骨傷科中醫(yī)治療方法課件

傷科治療方法一附院二骨科晉大祥1編輯版pppt四大治療原則1、動靜結合2、筋骨并重3、內外兼治4、醫(yī)患合作2編輯版pppt四大治療方法1、手法2、固定3、藥物4、練功3編輯版pppt一、藥物療法藥物療法是在對損傷作出正確診斷以后，運用祖國醫(yī)藥學理論選擇方藥，內、外應用，治療骨傷科疾病的一種重要方法。4編輯版pppt《正體類要·序》說：“肢體損于外，則氣血傷于內，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！泵鞔_指出了外傷與內損、局部與整體相互作用、相互影響的關系。5編輯版pppt損傷三期辨證治法1、初期，一般在傷后1～2周內，由于氣滯血瘀，需消腫止痛，以活血化瘀為主，即采用“下法”或“消法”；若瘀血積久不消，郁而化熱，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法”；氣閉昏厥或瘀血攻心，則用“開法”。6編輯版pppt損傷三期辨證治法2、中期，在損傷后3～6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻去而未盡，疼痛減而未止，仍應以活血化瘀、和營生新、接骨續(xù)筋為主，故以“和”、“續(xù)”兩法為基礎。7編輯版pppt損傷三期辨證治法3、后期，為損傷7周以后，瘀腫已消，但筋骨尚未堅實，功能尚未恢復，應以堅骨壯筋，補養(yǎng)氣血、肝腎、脾胃為主；而筋肌拘攣，風寒濕痹，關節(jié)屈伸不利者則予以溫經散寒、舒筋活絡，故后期多施“補”、“溫”兩法。8編輯版pppt骨傷內治法1、攻下逐瘀法2、行氣消瘀法3、清熱涼血法4、開竅活血法5、和營止痛法6、接骨續(xù)筋法7、舒筋活絡法8、補氣養(yǎng)血法9、補益肝腎法10、補養(yǎng)脾胃法11、溫經通絡法9編輯版pppt攻下逐瘀法（一）《素問繆刺論》：有所墜墮，惡血內留，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥。10編輯版pppt攻下逐瘀法（二）大成湯：大黃20芒硝10（沖服）當歸10木通10枳殼20厚樸10蘇木10紅花10陳皮10甘草10------仙授理傷續(xù)斷秘方11編輯版pppt行氣消瘀法（一）《素問·陰陽應象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫”。元·張潔古《活法機要》曰：“惡血必歸于肝”。唐容川《血證論》、錢秀昌《傷科補要》均以“損傷之癥，專從血論”為辨證施治的基礎。12編輯版pppt行氣消瘀法（二）1、以消瘀活血為主的桃紅四物湯、復元活血湯；2、以行氣為主的柴胡疏肝散、復元通氣散；3、以及活血祛瘀、行氣止痛并重的血府逐瘀湯、活血疏肝湯、膈下逐瘀湯等方。13編輯版pppt接骨續(xù)筋法適用于損傷中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實，瘀腫已化或漸趨消散，或尚有瘀血未去者。治以活血化瘀、接骨續(xù)筋．常用的方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹等。14編輯版pppt舒筋活絡法本法主要是使用活血與祛風通絡藥，適用于傷筋中期，或兼有風濕，或發(fā)生筋肌攣縮、關節(jié)屈伸不利等。常用方劑有舒筋活血湯、獨活寄生湯等15編輯版pppt敷貼藥1、藥膏：將藥碾成細末，然后選加飴糖、蜜、油、水、藥酒、醋或醫(yī)用凡士林等，調勻如厚糊狀，涂敷傷處。2、膏藥：古稱為薄貼，將藥物碾成細末配以香油、黃丹或蜂蠟等基質煉制而成。3、藥粉：將藥物碾成極細的粉末，收貯瓶內備用．使用時將藥粉直接摻于傷口處，或置于膏藥上，將膏藥烘熱后貼患處。16編輯版pppt搽擦藥1、酒劑是用藥與白酒、醋浸制而成；2、油膏與油劑17編輯版pppt其它外治法1、熏洗濕敷藥2、熱熨藥3、藥條4、中藥離子導入18編輯版pppt二、手法手法是指醫(yī)者用指、掌、腕及臂的勁力，結合身功或輔以器械，隨癥運用各種技巧，作用于筋骨，以及通過經絡、穴位由表入里，從而達到整復療傷、祛病強身效果的一種治療方法。19編輯版pppt20編輯版pppt必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生于內，手隨心轉，法從手出。法之所施，使患者不知其苦。“是則手法者，誠正骨之首務哉?！?1編輯版pppt手法運用原則1、充分了解病情，明確診斷；2、早：早期恰當而及時施行手法，患者痛苦少，痊愈快，功能恢復好；3、穩(wěn)：施行手法要有力而穩(wěn)妥；4、準：針對病情，施法要準確；5、巧：手法輕巧，既省力又有效。22編輯版pppt手摸心會“摸者，用手細細摸其所傷之處?！