支氣管擴(kuò)張的護(hù)理查房

教學(xué)(jiāoxué)目標(biāo)【掌握(zhǎngwò)】1．支氣管擴(kuò)張的概念；2．支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理評(píng)估及護(hù)理措施?！臼煜ぁ?．支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)；2．支氣管擴(kuò)張的診斷與治療要點(diǎn)。【了解】氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病機(jī)制。第一頁，共40頁。定義(dìngyì)(definition)是支氣管慢性異常(yìcháng)擴(kuò)張的疾病。支氣管及周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致支氣管管腔擴(kuò)張和變形。支氣管擴(kuò)張正常(zhèngcháng)氣道第二頁，共40頁。流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)

本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字(shùzì)，估計(jì)高于此數(shù)，其病多在兒童或青年時(shí)代。第三頁，共40頁。病因(bìngyīn)支氣管-肺感染(gǎnrǎn)和支氣管阻塞先天發(fā)育缺陷遺傳因素30%病因不明可能是機(jī)體免疫功能失調(diào)第四頁，共40頁。發(fā)病(fābìng)機(jī)制(pathogenesis)支氣管管壁平滑肌和組織(zǔzhī)纖維破壞削弱(xuēruò)管壁支撐力管腔內(nèi)分泌物引流不暢

逐漸發(fā)展為支氣管擴(kuò)張支氣管－肺組織感染第五頁，共40頁。病理生理(shēnglǐ)改變早期：呼吸功能測定正常；病變(bìngbiàn)范圍大時(shí)：①以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；②低氧血癥；③進(jìn)一步發(fā)展肺動(dòng)脈高壓肺心病心衰取決于支氣管病變的數(shù)量以及并發(fā)(bìngfā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度第六頁，共40頁。病理(bìnglǐ)(pathology)典型病理改變：支氣管壁組織的破壞管腔變形擴(kuò)大(kuòdà)，并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。第七頁，共40頁。支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)癥狀(zhèngzhuàng)體征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)治療原則第八頁，共40頁。臨床表現(xiàn)慢性咳嗽、伴大量膿痰反復(fù)咯血（50%~70%）反復(fù)肺部感染慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦(xiāoshòu)、貧血

