糖尿病五駕馬車

糖尿病五駕馬車

糖尿病五駕馬車—教育篇教育運動監(jiān)測藥物飲食2021/1/122這是誰？是你嗎！！2021/1/123糖尿病基礎知識（什么是糖尿病糖尿病癥狀糖尿病診斷糖尿病控制指標）糖尿病對身體危害（心、腦、肝、腎、足、周圍神經、皮膚、眼、植物神經。低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥、糖尿病乳酸性酸中毒）糖尿病對心理危害42021/1/12世界糖尿病現狀

糖尿病人2.58億；每年因為糖尿病死亡400萬人；預計2035年達到4.38億。2021/1/125項目結果1、20歲以上成年人糖尿病患病率9.7%2、糖尿病總人數9240萬（其中農村4310萬，城市4930萬左右）世界第一3、糖尿病每天增加100004、糖尿病每小時增加4005、糖尿病每分鐘增加76、糖尿病每8.5秒增加1

中國糖尿病現狀2021/1/126糖尿病的發(fā)病特點一、糖尿病流行上升趨勢

1、老年人口的增加

2、生活水平的提高

3、勞動強度的下降

4、應激狀態(tài)的增多二、中、老年人高于青年人三、腦力勞動者高于體力勞動者四、超重或肥胖者高于體重正常者五城市高于農村六、富裕地區(qū)高于貧困地區(qū)2021/1/127世界糖尿病日的由來

80年前（1921年），著名的加拿大糖尿病專家班亭成功制備出胰島素，并首次用于臨床，挽救了一個糖尿病患兒的生命，從而開創(chuàng)了糖尿病治療的新紀元。他也因此獲得了諾貝爾獎。

11月14日是醫(yī)學家班亭的生日，為了緬懷他的業(yè)績?yōu)樘悄虿∈聵I(yè)所做的巨大貢獻，1991年國際糖尿病聯盟（）和世界衛(wèi)生組織（）把每年的11月14日這一天定為世界糖尿病日。2021/1/1281923年諾貝尓醫(yī)學和生理學獎得主2021/1/1292021/1/1210被挽救生命的糖尿病實驗狗2021/1/1211第一位接受胰島素治療的病人2021/1/1212第二位病人活到76歲2021/1/1213胰腺胰腺中有100—200萬個胰島什么是糖尿病2021/1/1214胰腺位于左上腹部2021/1/1215A細胞B細胞胰島細胞2021/1/1216胰高血糖素胰島素B細胞占75％降低血糖A細胞占20％升高血糖如B細胞被破壞，胰島素分泌不足或作用不良（相對不足），降低血糖作用減弱，則血糖升高——糖尿病。胰島素、胰高血糖素與糖尿病2021/1/1217血糖定義血液中所含的葡萄糖，稱為血糖正常人空腹血糖3.9～6.1飯后血糖：不超過11.12021/1/1218糖尿病定義

糖尿病是胰島素分泌不足或作用不良(相對不足)，造成血糖過高，當血糖高于8.9時尿中有糖。引起葡萄糖、蛋白質及脂質代謝紊亂的一種綜合征。表現為多飲、多食、多尿、消瘦、疲勞；同時也造成蛋白質和脂肪的代謝不正常。中國傳統(tǒng)醫(yī)學稱之為“消渴病”2021/1/1219典型癥狀：三多一少不典型癥狀：有些2型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀糖尿病臨床表現中國2型糖尿病防治指南（2009年科普版）傷口不容易愈合皮膚瘙癢視力減退下肢麻木多尿體重減輕多飲多食乏力2021/1/1220糖尿病還有以下臨床表現①反復皮膚感染或泌尿系感染（皮膚瘙癢或外陰瘙癢）；②因血糖過高而昏迷；③勃起功能障礙(陽萎)。近2/32型糖尿病患者可能沒有任何臨床癥狀。必須通過化驗血糖來診斷，因此，40歲以上的人，及一些高危險人群建議每年測一次血糖，早期發(fā)現糖尿病。2021/1/1221多尿、口渴、多飲

正常情況下，糖在腎臟可被重吸收回血中，但腎臟吸收糖的能力有一定限度（腎糖閾），當血糖增高超過該限度時，尿中就會出現糖。由于糖有滲透利尿作用，大量糖從尿中排出同時帶走水分，患者就會出現多尿、口渴、多飲這些癥狀。糖尿病人的多尿癥狀使主要從尿中排出的水溶性維生素和礦物質丟失增加，尤其是B族維生素。2021/1/1222

