公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課件

公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)主講人：楚基偉公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

第一節(jié)公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)概論

一、統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念和分類統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念統(tǒng)計(jì)學(xué)是關(guān)于數(shù)據(jù)（data）的科學(xué)，是從數(shù)據(jù)中提取信息的一門學(xué)科，包括設(shè)計(jì)、搜集、整理、分析和表達(dá)等步驟。統(tǒng)計(jì)學(xué)的分類根據(jù)研究領(lǐng)域和研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)學(xué)可分為：數(shù)理統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)、生物統(tǒng)計(jì)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)……公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的概念公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)（healthstatistics）是研究居民健康狀況以及認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)現(xiàn)象數(shù)量特征的重要工具，是運(yùn)用概率論、數(shù)理統(tǒng)計(jì)的基本原理與方法，進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)和資料的收集、整理、分析與推斷的過(guò)程，它更側(cè)重于協(xié)助人們對(duì)社會(huì)、人群健康問題的診斷，提出改進(jìn)措施。包括：健康統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)等。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22二、統(tǒng)計(jì)學(xué)是如何誕生和發(fā)展的?

●17世紀(jì)法國(guó)數(shù)學(xué)家皮埃爾.梭蒙(1749-1827)在研究概率數(shù)學(xué)是提到醫(yī)學(xué)治療是概率論應(yīng)用的一個(gè)領(lǐng)域。

●蓋斯(1777-1855)提出了正態(tài)分布?！窠艹龅呐R床醫(yī)學(xué)家皮埃爾.查爾斯(1787-1872)認(rèn)為由概率論推導(dǎo)出的解析方法可幫助我們避免受假象的迷惑，獲得良好的決斷，并進(jìn)行了許多醫(yī)學(xué)研究。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22●LambertAdolphe，JacquesQuetelet(1796-1874)提出一個(gè)“平均人”的新概念。同一時(shí)期，Poisson將概率論應(yīng)用于法庭判決估計(jì)，他利用“大數(shù)定律”構(gòu)造了二項(xiàng)分布概率的99.5%置信區(qū)間。

●1834年倫敦統(tǒng)計(jì)學(xué)會(huì)的創(chuàng)辦者們以“讓別人丟棄”為座右銘，將統(tǒng)計(jì)學(xué)的目標(biāo)定為數(shù)據(jù)收集?！裼捎贔rancisGalton爵士(1822-1911)與KarlPearson(1857-1936)等英國(guó)生物計(jì)量學(xué)派人物的努力，人們改變了對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的看法，統(tǒng)計(jì)學(xué)從一門簡(jiǎn)單的社會(huì)統(tǒng)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)用數(shù)學(xué)的科學(xué)。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22●KarlPearson是現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)之父，開創(chuàng)了統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，將描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)變?yōu)橥茢嘈越y(tǒng)計(jì)學(xué)，發(fā)展探索了生命統(tǒng)計(jì)的方法。●1894年KarlPearson開設(shè)第一門統(tǒng)計(jì)學(xué)理論高級(jí)課程?！馣arlPearson的一篇論文被皇家學(xué)會(huì)拒絕，就與Galton,Weldon于1911年創(chuàng)辦了Biometrika雜志。他的主要貢獻(xiàn)是相關(guān)方法和

2擬合優(yōu)度檢驗(yàn)?！?/p>

Greenwood是個(gè)醫(yī)生，是KarlPearson的學(xué)生，與AlmorothWright爵士(1861-1947)辯論疫苗療法的有效性和一個(gè)所謂“調(diào)理素指數(shù)”的統(tǒng)計(jì)測(cè)度時(shí)，引出了功能誤差與數(shù)學(xué)誤差之間的區(qū)別，得到醫(yī)學(xué)界重視。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22●RonaldA.Fisher爵士（1890-1962）也是現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)的奠基人，發(fā)展了實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和分析的統(tǒng)計(jì)方法，著有《StatisticsMethodsforResearchWorkers》《TheDesignofExperiments》?！?920年一位醫(yī)生在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志上發(fā)表文章說(shuō)，統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)上具有重大的應(yīng)用意義?！窠y(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)科學(xué)的貢獻(xiàn)是利用隨機(jī)化做實(shí)驗(yàn)，消除安排處理中的偏倚性和分析中考慮數(shù)據(jù)的變異性。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22●AustinBradfordHill是Greenwood的學(xué)生，1937年應(yīng)Lancet雜志的要求，撰寫了一系列的關(guān)于在醫(yī)學(xué)中正確使用統(tǒng)計(jì)學(xué)的文章，后來(lái)以書《PrinciplesofMedicalStatistics》的形式出版?！馠ill的工作為后來(lái)的臨床試驗(yàn)確立了一種趨勢(shì)，即醫(yī)生的洞察和專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)家的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)要結(jié)合起來(lái)?！竦?0世紀(jì)中葉，統(tǒng)計(jì)學(xué)才逐步應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。直到計(jì)算機(jī)問世之后，統(tǒng)計(jì)學(xué)在醫(yī)學(xué)上才得到了廣泛的應(yīng)用，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的各個(gè)分支學(xué)科得到了蓬勃的發(fā)展。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.221.人口生命統(tǒng)計(jì)學(xué)的開創(chuàng)