癥狀第九頁，共40頁。臨床表現(xiàn)固定持久(chíjiǔ)的濕羅音杵狀指（趾）營養(yǎng)不良、貧血等體征體征第十頁，共40頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查:痰涂片2.胸部X線片：肺紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可見環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，可見小的液平面3.胸部CT4.支氣管造影(zàoyǐng)5.纖維支氣管鏡檢查第十一頁，共40頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)正常(zhèngcháng)胸片紋理(wénlǐ)增粗第十二頁，共40頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)支氣管造影(zàoyǐng)支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)正常支氣管第十三頁，共40頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)支氣管擴(kuò)張(kuòzhāng)第十四頁，共40頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)胸部(xiōnɡbù)CT第十五頁，共40頁。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnchá)纖維(xiānwéi)支氣管鏡檢查主要用于治療(鏡下止血、吸痰等)和鑒別診斷第十六頁，共40頁。治療(zhìliáo)(therapy)原則保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控制感染、處理咯血、必要(bìyào)時(shí)手術(shù)切除。第十七頁，共40頁。治療(zhìliáo)(therapy)（一）保持呼吸道通暢祛痰劑支氣管擴(kuò)張劑體位(tǐwèi)引流纖維支氣管鏡（二）控制感染可參考藥物敏感試驗(yàn)來選擇抗生素（三）手術(shù)治療反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治療不理想，但范圍局限，全身情況良好者。（四）咯血處理第十八頁，共40頁?？┭?kǎxiě)處理1、床邊備齊急救設(shè)備。2、絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。專人護(hù)理，保持口腔清潔、舒適。3、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。4、大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食。咯血停止后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢(tōngchàng)。5、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)咳痰，維持呼吸道通暢(tōngchàng)，高濃度吸氧6、密切觀察病人咯血的量、顏色、性狀、生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化。7、使用止血藥物，酌情給予輸血。（應(yīng)用垂體后葉素）第十九頁，共40頁。護(hù)理(hùlǐ)(nuring)護(hù)理診斷:1、清理呼吸道無效—與痰多粘稠，咳嗽無力，咳嗽方式無效有關(guān)。2、潛在并發(fā)癥：窒息(zhìxī)咯血、—與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量—與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體需要量增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。4、恐懼—與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)。第二十頁，共40頁。護(hù)理(hùlǐ)(nuring)護(hù)理措施---清理呼吸道無效：休息和環(huán)境急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食避免誘因戒煙病情觀察藥物護(hù)理體位(tǐwèi)引流※第二十一頁，共40頁。體位(tǐwèi)引流順位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人(bìngrén)禁忌霧化(wùhuà)吸入促進(jìn)排痰蒸餾水慶大霉素α-糜蛋白酶引流宜在飯前1小時(shí)或飯后1~3小時(shí)進(jìn)行觀察病情變化第二十二頁，共40頁。體位(tǐwèi)引流第二十三頁，共40頁。體位(tǐwèi)引流第二十四頁，共40頁。體位(tǐwèi)引流第二十五頁，共40頁。體位(tǐwèi)引流引流(yǐnliú)后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。第二十六頁，共40頁。潛在并發(fā)癥：咯血、窒息—與痰液粘稠(zhānchóu)，大咯血有關(guān)。（1）對(duì)出血量進(jìn)行評(píng)估〈100ml/24h小量咯血100--500ml/24h中等量咯血〉500ml/24h（〉300ml/次）大量咯血第二十七頁，共40頁。（2）判斷有無窒息發(fā)生的可能窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。窒息時(shí)表現(xiàn)：煩躁、表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓(dàhànlínlí)、唇指發(fā)紺、大小便失禁、抽搐。第二十八頁，共40頁。室息的搶救(qiǎngjiù)床旁備急救器械體位：頭低腳高45°俯臥位，頭偏一側(cè)吸出血(chūxiě)塊高濃度吸氧準(zhǔn)備氣管插管或氣管切開第二十九頁，共40頁。窒息(zhìxī)的預(yù)防1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等。2、勸告病人身心放松，防止聲門痙攣和慎用,鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息(zhìxī)。3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包等。第三十頁，共40頁。其他(qítā)護(hù)理措施1）緩解緊張情緒2）多巡視，向病人解釋病情和不能屏氣，鎮(zhèn)定對(duì)病人的要求做出及時(shí)反映。3）少量-中等量咯血：減少翻動(dòng)病人，進(jìn)食(jìnshí)少量溫良的流食。大量咯血：絕對(duì)臥床休息，禁食。4）體位安置：清醒：半臥位/患側(cè)臥意識(shí)障礙：患側(cè)臥/平臥頭偏向一側(cè)5）遵醫(yī)囑及時(shí)用藥，配合治療和病情觀察第三十一頁，共40頁。健康(jiànkāng)宣教康復(fù)指導(dǎo)：積極防治百日咳、支氣管肺炎等呼吸道感染，預(yù)防支擴(kuò)。指導(dǎo)病人和家屬共同(gòngtóng)了解疾病的進(jìn)程，制定防治計(jì)劃。避免呼吸道感染，戒煙。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分，稀釋痰液，有利于排痰。參加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。建立良好的生活習(xí)慣，防止病情進(jìn)一步惡化。第三十二頁，共40頁。健康(jiànkāng)宣教1.咯血期間患者應(yīng)臥床休息，并注意保暖。2.飲食上宜高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，避免冰冷(bīnglěng)食物，誘發(fā)咳嗽。3.注意每天咳出的痰量、顏色、是否有異味、是否易于咳出并及時(shí)將您的咳痰情況反饋給醫(yī)生及護(hù)士，以利于對(duì)您的病情的觀察。4.咯血期間，飲食以溫涼飲食為宜。咯血過程中要輕輕呼吸，不要屏氣，也不要自行將血塊咽下第三十三頁，共40頁。健康(jiànkāng)宣教5、疾病知識(shí)宣教向病人及家屬講解有關(guān)支氣管擴(kuò)張的基本知識(shí)，與病人和家屬共同制定(zhìdìng)長期防治計(jì)劃。6、休息與活動(dòng)注意鍛煉身體，加強(qiáng)耐寒鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染。7、清除痰液強(qiáng)調(diào)清除痰液對(duì)減輕癥狀、預(yù)防感染的重要性，以控制病情的發(fā)展。第三十四頁，共40頁。小結(jié)(xiǎojié)1．支氣管擴(kuò)張的概念；2.氣管擴(kuò)張的病因與發(fā)病(fābìng)機(jī)制3.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)；4．支氣管擴(kuò)張的診斷與治療要點(diǎn)。5.支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)