VSD引流術(shù)的護(hù)理

VSD負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理骨科三榮貝思目錄一、VSD負(fù)壓引流技術(shù)的定義

二、VSD負(fù)壓引流的優(yōu)點(diǎn)

三、VSD負(fù)壓引流技術(shù)原理及基本材料

四、VSD的適應(yīng)證和禁忌證

五、VSD負(fù)壓引流技術(shù)的操作步驟及作用六、VSD負(fù)壓引流的護(hù)理要點(diǎn)和觀察

七、負(fù)壓失效的處理◆舊時(shí)的處理方法換藥換藥再換藥輸液輸液再輸液等待時(shí)機(jī)，準(zhǔn)備植皮VSD誕生了住院時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用高預(yù)后差一、VSD簡(jiǎn)介負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)：是使用聚氨酯薄膜（生物半透膜）和聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫（VSD敷料），通過創(chuàng)口持續(xù)負(fù)壓引流，將各種滲出物經(jīng)VSD敷料中的微孔和引流管及時(shí)排出，有效促進(jìn)了創(chuàng)面愈合，減輕了患者創(chuàng)口經(jīng)久不愈反復(fù)換藥的痛苦，在骨科中應(yīng)用廣泛，療效顯著。刺激

肉芽組織的生長(zhǎng)、促進(jìn)血液循環(huán)阻止外界細(xì)菌的進(jìn)入減少了傳統(tǒng)換藥的次數(shù)和抗生素的使用；減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)去除細(xì)菌培養(yǎng)基和毒性分解產(chǎn)物無毒性、組織刺激性、免疫活性、皮膚致敏性二、VSD負(fù)壓治療的優(yōu)點(diǎn)三（1）VSD負(fù)壓引流技術(shù)原理：通過一個(gè)特殊的引流裝置使負(fù)壓均勻作用于創(chuàng)面，達(dá)到通暢的引流；通過負(fù)壓的作用，能促進(jìn)創(chuàng)面愈合加速，并能促進(jìn)創(chuàng)緣組織的靠攏。三、（2）VSD引流基本材料◆附件“一”字形或“Y”形連接器，可用于連接延長(zhǎng)管和兩根以上引流管四、（1）VSD適應(yīng)癥已多次手術(shù)的難治性骨感染骨筋膜室綜合癥1234骨感染后病程較長(zhǎng)、膿液較多、有多個(gè)排膿性竇道骨折術(shù)后感染、骨和內(nèi)固定外露、軟組織缺損四、(2)VSD禁忌癥暴露的血管和器官癌性潰瘍傷口活動(dòng)出血傷口五、(1)操作步驟五、(2)作用阻擋了外界的灰塵和病原體，形成密閉的引流空間整個(gè)引流腔或者是創(chuàng)面的引流，均勻、充分（附VSD實(shí)施過程展示）☆脛腓骨骨折感染創(chuàng)面清創(chuàng)☆清創(chuàng)后☆放置VSD泡沫敷料☆縫合皮膚☆封閉創(chuàng)面，接上負(fù)壓源☆臨床展示☆六、VSD負(fù)壓引流的護(hù)理要點(diǎn)和觀察術(shù)前護(hù)理：1、評(píng)估患者一般情況，積極做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

，備血，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。2、根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素對(duì)癥治療，控

制感染進(jìn)一步發(fā)展。3、改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)可進(jìn)行手術(shù)。4、常規(guī)禁飲禁食。5、備皮：清潔皮膚，修剪指甲，清理毛發(fā)，以利

于術(shù)后生物透膜的緊密粘帖，防止皮膚毛孔內(nèi)

的細(xì)菌繁殖引起感染。術(shù)后護(hù)理BECDA病情觀察管道觀察及護(hù)理飲食護(hù)理功能鍛煉心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理：A：病情觀察

※術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征：肢端或趾端血運(yùn)感覺活動(dòng)情況，皮溫變化，與健側(cè)對(duì)比，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，體溫升高時(shí)，監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，區(qū)別術(shù)后吸收熱，感染性發(fā)熱。