惫湃巳珣{借術者對傷部的直接觸摸而獲得有關骨折的一手資料23編輯版pppt拔伸“欲合先離，離而復合”24編輯版pppt旋轉用于旋轉移位的骨折。25編輯版pppt屈伸術者一手固定關節(jié)近段，另一手握住遠段沿關節(jié)的冠軸擺肢體，以整復骨折脫位。26編輯版pppt提按主要用于糾正骨折之側方移位。27編輯版pppt搖擺術者可用雙手固定骨折部，由助手在穩(wěn)定地維持牽引下左右或前后方向輕輕搖擺骨折遠段，直到骨折斷端間的骨擦音逐漸變小或消失。28編輯版pppt觸碰輕輕叩擊骨折的遠端，使骨折斷端緊密嵌插，增加穩(wěn)定性。29編輯版pppt分骨整復骨折時，醫(yī)者以雙手拇指及食、中、無名三指分別由骨折部的掌背側或前后側對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就像“單”骨折一樣進行整復。30編輯版pppt折頂術者雙手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指則重疊環(huán)抱于下陷的骨折另一端，在牽引下雙手拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大骨折成角畸形，依靠拇指的感覺，估計骨折的遠近端骨皮質已經相抵時，驟然反折。31編輯版pppt回旋多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。32編輯版pppt三、固定爰因身體上下、正側之象，制器以正之，用輔手法之所不逮，以冀分者復合，欹者復正，高者就其平，陷者升其位。33編輯版pppt外固定是指損傷后用于體外的一種固定方法。目前常用的外固定方法有：夾板固定、石膏固定、牽引固定及外固定器固定等。34編輯版pppt夾板固定骨折復位后，用不同的材料，如柳木板、竹板、杉樹皮、紙板等，根據患者肢體形態(tài)加以塑形，制成適用于各部位的夾板，并用系帶扎縛，以固定墊配合保持骨折復位時的位置，這種固定方法稱為夾板固定。35編輯版pppt夾板固定的作用機理1、扎帶、夾板、壓墊的外部作用力；2、肌肉收縮的內在動力；3、傷肢置于與移位傾向相反的位置。36編輯版pppt夾板固定的適應證1、四肢閉合性骨折；2、四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經處理閉合傷口者；3、陳舊性四肢骨折運用手法整復者。37編輯版pppt夾板固定的禁忌證1、較嚴重的開放性骨折；2、難以整復的關節(jié)內骨折；3、難以固定的骨折；4、肢體腫脹嚴重伴有水泡者；5、傷肢遠端脈搏微弱，末梢血循環(huán)較差，或伴有動脈、靜脈損傷者。38編輯版pppt夾板的材料及制作夾板的材料應具備以下性能：可塑性、韌性、彈性、吸附性與通透性；質地宜輕，取材方便；能被X線穿透，有利于及時檢查。常用的夾板材料有：杉樹皮、柳木板、竹板、厚紙板、膠合板、金屬鋁板、塑料板等。39編輯版pppt固定墊（一）放在夾板與皮膚之間。利用固定墊所產生的壓力或杠桿力作用于骨折部，以維持骨折復位后的位置。毛頭紙、棉花、棉氈等材料。40編輯版pppt41編輯版pppt42編輯版pppt43編輯版pppt固定墊（二）常用固定墊有以下幾種：平墊、塔形墊、梯形墊、高低墊、抱骨墊、葫蘆墊、橫墊、合骨墊、分骨墊、大頭墊等。44編輯版pppt固定墊（三）每一種固定墊都有其獨特外形和作用。參照骨折類型、移位情況，根據力學原則，在適當?shù)奈恢梅胖霉潭▔|。常用的固定墊放置法有：一墊固定法（主要壓迫骨折部位）、二墊固定法（用于側方移位骨折）和三墊固定法（用于成骨畸形骨折）。45編輯版pppt46編輯版pppt47編輯版pppt扎帶1、扎帶的約束力是固定力的來源；2、扎帶的松緊度要適宜。過松則固定力不夠，過緊則引起肢體腫脹，壓傷皮膚，重者則發(fā)生肢體缺血壞死。3、捆扎后要求能提起扎帶在夾板上下移動1cm，即扎帶的拉力為800g左右。48編輯版pppt夾板固定的操作步驟1、選擇合適的夾板，并將所需用的固定器材準備齊全。2、整復完畢后，在助手維持牽引下，按需外敷藥膏，放置壓墊于適當?shù)奈恢?，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹傷處，勿有皺褶，置夾板于棉墊外面，排列均勻，板間距為1～1.5cm。夾板的兩端勿超出棉墊，骨折線最好位于夾板之中央，由助手扶持夾板，術者依次捆綁扎帶。依需要捆扎3～4道，兩端扎帶距板端1～1.5cm為宜，防止滑脫。3、固定完畢后，如需附長板加固者，可將其置于小夾板的外層，以繃帶纏繞。也可配合持續(xù)牽引治療。49編輯版pppt夾板固定后注意事項1、抬高患肢，以利腫脹消退；2、密切觀察傷肢血運情況；3、注意詢問骨骼突出處有無灼痛感，防止壓迫性潰瘍的發(fā)生；4、注意經常調整扎帶的檢緊度。