2.是否需要控制吸煙的爭(zhēng)論

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用于公共衛(wèi)生

領(lǐng)域的著名研究公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.221.人口生命統(tǒng)計(jì)學(xué)的開創(chuàng)

17世紀(jì)的發(fā)展英國(guó)政治算術(shù)派創(chuàng)始人之一J.格蘭特通過(guò)研究倫敦死亡人口，于1662年發(fā)表了《關(guān)于死亡表的自然的和政治的考察》一書。這是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)最早的著作。該書以人口問題為中心，闡述了出生率、死亡率、嬰兒出生性別比、死亡人口的城鄉(xiāng)差別等，編制了最初形式的死亡表（生命表），并根據(jù)出生和死亡人數(shù)推算居民總?cè)丝跀?shù)。

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18世紀(jì)的發(fā)展（1）18世紀(jì),在政治算術(shù)派中人口統(tǒng)計(jì)派占主導(dǎo)地位,研究的中心課題是人口推算。德國(guó)J.P.聚斯米爾希在1741年出版了《神的秩序》，進(jìn)一步發(fā)展了格蘭特的人口研究，發(fā)現(xiàn)了各種人口數(shù)量之間的內(nèi)在聯(lián)系。聚斯米爾希是大量觀察的倡導(dǎo)者，并為如何使概率論應(yīng)用于人類生活提供了一個(gè)樣本。英國(guó)的E.哈雷根據(jù)1687～1691年布勒斯勞市的出生、死亡統(tǒng)計(jì)資料編制了有名的哈雷生命表。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

18世紀(jì)的發(fā)展（2）法國(guó)的P.S.de拉普拉斯把概率論應(yīng)用于人口研究，使人口統(tǒng)計(jì)學(xué)向前推進(jìn)了一步。他于1786年寫了一篇關(guān)于巴黎的出生婚姻、死亡的論文,提出依據(jù)法國(guó)特定地方的出生率來(lái)推算全部人口的問題。比利時(shí)數(shù)理學(xué)派創(chuàng)始人L.A.凱特萊將大數(shù)定律引入人口統(tǒng)計(jì)學(xué)，揭示了表面上雜亂無(wú)章的帶偶然性的人口現(xiàn)象存在著內(nèi)在的必然性，肯定了在研究人口現(xiàn)象時(shí)的大數(shù)定律的作用。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

19、20世紀(jì)的發(fā)展最先使用人口統(tǒng)計(jì)學(xué)”一詞的是法國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家A.吉亞爾，他于1855年發(fā)表《人類統(tǒng)計(jì)或比較人口學(xué)大綱》，認(rèn)為人口統(tǒng)計(jì)學(xué)是人類自然的和社會(huì)的歷史。另一位法國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)家勒瓦瑟爾認(rèn)為，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)是借助統(tǒng)計(jì)方法、探討人類生命的各個(gè)方面，揭示人口一般過(guò)程及其各種規(guī)律的科學(xué)。人口統(tǒng)計(jì)長(zhǎng)期以來(lái)是統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展的先驅(qū)，在歷史上，20世紀(jì)以前的統(tǒng)計(jì)學(xué)家，幾乎沒有人不研究人口問題，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)長(zhǎng)期以來(lái)在人口學(xué)研究中占有核心地位。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

1492年，哥倫布發(fā)現(xiàn)了美洲大陸，他的船員注意到古巴土著人點(diǎn)燃煙草葉，并吸入產(chǎn)生的煙。其中一個(gè)叫德·吉雷茲的船員親口嘗試了一下，很可能就此成為歐洲第一個(gè)確定的吸煙者。他把煙草帶回到西班牙家鄉(xiāng)，照樣吸煙，他的鄰居們對(duì)他嘴里冒煙驚訝萬(wàn)分，并認(rèn)定他是魔鬼附體。宗教法庭把他投入了監(jiān)獄，后被殺頭。但隨后兩個(gè)世紀(jì)，煙草因被發(fā)現(xiàn)有治病的功能而被發(fā)展起來(lái)，以至在法國(guó)煙草出口成為國(guó)家財(cái)政收入的主要來(lái)源。

