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文檔簡介
患者糾紛和解協(xié)議書甲方(醫(yī)療機構(gòu)):____________________
地址:_____________________________
聯(lián)系電話:__________________________
乙方(患者):_____________________
身份證號:________________________
地址:_____________________________
聯(lián)系電話:__________________________
鑒于甲方與乙方因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生爭議,為維護雙方合法權(quán)益,經(jīng)雙方友好協(xié)商,達成如下和解協(xié)議:
一、事實確認
1.甲方承認在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中,存在以下問題:________________(具體描述問題)。
2.乙方認可甲方在此次糾紛中的過錯,并同意與甲方和解。
二、和解內(nèi)容
1.甲方一次性賠償乙方人民幣________元(大寫:_________________________元整),作為對乙方因醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的經(jīng)濟損失和精神損害的補償。
2.甲方承諾在和解協(xié)議簽署后,積極采取措施改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確保類似問題不再發(fā)生。
3.乙方承諾在和解協(xié)議簽署后,不再就本次醫(yī)療糾紛向甲方提出任何形式的賠償要求。
三、協(xié)議生效
1.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字(或蓋章)后生效。
2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
四、其他事項
1.本協(xié)議的簽訂地為中華人民共和國__________省/市/自治區(qū)。
2.本協(xié)議的簽訂日期為____年____月____日。
甲方(醫(yī)療機構(gòu)):
(簽字/蓋章)
乙方(患者):
(簽字/蓋章)
見證人(如有):
(簽字/日期)患者糾紛和解協(xié)議書(二)甲方(醫(yī)療機構(gòu)):____________________
地址:_____________________________
聯(lián)系電話:_________________________
乙方(患者):_____________________
身份證號:_______________________
地址:_____________________________
聯(lián)系電話:_________________________
鑒于甲方為醫(yī)療機構(gòu),乙方因治療過程中產(chǎn)生糾紛,雙方為了維護各自的合法權(quán)益,經(jīng)友好協(xié)商,自愿達成以下和解協(xié)議:
一、事實與經(jīng)過
1.乙方于____年__月__日至____年__月__日在甲方處接受治療,治療過程中出現(xiàn)以下情況:______________________________。
2.雙方對上述情況的發(fā)生原因、責任及后果進行了充分溝通和協(xié)商。
二、和解內(nèi)容
1.甲方承認在治療過程中存在不足,對此表示誠摯的歉意。
2.乙方對甲方表示諒解,同意放棄對甲方的追究法律責任的權(quán)利。
3.甲方一次性賠償乙方人民幣____元(大寫:__________________________元整),作為對乙方損失的補償。
4.乙方收到賠償款后,雙方糾紛一次性解決,乙方不再就此事向甲方提出任何要求。
三、協(xié)議的生效與履行
1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
2.甲方應(yīng)在本協(xié)議生效后____個工作日內(nèi)將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。
3.雙方應(yīng)遵守本協(xié)議的約定,如有違反,應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。
四、其他事項
1.本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份。
2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商補充。
甲方(醫(yī)療機構(gòu)):
(蓋章)
負責人(簽名):________________
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