APACHE評分系統(tǒng)及評分表

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APACHE評分系統(tǒng)及評分表優(yōu)質(zhì)資料(可以直接使用，可編輯優(yōu)質(zhì)資料，歡迎下載）APACHE評分系統(tǒng)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)——APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluationscoringsystem)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評價(jià)系統(tǒng)。它經(jīng)對入ICU的患者的病情評定和病死率的預(yù)測可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)機(jī)或選擇治療的時(shí)間，提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。1981年由Knaus等［KnausWA，DraperEA，WangerDP，etal.APACHEⅡ:aseverityofclassificationsystem.CritCareMed，1985，13(40):818-829］提出的APACHEⅡ評分系統(tǒng)可作為評估ICU患者病情和預(yù)后的指標(biāo)。APACHEⅡ評分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評分（APS）、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12項(xiàng)生理參數(shù)，并提出了計(jì)算死亡危險(xiǎn)度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計(jì)病死率Knaus等認(rèn)為,加強(qiáng)治療的一個(gè)主要功能就是檢測和治療急性生理學(xué)的異常變化;疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)必須建立在客觀的生理學(xué)參數(shù)之上,且盡可能地不受治療的影響.疾病嚴(yán)重程度分類系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)適用于多病種,易于使用,所選參數(shù)在大多數(shù)醫(yī)院均能獲得;急性疾病的嚴(yán)重度可以通過對多項(xiàng)生理學(xué)參數(shù)異常程度進(jìn)行量化而加以評定。為此,他們于1985年提出了APACHE的修改本——APACHE-II。APACHE由APS、年齡及CPS三部分組成。APS將APACHE的34項(xiàng)參數(shù)中不常用或意義不大者如血漿滲透壓、血乳酸濃度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等刪去,變?yōu)?2項(xiàng)參數(shù)(均為入ICU后前24小時(shí)內(nèi)最差者),每項(xiàng)分值仍為0～4分,總分值0～60分。年齡分值0～6分,CPS2～5分。APACHE的總分值為0～71分。與APACHE不同的是,APACHE要求12項(xiàng)APS必須全部獲得,以排除因?qū)⑺眳?shù)項(xiàng)視為正常所帶來的誤差。此外,APACHE還提出了計(jì)算每一個(gè)患者死亡危險(xiǎn)性(R)的公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分×0.146)+0.603(僅限于急診手術(shù)后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。將每一患者R值相加,再除以患者總數(shù)即可求出群體患者的預(yù)計(jì)病死率判斷一種疾病的嚴(yán)重度分類系統(tǒng)是否有效,取決于其能否準(zhǔn)確地預(yù)計(jì)患者的病死率。Knaus等將APACHE用于13所醫(yī)院的5815例ICU患者,發(fā)現(xiàn)APACHE分值與病死率之間存在明顯的正相關(guān)關(guān)系,即分值越高,病死率也越高。其預(yù)測病死率的正確率達(dá)86%。這表明APACHE是一種較好的疾病嚴(yán)重度分類系統(tǒng)。盡管APACHE仍采用了患者入ICU后第1個(gè)24小時(shí)最差的12項(xiàng)APS分值,但Knaus等認(rèn)為,如果APACHE能在急診室或患者入ICU時(shí)進(jìn)行評定,意慢性健康評分Glasgow昏迷及年齡評分義更大,因?yàn)檫@樣可以最大程度地消除治療對評分結(jié)果的影響,因此他們推薦使用患者入ICU時(shí)的APS。究竟是患者入ICU后的最初APS更有意義,還是前24小時(shí)內(nèi)最差的APS更有價(jià)值,有待進(jìn)一步的研究.自APACHII評分系統(tǒng)問世以來，便以其簡便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評分系統(tǒng)。在我國雖然發(fā)展較晚，但在北京、上海等地已經(jīng)引入并開始使用該系統(tǒng)。危重病人APACHEII評分表A．年齡≤44□0；

45-54□2；

55-64□3；

65-74□≥5A記分

B．有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后□2；不能手術(shù)或急診手術(shù)后□5；無上述情況□0B記分

GCS評分6543211．睜眼反應(yīng)

□自動(dòng)睜眼□呼喚睜眼□刺疼睜眼□不能睜眼2．語言反應(yīng)

□回答切題□回答不切題□答非所問□只能發(fā)音□不能言語3．運(yùn)動(dòng)反應(yīng)□按吩咐動(dòng)作□刺疼能定位□刺疼能躲避□刺疼肢體屈曲□刺疼肢體伸展□不能活動(dòng)GCS積分=1+2+3