多食、消瘦、脂肪肝伴隨高血糖，糖尿病人還有脂肪、蛋白質、電解質和維生素代謝紊亂。由于血糖不能充分進入組織細胞被利用，人體得不到營養(yǎng)補充，一方面代償性地多吃以補償能量的消耗，另一方面機體動用脂肪作為能量來源，導致多食和消瘦。在Ⅱ型糖尿病早期，有胰島素分泌代償性增加現象(以補償胰島素作用的下降)，脂肪合成增加，加上多食的因素，病人以肥胖居多。由于糖原合成及儲存減少，脂肪進入肝臟沉積，肝腫大為脂肪肝。2021/1/1223

糖尿病癥狀及項目靜脈血漿葡萄糖水平1.

糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多食、多尿和不明原因的體重下降）加1）隨機血糖（指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）或2）空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）或3）葡萄糖負荷后2小時血糖2.無糖尿病癥狀者，需另日重復檢查明確診斷

≥11.1

≥7.0

≥11.1糖尿病診斷標準2021/1/1224餐后2小時血糖7.8～11.1空腹血糖6.1～7.0糖耐量受損空腹血糖受損糖尿病前期診斷標準2021/1/1225糖尿病分型1、1型糖尿?。═1）（<3%），年輕者多

2、2型糖尿?。═2）（97%），高齡者多

3、妊娠糖尿病（）

4、其它特殊類型

1）β細胞功能遺傳性缺陷

2）胰島素作用遺傳性缺陷

3）胰腺外分泌疾病

4）內分泌疾病

5）藥物或化學品所致糖尿病

6）感染

7）不常見的免疫介導糖尿病

8）其他可能與糖尿病相關的遺傳性綜合征2021/1/1226

項目1型糖尿病2型糖尿病年齡年輕（20歲以下）發(fā)病30歲以上發(fā)病緩急進展迅速初期無癥狀，進展緩慢體格體形消瘦較多體形正?；蚍逝秩啾憩F典型不典型酮癥酸中毒多見少見并發(fā)癥易并發(fā)眼底視網膜病變、腎臟病變和神經病變容易并發(fā)眼底視網膜病變、腎臟病變和神經病變外，心、腦、腎血管動脈硬化性病變的發(fā)生率較高，合并高血壓也十分常見胰島功能胰島功能衰竭胰島功能減退，胰島素利用障礙治療需要胰島素治療早期飲食、運動、口服藥物，后期才需胰島素治療1型和2型糖尿病區(qū)別2021/1/1227Ⅰ型糖尿病病因①遺傳易感性：糖尿病內因中遺傳因素是肯定的，

1型糖尿病人的父母患病率11%，三代直系親屬中遺傳率6%。②自身免疫性：臨床發(fā)現1型糖尿病有2個自身免疫特征：胰小島炎和自身抗體，這些自身抗體包括：胰島細胞抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島素抗體等。③病毒感染與環(huán)境因素：包括感染、毒物、飲食因素及化學物質的攝入等，其中病毒感染最主要。2021/1/1228Ⅱ型糖尿病病因：①遺傳易感性：現已發(fā)現2型糖尿病有明顯的遺傳傾向及家族聚集性，2型糖尿病的一級親屬患病率高于非2型糖尿病人的親屬，其中病人同胞的患病率也高于病人的子女。②環(huán)境因素：一是年齡因素：40歲以上患病率明顯升高。二是營養(yǎng)因素：總能量攝入過多，體重超重或肥胖是2型糖尿病的重要因素，尤其是腹型肥胖。三是體力活動：運動量缺乏會促進2型糖尿病的發(fā)展。四是其他因素：如胎兒發(fā)育不良、應激、外傷、燒傷、寒冷等。2021/1/1229遺傳因素就像“上了膛的子彈”？

遺傳因素就像“上了膛的子彈”，而不良生活方式就象“扣扳機”。人們無法改變遺傳基因，但是否“扣扳機”卻完全靠自己。不扣“扳機”，“子彈”即使上膛也無法射出。2021/1/1230疾病和生活壓力不良的飲食及生活習慣肥胖缺乏體力活動高齡因素80%在45歲以上糖尿病家族史既往有妊娠的婦女曾經分娩過巨大胎兒（4公斤以上）的婦女哪些人易患糖尿??？有慢性胰腺炎、肝炎、肝硬化、外傷史及胰腺手術史者；長期服用糖皮質激素（強的松等）者。2021/1/1231中國2型糖尿病的控制目標

項目內容目標值血糖（）*

空

腹3.9–7.0(70–130)

