PDCA循環(huán)法在急診危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)法在急診危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用目的：探討運(yùn)用PDCA循環(huán)法保障急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全。方法：對存在的問題制定一系列的工作計(jì)劃和活動(dòng)措施（P），并按照計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行（D），定期檢查是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（C），最后根據(jù)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以指導(dǎo)今后工作（A）。結(jié)果：通過4個(gè)周期的PDCA循環(huán)，無1例護(hù)理差錯(cuò)、投訴、糾紛，轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄完整率達(dá)95.4%，急診科滿意度達(dá)98.2%。PDCA循環(huán)法有利于提高護(hù)理質(zhì)量，保障急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全，是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一個(gè)重要品質(zhì)保證。標(biāo)簽：PDCA；循環(huán)法；急診；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)急診科是危重病人急救的第一站，危重病人經(jīng)過急診科醫(yī)護(hù)人員搶救后，因診斷和進(jìn)一步治療的需要，常會(huì)進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、儀器設(shè)備有限和相關(guān)科室溝通不良及其他各種意外因素，危重病人發(fā)生危險(xiǎn)的幾率增加。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)增加危重病人并發(fā)癥的發(fā)生率，轉(zhuǎn)運(yùn)病人有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)[1]，尤其急診科轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)更大，甚至大于ICU病人[2]。因此，危重病人院內(nèi)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，是杜絕醫(yī)療護(hù)理工作中存在的安全隱患、保障醫(yī)療安全、提高危重病人搶救成功率的重要環(huán)節(jié)。為防范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步規(guī)范危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程，減少護(hù)理糾紛，本科在轉(zhuǎn)運(yùn)交接過程中應(yīng)用PDCA循環(huán)法，于2013年7月起應(yīng)用至今，收到了較好效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料對我科2013年7月至2014年7月危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的問題進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)分析結(jié)果制作柏拉圖，針對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生幾率最高的事件，對可能引起缺陷的原因進(jìn)行分析，針對這些原因，制定了工作計(jì)劃和活動(dòng)措施（P階段），并按照計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行（D階段），定期檢查是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（C階段），最后根據(jù)每次檢查的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，以指導(dǎo)今后的工作（A階段）。同時(shí)把A階段存在的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)周期，如此循環(huán)呈螺旋式上升。1.2轉(zhuǎn)運(yùn)對象凡在本科搶救室經(jīng)急救、復(fù)蘇等處理后，需進(jìn)行X線、CT、核磁共振、B超等輔助檢查的病人或直送手術(shù)室、收治重癥醫(yī)學(xué)科、?？撇》康任Ｖ匕Y病人。2主要問題2.1轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生的不良事件：2.1.1轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄不完整25例；2.1.2等待送檢或入院時(shí)間過長產(chǎn)生不良情緒5例；2.1.3儀器準(zhǔn)備不充分：病人轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)故障1例；病人轉(zhuǎn)運(yùn)前氧瓶空虛1例；病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中氧氣枕耗完2例；2.1.4轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生病情變化，無醫(yī)護(hù)陪同2例；2.1.5皮膚完整性受損無記錄2例；2.1.6送錯(cuò)病房2例2.1.7大小便失禁污染衣褲和被服1例；2.1.8輸液外滲1例；2.1.9尿管引流袋連接處脫落1例；2.1.10交接不清，物品丟失1例。2.2原因分析2.2.1急診科轉(zhuǎn)交接制度不完善，流程不清晰，轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄繁瑣雜亂，無統(tǒng)一硬性規(guī)定，不利于醫(yī)護(hù)人員及導(dǎo)診員做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄。2.2.2轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)銜接不到位，與病人及家屬溝通不到位，某些特殊情況如天氣狀況無法預(yù)測，節(jié)假日等特殊時(shí)段就診病人增加，都會(huì)導(dǎo)致電梯等待、病房準(zhǔn)備與交接時(shí)間過長等情況發(fā)生，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生。