醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核專項(xiàng)測(cè)試題

醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)考核專項(xiàng)測(cè)試題單選題（總共40題）1.DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的工作任務(wù)中要求實(shí)現(xiàn)醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼的落地應(yīng)用，并使用醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼，按照（）上傳統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算清單。(1分)A、DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃要求B、《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》C、手術(shù)操作分類與編碼（ICD-9-CM-3醫(yī)保V2.0版）D、手術(shù)操作分類與編碼（ICD-9-CM-3醫(yī)保V1.0版）答案：B解析：

國(guó)家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）2.為扎實(shí)推進(jìn)上海醫(yī)保藥品目錄落地，實(shí)施談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品單列預(yù)算。新增談判藥品、競(jìng)價(jià)藥品實(shí)行預(yù)算單列，前（）年不納入醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)算。第（）年按規(guī)定納入總額預(yù)算測(cè)算基數(shù)范圍。(1分)A、2；3B、3；4C、4；5D、5；6答案：B解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）3.有下列哪個(gè)情形的，不予違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹋e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)？（）(1分)A、舉報(bào)人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機(jī)構(gòu)工作人員B、醫(yī)療保障行政部門對(duì)舉報(bào)事項(xiàng)作出處理決定前，舉報(bào)人主動(dòng)撤回舉報(bào)C、舉報(bào)人身份無法確認(rèn)或者無法與舉報(bào)人取得聯(lián)系D、以上都是答案：D解析：

《上海市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號(hào)）4.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，包括（）。(1分)A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍B、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)等的起付標(biāo)準(zhǔn)C、基金支付比例D、基金最高支付限額答案：A解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)5.（）是DRG/DIP分組的核心。(1分)A、病案分組B、結(jié)算清單C、編碼管理D、信息傳輸答案：A解析：

《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕48號(hào)）6.醫(yī)保醫(yī)師未參保人員冒領(lǐng)、多領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼出具生育醫(yī)學(xué)證明或者病史，損害基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，按情況輕重應(yīng)記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：D解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）7.違法違規(guī)使用醫(yī)保基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額最高為（）元？(1分)A、10萬B、15萬C、20萬D、25萬答案：C解析：

《上海市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號(hào)）8.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以（）為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)(1分)A、人民健康B、人民生活C、體制機(jī)制改革創(chuàng)新D、綠色安全答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）9.以下哪個(gè)行為違反定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定：（）(1分)A、醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)師需根據(jù)門診病歷記載的治療方案的藥物處方配藥，并在門診病歷上記錄代配藥品種、用藥量以及代配藥次數(shù)，在處方上注明“代配藥”字樣。B、參保人員就診確有困難而需臨時(shí)門診委托代配藥的，僅限于經(jīng)臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的門診慢性病。C、委托代配藥無次數(shù)上的限制。D、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管委托代配藥登記表，以備核查。答案：C解析：

《關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診委托代配藥有關(guān)規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2021〕15號(hào)）10.處方用藥的品種:一張?zhí)幏讲怀?種中成藥或（）種西藥；(1分)A、2B、3C、4D、5答案：D解析：

暫無解析11.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是根據(jù)（）和其他有關(guān)法律規(guī)定制定的(1分)A、中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法B、中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法C、中華人民共和國(guó)合同法D、中華人民共和國(guó)行政監(jiān)督法答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）12.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額（）的罰款。(1分)A、1倍以上2倍以下B、1倍以上3倍以下C、2倍以上5倍以下D、2倍以上4倍以下答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）13.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，原則上，異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過（）百分點(diǎn)。(1分)A、10個(gè)B、15個(gè)C、20個(gè)D、25個(gè)答案：A解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)14.本市職工醫(yī)保參保人員歷年賬戶資金有結(jié)余的，可自愿申請(qǐng)組建家庭共濟(jì)網(wǎng)，將本人參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的（）作為共濟(jì)成員。(1分)A、配偶、子女B、父母、子女C、配偶、父母、子女D、配偶、父母、子女、兄弟姊妹答案：C解析：