2.是否需要控制吸煙的爭(zhēng)論

煙草進(jìn)入人類近代文明的歷史公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

第一次控?zé)熇顺弊钤缗e起反煙大旗的國(guó)家是英國(guó)。1602年倫敦大主教病死，人們認(rèn)為他是吸煙致死的。1604年，英國(guó)政府制定禁煙法，對(duì)吸煙、售煙者加以刑罰，并且把煙草關(guān)稅增加40倍，強(qiáng)力阻止煙草傳播。在俄國(guó)，1634年沙皇頒布了“吸煙者要遭受鞭打，嗅煙者割鼻，屢教不改者流放西伯利亞或處死”的禁煙令。1615年，煙草傳入日本，日本天皇下令禁煙，涉煙者不是被斬首，就是被罰款、判刑。煙草自16世紀(jì)傳入我國(guó)以后，從明末到清初朝廷多次頒布禁煙令。1639年崇禎帝下令“吃煙者死”，并為此在北京殺過(guò)販煙者。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

醫(yī)學(xué)對(duì)吸煙與健康的研究第二次(1900年一1969年)控?zé)熇顺钡呐d起，是由一些學(xué)者、醫(yī)生、教授經(jīng)調(diào)查和立項(xiàng)研究，尋找證據(jù)和科學(xué)依據(jù)，得出“吸煙有害健康”的結(jié)論，而推動(dòng)了全球開始出現(xiàn)有組織的控?zé)熜袆?dòng)的。首先提出吸煙有害健康的論文是1795年德國(guó)的賽瑪林格，他認(rèn)為吸煙斗的人容易生唇癌，但并未引起人們的注意。1900年，一些流行病學(xué)者，根據(jù)對(duì)人類流行疾病的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)患肺癌的病人逐年有所增加，因此引起對(duì)吸煙與健康的關(guān)系問題的注意。1924年，美國(guó)《讀者文摘》發(fā)表了一篇題為《煙草對(duì)人體有害嗎?》的文章，引起世人的關(guān)注。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

吸煙有害健康相關(guān)研究

1927年，英國(guó)雜志相繼刊出吸煙有害健康的論據(jù)。約翰·霍普金斯大學(xué)一位生物教授稱，他對(duì)6813人做了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了不吸煙者的人中活過(guò)60歲的占66％，而吸煙者中只有46％人活過(guò)60歲。但這些言論在輿論上，并沒有產(chǎn)生多大影響。世界上第一篇關(guān)于“吸煙有害”的科學(xué)實(shí)驗(yàn)報(bào)告發(fā)表于1934年，作者是中國(guó)學(xué)者呂富華。他在德國(guó)著名的《福朗克府病理學(xué)》雜志發(fā)表了《關(guān)于家兔涂布煙草焦油致癌性的研究》報(bào)告。他首次通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)得出煙草有致癌性的科學(xué)報(bào)告。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

吸煙有害健康相關(guān)研究▲1939年英國(guó)穆勒采用病例對(duì)照設(shè)計(jì)搜集一組肺癌病人，并配置一組其他特點(diǎn)與之相仿的非肺癌病人作為對(duì)照組，逐一詢問吸煙否、吸煙量和時(shí)間，發(fā)現(xiàn)肺癌組吸煙者比率高，對(duì)照組吸煙者比率低?！?938年英國(guó)Pearl調(diào)查了數(shù)百個(gè)家庭，分成吸煙多、吸煙少和不吸煙三個(gè)組，編制了三份壽命表，相應(yīng)地繪制了三條生存曲線，發(fā)現(xiàn)吸煙多的一組幾乎以直線下降的趨勢(shì)減員，不吸煙的一組以先凸后凹的曲線趨勢(shì)緩慢減員，而吸煙少的一組減員趨勢(shì)則介于以上兩組之間。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

吸煙有害健康相關(guān)研究世界上首次開展“吸煙與健康”研究項(xiàng)目是1951年，英國(guó)的DOLL與HILL以英國(guó)的注冊(cè)醫(yī)生為對(duì)象，開始此項(xiàng)吸煙與健康的研究。