A：病情觀察

※體位：使用合適的枕頭抬高患肢，使其高于心臟20~30cm，促進(jìn)靜脈及淋巴回流，減輕患肢水腫，減輕疼痛，使患肢擺放在功能位，防止足下垂。

※疼痛：術(shù)前術(shù)后對(duì)病人做好疼痛評(píng)分宣教及鎮(zhèn)痛泵使用宣教，對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)分≥4分，指導(dǎo)正確按壓鎮(zhèn)痛泵，醫(yī)囑予使用止痛藥，還可以指導(dǎo)放松分散注意力。B：管道觀察和護(hù)理保持持續(xù)有效的負(fù)壓封閉引流

1、患者活動(dòng)時(shí)，防止?fàn)坷鞴?，定時(shí)檢查薄膜完整性及密閉性。2、保持創(chuàng)面周圍的皮膚清潔干燥、避免接觸熱源

及銳器。3、定時(shí)查看中心負(fù)壓吸引表壓力，負(fù)壓高低直接

影響到引流效果。負(fù)壓調(diào)節(jié)在-125—-450mmhg（-0.017—-0.06mp）的壓力范圍４、使引流區(qū)達(dá)到“零積聚”狀態(tài)。５、負(fù)壓瓶應(yīng)放置低于創(chuàng)面20~30cm。６、避免引流管折疊、扭曲、受壓、阻塞、接口處

漏氣等。７、持續(xù)負(fù)壓吸引7－10d。B:管道觀察和護(hù)理觀察VSD泡沫情況：1、負(fù)壓有效：如果外觀泡沫明顯癟陷，觸摸有硬

實(shí)感，薄膜下無積液。2、負(fù)壓失效：如果創(chuàng)面潮濕、薄膜及泡沫隆起，

觸摸無硬實(shí)感，薄膜下出現(xiàn)積液，說明漏氣或

引流管堵塞，則表示負(fù)壓失效，應(yīng)立即報(bào)告

醫(yī)師進(jìn)行處理。3、觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣味。正常引流液多為暗紅色血性液體，如果有大量鮮紅色血液引出，每小時(shí)超過100ml，伴有進(jìn)行性血壓下降，脈搏細(xì)弱，面色蒼白，四肢厥冷，煩躁等失血征象時(shí)，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，終止吸引。4、通常24h引流液約20~200ml。VSD負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的一次性儲(chǔ)液袋，每日更換。C：飲食護(hù)理高熱量高蛋白高維生素易消化少量多餐餐忌煙酒飲食護(hù)理◆患者需多次手術(shù)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)消瘦，體重下降明顯，持續(xù)貧血不能糾正，低蛋白血癥，胃納差者，可予營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診。D、功能鍛煉鍛煉肌肉鍛煉關(guān)節(jié)目的指導(dǎo)患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉等張收縮運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮E：心理護(hù)理1、耐心向患者介紹VSD相關(guān)知識(shí)。2、消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。3、病友現(xiàn)身說法。4、緩解其壓力積極配合治療。◆術(shù)后注意事項(xiàng)1、告知患者及家屬，翻身時(shí)不能牽扯、壓迫、

折疊引流管。2、患肢出現(xiàn)瘙癢疼痛不適時(shí)，不能隨意搔抓，

揭開敷料。3、管道出現(xiàn)異常聲音，破損，及時(shí)告知護(hù)士?！粜g(shù)后注意事項(xiàng)4、另外，由于生物透性薄膜的透氧及透濕性能有限，容易發(fā)生厭氧菌感染，故予7～10d更換1次泡沫材料，清潔、消毒創(chuàng)面周圍皮膚，每周對(duì)引流液行細(xì)菌培養(yǎng)。醫(yī)生于手術(shù)室換藥時(shí)注意觀察創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)情況以及創(chuàng)緣周圍皮膚的顏色、溫度。七：討論負(fù)壓失效的處理負(fù)壓有效：負(fù)壓失效：原因：1.密封不嚴(yán)2.滲液被完全吸引處理：1.確認(rèn)密封效果2.從沖洗管中注入

生理鹽水

常見的漏氣部位：

1.引流管

2.三通接頭

3.敷貼邊緣處理：

1.確定漏氣部位2.補(bǔ)充貼膜

原因：1.堵塞物2.時(shí)間

3.堵塞部位

處理：通過沖洗管進(jìn)行沖

洗可以解決。

原因:1.薄膜封閉不嚴(yán)2.清潔創(chuàng)周皮膚不徹底處理：1.檢查負(fù)壓源和管路2.重