《關(guān)于實(shí)施本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟(jì)使用有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2022〕4號(hào)）15.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織開展醫(yī)療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓(xùn)，（）本單位醫(yī)療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫(yī)療保障基金使用不規(guī)范的行為。(1分)A、檢查B、定期檢查C、抽查D、定期抽查答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）16.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到3-5分的，其所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)（）。(1分)A、主動(dòng)開展約談并月內(nèi)通報(bào)批評(píng)，并將約談及處理結(jié)果上報(bào)醫(yī)保系統(tǒng)備案B、納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象類別C、開展離崗培訓(xùn)，培訓(xùn)期滿后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其考核合格上報(bào)醫(yī)保系統(tǒng)D、暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付，情節(jié)嚴(yán)重的，無限期暫停其已被費(fèi)用結(jié)算支付答案：A解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）17.跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，原則上，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過（）百分點(diǎn)。(1分)A、10個(gè)B、15個(gè)C、20個(gè)D、25個(gè)答案：C解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)18.醫(yī)保醫(yī)師收受藥商回扣，欺騙誘導(dǎo)患者接受治療或購藥，惡意借用、套用醫(yī)保醫(yī)師編碼開具處方等嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)行為，按情況輕重應(yīng)記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：D解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）19.胰島素注射筆用針頭，參保人員的自付比例為多少。（）(1分)A、10%B、15%C、20%D、30%答案：C解析：

暫無解析20.在滿足臨床需要的前提下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備和使用（）。(1分)A、在《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中列明的藥品B、知名的藥品C、高價(jià)值藥品D、品種較多的藥品答案：A解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）21.個(gè)人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，造成醫(yī)療保障基金損失的，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額（）的罰款。(1分)A、2倍以上5倍以下B、2倍以上4倍以下C、2倍以上3倍以下D、1倍以上3倍以下答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）22.根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)），協(xié)議期內(nèi)，如有談判藥品的同通用名藥物（仿制藥）上市，醫(yī)保部門可（）。(1分)A、根據(jù)仿制藥價(jià)格水平調(diào)整該藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，也可以將該通用名納入集中采購范圍。B、可直接納入基金支付。C、只有在周邊國(guó)家及地區(qū)的價(jià)格等市場(chǎng)環(huán)境發(fā)生重大變化時(shí)，才能續(xù)簽協(xié)議。D、對(duì)談判藥品在協(xié)議期滿后，續(xù)簽新的談判協(xié)議。答案：A解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）23.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合（）規(guī)定的支付范圍。(1分)A、國(guó)家B、省級(jí)人民政府C、市級(jí)人民政府D、縣級(jí)人民政府答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）24.醫(yī)保醫(yī)師以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，按情況輕重應(yīng)記：（）(1分)A、1或3分B、3或6分C、6或9分D、6或12分答案：D解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）25.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處（）的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理(1分)A、1萬元以上3萬元以下B、1萬元以上5萬元以下C、5萬元以上7萬元以下D、5萬元以上10萬元以下答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）26.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列哪些情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人。（）(1分)A、偽造醫(yī)學(xué)文書B、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方超量開藥、重復(fù)開藥或者提供有其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)C、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目D、偽造會(huì)計(jì)憑證答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）27.根據(jù)《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第4號(hào)），當(dāng)事人（）的，需要暫緩或者分期繳納罰款的，應(yīng)當(dāng)提出申請(qǐng)。(1分)A、不愿意繳納罰款B、對(duì)罰款金額有異議C、確有經(jīng)濟(jì)困難D、不知道罰款繳納方式答案：C解析：

《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第4號(hào)）28.按目前醫(yī)保政策，門診藥品（除中草藥外）加價(jià)率為（）；(1分)A、0B、5%C、10%D、15%答案：A解析：

暫無解析29.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到6-8分的，醫(yī)保部門將（）(1分)A、開展約談并將約談內(nèi)容備案B、予以告誡，并納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象類別C、開展約談，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其開展1個(gè)月離崗培訓(xùn)D、暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算6-12月答案：B解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）30.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)若未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度、未保管好財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證等資料或未按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息，且拒不改正，將會(huì)面臨哪種處罰？（）(1分)A、處罰款1萬元以上5萬元以下B、暫停部分醫(yī)藥服務(wù)6個(gè)月至1年C、取消機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格D、責(zé)令退回騙取的款項(xiàng)答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）31.（）是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。(1分)A、醫(yī)保協(xié)議解除B、醫(yī)保協(xié)議暫停C、醫(yī)保協(xié)議終止D、醫(yī)保協(xié)議作廢答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)；32.（）是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門，負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。(1分)A、市衛(wèi)健委B、市人社局C、市醫(yī)保局D、市人民政府答案：C解析：