2.2.3因住院部新病房擴(kuò)建，?？频攸c(diǎn)變更，?？撇》繑U(kuò)建，分區(qū)細(xì)化，短時(shí)間內(nèi)位置發(fā)生改變，導(dǎo)診員對變更地點(diǎn)不熟悉延長時(shí)間或?qū)⒉∪怂湾e(cuò)病房。2.2.4導(dǎo)診員能力參差不齊，人力嚴(yán)重缺乏，個(gè)別導(dǎo)診員工作職責(zé)不明確，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠，未能嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。3應(yīng)對措施3.1計(jì)劃階段（P）針對轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的各種問題，護(hù)士長召開科內(nèi)的質(zhì)控小組成員進(jìn)行了質(zhì)量分析，擬定了以下措施計(jì)劃：3.1.1定期組織護(hù)士及導(dǎo)診員學(xué)習(xí)法律、法規(guī)、專業(yè)知識(shí)，技能培訓(xùn)，并進(jìn)行階段性考核，考核成績記錄在案，以提高整體素質(zhì)；3.1.2制訂《急診科危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄本》，以表格式書寫，結(jié)構(gòu)分明、填寫簡捷，在爭分奪秒的緊急場合，可很大程度上減少護(hù)士的工作量、提高護(hù)理工作效率。3.2實(shí)施階段（D）3.2.1每周利用2～3次晨會(huì)時(shí)間，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)、操作規(guī)范、核心制度、應(yīng)急預(yù)案等知識(shí)，每月對近階段學(xué)習(xí)重點(diǎn)進(jìn)行階段性考核，每月組織疑難危重病例討論學(xué)習(xí)，每半年進(jìn)行1次理論和操作考核，不定期對低年資護(hù)士進(jìn)行操作和理論考核，考核成績均記錄在案。3.2.2各班均有負(fù)責(zé)人，發(fā)現(xiàn)問題落實(shí)到個(gè)人，提高每個(gè)人的工作責(zé)任心。3.2.3護(hù)士長親自書寫《急診科危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄本》模板，每一位護(hù)士必須按要求內(nèi)容進(jìn)行交接記錄，危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)之前，責(zé)任護(hù)士必須到床邊進(jìn)行評估記錄，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中全程護(hù)送，和病房護(hù)士做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接并記錄。3.2.4優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，開放危重病人綠色通道。病人辦理入院后在護(hù)士站及時(shí)登記，通知導(dǎo)診員，做好病房聯(lián)系，確保床位，并詳細(xì)告知收入院病人的病情，治療，需準(zhǔn)備的用物，使?？谱龊媒討?yīng)準(zhǔn)備。并于出發(fā)前聯(lián)系電梯，縮短電梯等待的時(shí)間，保證轉(zhuǎn)運(yùn)一路暢通。3.2.5以書面報(bào)告的形式，要求醫(yī)院增強(qiáng)后勤部門對危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接的配合，每周對配套設(shè)施進(jìn)行檢修，并以護(hù)士長的驗(yàn)證簽名為準(zhǔn)。3.3檢查階段（C）學(xué)習(xí)1周期后，檢查工作筆記及《急診科危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄本》，并進(jìn)行考試，不合格者再培訓(xùn)直至合格。護(hù)士長定期或不定期對護(hù)理記錄、交接班內(nèi)容、告知家屬的注意事項(xiàng)等進(jìn)行抽查；每周跟班2～3次，了解規(guī)章制度的執(zhí)行情況。護(hù)士長或助理每月向留觀病人發(fā)放滿意度調(diào)查表40～50份，將病人或家屬反映的問題及時(shí)進(jìn)行整改或反饋給當(dāng)事人。3.4處理階段（A）每月底將檢查的結(jié)果匯總分析，鼓勵(lì)好的要繼續(xù)保持，將以上措施作為護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行，做得不夠的作為下一周期的主要問題來抓，并將結(jié)果反饋到護(hù)理部。4效果評價(jià)通過4個(gè)周期的持續(xù)改進(jìn)，我科的危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量有了很大提高。1年多來，無1例差錯(cuò)、糾紛發(fā)生。年輕護(hù)士的技能操作水平和溝通能力明顯提高，法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄完整率達(dá)95.4%，急診科滿意度達(dá)98.2%。5總結(jié)PDCA管理循環(huán)法是由美國質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的，其特點(diǎn)是大環(huán)套小環(huán)，相互促進(jìn)且呈螺旋式上升，她注重的是細(xì)節(jié)量化、環(huán)節(jié)監(jiān)控、全程互動(dòng)[3]。安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急診工作中不可忽視的重要環(huán)節(jié)，通過4個(gè)周期的PDCA循環(huán)，我科危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作逐步達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、流程化的進(jìn)程，危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量有了極大提高，保障了危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)工作的及時(shí)、有效進(jìn)行，同時(shí)降低意外發(fā)生率、提高病人和合作科室滿意度，有利于促進(jìn)護(hù)理安全、提高護(hù)理質(zhì)量，是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的一個(gè)重要品質(zhì)保證。參考文獻(xiàn)：[1]蘇意寒.急診科危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的探討[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2011，6：92～93.[