▲1964年Doll和Hill做出了研究報(bào)告。他們向60000名英國(guó)醫(yī)生發(fā)出關(guān)于吸煙的問卷，其中40000名應(yīng)答，據(jù)此將他們分成吸煙組和不吸煙組。借助英國(guó)良好的死亡登記系統(tǒng)追蹤他們的結(jié)局，他們發(fā)現(xiàn)：▲吸煙組肺癌的年發(fā)病率為0.166％，▲心臟病年發(fā)病率為0.599％，○不吸煙組肺癌的年發(fā)病率為0.007％，○不吸煙組心臟病年發(fā)病率為0.422％。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22▲瑞典國(guó)家雙生研究即為一例。他們調(diào)查了一方吸煙、另一方不吸煙的雙生子，其中，同卵雙生男274對(duì)，女264對(duì)，異卵雙生男733對(duì)，女653對(duì)，發(fā)現(xiàn)：▲慢性支氣管炎患病率在同卵雙生的吸煙者中男、女分別為14.6％和13.6％；不吸煙者中男、女分別為7.7％和7.6％；

▲在異卵雙生的吸煙者中男、女分別為12.3％和14.5％；而不吸煙者中男女分別為5.5％和5.7％；吸煙與不吸煙相比，慢性支氣管炎患病的相對(duì)危險(xiǎn)度約為1．8～2．5倍。

吸煙有害健康相關(guān)研究公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22▲實(shí)驗(yàn)室狗的模擬吸煙導(dǎo)致與人類肺癌相似的結(jié)局、吸煙有損動(dòng)脈血管、吸煙與死亡率有劑量一反應(yīng)關(guān)系；戒煙時(shí)間長(zhǎng)短對(duì)死亡率有不同影響等等?！?/p>

1962年，英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院發(fā)表了人類歷史上著名的醫(yī)學(xué)報(bào)告，用大量的臨床實(shí)例證明“吸煙是導(dǎo)致肺癌的主要原因”。該報(bào)告的發(fā)表，使現(xiàn)代國(guó)際社會(huì)震驚不已。

1964年，美國(guó)醫(yī)政總署根據(jù)6000多篇論文，首次提出“吸煙與健康”的報(bào)告，結(jié)論是：吸煙是一種與疾病與死亡有關(guān)的極為重要的因素，需要立即采取措施。

吸煙有害健康相關(guān)研究公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

國(guó)際組織基于對(duì)吸煙研究結(jié)果的行動(dòng)

1967年，世界首次“吸煙與健康大會(huì)”在美國(guó)紐約舉行，此后每4年召開一次，從而使反煙運(yùn)動(dòng)納入全球組織的統(tǒng)一行動(dòng)。1970年，第23屆世界衛(wèi)生大會(huì)首次較全面提出控?zé)煹淖h程?！笆澜鐭o(wú)煙日”的確定。從1989年起，“世界無(wú)煙日”改為5月31日。2003年第56屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織的192個(gè)成員國(guó)通過(guò)了第一個(gè)限制煙草的國(guó)際性條約——《煙草控制框架公約》。這是人類公共衛(wèi)生領(lǐng)域和控?zé)熓飞系囊蛔锍瘫?/p>

2003年11月10日，中國(guó)政府簽署《煙草控制框架公約》。這是中國(guó)政府高度重視公共衛(wèi)生及控?zé)煿ぷ鞯木唧w表現(xiàn)，對(duì)我國(guó)煙草經(jīng)濟(jì)將產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的、實(shí)質(zhì)性的影響。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

中國(guó)吸煙現(xiàn)狀2008年數(shù)據(jù)：煙草生產(chǎn)和消費(fèi)擁有八個(gè)“世界第一”：烤煙種植面積第一、烤煙產(chǎn)量世界第一、烤煙增長(zhǎng)速度世界第一、卷煙產(chǎn)銷量世界第一、卷煙增長(zhǎng)速度世界第一、吸煙人數(shù)世界第一、吸煙人數(shù)增加數(shù)量世界第一、煙稅增長(zhǎng)速度世界第一。資料顯示，我國(guó)現(xiàn)有煙民人數(shù)達(dá)3.5億，占了全世界煙民總數(shù)的1/3，被動(dòng)吸煙人數(shù)更是高達(dá)5.4億，中國(guó)超過(guò)15歲的男性中60%都抽煙。

全世界每年死于煙草相關(guān)疾病的有近500萬(wàn)人，超過(guò)因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和。其中有120萬(wàn)是中國(guó)人。衛(wèi)生部抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，在大學(xué)、高中和初中男生中，吸煙的比率分別高達(dá)46%、45%和34%。

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顧東風(fēng)對(duì)中國(guó)吸煙狀況的調(diào)查