《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號(hào)）33.（）使用的監(jiān)督管理，參照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》執(zhí)行。(1分)A、少兒住院基金B(yǎng)、失業(yè)保險(xiǎn)C、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金答案：C解析：

工傷保險(xiǎn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）34.各區(qū)醫(yī)療保障局或市醫(yī)療保障局季度檢查所根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為提出處理建立，經(jīng)市醫(yī)療保障局監(jiān)督檢查所統(tǒng)一匯總，通過醫(yī)保系統(tǒng)告知所屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知當(dāng)事人。如無異議，自告知所述定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之日起（）個(gè)工作日后積分生效。(1分)A、5B、10C、15D、20答案：B解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）35.惡性腫瘤患者需進(jìn)行門診大病醫(yī)療的，按規(guī)定到具有門診大病資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或就近醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)。每次登記的有效期為（）個(gè)月。(1分)A、3B、4C、5D、6答案：D解析：

《關(guān)于完善本市惡性腫瘤門診大病醫(yī)療政策和醫(yī)保管理有關(guān)事項(xiàng)的通知》36.參保人員跨?。ǎ┭a(bǔ)辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。(1分)A、入院登記前B、出院結(jié)算前C、年底前D、出院前答案：B解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)37.參保人員門急診處方用藥在藥品數(shù)量方面規(guī)定，急診處方限（）用量(1分)A、1-3天B、1-5天C、3-5天D、1-7天答案：A解析：

暫無解析38.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)拒不配合調(diào)查的，經(jīng)醫(yī)療保障行政部門主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，醫(yī)療保障行政部門可以（）。(1分)A、吊銷定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)執(zhí)照B、要求醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停醫(yī)療保障基金結(jié)算C、拘留定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人D、查封定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）39.跨省異地長(zhǎng)期居住人員符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定的，執(zhí)行（）跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策。(1分)A、就醫(yī)地B、參保地C、備案地D、以上都對(duì)答案：B解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)40.以下哪一項(xiàng)不是獲得違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹋e報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)必須要滿足的條件：（）(1分)A、提供被舉報(bào)方的違法事實(shí)和線索，并提供直接證據(jù)，舉報(bào)內(nèi)容與違法事實(shí)相符B、舉報(bào)的主要事實(shí)、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握C、舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)，被舉報(bào)行為已造成醫(yī)療保障基金損失D、舉報(bào)人愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，并提供可供核查且真實(shí)有效的身份信息、聯(lián)系方式等答案：A解析：

《上海市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕7號(hào)）多選題（總共40題）1.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展哪些工作？（）(1分)A、醫(yī)保費(fèi)用審核B、績(jī)效考核C、醫(yī)療設(shè)備維修D(zhuǎn)、稽核檢查答案：ABD解析：

《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第3號(hào)）2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議（）。(1分)A、合理診療、合理收費(fèi)B、優(yōu)先配備使用醫(yī)保目錄藥品C、提高患者自費(fèi)比例D、提高醫(yī)療保障基金使用效率答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）3.對(duì)于（）的藥品，及時(shí)納入“雙通道”管理。(1分)A、臨床價(jià)值高B、患者急需C、難以購買D、替代性不高答案：ABD解析：

《國(guó)家醫(yī)保局國(guó)家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號(hào)4.醫(yī)保醫(yī)師記分累計(jì)達(dá)到9-11分的，醫(yī)保部門對(duì)其（）：(1分)A、開展約談B、納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象類別C、要求其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其開展1個(gè)月的離崗培訓(xùn)，并將考核合格上報(bào)醫(yī)保系統(tǒng)備案D、暫停其醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算答案：AC解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）5.DIP是深化醫(yī)保支付方式改革的重要組成部分，是符合中國(guó)國(guó)情的一種原創(chuàng)付費(fèi)方式。DIP以大數(shù)據(jù)為支撐，把（）和（）相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，保障參保人員基本醫(yī)療需求，推進(jìn)醫(yī)保基金平穩(wěn)高效運(yùn)行。(1分)A、點(diǎn)數(shù)法B、區(qū)域總額預(yù)算C、分值付費(fèi)D、床日付費(fèi)答案：AB解析：

