后立即緊急手術(shù)治療緊急清創(chuàng)應(yīng)用抗生素首選大劑量青霉素高壓氧治療造成不適合細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境全身支持治療治療高壓氧艙適應(yīng)癥：煤氣、硫化氫、沼氣等有害氣體中毒，腦血栓、腦出血、腦外傷、神經(jīng)炎，脈管炎、糖尿病壞疽、難愈合的潰瘍，胎兒發(fā)育不良、新生兒窒息，急性氣栓癥、減壓病、高原病，突發(fā)性耳聾、美尼爾綜合征、眩暈癥。4過程準(zhǔn)備過程第一：經(jīng)高壓氧?？漆t(yī)生檢查，無禁忌證后方可進(jìn)艙治療。第二：做好宣教工作，教會(huì)病人做鼓氣調(diào)壓動(dòng)作，防止在加壓過程中引起耳痛影響加壓，使病人積極配合進(jìn)艙治療。第三：教育病人及陪護(hù)嚴(yán)禁攜帶火種、火源、易燃易爆、易揮發(fā)物品及電動(dòng)電子玩具入艙，防止發(fā)生火災(zāi)。講明手表帶入艙內(nèi)易造成機(jī)械損壞或走時(shí)不準(zhǔn)，鋼筆易造成墨水外溢等。第四：由于進(jìn)艙時(shí)間較長(zhǎng)（約2h），囑病人及陪護(hù)進(jìn)艙前排空大小便，不宜進(jìn)食過飽或進(jìn)食易脹氣的食物，如牛奶、豆?jié){、薯類、蘿卜、韭菜等。4過程準(zhǔn)備過程

第五：配備衣物柜，吸氧物品專人專用。第六：囑病人有特殊情況時(shí)及時(shí)報(bào)告，經(jīng)診療無異常方可進(jìn)艙。感冒時(shí)休息數(shù)日，待癥狀緩解后方可進(jìn)艙，否則咽鼓管無法打開，影響調(diào)壓而致耳痛。第七：空氣加壓艙危重病人進(jìn)艙前檢查生命體征。固定調(diào)試各種導(dǎo)管并保持通暢，備齊搶救器材及物品，為病人接通吸氧管及呼氣管，檢查并及時(shí)調(diào)整吸氧阻力。病情危重、昏迷搶救、艙內(nèi)呼吸機(jī)吸氧者，艙內(nèi)輸液或氣管切開需在艙內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理的病人，年老體弱、兒童及患有高壓氧相對(duì)禁忌證者，生活不能自理，躁動(dòng)、平車、輪椅進(jìn)艙的病人及其它特殊情況，為防意外發(fā)生必須由醫(yī)護(hù)人員和家屬陪艙。4過程準(zhǔn)備過程

第八：進(jìn)入純氧艙人員必須脫掉內(nèi)衣褲，凈身更換由本科提供的純棉衣褲，覆蓋本科提供的純棉被褥，病人自己的衣物一律不得帶入艙內(nèi)，小兒可兜一塊純棉（紙）尿布，攜一奶（水）瓶進(jìn)艙，不得帶入其它任何物品，所有進(jìn)入純氧艙人員須戴純棉工作帽罩住全部頭發(fā)，艙內(nèi)嚴(yán)禁梳頭等可能引起靜電的動(dòng)作；嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，病情危重、躁動(dòng)病人不宜進(jìn)入純氧艙治療。操艙人員嚴(yán)格掌握治療方案，隨時(shí)通過觀察窗觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。4過程治療過程第一：艙門關(guān)閉后囑病人注意力集中，聽從操艙人員指揮。在加壓過程中做好調(diào)壓鼓氣動(dòng)作，如出現(xiàn)耳痛應(yīng)及時(shí)通知操艙人員，減慢或暫停加壓，以免引起中耳氣壓傷，待調(diào)整好調(diào)壓動(dòng)作后繼續(xù)加壓。個(gè)別調(diào)壓失敗者可通過過渡艙將病人接出進(jìn)行常壓吸氧。第二：吸氧時(shí)最好用鼻呼吸，以使吸入氣體加溫濕化；同時(shí)保持正常的呼吸頻率。第三：空氣加壓艙病人的護(hù)理：壓力達(dá)到治療壓力后，聽從操艙人員指令，戴好面罩吸氧；艙內(nèi)輸液病人最好使用開放瓶，加壓時(shí)由于莫菲氏管內(nèi)水平面上升而看不清滴注情況，因此，注意水平面的調(diào)節(jié)；為防止氧中毒的發(fā)生，兩次吸氧中間休息10min；吸氧過程中可閱讀自帶的報(bào)紙、雜志或收聽操作臺(tái)播放的音樂；做好危重病人艙內(nèi)心率、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，調(diào)整好輸液速度，檢查各導(dǎo)管是否通暢在位，并保持呼吸通暢。第四：純氧艙病人的護(hù)理：患兒取側(cè)臥位、面向觀察窗便于觀察；為保證安全，應(yīng)減少摩擦動(dòng)作；操艙人員嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行操作，嚴(yán)格掌握治療方案，注意艙內(nèi)溫度，穩(wěn)壓后定時(shí)換氣。