外帶藥品輸液協(xié)議書（2篇）

外帶藥品輸液協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

乙方（患者/患者家屬）：____________________

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)守信的原則，就乙方外帶藥品輸液事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、協(xié)議內(nèi)容

1.甲方同意乙方在以下條件下外帶藥品進(jìn)行輸液：

（1）乙方因特殊原因需要在院外進(jìn)行輸液治療；

（2）乙方提供的藥品為甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法采購的藥品；

（3）乙方按照甲方規(guī)定的輸液操作規(guī)程進(jìn)行操作；

（4）乙方在輸液過程中如有不良反應(yīng)，及時與甲方聯(lián)系。

2.乙方承諾：

（1）嚴(yán)格遵守甲方的輸液操作規(guī)程，確保輸液安全；

（2）在輸液過程中，如發(fā)生不良反應(yīng)或其他緊急情況，立即與甲方聯(lián)系，并按照甲方指導(dǎo)進(jìn)行處理；

（3）在輸液結(jié)束后，將藥品空瓶及輸液器材送回甲方，以便甲方進(jìn)行回收和處理；

（4）在輸液過程中，如因乙方原因造成藥品浪費(fèi)或損失，乙方愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

二、協(xié)議期限

本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至乙方完成輸液治療之日終止。

三、責(zé)任與義務(wù)

1.甲方責(zé)任：

（1）為乙方提供合格的藥品和輸液器材；

（2）對乙方進(jìn)行輸液操作培訓(xùn)，確保乙方掌握正確的操作方法；

（3）在協(xié)議期限內(nèi)，對乙方進(jìn)行輸液治療期間的咨詢和指導(dǎo)。

2.乙方責(zé)任：

（1）按照甲方要求提供相關(guān)證明材料，確保藥品來源合法；

（2）按照甲方規(guī)定的操作規(guī)程進(jìn)行輸液，確保安全；

（3）遵守國家法律法規(guī)，不得將藥品用于非法用途；

（4）在協(xié)議期限內(nèi)，及時與甲方溝通，反饋輸液過程中的問題。

四、違約責(zé)任

1.如甲方違反本協(xié)議，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任；

2.如乙方違反本協(xié)議，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。

五、爭議解決

如本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

六、其他約定

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；

2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

（蓋章）

法定代表人（或授權(quán)代表）：____________

簽訂日期：____________________

乙方（患者/患者家屬）：

（簽名）

簽訂日期：____________________外帶藥品輸液協(xié)議書（二）甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

乙方（患者/患者家屬）：____________________

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方本著平等、自愿、誠實(shí)守信的原則，就乙方外帶藥品輸液事宜達(dá)成以下協(xié)議：

一、協(xié)議內(nèi)容

1.甲方同意乙方因特殊原因需要在院外進(jìn)行藥品輸液治療，并提供必要的藥品及輸液設(shè)備。

2.乙方承諾按照甲方的醫(yī)囑進(jìn)行藥品輸液治療，并遵守以下規(guī)定：

（1）不得私自更換藥品、劑量及輸液速度；

（2）不得私自將藥品轉(zhuǎn)借給他人；

（3）按照甲方的要求定期回院進(jìn)行復(fù)診和檢查；

（4）如有不良反應(yīng)，及時與甲方聯(lián)系。

3.乙方在輸液過程中，應(yīng)遵守以下規(guī)定：

（1）保持輸液環(huán)境清潔、安靜，避免陽光直射；

（2）不得在輸液過程中進(jìn)行劇烈運(yùn)動；

（3）不得在輸液過程中飲酒、吸煙；

（4）不得隨意拔除輸液針頭。

二、責(zé)任與義務(wù)

1.甲方責(zé)任：

（1）為乙方提供合格的藥品及輸液設(shè)備；

（2）對乙方進(jìn)行用藥指導(dǎo)，告知藥品的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；

（3）定期對乙方進(jìn)行電話隨訪，了解病情變化；

（4）在協(xié)議期內(nèi)，為乙方提供必要的醫(yī)療支持。

2.乙方責(zé)任：

（1）按照甲方的醫(yī)囑進(jìn)行藥品輸液治療；

（2）保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食；

（3）如有病情變化，及時與甲方聯(lián)系；

（4）遵守協(xié)議規(guī)定，履行相關(guān)義務(wù)。

三、協(xié)議期限

本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____個月。協(xié)議期滿后，如乙方仍需繼續(xù)外帶藥品輸液治療，雙方可協(xié)商續(xù)簽協(xié)議。

四、違約責(zé)任

1.甲方如違反本協(xié)議，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)醫(yī)療事故或病情惡化，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

2.乙方如違反本協(xié)議規(guī)定，甲方有權(quán)終止協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

五、其他事項(xiàng)

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方協(xié)商補(bǔ)充。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

簽字/蓋章：____________________

日期：___________________