《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號(hào)）6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的下列費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（）(1分)A、醫(yī)?！叭齻€(gè)目錄”以外的費(fèi)用B、病歷上未記載的費(fèi)用及其他不合理費(fèi)用C、智能審核和人工審核發(fā)現(xiàn)的違規(guī)費(fèi)用D、國(guó)家及自治區(qū)法律法規(guī)、政策規(guī)定之外的醫(yī)療費(fèi)用答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）7.以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)（）：(1分)A、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B、獨(dú)立設(shè)置的急救中心、C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）D、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)8.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，應(yīng)包括：（）(1分)A、診斷及手術(shù)操作B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)C、拒收紅包承諾書D、醫(yī)師、護(hù)士等信息答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）9.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》是為了（）而制訂定(1分)A、加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理B、保障基金安全C、促進(jìn)基金有效使用D、維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）10.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責(zé)，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報(bào)調(diào)查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記1分；性質(zhì)惡劣或造成醫(yī)保基金損失嚴(yán)重的，一次記3分：（）(1分)A、未按照規(guī)定核驗(yàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證，為違規(guī)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證就醫(yī)或者購藥的個(gè)人，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的B、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的C、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以無指征超療程或者超劑量用藥、重復(fù)用藥，或者以分解、更改處方等方式，為參保人員配藥，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的D、非注冊(cè)醫(yī)師從事醫(yī)療服務(wù)，或者注冊(cè)醫(yī)師超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的答案：ABD解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）11.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求及時(shí)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送醫(yī)療保障基金結(jié)算清單等信息，應(yīng)包括：（）。(1分)A、疾病診斷及手術(shù)操作B、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用結(jié)算明細(xì)C、拒收紅包承諾書D、醫(yī)師、護(hù)士等信息答案：ABD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）12.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘撸ǎ┗蛘咚诓块T涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議。(1分)A、不予撥付費(fèi)用B、追回違規(guī)費(fèi)用C、中止相關(guān)責(zé)任人員D、更換法人答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)13.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款；違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。（）(1分)A、未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作B、未按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會(huì)計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料C、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)D、未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）14.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循（）的原則。(1分)A、合法B、安全C、公開D、便民答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào))15.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)保部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責(zé)令其暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷職業(yè)資格：（）(1分)A、誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)B、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機(jī)構(gòu)或者人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作C、偽造、變?cè)?、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料D、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)答案：AC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）16.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些行為會(huì)被解除醫(yī)保協(xié)議？（）(1分)A、醫(yī)保協(xié)議有效期內(nèi)有1次被中止醫(yī)保協(xié)議B、以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)取得定點(diǎn)的C、拒絕、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績(jī)效考核、監(jiān)督檢查等，情節(jié)惡劣的D、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停業(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告的答案：BCD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）17.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)（）等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。(1分)A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng)、生育保險(xiǎn)基金C、醫(yī)療救助基金D、工傷保險(xiǎn)基金答案：ABC解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）18.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人；拒不改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款。（）(1分)A、未按照規(guī)定向社會(huì)公開醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息B、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目C、拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或提供虛假情況D、未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)答案：ACD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)19.哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)范圍（）(1分)A、重癥尿毒癥血透B、腹透治療C、惡性腫瘤治療D、部分精神病答案：ABCD解析：

暫無解析20.下列哪些藥品注射劑型在2023年上海醫(yī)保藥品目錄中屬于限定支付藥品。（）(1分)A、莫西沙星B、頭孢米諾C、頭孢呋辛D、哌拉西林舒巴坦E、頭孢硫脒答案：ADE解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）21.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責(zé)，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報(bào)調(diào)查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記6分；性質(zhì)惡劣或造成醫(yī)?；饟p失嚴(yán)重的，一次記12分：（）(1分)A、收受藥商回扣，欺騙誘導(dǎo)患者接受治療或購藥，惡意借用、套用醫(yī)保醫(yī)師編碼開具處方等嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)行為；B、未按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付比例，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；C、超出核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；D、為參保人員冒領(lǐng)、多領(lǐng)生育生活津貼和生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼出具生育醫(yī)學(xué)證明或者病史，損害基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；答案：AD解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）22.基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理要堅(jiān)持的原則包括（）。(1分)A、堅(jiān)持分級(jí)管理B、切實(shí)保障參保人員合理的用藥需求C、堅(jiān)持專家評(píng)審，適應(yīng)臨床技術(shù)進(jìn)步D、偏重西藥運(yùn)用，較少使用中藥答案：ABC解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）23.以下藥品不納入《藥品目錄》的有（）(1分)A、主要起滋補(bǔ)作用的藥品。B、含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品。C、保健藥品。D、預(yù)防性疫苗和避孕藥品。答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）24.《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）》的適用對(duì)象包括（）(1分)A、參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員B、參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員C、離休干部D、一至六級(jí)以上革命傷殘軍人答案：ABCD解析：

