終末病案質(zhì)控工作職責(zé)

終末病案質(zhì)控工作職責(zé)一、質(zhì)控專員崗位職責(zé)1.病案審核：負(fù)責(zé)對(duì)終末病案進(jìn)行全面審核，確保病案的完整性和準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病案中的錯(cuò)誤和遺漏。2.數(shù)據(jù)分析：定期對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，評(píng)估病案質(zhì)量，提出改進(jìn)建議，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。3.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定：參與制定和修訂病案質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程，確保符合國家和行業(yè)的相關(guān)規(guī)定。4.培訓(xùn)與指導(dǎo)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案書寫和質(zhì)控知識(shí)的培訓(xùn)，提升其病案書寫能力和質(zhì)量意識(shí)。5.問題反饋：及時(shí)將病案審核中發(fā)現(xiàn)的問題反饋給相關(guān)科室，協(xié)助其進(jìn)行整改，確保病案質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。6.定期檢查：定期對(duì)病案進(jìn)行抽查，評(píng)估病案質(zhì)量，形成檢查報(bào)告，并提出改進(jìn)措施。7.信息溝通：與醫(yī)院信息科、統(tǒng)計(jì)科等部門保持密切溝通，確保病案信息的準(zhǔn)確傳遞和共享。8.參與科研：參與與病案相關(guān)的科研項(xiàng)目，推動(dòng)病案管理的科學(xué)化和規(guī)范化。二、病案管理員崗位職責(zé)1.病案收集：負(fù)責(zé)收集和整理各科室的病案資料，確保病案的及時(shí)歸檔和保存。2.病案存檔：按照醫(yī)院的病案管理規(guī)定，進(jìn)行病案的分類、編號(hào)和存檔，確保病案的安全和完整。3.信息錄入：負(fù)責(zé)將病案信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。4.病案查詢：為醫(yī)務(wù)人員提供病案查詢服務(wù)，確保其能夠及時(shí)獲取所需的病案資料。5.數(shù)據(jù)維護(hù)：定期對(duì)病案信息進(jìn)行維護(hù)和更新，確保信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤。6.協(xié)助審核：協(xié)助質(zhì)控專員進(jìn)行病案審核工作，提供必要的支持和配合。7.病案銷毀：按照醫(yī)院規(guī)定，負(fù)責(zé)病案的銷毀工作，確保銷毀過程的合規(guī)性和安全性。三、臨床醫(yī)師崗位職責(zé)1.病案書寫：負(fù)責(zé)病人入院、住院期間及出院時(shí)的病案書寫，確保病歷記錄的完整性和準(zhǔn)確性。2.病情記錄：及時(shí)記錄病人的病情變化、治療方案及效果，確保病案信息的實(shí)時(shí)更新。3.遵循規(guī)范：嚴(yán)格遵循病案書寫規(guī)范，確保病案符合醫(yī)院的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。4.參與討論：參與病案討論和病例分析，提升自身的臨床思維能力和病案書寫水平。5.配合質(zhì)控：配合質(zhì)控專員的工作，及時(shí)整改病案中存在的問題，確保病案質(zhì)量的提升。四、護(hù)理人員崗位職責(zé)1.護(hù)理記錄：負(fù)責(zé)病人護(hù)理過程中的記錄，確保護(hù)理文書的完整性和準(zhǔn)確性。2.病情觀察：定期觀察病人病情變化，及時(shí)記錄并報(bào)告給醫(yī)師，確保病案信息的準(zhǔn)確性。3.執(zhí)行醫(yī)囑：根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，確保治療方案的實(shí)施。4.參與培訓(xùn)：參加醫(yī)院組織的病案書寫和質(zhì)控培訓(xùn)，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和病案書寫能力。5.協(xié)助審核：協(xié)助質(zhì)控專員進(jìn)行病案審核，提供必要的護(hù)理記錄和信息支持。五、信息科崗位職責(zé)1.系統(tǒng)維護(hù)：負(fù)責(zé)醫(yī)院病案信息系統(tǒng)的維護(hù)和管理，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行和數(shù)據(jù)的安全。2.數(shù)據(jù)備份：定期對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。3.信息支持：為質(zhì)控專員和病案管理員提供信息技術(shù)支持，確保病案信息的準(zhǔn)確傳遞。4.系統(tǒng)培訓(xùn)：對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病案信息系統(tǒng)的使用培訓(xùn)，提升其信息化管理能力。5.數(shù)據(jù)分析：協(xié)助質(zhì)控專員進(jìn)行病案數(shù)據(jù)的