2010年數(shù)據(jù)：世界著名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊載了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)教授等人完成的關(guān)于“中國(guó)吸煙導(dǎo)致的死亡率和死亡人數(shù)”的論文。這項(xiàng)大型前瞻性研究覆蓋全國(guó)17個(gè)省市的17萬(wàn)人，歷時(shí)10年，首次報(bào)告了具體死亡人數(shù)。研究表明，2005年我國(guó)40至79歲年齡段人群中，因吸煙所致死亡總數(shù)高達(dá)67.3萬(wàn)人，其中男性53.82萬(wàn)人，女性13.48萬(wàn)人。中國(guó)40至79歲年齡段人群中，由吸煙所致死亡的前三大類疾病是：癌癥、心血管疾病和呼吸道疾病。由吸煙所致死亡的前三位具體疾病分別是：男性為肺癌、中風(fēng)和慢性阻塞性肺部疾病；女性為慢性阻塞性肺部疾病、肺癌和中風(fēng)。這三種疾病導(dǎo)致的總死亡中，由吸煙所致的死亡分別占45.1%和31.8%。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

中國(guó)吸煙的經(jīng)濟(jì)成本調(diào)查

北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)中心2005年發(fā)布《中國(guó)吸煙成本估算》顯示，我國(guó)吸煙導(dǎo)致的疾病和直接成本是1665.60億元，吸煙導(dǎo)致的間接成本―――包括誤工損失、被動(dòng)吸煙、火災(zāi)、環(huán)境污染等，是861.11億元至1205.01億元，加在一起，因抽煙造成的成本高達(dá)2526億元。根據(jù)全國(guó)煙草專賣局網(wǎng)站提供的數(shù)據(jù)，2005年煙草行業(yè)的工商稅利才2400億元。煙草部門的統(tǒng)計(jì)顯示，2010年我國(guó)煙草行業(yè)實(shí)現(xiàn)工商稅利6045億多元，同比增加876億多元，增長(zhǎng)16.95%。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22▲鑒于吸煙與禁煙已非單純的生物醫(yī)學(xué)問題，有的統(tǒng)計(jì)學(xué)家建議當(dāng)局利用統(tǒng)計(jì)決策理論權(quán)衡公眾利益、禁煙的代價(jià)和由此給社會(huì)帶來(lái)的得與失，從而作出合理的決策?！壳埃S多發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)斷然采取了種種限制吸煙的措施，此中融有統(tǒng)計(jì)學(xué)家的貢獻(xiàn)?！?80多個(gè)國(guó)家和地區(qū)簽署了“控制吸煙的框架公約”，包括我國(guó)。▲他們?cè)谖鼰熡泻】祮栴}的研究中所創(chuàng)造的方法學(xué)也可為其他公害的研究所借鑒。吸煙是否有害相關(guān)研究方法學(xué)的意義公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22四、公共衛(wèi)生人員為什么要學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)？1、統(tǒng)計(jì)學(xué)是公共衛(wèi)生專業(yè)人員必備的素養(yǎng)掌握疾病與衛(wèi)生問題的分布狀況了解人群主要的衛(wèi)生狀況和需求衛(wèi)生問題的危險(xiǎn)因素識(shí)別與其他專業(yè)人員共同提出措施評(píng)價(jià)措施公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

2、現(xiàn)代公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)y(tǒng)計(jì)學(xué)的挑戰(zhàn)傳染病像結(jié)核、鼠疫等老傳染病復(fù)蘇，艾滋病、禽流感、瘋牛病等新發(fā)傳染病流行，傳染病依然是危害人類健康的嚴(yán)重疾病。高血壓、心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病患者數(shù)量巨大，造成醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度上漲和威脅勞動(dòng)力人口健康心理衛(wèi)生疾?。ㄒ钟?、酗酒和藥物濫用等）公共衛(wèi)生實(shí)踐中的倫理學(xué)問題（人類遺傳學(xué)、分子生物學(xué)技術(shù)）全球化趨勢(shì)、自然生態(tài)系統(tǒng)的破壞、濫用抗生素、病毒耐藥性等公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

3、采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，可以發(fā)現(xiàn)不確定現(xiàn)象背后隱藏的規(guī)律變異（variation）是社會(huì)和生物醫(yī)學(xué)中的普遍現(xiàn)象。由于變異性在醫(yī)學(xué)科研中表現(xiàn)得尤為突出，因此在這一領(lǐng)域，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的場(chǎng)合比其他研究領(lǐng)域要多得多。

變異使得實(shí)驗(yàn)或觀察的結(jié)果具有不確定性，如：甲型h1ni病毒的耐藥性變化、肺炎克雷伯菌對(duì)青霉素類氨芐西林和1～3代頭孢菌素頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟普遍存在較高的耐藥性等

。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.224、保證研究結(jié)果及表達(dá)方式的正確

據(jù)國(guó)外對(duì)不同醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤的論文的百分比最高達(dá)72%，最低也有20%。