C．積分=15—GCS

D．生理指標(biāo)分

值D記分+4+3+2+10+1+2+3+41．體溫（腋下℃）≥4139-40.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92．平均血壓（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493.心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤394．呼吸頻率（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55．PaO2（mmHg）(FiO2<50%)

A-aDO2(FiO2>50%)≥500350-499200-349＞70＜20061-70………………55-60………＜55……6.動(dòng)脈血PH

血清HCO3（mmol/L）(無血?dú)鈺r(shí)用)≥7.7……≥52……41-51.9…………32-40.9……23-31.9…………18-21.9……15-17.9＜7.15……＜157．血清Na（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108．血清K（mmol/L）≥76-6.93-3.4＜2.59．血清肌酐（mg/dL）≥3.52-3.4＜0.610.血球壓積(%)≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011.WBC(*1000)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1D

積

分

APACHEⅡ總積分=A+B+C+D注:1.數(shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開始后24小時(shí)內(nèi)最差值.2.B項(xiàng)中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者.3.嚴(yán)重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ級；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動(dòng)耐力差；③腎：慢性透洗者；④肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4．免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛滋病等。5．D項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測則記直接動(dòng)脈壓。6．呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。7．如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項(xiàng)分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（*2）8.血清肌酐的單位是μmol/L時(shí)，與mg/dL的對應(yīng)值如下：mg/dL

