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1、課程名稱產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理授課章節(jié)課 題第九章 妊娠期并發(fā)癥及護(hù)理第五節(jié) 異位妊娠授課時間學(xué)時:2學(xué)時授課對象助產(chǎn)專業(yè)采用教材產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理人民衛(wèi)生出版社出版 第二版 主編:薛花 程瑞峰一、教學(xué)目的與要求1、了解異位妊娠的概念、病因和病理結(jié)局2、了解異位妊娠的臨床表現(xiàn)和急救原則3、掌握異位妊娠的護(hù)理診斷和護(hù)理措施二、教學(xué)重點、難點、疑點 重點是異位妊娠的定義,護(hù)理評估及護(hù)理措施。難點是異位妊娠的病因病理。 三、教學(xué)方法設(shè)計1教學(xué)方法:啟發(fā)式、導(dǎo)入式教學(xué)方法。2時間安排: (1)異位妊娠的定義、病因病理 20 分鐘(2)異位妊娠的臨床表理及處理原則 30分鐘(3)異位妊娠的護(hù)理 25 分鐘(4)小結(jié) 5
2、 分鐘四、教具或教學(xué)手段 多媒體課件(包括雙語教學(xué)、病案分析、彩圖及超連接等)、多媒體電腦、多媒體投影儀、激光筆、揚(yáng)聲器。五、教學(xué)過程與板書設(shè)計第五節(jié) 異位妊娠一、疾病概要異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠 。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等,其中以輸卵管妊娠最多見,約占異位妊娠的95%左右,輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多,其次為峽部,傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。(一)病因1、慢性輸卵管炎2、輸卵管發(fā)育及功能異常3、孕卵游走4、其他(二)病理1、輸卵管妊娠的結(jié)局 輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)腹腔妊娠2、子宮的變化(三)臨床表
3、現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血等,體征為急性內(nèi)出血的表現(xiàn)。 (四)診斷 常用的輔助檢查有陰道后穹隆穿刺妊娠試驗、妊娠試驗、超聲檢查、子宮內(nèi)膜病理檢查、腹腔鏡檢查。(五)處理1、手術(shù)治療 2、非手術(shù)治療(又稱為保守治療或藥物治療)上述兩種治療時均應(yīng)配合使用抗生素,以預(yù)防感染。(六)院前急救二、護(hù)理(一)護(hù)理評估1、健康史 詢問有無停經(jīng)史,停經(jīng)時間長短,有無慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史,是否放置宮內(nèi)節(jié)育器,有無絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。2、身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前,病人多無異常征象,其表現(xiàn)同一般妊娠。癥狀 多數(shù)病人有68周停經(jīng)史;輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時
4、,病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛,常伴有惡心、嘔吐,并迅速向全腹擴(kuò)散,血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現(xiàn)肛門墜脹感;有少量暗紅色陰道流血;嚴(yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克,休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān),與陰道流血量不成正比。體征 出血較多者可有貧血貌及休克征;腹部檢查:下腹部有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側(cè)為甚,內(nèi)出血較多時叩診有移動性濁音;婦科檢查:陰道后穹隆飽滿、有觸痛,宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯,子宮稍大而軟,內(nèi)出血多時子宮可有漂浮感,子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。3、心理社會資料4、輔助檢查(二)護(hù)理診斷1、組織灌流量不足 與胎盤隱性剝離大量出血導(dǎo)致休克有關(guān)。2、疼痛3、
5、恐懼(三)護(hù)理目標(biāo)1、休克及時被發(fā)現(xiàn),并得到及時處理和護(hù)理2、病人疼痛減輕或緩解3、病人能說出異位妊娠的相關(guān)知識,恐懼感消除(四)護(hù)理措施1、預(yù)防措施 作好婦女保健工作,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防生殖器官感染,如發(fā)生生殖器官感染應(yīng)及時徹底治療;由于輸卵管妊娠中有10%的再發(fā)率和5060%的不孕率,因此病人下次妊娠應(yīng)及時就醫(yī)排除異位妊娠或發(fā)現(xiàn)異位妊娠及時處理。2、急救護(hù)理 去枕平臥,保暖、吸氧,開放靜脈通道,做好血交叉,做好輸血準(zhǔn)備,按醫(yī)囑準(zhǔn)確及時給藥。3、病情監(jiān)測 1015分鐘監(jiān)測生命體征一次,注意患者尿量、陰道流血量、腹痛情況等。4、醫(yī)護(hù)治療配合5、心理護(hù)理6、健康指導(dǎo)六、小結(jié)輸卵管妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥,隨著目前診斷檢查方法不斷完善,大多病例能夠做到早期診斷,應(yīng)該針對不同治療手段的患者迅速做出相應(yīng)的護(hù)理措
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