4過程減壓過程第一：減壓過程中不要將身體任何部位依靠于金屬艙壁，不要大幅度活動(dòng)及屏氣，以免影響血液循環(huán)，防止誘發(fā)減壓病和氣壓傷。第二：減壓過程中艙溫下降達(dá)到露點(diǎn)時(shí)艙內(nèi)會(huì)出現(xiàn)霧氣，囑病人不必驚慌，這是正常現(xiàn)象，經(jīng)通風(fēng)后霧氣即可消失。減壓時(shí)的溫度可比穩(wěn)壓時(shí)降低2~3℃，病人須注意保暖。第三：空氣加壓艙：病人吸氧結(jié)束后摘下面罩停止吸氧。減壓時(shí)由于氣體體積和壓強(qiáng)的變化，輸液病人莫菲氏管水平面下降，應(yīng)及時(shí)調(diào)整水平面，防止空氣進(jìn)入血管。在艙內(nèi)治療全過程中，要注意艙內(nèi)衛(wèi)生，不要亂扔果皮紙屑和隨地吐痰，保持艙內(nèi)清潔。4過程出艙過程第一：由于在高氣壓的條件下氣體密度增加，使呼吸阻力增大，內(nèi)分泌水平增高，機(jī)體代謝旺盛。因此，治療結(jié)束后有些人會(huì)感到疲勞，囑病人熱水洗浴或休息后癥狀即可緩解。第二：因調(diào)壓不當(dāng)，出艙后有些病人耳部仍有不適感，向病人解釋，一般情況無需治療，癥狀可自行緩解。個(gè)別感到身體不適的病人，經(jīng)醫(yī)生檢查后方可離開。第三：出艙后氧艙設(shè)備的處理。督促協(xié)助衛(wèi)生員對(duì)氧艙進(jìn)行清潔、消毒、通風(fēng)，防止交叉感染，每月細(xì)菌培養(yǎng)及監(jiān)測(cè)紫外線燈強(qiáng)度各1次。檢查氧艙設(shè)備，使之處于良好狀態(tài)4過程行為規(guī)范患者行為是否規(guī)范也是引發(fā)爆炸的主要原因。人員在艙內(nèi)的移動(dòng)和摩擦，有可能產(chǎn)生數(shù)千甚至上萬伏的靜電，座椅或治療床的碰撞等都有可能產(chǎn)生火花及提供最小的著火能量，條件如果適合，便會(huì)引起燃燒而形成火災(zāi)。進(jìn)入高壓氧艙治療必須更衣?lián)Q鞋，按照要求，患者進(jìn)入高壓氧艙必須換上純棉衣服，身上不能帶有任何金屬類東西，以防產(chǎn)生靜電引起著火，要打濕頭發(fā)，因?yàn)轭^發(fā)上的喱水等物都可能產(chǎn)生摩擦靜電起火，還不允許攜帶火柴、打火機(jī)、手爐、MP4、手機(jī)、兒童玩具、鋼筆、油筆等所有可能產(chǎn)生靜電起火花的東西。此外，艙內(nèi)線路老化等原因，也可能導(dǎo)致起火爆炸。氣性壞疽疼痛與局部組織創(chuàng)傷、炎癥刺激及腫脹有關(guān)組織完整性受損與細(xì)菌感染、組織壞死有關(guān)體溫過高與組織感染有關(guān)護(hù)理診斷氣性壞疽嚴(yán)格隔離消毒重癥監(jiān)護(hù)傷口的處理及護(hù)理心理護(hù)理尤其針對(duì)截肢患者護(hù)理措施課堂小結(jié)菌血癥屬于膿毒血癥，指血培養(yǎng)有致病菌。破傷風(fēng)：破傷風(fēng)梭菌、缺氧環(huán)境破傷風(fēng)典型表現(xiàn)：陣發(fā)性痙攣（張口困難、牙關(guān)緊閉→苦笑面容→頸項(xiàng)強(qiáng)直→角弓反張→呼吸困難）氣性壞疽：梭狀芽孢桿菌氣性壞疽典型表現(xiàn)：脹裂樣劇痛、異常腫脹、傷口惡臭液體、冒出氣泡、皮下氣腫氣性壞疽治療原則：盡快手術(shù)達(dá)標(biāo)測(cè)試破傷風(fēng)注射TAT的目的是A．殺死破傷風(fēng)桿菌B．中和與神經(jīng)結(jié)合的毒素C．中和游離的毒素D．清除毒素來源E．抑制破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)達(dá)標(biāo)測(cè)試為預(yù)防破傷風(fēng)，清創(chuàng)時(shí)傷口使用哪種溶液沖洗最好A．0．1%苯扎溴銨(新潔爾滅)液B．0．9%氯化鈉C．蒸餾水D．0．05%呋喃西林液E．3%雙氧水達(dá)標(biāo)測(cè)試破傷風(fēng)強(qiáng)直性肌痙攣的特點(diǎn)不包括A、肌肉持續(xù)性強(qiáng)直B、陣發(fā)性全身抽搐C、任何刺激均可誘發(fā)抽搐D、肌肉有痙攣性疼痛E、全身肌肉強(qiáng)直收縮從四肢起始達(dá)標(biāo)測(cè)試患者，男性，20歲，足底刺傷后發(fā)生破傷風(fēng)，頻繁抽搐，控制痙攣的最主要護(hù)理措施是A、住單人隔離病房B、限制親屬探視C