非空腹<10.0(180)1c（%）<7.0血壓（）<130/80（）

男

性>1.0(40）女

性>1.3(50）（）<1.7(150）（）

未合并冠心病

<2.6（100）

合并冠心病<1.8(（70）體重指數（，2）<24尿白蛋白/肌酐比值()

男性

女性尿白蛋白排泄率<2.5（22）<3.5（31）<20μ（30）主動有氧活動（分鐘/周）≥1502021/1/1232檢測項目（靜脈血）理想良好差空腹血糖（）4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹血糖（）4.4~8.0≤10.0>10.0糖化血紅蛋白（%）<6.56.5~7.5≥7.5血壓（）<130/80>130/80~<140/90≥140/90體重指數（，2）*<25（男）<24（女）<27（男）<26（女）≥27（男）≥26（女）總膽固醇（，）<4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇（，）>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯（，）<1.51.5~2.2>2.2低密度脂蛋白膽固醇（，）<2.62.6~3.3>3.3糖尿病患者的控制目標2021/1/1233項目內容理想尚可差空腹血糖（）4.4～6.1≤7.0＞7.0非空腹血糖（）4.4～8.0≤10.0＞10.0糖化血紅蛋白（%）<6.56.5～7.5>7.5血糖控制到多少才合適？2021/1/1234

分類病變部位

病變種類大血管病變

心血管心臟

冠心病無癥狀型冠病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病心律失常血管高血壓腦血管疾病腦腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血周圍血管病變足、手潰爛或壞疽微血管病變

眼視網膜病變白內障腎糖尿病腎?。I功不全）周圍神經周圍神經病變（刀害樣痛、燒灼感、蟻行感、無感覺）糖尿病對身體慢性危害2021/1/1235腦中風9%視網膜病變90％腎病20%肝病50％心梗致死80%神經病變90%骨質疏松25%糖尿病足10%高血壓40%皮膚病30%高血脂60%糖尿病對身體慢性危害發(fā)生率2021/1/1236

糖尿病對身體慢性危害病理基礎——全身血管病變2021/1/1237動脈硬化、營養(yǎng)不良、免疫低下

糖尿病人一般有高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，、增高，易發(fā)生動脈粥樣硬化。同樣因為糖尿病人的血糖不能充分供應能量，機體在動用脂肪的同時也動用蛋白質作為能源，肌肉及肝臟中蛋白質的合成減少而分解增加。這使得患者處于蛋白質營養(yǎng)不良狀態(tài)，患者乏力、免疫功能下降，抵抗力差、易感染、創(chuàng)口不易愈合。2021/1/1238糖尿病并發(fā)癥嚴重的原因1、認知率低2、治療率低3、達標率低2021/1/1239全身性多器官疾病高血壓、高血脂、高血糖

——“上游”（病因）冠心病和糖尿病

——“中游”（后果）心肌梗死和腦中風

——“下游”（結局）2021/1/1240

一級醫(yī)療花費——無本萬利

不要任何經濟投入，僅需建立健康的生活方式

二級醫(yī)療花費——本大利豐年花費下限為500元，上限為7000元，月平均費用300元以上

三級醫(yī)療花費——血本無歸治療糖尿病足2萬元以上，不能避免截肢。糖尿病腎病透析年花費5萬元。心肌梗塞和腦血管意外搶救。糖尿病的經濟賬“花錢致病，花錢治病”的惡性循環(huán)2021/1/1241糖尿病足（）糖尿病腎?。ǎ┨悄虿∫暰W膜病變（）糖尿病周圍神經病變（）糖尿病心臟病糖尿病腦血管病糖尿病植物神經病變糖尿病皮膚病糖尿病肝病糖尿病常見慢性并發(fā)癥2021/1/1242糖尿病急性并發(fā)癥來勢洶洶，去無留痕（治好無后遺癥、治不好致命）主要有急性感染；酮癥酸中毒；高滲性昏迷；乳酸性酸中毒；低血糖。2021/1/1243糖尿病心理危害否認氣憤恐懼抑郁接受不同時期的心理反應2021/1/1244

糖尿病防治常見誤區(qū)“得了糖尿病什么也不能吃了”“糖尿病患者饑餓時可以吃無糖食品”

“血糖控制好了即可放松飲食治療”

“我只吃糖尿病食品！”“因為我有糖尿病，所以要控制喝水！”“日常工作可代替運動”“爬山是最好的鍛煉”“二甲雙胍傷腎，不能用”

“打上胰島素就撤不下來了”