國(guó)內(nèi)1984年對(duì)《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華內(nèi)科雜志》等醫(yī)學(xué)中文核心期刊595篇論文的調(diào)查結(jié)果，相對(duì)數(shù)誤用為11.2%，抽樣方法誤用15.9%，統(tǒng)計(jì)圖表誤用11.7%。

1996年對(duì)4586篇論文統(tǒng)計(jì)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志僅占6.9%），數(shù)據(jù)分析方法誤用達(dá)55.7%。說(shuō)明了我國(guó)整個(gè)醫(yī)學(xué)界對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的不重視，對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法掌握和應(yīng)用的不合格。有關(guān)業(yè)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)和基本功底太薄弱。

公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.225、獲得循證醫(yī)學(xué)、循癥預(yù)防的證據(jù)

“良好愿望的醫(yī)學(xué)”（well-meaningmedicine）轉(zhuǎn)入“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)”（evidence-basedmedicine，EBM）需要有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的支持。沒有對(duì)已有的研究結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)、綜述和再利用,人們?cè)陔S后的決策、投資、政策制定過(guò)程中仍然缺乏客觀的依據(jù),結(jié)果只會(huì)造成資源的浪費(fèi)。

全世界的醫(yī)學(xué)期刊每年大約刊登600萬(wàn)篇學(xué)術(shù)論文，因統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的不規(guī)范、不完整，可作為可靠“證據(jù)”的論文卻并不多。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22五、公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法的作用

概率論原理數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法收集整理分析健康狀況醫(yī)學(xué)現(xiàn)象數(shù)量特征它不過(guò)是個(gè)認(rèn)識(shí)健康問題的工具罷了！無(wú)需怕它！公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22我們平時(shí)就在用它解決問題。

學(xué)好統(tǒng)計(jì)的關(guān)鍵不過(guò)熟能生巧而已。某班平均身高160.0cm。某病平均潛伏期為12-24小時(shí)。某地女學(xué)生近視率為21.0%，男生為18.5%，經(jīng)比較，女生高于男生。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22第二節(jié)公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本概念

一、總體與樣本總體：是根據(jù)一定目的確定的所要研究的事物的全體。同質(zhì)性、大量性是確定統(tǒng)計(jì)總體的基本標(biāo)準(zhǔn)。

種類：有限總體、無(wú)限總體樣本：是組成總體的各個(gè)個(gè)體

要求：有代表性。

公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

我們稱具有相同性質(zhì)的一類事物為同質(zhì)，而在同質(zhì)條件下，就同一觀察指標(biāo)來(lái)說(shuō)，各觀察單位表現(xiàn)出來(lái)的數(shù)量間存在著差異，這種客觀存在的差異性稱為變異。

舉例：同種屬、同性別、年齡相近的小白鼠（同質(zhì)），喂以同種飼料，其所增體重（g）亦各不相同（變異）同質(zhì)觀察單位之間的個(gè)體變異，是生物的重要特征，是偶然性的表現(xiàn)，是由于生物體內(nèi)外環(huán)境中，多種因素的綜合影響造成的，其中許多因素是未知的，也是難于控制的。統(tǒng)計(jì)研究的是有變異的事物，統(tǒng)計(jì)的任務(wù)就是在同質(zhì)分組的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)個(gè)體變異的研究，透過(guò)偶然現(xiàn)象，反映同質(zhì)事物的本質(zhì)特征和規(guī)律。

二、同質(zhì)和變異

公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22三、抽樣抽樣是通過(guò)研究總體中的樣本的獲得有關(guān)總體的某些特性的一種系統(tǒng)的方法。抽樣是一種系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法，它通過(guò)研究總體有代表性的部分（即樣本）來(lái)獲取該總體的某些特性信息，并且據(jù)此對(duì)總體的質(zhì)量特性水平進(jìn)行推斷，或?qū)^(guò)程能力進(jìn)行分析。它在建立、實(shí)施、保持和改進(jìn)質(zhì)量管理體系中，應(yīng)用十分廣泛。應(yīng)用領(lǐng)域：產(chǎn)品檢驗(yàn)：燈泡壽命、火柴質(zhì)量、炮彈殺傷半徑等。統(tǒng)計(jì)應(yīng)用：

每年四月份各地發(fā)布職工年均工資等公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

三、抽樣的類型單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級(jí)抽樣有代表性

隨機(jī)的原則同質(zhì)的原則樣本適量原則總體樣本公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