3.5

2-3.4

1.5-1.9

0.6-1.4

0.6μmol/L

305

172-304

128-171

53-127

53Barthel指數(shù)（BI)評定量表序號項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食：用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物，對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程可獨(dú)立進(jìn)食(10分）需部分幫助（5分）需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管（0分）-2洗澡準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程（5分）在洗澡過程中需他人幫助（10分）--3修飾：包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等可自己獨(dú)立完成（5分）需他人幫助（0分）--4穿衣：包括穿(脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等可獨(dú)立完成(10分）需部分幫助（5分）需極大幫助或完全依賴他人(0分）5控制大便可控制大便(10分）偶爾失控，或需要他人提示（5分）完全失控(0分）-6控制小便可控制小便(10分）偶爾失控，或需要他人提示（5分）完全失控，或留置導(dǎo)尿管(0分）-7測：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程可獨(dú)立完成(10分）需部分幫助（5分）需極大幫助或完全依賴他人(0分）-8床椅轉(zhuǎn)移可獨(dú)立完成(10分）需部分幫助（10分）需極大幫助（5分）完全依賴他人(0分）9平地行走可獨(dú)立在平地上行走45m(15分）需部分幫助（10分）需極大幫助（5分）完全依賴他人(0分）10上下樓梯可獨(dú)立上下樓梯（10分）需部分幫助（5分）霈極大幫助或完全依賴他人(0分）-自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分矣<40分全部需他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)1、評估時(shí)間：患者入院時(shí)，患者病情和自理能力變化時(shí)，患者術(shù)后回室時(shí)。2、分級依據(jù)：（1）符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理：1) 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2) 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；3) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。（2）符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理：1) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2) 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4) 自理能力重度依賴的患者。（3）符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理：1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（4）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護(hù)理。簡明損傷評分表AIS分?jǐn)?shù)頭部/頸部面部胸部腹部四肢/骨盆體表1．輕度頭部外傷后頭暈/頭痛，無意識喪失；頸椎扭傷，無骨折口腔內(nèi)裂傷；鼻骨骨折；牙齒折斷/撕脫/脫位肋骨骨折*；胸椎扭傷；胸壁/胸椎挫傷（*伴血?dú)庑鼗蚩v隔血?dú)饧?）皮膚擦傷/裂傷；陰囊、陰唇、會陰、尿道淺表裂傷；腰扭傷；血尿挫傷：肘、肩、腕、踝，骨折/脫位：指、趾；扭傷：肩鎖、肩、肘、指、腕、髕、踝、趾擦/挫傷≤25cm2(手/面)，≤50cm2（軀干）；裂傷長度≤5cm（手/面），≤10cm（軀干）；I度燒傷100%，II度-III度燒傷<10%2．中度意識喪失<1h，健忘、嗜睡/遲鈍，呼之能醒；單純顱骨骨折（開放性骨折3分）；中耳/內(nèi)耳損傷，鼓膜破裂；甲狀腺挫傷；臂叢神經(jīng)損傷；頸椎棘突或橫突骨折/脫臼；頸椎骨折/脫臼（2個(gè)錐體以上3分）LeFortI型骨折；顴骨、眶骨、下頜體、髁狀突骨折；鞏膜、角膜裂傷2-3根肋骨骨折；胸骨骨折；胸椎棘突或橫突骨折/脫臼（椎弓/椎間關(guān)節(jié)突骨折3分）；一個(gè)胸椎體骨折（2個(gè)椎體以上3分，椎體壓縮性骨折≥20%以上3分，椎體脫臼3分）胃、腸系膜、小腸、膀胱、輸尿管、尿道挫傷/淺表裂傷；肝、脾、胰、腎輕度挫傷；腹腔內(nèi)出血；肛門損傷（穿通傷3分）；腰椎棘突或橫突骨折；腰椎椎體骨折、脫臼（2個(gè)椎體以上3分）腕*、尺*、橈骨*、鎖骨、肩峰、肩胛骨、手指骨、手掌骨、脛腓骨*、膝蓋骨、足跟、跗骨、跖骨骨折；恥骨或骨盆單純性骨折*；肩、肘、手脫臼/筋、肌腱斷裂；股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)脫臼；血管內(nèi)膜裂傷/輕度撕裂：腕、肱、腘動(dòng)脈，腕、腹、腘靜脈（*開放性骨折加1分）裂傷：軀干>10cm、手/足>5cm（此標(biāo)準(zhǔn)以下1分）；挫傷：軀干>50cm、手/足>25cm（此標(biāo)準(zhǔn)以下1分）；II度或III燒傷達(dá)10%-19%3．中度不危及生命昏睡1-6h；凹陷性骨折、顱頂骨折；腦挫裂傷、SAH、腦水腫、腦梗塞、小腦挫傷；咽喉損傷；頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂/血栓形成；頸髓損傷（一過性麻痹）；頸椎或椎板、椎弓根或關(guān)節(jié)突骨折；>1個(gè)椎體的壓縮性骨折或前緣性骨折壓縮>20%LeFortII型骨折；視神經(jīng)損傷開放性或>4根以上肋骨骨折；單側(cè)血?dú)庑兀?000ml以上4分）；肺挫傷或肺裂傷1葉；膈肌破裂；鎖骨下或無名動(dòng)脈或肺動(dòng)脈輕微裂傷、內(nèi)膜損傷或血栓形成；無名靜脈、肺靜脈、鎖骨下靜脈裂傷（動(dòng)靜脈主要損傷4分）；輕度吸入性燒傷；胸椎脫位或錐板或椎弓根或關(guān)節(jié)突骨折；椎體壓縮性骨折>1個(gè)椎體或高度>20%十二指腸、結(jié)腸、直腸輕度裂傷；小腸、腸系膜、膀胱、輸尿管、尿道穿孔（漿膜損傷2分）；肝、脾、胰、腎挫傷或裂傷伴腹腔內(nèi)出血>1000ml；髂動(dòng)/靜脈輕度裂傷/內(nèi)膜損傷/血栓形成；后腹膜血腫；腰椎脫位或椎板/椎弓根/關(guān)節(jié)突骨折；椎體壓縮性骨折>1個(gè)椎體或>20%前緣高度上肢或膝以下部分離斷；骨盆粉碎性骨折或股骨骨折；腕/踝/膝/髖脫位；坐骨神經(jīng)裂傷；膝韌帶斷裂；股動(dòng)脈內(nèi)膜損傷/裂傷或血栓形成；腋/腘動(dòng)脈或股/腘靜脈內(nèi)膜損傷/裂傷或血栓形成II-III度燒傷/脫套傷達(dá)20%-29%4．重度危及生命昏迷6-24h；昏迷1-6h伴神經(jīng)障礙；僅對疼痛刺激有反應(yīng)；凹陷性顱骨骨折>2cm；硬膜外/下血腫<100ml；腦膜破裂或組織缺失；頸髓不全傷；喉壓傷/軋傷；頸內(nèi)動(dòng)脈/椎骨動(dòng)脈/頸內(nèi)靜脈裂傷或血栓形成LeFortIII型骨折肺多葉挫傷或裂傷；雙側(cè)血?dú)庑?張力性氣胸/縱隔血腫或積氣/連枷胸；心肌挫傷或心包破裂；氣管斷裂；主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂；鎖骨下或無名動(dòng)脈重度裂傷；胸髓不完全損傷（一過性麻痹3分）重度肝破裂；胃、十二指腸/結(jié)腸、直腸穿孔（胃漿膜損傷2分，其余的3分）；膽管損傷伴膽