5、定期進行X線檢查。6、指導患者進行合理的功能鍛煉。50編輯版pppt石膏固定1、需在整形的部位上使用紗布或棉套纏繞；2、戴上乳膠手套；3、每次打開一袋適當尺寸的包裝袋，把繃帶浸在室溫的水中3-6秒鐘左右，充分吸滿水，然后擠壓2-3次，并且在3-5分鐘內迅速使用；4、根據需要從狹窄的部開始往寬部呈螺旋形纏繞或反復折疊呈托型，根據骨骼和肌肉情況塑造形狀；5、非支撐部位纏繞2-3層，支撐部位纏繞5-8層。51編輯版pppt理想的材料卓越的防水性能；重量輕；強度高；透氣性好；根據整形部位的不同，有多種規(guī)格；使用簡單方便；Ｘ射線透射性良好；固化后強度和耐久性良好；容易拆除；使用后完全燃燒，無環(huán)境污染。52編輯版pppt53編輯版pppt54編輯版pppt55編輯版pppt牽引療法牽引療法是通過牽引裝置，懸垂之重量為牽引力，重量為反作用力，達到緩解肌肉緊張和強烈收縮，整復骨折、脫位，預防和矯正軟組織攣縮，以及對某些疾病術前組織松解和術后制動的一種治療方法。牽引療法分為皮膚牽引、骨牽引及布托牽引等。56編輯版pppt皮膚牽引凡牽引力通過對皮膚的牽拉而使作用力最終到達患處，并使其復位、固定和休息的技術，稱皮膚牽引。由于皮膚本身所能夠承受的力量有限，且膠布對皮膚有刺激和粘著不持久，所以臨床適應范圍有一定的局限性。57編輯版pppt58編輯版pppt骨牽引（直接牽引）系利用鋼針或牽引鉗穿過骨質，使牽引力直接通過骨骼而抵達損傷部位，并起到復位、固定和休息的作用。其優(yōu)點是可承受較大的牽引重量，阻力較小，可以有效地克服肌肉緊張，糾正骨折重疊或關節(jié)脫位所造成的畸形59編輯版pppt適應證1、成人肌力較強部位的骨折；2、不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折；3、骨盆骨折、髖臼骨折及髖關節(jié)中心性脫位；4、學齡兒童股骨不穩(wěn)定性骨折；5、頸椎骨折與脫位；6、皮膚牽引無法實施的短小管狀骨骨折；7、手術前的準備；8、關節(jié)攣縮畸形者；9、其他需要牽引治療而又不適于皮膚牽引者。60編輯版pppt顱骨牽引（一）適應證：頸椎骨折脫位。牽引重量：第1、2頸椎為4kg，以后每下一椎體增加1kg。復位后維持重量為3～4kg。將牽引弓的螺絲旋緊，防止弓滑脫。61編輯版pppt顱骨牽引（二）定位方法一：用龍膽紫在頭頂正中劃一前后矢狀線，再以兩側外耳孔標志，經頭頂劃一額狀線，兩線在頭頂相交為中點，張開顱骨牽引弓兩臂，釘齒落于距中點兩側等距離的額狀線上，此即顱骨鉆孔部位。62編輯版pppt顱骨牽引（三）定位方法二：是由兩側眉弓外緣向上述額狀線畫兩條平行的矢狀線，交點處即為鉆孔的位置。63編輯版pppt顱骨牽引（四）64編輯版pppt尺骨鷹嘴牽引（一）適應證：適用于難以整復或腫脹嚴重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位嚴重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨折。65編輯版pppt尺骨鷹嘴牽引（二）定位方法：在尺骨鷹嘴下2cm，尺骨嵴旁開一橫指處進針。將克氏針從內向外刺入直達骨骼。牽引重量一般為2～4kg。66編輯版pppt股骨下端牽引（一）適應證：股骨干骨折、粗隆間骨折、髖關節(jié)脫位、骶髂關節(jié)脫位、骨盆骨折向上移位、髖關節(jié)手術前需要松解粘連者。67編輯版pppt股骨下端牽引（二）操作方法：患者仰臥位，置患肢于牽引架上，屈膝40°，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，在內收肌結節(jié)上2cm處為穿針部位，從內向外穿針，方向與股骨縱軸成直角。牽引重量一般為體重1/6～1/8，維持重量為3～5kg。68編輯版pppt脛骨結節(jié)牽引（一）適應證：適用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。69編輯版pppt脛骨結節(jié)牽引（二）操作方法：穿針部位在脛骨結節(jié)向后1.25cm，在此平面稍向遠側部位即進針點。從外側向內側穿針，以免傷及腓總神經。牽引重量為7～8kg，維持牽引量3～5kg。70編輯版pppt跟骨牽引（一）適應證：脛骨髁部骨折、脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝關節(jié)屈曲攣縮畸形等。71編輯版pppt跟骨牽引（二）操作方法：維持踝關節(jié)于中立位，內踝尖與足跟后下緣連線之中點為穿針部位。從內側向外側穿針。治療脛腓骨骨折時，針與踝關節(jié)面呈15°，有利于恢復脛骨的生理弧度。牽引重量為3～5kg。72編輯版p