四、個(gè)體與變量個(gè)體：個(gè)體即觀察單位（馬群里的一匹馬）變量：用數(shù)字、字母或其它符號(hào)代表觀察單位（對(duì)象）的某一項(xiàng)特征，以便存儲(chǔ)和分析。觀察結(jié)果即為變量值（馬有黑白、高低之分等）。變異：個(gè)體間變量值的差異（馬的身高具體數(shù)）。參數(shù)：也叫參變量，用來(lái)控制隨其變化而變化的其他的量。統(tǒng)計(jì)學(xué)中把總體的指標(biāo)統(tǒng)稱為參數(shù)。統(tǒng)計(jì)量：由樣本算得的相應(yīng)的總體指標(biāo)稱為統(tǒng)計(jì)量。如研究某地成年男子的平均脈搏數(shù)（次/分），并從該地抽取1000名成年男子進(jìn)行測(cè)量，所得的樣本平均數(shù)即稱為統(tǒng)計(jì)量。

公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

變量類型1、分類變量（categoricalvariable）或名義變量（nominativevariable）（二項(xiàng)與多項(xiàng)分類）2、有序變量（ordinalvariable）自然存在的次序；或按程度劃分3、定量變量（quantitativevariable）離散型（discretevariable）連續(xù)型(continuousvariable)公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22住院號(hào)年齡身高體重住院天數(shù)職業(yè)文化程度分娩方式妊娠結(jié)局2716571.55無(wú)中學(xué)順產(chǎn)足月2216074.05無(wú)小學(xué)助產(chǎn)足月2515868.06管理員大學(xué)順產(chǎn)足月2316169.05無(wú)中學(xué)剖宮產(chǎn)足月2515962.011商業(yè)中學(xué)剖宮產(chǎn)足月2715768.02無(wú)小學(xué)順產(chǎn)早產(chǎn)2015866.04無(wú)中學(xué)助產(chǎn)早產(chǎn)2415870.53無(wú)中學(xué)助產(chǎn)足月2915457.07干部中學(xué)剖宮產(chǎn)足月觀察單位observations個(gè)體individuals變量variablesQuantitativedata定量資料Qualitativedata定性數(shù)據(jù)Units；elements公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

三類數(shù)據(jù)間的關(guān)系

例：一組20

40歲成年人的血壓以12kPa為界分為正常與異常兩組，統(tǒng)計(jì)每組例數(shù)

<8低血壓

8

正常血壓

12

輕度高血壓

15

中度高血壓

17

重度高血壓定量數(shù)據(jù)等級(jí)數(shù)據(jù)定性數(shù)據(jù)公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

三類數(shù)據(jù)的編碼與計(jì)算

例：一組20

40歲成年人的血壓以12kPa為界分為正常（＝0）與異常（＝1）兩組，統(tǒng)計(jì)每組例數(shù)

<8低血壓418

正常血壓102

12

輕度高血壓13315

中度高血壓164

17

重度高血壓185定量數(shù)據(jù)等級(jí)數(shù)據(jù)定性數(shù)據(jù)公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22五、參數(shù)與統(tǒng)計(jì)量描述

parameterandstatistic參數(shù)：總體的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如總體均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，采用希臘字母分別記為μ、σ?？傮w樣本抽取部分觀察單位

統(tǒng)計(jì)量

參數(shù)

推斷inference統(tǒng)計(jì)量：樣本的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，如樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，采用拉丁字母分別記為。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

樣本的實(shí)際發(fā)生率稱為頻率。設(shè)在相同條件下，獨(dú)立重復(fù)進(jìn)行n次試驗(yàn)，事件A出現(xiàn)f次，則事件A出現(xiàn)的頻率為f/n。

概率：隨機(jī)事件發(fā)生的可能性大小，用大寫的P表示；取值[0，1]。

六、頻率與概率

frequencyandprobability公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.226.1概率概率（P）必然事件P＝0、P＝1；隨機(jī)事件0＜P＜1

小概率事件：P＜0.05或P＜0.01的事件。小概率事件原理：現(xiàn)實(shí)中小概率事件一次不可能發(fā)生。頻率（p）：樣本事件發(fā)生的可能性。明天會(huì)下雨？公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22頻率（p）：樣本事件發(fā)生的可能性。拋硬幣時(shí)國(guó)徽向上的可能是50%，現(xiàn)在請(qǐng)你拋10次，真的是5次國(guó)徽向上嗎？頻率概率公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22必然事件P=1隨機(jī)事件0<P<1不可能事件P=0P≤0.05（5％）或P≤0.01（1％）稱為小概率事件(習(xí)慣)，統(tǒng)計(jì)學(xué)上認(rèn)為不大可能發(fā)生。如：小行星撞地球、英法國(guó)統(tǒng)一、彩票兩次頭獎(jiǎng)號(hào)碼相同等。6.2小概率事件CertainImpossible0.501公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.226.3頻率與概率間的關(guān)系

1.樣本頻率總是圍繞概率上下波動(dòng)

2.樣本含量n越大，波動(dòng)幅度越小，頻率越接近概率。

3.概率是理論得出的，頻率是實(shí)驗(yàn)得出的公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

七、誤差

誤差：任何測(cè)量結(jié)果都不可能絕對(duì)準(zhǔn)確.測(cè)量值跟被測(cè)量物理量的真實(shí)值總會(huì)有差異，這種差異叫做誤差.

