阿爾茨海默病課件

130421066楊眉阿爾茨海默病1阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。病例介紹阿爾茨海默病早期癥狀表現(xiàn)：1、輕度語(yǔ)言功能受損；2、日常生活中出現(xiàn)明顯的一級(jí)減退，特別是對(duì)近期事件記憶的喪失；3、事件觀念產(chǎn)生混淆；4、在熟悉的地方迷失方向；5、做事缺乏主動(dòng)性及失去冬季；4、出現(xiàn)憂郁或攻擊行為；5、對(duì)日常活動(dòng)及生活中的愛好喪失興趣臨床癥狀阿爾茨海默病中期癥狀表現(xiàn)：1、變得更加健忘，特別常常忘記最近發(fā)生的事及熟悉的人名；2、不能繼續(xù)獨(dú)立生活；3、不能獨(dú)自從事煮飯、打掃衛(wèi)生或購(gòu)物等活動(dòng)；4、開始變得非常依賴；5、個(gè)人自理能力下降，需要他人的協(xié)助，如上廁所、洗衣服及穿衣等；6、說(shuō)話越來(lái)越困難；7出現(xiàn)無(wú)目的的游蕩和其他異常行為；8、在居所及駐地這樣熟悉的地方也會(huì)走失，出現(xiàn)幻覺。臨床癥狀阿爾茨海默病晚期癥狀表現(xiàn)：晚期癡呆患者完全依賴家屬并喪失生活能力，記憶力嚴(yán)重衰退，身體狀況越來(lái)越差，可能出現(xiàn)1、不能獨(dú)立進(jìn)食；2、不能辨認(rèn)家人、朋友及熟悉的物品；3、明顯地語(yǔ)言理解和表達(dá)困難；4、在居所內(nèi)找不到路，行走困難；5、大小便失禁；6、在公共場(chǎng)合出現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨椋?、行動(dòng)開始需要輪椅或臥床不起。臨床癥狀阿爾茨海默病表現(xiàn)阿爾茨海默病1、腦血管病：最常見的有多發(fā)性腦梗死性癡呆，是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作，多次積累造成腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起。此外，還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆，可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆，少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起?？傊?，腦血管病也是老年癡呆較為常見的病因。2、腦變性疾?。耗X變性疾病引起的癡呆有許多種，最為多見的是阿爾茨海默病性癡呆，在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆。其發(fā)病緩慢，為逐漸進(jìn)展的進(jìn)行性癡呆。除此之外，還有皮克病、廷頓舞蹈病性癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等等。后面的這些癡呆都比較少見。致病因素阿爾茨海默病3、內(nèi)分泌疾患：如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。4、遺傳因素：國(guó)內(nèi)外許多研究都證明，老年癡呆患者的后代有更多機(jī)會(huì)患上此病。但是，其遺傳方式目前仍不清楚。有人認(rèn)為是顯性基因遺傳;有人則認(rèn)為是隱性基因遺傳;也有人認(rèn)為是多基因常染色體隱性遺傳，且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約，以致中斷其遺傳作用。也有一些研究認(rèn)為老年呆屬非遺傳性疾病，如血管性癡呆與遺傳無(wú)直接關(guān)系。致病因素阿爾茨海默病關(guān)于治療1.對(duì)癥治療目的是控制伴發(fā)的精神病理癥狀阿爾茨海默病（1）抗焦慮藥如有焦慮、激越、失眠癥狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖、奧沙西泮（去甲羥安定）、勞拉西泮（羅拉）和三唑侖（海樂神）。劑量應(yīng)小且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。警惕過度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用。增加白天活動(dòng)有時(shí)比服安眠藥更有效。同時(shí)應(yīng)及時(shí)處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿潴留、便秘等。阿爾茨海默?。?）抗抑郁藥AD病人中約20%～50%有抑郁癥狀。抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者，應(yīng)先予勸導(dǎo)、心理治療、社會(huì)支持、環(huán)境改善即可緩解。必要時(shí)可加用抗抑郁藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平（多慮平）和馬普替林。近年來(lái)我國(guó)引進(jìn)了一些新型抗抑郁藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）帕羅西汀（賽樂特）、氟西?。▋?yōu)克，百優(yōu)解），口服；舍曲林（左洛復(fù)），口服。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕。但氟西汀半衰期長(zhǎng)，老年人宜慎用。阿爾茨海默?。?）抗精神病藥有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應(yīng)使用小劑量，并及時(shí)停藥，以防發(fā)生毒副反應(yīng)?？煽紤]小劑量奮乃靜口服。硫利達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對(duì)老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監(jiān)測(cè)ECG。氟哌啶醇對(duì)鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕，缺點(diǎn)是容易引起錐體外系反應(yīng)。近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等，療效較好。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人。阿爾茨海默病關(guān)于治療2.益智藥或改善認(rèn)知功能的藥阿爾茨海默病（1）作用于神經(jīng)遞質(zhì)的藥物膽堿能系統(tǒng)阻滯能引起記憶、學(xué)習(xí)的減退，與正常老年的健忘癥相似。如果加強(qiáng)中樞膽堿能活動(dòng)，則可以改善老年人的學(xué)習(xí)記憶能力。因此，膽堿能系統(tǒng)改變與AD的認(rèn)知功能損害程度密切相關(guān)，即所謂的膽堿能假說(shuō)。擬膽堿治療目的是促進(jìn)和維持殘存的膽堿能神經(jīng)元的功能。這類藥主要用于AD的治療。阿爾茨海默?。?）腦代謝賦活藥物此類藥物的作用較多而復(fù)雜，主要是擴(kuò)張腦血管，增加腦皮質(zhì)細(xì)胞對(duì)氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)，改善功能腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高記憶力目的。阿爾茨海默病關(guān)于預(yù)防精神調(diào)養(yǎng)

憂郁是老年癡呆癥的天敵，要保持良好的心情。平時(shí)多笑笑阿爾茨海默病關(guān)于預(yù)防飲食要均衡，有節(jié)制避免攝取過多的鹽分及動(dòng)物性脂肪。一天食鹽的攝取量應(yīng)控制在10克以下，少吃動(dòng)物性脂肪及糖，蛋白質(zhì)、食物纖維、維他命、礦物質(zhì)等都要均衡攝取。平時(shí)要多喝水阿爾茨海默病關(guān)于預(yù)防多參加社體活動(dòng)鼓勵(lì)老年人多參加社會(huì)活動(dòng)，有輕度癥狀的患者應(yīng)進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多動(dòng)手動(dòng)腦，穩(wěn)定情緒，減少不良刺激。聽音樂，讀書看報(bào)，或在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊嬷腔顒?dòng)阿爾茨海默病關(guān)于預(yù)防智力訓(xùn)練勤于動(dòng)腦，以延緩大腦老化。有研究顯示，常用腦，常做有趣的事，可保持頭腦靈敏，鍛煉腦細(xì)胞反應(yīng)敏捷度，整日無(wú)所事事的人患癡呆癥的比例高。老年生活雖然很無(wú)趣，可自找樂子。阿爾茨海默病關(guān)于預(yù)防定期做檢查有病就