類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1.概述2.病因及發(fā)病機制3.病理4.臨床表現(xiàn)5.檢查及診斷6.治療要點7.護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis,RA)一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病對稱性，多為外周性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、久之關(guān)節(jié)畸形、早期有游走性的關(guān)節(jié)腫痛和運動障礙；晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和畸形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失。我國RA患病率為0.32%~0.36%，成人任何年齡可以發(fā)病，80%發(fā)病于35~50歲，女性發(fā)病率3倍于男性，影響勞動能力和致殘。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎概述常見手部畸形梭狀指“Z”畸形尺側(cè)偏斜天鵝頸畸形紐扣花畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因和發(fā)病機制感染因子遺傳因素內(nèi)分泌失調(diào)機體長期免疫反應(yīng)，T細(xì)胞、B細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞在關(guān)節(jié)內(nèi)長期浸潤細(xì)菌病毒支原體類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理基本病理改變：滑膜炎造成關(guān)節(jié)畸形的主要病理基礎(chǔ)：絨毛，又稱血管翳血管炎：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛與腫脹晨僵關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腫脹的關(guān)節(jié)疼痛特點？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎畸形的關(guān)節(jié)病理基礎(chǔ)？類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)頸椎：僵硬、疼痛，半脫位致壓迫癥狀顳頜關(guān)節(jié)：張口受限，疼痛，“呆下巴”畸形(gumpjaw)膝關(guān)節(jié)：“膨出征”，“浮髕征”，腘窩囊腫(Baker’scyst)用手輕推髕骨外下方時，可見其內(nèi)側(cè)出現(xiàn)隆起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)障礙按輕重程度分級Ⅰ級：能正常地進(jìn)行各種工作和日常生活活動Ⅱ級：能正常地進(jìn)行各種日常生活活動和某些特定工作，其他工作受限Ⅲ級：能正常地進(jìn)行各種日常生活活動，不能勝任工作Ⅳ級：各種日常生活和工作活動均受限類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕血管炎肺間質(zhì)病變或X片異常心包炎其它系統(tǒng)癥狀關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢查類風(fēng)濕因子（+）：數(shù)量與病情嚴(yán)重程度呈正比抗角蛋白抗體譜：有助于RA早期診斷關(guān)節(jié)滑液檢查：增多超過3.5ml，WBC增多明顯，中性粒細(xì)胞占優(yōu)影像學(xué)檢查：X線檢查早期：周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙因積液而增寬，關(guān)節(jié)軟骨下有囊腔形成晚期：關(guān)節(jié)軟骨面完全破壞，關(guān)節(jié)呈骨性強直于畸形位置類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷晨僵至少持續(xù)1小時有3個或3個以上的關(guān)節(jié)同時腫脹或積液掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)中至少有一個關(guān)節(jié)腫脹或積液在關(guān)節(jié)中，同時出現(xiàn)對稱性腫脹或積液；需持續(xù)6周以上皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)類風(fēng)濕因子陽性手和腕后前位的X線片顯示骨質(zhì)侵蝕或明確的骨質(zhì)疏松目前國內(nèi)有下述7項中的4項者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡35~50歲50歲以上累及關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛特點游走性與活動有關(guān)，休息后緩解血沉急性期升高正常類風(fēng)濕因子陽性陰性或低滴度陽性X線周圍軟組織腫脹陰影,關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙狹窄、邊緣呈唇樣增生或骨疣形成類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病年齡35~50歲青少年多見特點周圍關(guān)節(jié)對稱性、持續(xù)性疼痛，伴關(guān)節(jié)畸形四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形關(guān)節(jié)外癥狀血管炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)等發(fā)熱、咽痛、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)性紅斑等血清抗鏈球菌溶血素O滴度不變升高類風(fēng)濕因子陽性陽性陰性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療要點姑息性手術(shù)手術(shù)治療一般治療左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)藥物治療糖皮質(zhì)激素非甾體類抗炎藥治療原則急性期休息，關(guān)節(jié)制動恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療改變病情抗風(fēng)濕藥關(guān)節(jié)置換滑膜切除手術(shù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療RA的非甾體類抗炎藥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療RA的改變病情抗風(fēng)濕藥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征關(guān)節(jié)疼痛，且藥物治療無效，休息和制動也不能止痛；關(guān)節(jié)僵硬和畸形造成關(guān)節(jié)功能障礙手術(shù)目的終止疼痛，

恢復(fù)肢體活動功能，使患者能生活自理或能勝任輕體力工作類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換第一步第二步第三步第四步切除病變軟組織、破壞的關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，適應(yīng)安裝人工關(guān)節(jié)的幾何形狀選擇合適型號的人工關(guān)節(jié)，安裝示模，完成髕骨骨床成形安裝股骨部分，安裝脛骨部分，根據(jù)情況選擇置換或不置換髕骨，用骨水泥固定安裝襯墊，復(fù)位，手術(shù)結(jié)束類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理—康復(fù)鍛煉術(shù)后1~3天：踝背伸、股四頭肌、腘繩肌等長收縮，足底泵術(shù)后4~14天：早期功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)屈伸活動，cpm術(shù)后2~6周：增加上述鍛煉頻率與時間，坐在床邊，主動伸直小腿，反復(fù)多次循序漸進(jìn)康復(fù)禁忌：高熱，安靜時心率大于100次/分，血壓波動明顯，合并重要器官障礙，膝關(guān)節(jié)禁任何理療，小病大治，有感染及時消炎康復(fù)原則個體差異原則

根據(jù)自身情況進(jìn)行訓(xùn)練全部訓(xùn)練原則

兼顧身體其他部位循序漸進(jìn)原則

不畏難，不冒進(jìn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理—出院指導(dǎo)