《關(guān)于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就醫(yī)記錄冊(cè)（自管）制度的實(shí)施意見》25.在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中，以下哪個(gè)藥品在一級(jí)醫(yī)院使用時(shí)，醫(yī)保不予支付。（）(1分)A、華蟾素注射液B、丹參多酚酸鹽注射液C、血塞通注射液D、血栓通注射液答案：BCD解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）26.以下取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)（）：(1分)A、安寧療護(hù)中心、血液透析中心、護(hù)理院B、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院C、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）D、?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院、獨(dú)立設(shè)置的急救中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)答案：ABCD解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)27.參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定享受門診急診或者門診大病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇時(shí)，必須同時(shí)使用（）(1分)A、社保卡B、就醫(yī)記錄冊(cè)C、身份證D、銀行卡答案：AB解析：

《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診就診和醫(yī)療費(fèi)用異常的審核管理辦法》（滬醫(yī)保規(guī)〔2020〕6號(hào)）28.醫(yī)保飛行檢查中被檢查對(duì)象應(yīng)當(dāng)配合工作，包括（）。(1分)A、明確現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人B、及時(shí)提供真實(shí)、有效、完整的文件、記錄、票據(jù)、憑證、數(shù)據(jù)、病歷等相關(guān)材料C、對(duì)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)和有關(guān)問題作出解釋說明、提供證明材料D、對(duì)與檢查事項(xiàng)有關(guān)的其他單位和個(gè)人作出說明、提供有關(guān)證明材料答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第6號(hào)）29.跨省異地長(zhǎng)期居住人員指（）等長(zhǎng)期在參保省、自治區(qū)、直轄市(以下統(tǒng)稱省)以外工作、居住、生活的人員。(1分)A、異地安置退休人員B、異地長(zhǎng)期居住人員C、常駐異地工作人員D、異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員答案：ABC解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)30.跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，包括（）。(1分)A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付范圍B、基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)等的起付標(biāo)準(zhǔn)C、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍D、醫(yī)用耗材支付范圍答案：ACD解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)31.下列屬于針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施的是（）。(1分)A、將《藥品目錄》和相關(guān)政策落實(shí)責(zé)任納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議內(nèi)容B、強(qiáng)化用藥合理性和費(fèi)用審核C、將醫(yī)保藥品備藥率、非醫(yī)保藥品使用率等與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基金支付掛鉤D、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保用藥管理政策答案：ABCD解析：

《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）32.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（）的相關(guān)規(guī)定，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金使用。(1分)A、項(xiàng)目定額支付管理B、支付費(fèi)用預(yù)算管理C、約定支付管理D、總額預(yù)付費(fèi)用管理答案：BD解析：

《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》（2020年市政府令31號(hào)）33.要充分發(fā)揮醫(yī)保電子憑證（）等優(yōu)勢(shì)，不斷提升醫(yī)保服務(wù)水平。(1分)A、方便快捷B、全國(guó)通用C、應(yīng)用豐富D、安全可靠答案：ABCD解析：

《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕10號(hào)）34.下列哪些藥品注射劑型在2023版上海醫(yī)保藥品目錄中限有明確藥敏試驗(yàn)證據(jù)或重癥感染的患者。（）(1分)A、頭孢替安B、頭孢西丁C、拉氧頭孢D、頭孢哌酮舒巴坦E、頭孢他啶答案：AC解析：

關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）35.本市所有非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以（）為由影響國(guó)家和本市藥品集中采購中選藥品的供應(yīng)與合理使用。(1分)A、費(fèi)用總控B、藥占比C、醫(yī)院績(jī)效D、醫(yī)院基本用藥品種數(shù)量答案：ABD解析：