“中醫(yī)中藥能根治糖尿??！”2021/1/1245“得了糖尿病什么也不能吃了”糖尿病的飲食治療是根據人體需要和不同病情科學地安排飲食，只要熱量、營養(yǎng)搭配合適，可使飲食豐富多彩。2021/1/1246“糖尿病患者饑餓時可以吃無糖食品”糖尿病患者如果經常出現饑餓狀態(tài)，應首先尋找原因，是否飲食安排不當或活動量過大或用藥不當，無糖食品僅僅是不含蔗糖，同樣具有熱量，一味饑餓便加餐，容易造成熱量攝入過多，血糖控制不良，體重增加，最終代謝紊亂加重。2021/1/1247“血糖控制好了即可放松飲食治療”糖尿病的治療是飲食、運動、藥物等的綜合治療，飲食治療是不可或缺的基礎。良好、持之以恒的飲食治療不但能減少藥物的用量，尚能保持穩(wěn)定的體重和代謝狀態(tài)。2021/1/1248“我只吃糖尿病食品！”飲食治療的目的在于控制總熱量和均衡飲食，而并不在于專門吃所謂的“糖尿病食品”。其實糖尿病食品中的營養(yǎng)成分與普通食物沒有什么不同。如果不注意糖尿病飲食治療的原則而認為只要吃“糖尿病食品”血糖就沒有問題，這是很危險的。2021/1/1249“因為我有糖尿病，所以要控制喝水！”糖尿病常有口渴、喝水多的表現，病友們常認為患糖尿病后應該控制喝水，這是大錯特錯的。喝水多是體內缺水的表現，是人體的一種保護性反應，患糖尿病后控制喝水會使糖尿病更加嚴重，可引起酮癥酸中毒或高滲性昏迷，是非常危險的。如果積極治療，血糖控制后，糖尿病口渴、喝水多的癥狀就自然減輕或消失了。2021/1/1250“日常工作可代替運動”有人認為每天做家務，上班來回走動已經很疲勞，可以代替運動了。我們所要求的運動是持續(xù)不斷，堅持30-45分鐘，使心率有所增加，但不致心慌、氣喘、大汗淋漓。2021/1/1251“爬山是最好的鍛煉”爬山運動對增強呼吸、心血管系統(tǒng)功能具有較好的效果，但對中老年人膝關節(jié)具有不利影響，故運動因人而異。2021/1/1252“二甲雙胍傷腎，不能用”二甲雙胍在臨床上應用已半個世紀以上，是一廉價而有效的口服降糖藥物，尤其適用于肥胖的2型糖尿病患者，沒有腎毒性，不降正常血糖（血糖正常后就不再下降），但服用的患者需具備一定的腎小球濾過功能，與其他藥物一樣，需要在醫(yī)師指導下應用。2021/1/1253“打上胰島素就撤不下來了”注射胰島素同樣也是一種降血糖的治療手段，是否需要持續(xù)注射胰島素或短期應用是根據病情變化決定的，而不是一成不變。一些2型糖尿病患者由于一時血糖過高，口服藥物降糖效力有限，需要短期補充胰島素治療。有的患者由于合并嚴重的急慢性疾病需要改為胰島素治療。2021/1/1254“中醫(yī)中藥能根治糖尿病！”醫(yī)學界目前還沒有找到根治糖尿病的方法。目前的共識是：中醫(yī)藥對糖尿病防治有一定作用。但如果盲信自稱能根治糖尿病的“中醫(yī)”，而終止現行的正常治療，其結果往往是人財兩空。即使有的患者經過適當治療，臨床癥狀消失，血糖、尿糖恢復正常，但若不注意堅持藥物和非藥物治療，遲早還會出現高血糖及尿糖。糖尿病目前還是全身性終身性疾病，目前的醫(yī)療水平下能夠嚴格控制，尚不能根治。2021/1/1255糖尿病的三級防治一級防治健康人防止糖尿病發(fā)生，不得、晚得糖尿病二級防治患者合理正確治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，不得、晚得并發(fā)癥三級防治使已有并發(fā)癥患者得到有效治療，不殘廢、不早亡。2021/1/12562型糖尿病防治策略一個中心：

β細胞保護最重要兩個基本點：避免低血糖，避免不良代謝效應及早控制血管病變的危險因素2021/1/1257改變生活方式的艱難

說了,但未聽見聽了,但未理解理解了,但未接受接受了,但未付諸行動行動了,但能堅持多久?2021/1/1258注意個人衛(wèi)生要勤洗澡，勤換衣注意口腔衛(wèi)生。糖尿病人易合并泌尿系感染。