誤差系統(tǒng)誤差隨機(jī)誤差重復(fù)誤差抽樣誤差原因、特點(diǎn)不可消除可以測(cè)量可以控制公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

誤差舉例系統(tǒng)誤差是由儀器結(jié)構(gòu)缺陷、實(shí)驗(yàn)方法不完善造成的.例如，在用伏安法測(cè)電阻的試驗(yàn)中，不論安培表內(nèi)接還是外接，都是有誤差的，這個(gè)誤差就是系統(tǒng)誤差.系統(tǒng)誤差的特點(diǎn)是多次重復(fù)測(cè)量的結(jié)果總是大于（或小于）被測(cè)量的真實(shí)值.抽樣誤差是隨機(jī)誤差中最重要的。從同一總體中隨機(jī)抽取若干個(gè)大小相同的樣本，各樣本之間會(huì)有所不同。這些樣本間的差異，稱為抽樣誤差。例如，抽樣誤差在醫(yī)學(xué)生物實(shí)驗(yàn)中最主要的來(lái)源是個(gè)體的變異。所以這是一種難以控制的、不可避免的誤差。但抽樣誤差是有一定規(guī)律的。重復(fù)誤差是由于對(duì)同一受試對(duì)象或檢樣采用同一方法重復(fù)測(cè)定時(shí)所出現(xiàn)的誤差。如用天平稱同一個(gè)燒杯的重量，重復(fù)測(cè)定多次，其結(jié)果會(huì)有某些波動(dòng)。控制重復(fù)誤差的手段主要是改進(jìn)測(cè)定方法，提高操作者的熟練程度。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

八、統(tǒng)計(jì)分析判斷資料類型判斷資料范圍判斷分布類型選擇統(tǒng)計(jì)指標(biāo)選擇推斷方法拿到任何資料都不要心慌，冷靜分析即可解決。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.228.1統(tǒng)計(jì)資料統(tǒng)計(jì)資料

A計(jì)量資料：

B計(jì)數(shù)資料：無(wú)序資料有序資料---等級(jí)資料

判斷資料類型是做統(tǒng)計(jì)分析的第一步。公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.228.2公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中的幾種資料類型

變量類型變量值表現(xiàn)

實(shí)例資料類型

數(shù)量變量

定量（具體數(shù)值）身高（cm）計(jì)量資料分類變量無(wú)序二分類對(duì)立的二類屬性性別：男、女計(jì)數(shù)資料多分類不相容的多類屬性血型：A、B、O、AB有序多分類類間有程度差異的屬性（等級(jí)資料）文化程度：小學(xué)、初中、高中公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.228.3計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析

集中趨勢(shì)：μ、G、M

統(tǒng)計(jì)描述離散趨勢(shì)：R、δ2、δ、CV%、Q1/4

統(tǒng)計(jì)圖表

統(tǒng)計(jì)推斷

參數(shù)估計(jì)：總體均數(shù)的估計(jì)（正態(tài)法）

假設(shè)檢驗(yàn)：t檢驗(yàn)、u檢驗(yàn)、方差檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)等

公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.228.4計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析

實(shí)際數(shù)

統(tǒng)計(jì)描述相對(duì)數(shù)

率、構(gòu)成比、相對(duì)比統(tǒng)計(jì)圖表統(tǒng)計(jì)推斷

參數(shù)估計(jì)：總體率的估計(jì)---正態(tài)法假設(shè)檢驗(yàn)：u檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.22

第三節(jié)公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟

確定目的設(shè)計(jì)和計(jì)劃收集資料整理、核對(duì)資料統(tǒng)計(jì)分析研究對(duì)象研究時(shí)間資料來(lái)源、收集方法按質(zhì)整理、按量整理統(tǒng)計(jì)描述、統(tǒng)計(jì)推斷公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)12.221.調(diào)查設(shè)計(jì)（surveydesign）對(duì)研究對(duì)象不施加任何干預(yù)，通常建立隨機(jī)抽樣（randomsampling）方案。2.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)（experimentdesign）對(duì)研究對(duì)象施加干預(yù)，如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、臨床試驗(yàn)，通常建立隨機(jī)分組（ran