《關(guān)于本市做好國(guó)家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)有關(guān)工作的通知》（滬醫(yī)保價(jià)采〔2019〕3號(hào)）36.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確保醫(yī)療保障基金支付的費(fèi)用符合規(guī)定的支付范圍；除（）等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。(1分)A、急診B、搶救C、常見病D、慢性病答案：AB解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）37.市、區(qū)醫(yī)保部門按照各自職責(zé)，通過智能監(jiān)控、日常監(jiān)督檢查、舉報(bào)調(diào)查及醫(yī)師約談等方式，開展醫(yī)保醫(yī)師記分管理。醫(yī)保醫(yī)師有以下違規(guī)行為之一，一次記1分；性質(zhì)惡劣或造成醫(yī)保基金損失嚴(yán)重的，一次記3分：（）(1分)A、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施充當(dāng)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍或者約定服務(wù)范圍以內(nèi)的其他藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，或者提供與實(shí)際開展醫(yī)療活動(dòng)不相符的結(jié)算票據(jù)、費(fèi)用清單、處方以及其他記錄材料，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；B、違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，使用有特殊限制的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；C、以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的；D、將生活用品、保健滋補(bǔ)品等非藥類物品充當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍內(nèi)的藥品，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的；答案：AB解析：

《關(guān)于本市試行開展醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為記分管理的通知》（滬醫(yī)保規(guī)〔2023〕4號(hào)）38.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取以下哪些措施（）(1分)A、督促其履行服務(wù)協(xié)議B、暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用C、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)D、解除服務(wù)協(xié)議答案：ABCD解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）39.本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用按定額標(biāo)準(zhǔn)自負(fù)藥品，個(gè)人定額自負(fù)部分的具體標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)本市醫(yī)保部門綜合考慮（ABC）因素后確定，并通過本市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布執(zhí)行。(1分)A、藥品采購價(jià)格B、醫(yī)?；疬\(yùn)行狀況C、患者合理分擔(dān)機(jī)制D、疾病嚴(yán)重程度答案：ABC解析：

《關(guān)于印發(fā)《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年）》的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2023〕40號(hào)）40.違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，（）醫(yī)療保障基金的，由醫(yī)療保障等行政部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。(1分)A、侵占B、挪用C、私吞D、占有答案：AB解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》國(guó)務(wù)院令第735號(hào)判斷題（總共30題）1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部分人員或科室有違反協(xié)議管理要求的，必須中止或終止該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）2.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院令第735號(hào))3.出院時(shí)間不在異地備案有效期內(nèi)的不能辦理直接結(jié)算。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）5.一次門診不同臨床科室可以開具相同藥品。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

暫無解析6.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)只要提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，必須經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人同意。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）7.DIP納入?yún)f(xié)議管理，可單獨(dú)簽訂DIP醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，也可在現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)協(xié)議基礎(chǔ)上，增加與DIP管理相關(guān)的條款內(nèi)容。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《按病種分值付費(fèi)（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕27號(hào)）8.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月至12個(gè)月。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）9.《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以患者病情為出發(fā)點(diǎn)制定合理的診療方案，將在本地住院作為開具轉(zhuǎn)診的先決條件。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）10.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反本條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人3年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第735號(hào)）11.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將參保人員就醫(yī)時(shí)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用及明細(xì)項(xiàng)目信息按規(guī)定如實(shí)上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)保范圍外的費(fèi)用和明細(xì)信息可以不用上傳。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

暫無解析12.跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)做好參保人員的參保身份驗(yàn)證工作，指引未辦理備案人員及時(shí)辦理備案手續(xù)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）13.參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)備案時(shí)，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，同時(shí)需備案到具體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）14.患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)生根據(jù)臨床診療情況而定。醫(yī)保對(duì)住院天數(shù)和住院費(fèi)用沒有任何限制。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

暫無解析15.參保人員可在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時(shí)按照就醫(yī)地管理規(guī)定選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：B解析：

《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號(hào)）16.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。(1分)A、正確B、錯(cuò)誤答案：A解析：

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第2號(hào)）17.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)申報(bào)費(fèi)用，經(jīng)審查核實(shí)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。