石膏繃帶固定患者的護理

石膏固定的概述

石膏固定是骨折復位后常用的外固定方法之一，它使用簡便易行，固定作用可靠，它使用方法簡單，硬化迅速，能夠隨意和身體形態(tài)符合，因此石膏固定在骨科得到廣泛應用。

在臨床上常用的有高分子夾板和普通石膏兩種材料。

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醫(yī)用石膏是一種白色粉末狀熟石膏，化學成份CaSO4·1/2H2O（半水合物·硫酸鈣）。使用石膏繃帶包扎后，石膏和水發(fā)生化學反應，逐步硬化并放出熱量，這是患者肢體有灼感，但灼熱感過后病人又會因石膏未干而感到濕冷，這些都是正?，F象，對肢體不會有任何影響，要解除疑慮，固定后不要隨意亂動，以免影響固定效果。

高分子石膏是由多層經聚氨酯浸透的特制璃纖維構成.臨床以逐漸由高分子代替醫(yī)用石膏。

第2頁，共35頁。高分子夾板和普通石膏的區(qū)別？高分子夾板：傳統(tǒng)石膏的替代品、固化時間短、強度高、透氣、易拆除、x線透視效果好。普通石膏：不透氣、不透x線、怕水。第3頁，共35頁。第4頁，共35頁。高分子夾板的使用方法1.根據不同的部位，選用相應的規(guī)格。2.打開包裝，取出夾板，在常溫水中浸沒5-6秒并擠壓2-3次。3.取出后擠去或用干毛巾除去多余水分。4.把夾板覆蓋在需要固定的部位，用繃帶纏繞即可。5.根據需要進行塑形。第5頁，共35頁。常用石膏類型1.石膏托2.石膏夾板3.石膏管型4.軀干石膏5.特殊石膏第6頁，共35頁。石膏固定的目的1.維持固定，保持患肢的特殊體位2.保護患部，減輕或消除患部的負重。3.封閉傷口，做患部的牽引或伸展。4.矯正肢體畸形。第7頁，共35頁。石膏繃帶固定的功用1.骨折整復后固定2.骨與關節(jié)炎癥的局部制動3.關節(jié)損傷和關節(jié)脫位復位后固定4.周圍神經、血管、肌腱斷裂或損傷，手術修復后的制動。5.矯形手術后固定。第8頁，共35頁。石膏固定的適應癥損傷1.骨折復位后的外固定2.關節(jié)脫位已復位的外固定3.各種制動：關節(jié)扭傷，肢體燒傷、凍傷等創(chuàng)面生長不良，神經、血管、肌腱損傷或修復、皮瓣手術等第9頁，共35頁。

1.全身情況很差，心、肺、腎功功能不全

2.孕婦或進行性腹水禁用腹部石膏

3.年齡過大或過小禁用巨大石膏

4.傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染5.進行性浮腫者

6.新生兒、嬰幼兒不宜長期石膏固定

石膏技術的禁忌癥第10頁，共35頁。石膏固定護理要點（一）操作前準備和護理要點

1.向病人及家屬解釋，取得配合

2.拍x線片，以備術后對照3.備齊用物：清潔擦干，無菌切口直

接包扎，感染切口應開天窗，以便

換藥第11頁，共35頁。石膏固定護理要點（二）操作中的護理要點

1.協(xié)助病人去功能位2.覆蓋襯墊防壓瘡

3.有近及遠包扎，松緊適度，保持平整

4.繃帶一般包5—7層，邊緣、關節(jié)骨折部多包2–3層，不可翻轉扭曲包扎

第12頁，共35頁。（二）操作中的護理要點

5.根據局部解剖特點適當捏塑及整理，

露出手指或足趾

6.石膏邊界要修剪、包邊，襯墊從內

向外拉出一些或寬膠布包邊

7.用紅筆在石膏外標記石膏固定日期

及預計拆石膏日期

8.開窗：石膏未干前，為局部檢查、

傷口引流，更換敷料等，在相應部

位石膏上開窗

第13頁，共35頁。（三）操作后的護理要點1.加快干固：自然風干、熱風機吹干、

提

高室溫、燈泡烤箱、紅外線照射烘干的，

防灼傷。2.手掌平托石膏固定的肢體，避免石膏折斷3.四肢包扎石膏時將患肢抬高，預防肢體腫

脹及出血。石膏背心及人字形石膏病人勿

在頭下、肩下墊枕，避免胸腹部受壓。下

肢石膏防足下垂及足外旋4.寒冷季節(jié)注意保暖第14頁，共35頁。石膏術后護理的觀察要點1.觀察皮膚顏色、溫度。注意評估5P征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹及脈搏消失。出現異常，立刻通知醫(yī)生采取措施。2.石膏有無潮濕、污染、變形、斷裂，有無過緊或過松，有無異?！盁狳c”，石膏有無異味。3.石膏綜合癥：病人出現持續(xù)惡心，反復嘔吐，腹脹、腹痛等石膏綜合征變現。4.注意石膏下有無出血或滲血，如有異常及時報告醫(yī)生處理。第15頁，共35頁。石膏固定術后的常見并發(fā)癥1.骨筋膜室綜合癥包扎過緊，肢體進行性腫脹時，在前臂或小腿造成骨筋膜室綜合癥，因而石膏松緊應適宜，嚴密觀察肢端血運。骨筋膜室綜合癥是指由于骨筋膜室內急性嚴重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，主要為不同程度的肌肉壞死和神經變性，從而引起相應的臨床癥狀和體征，肢體壞死，甚至肢體殘廢。第16頁，共35頁。前臂筋膜間室小腿筋膜間室第17頁，共35頁。2.神經損傷:以腓總神經，尺神經，橈神經較易發(fā)生受壓損傷，故行石膏固定時，腓骨頭、頸部與肘后及后上方均應加以軟墊。

3.墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染為長期臥床的三大并發(fā)癥。

4.壓迫性潰瘍多因石膏包扎壓力不均，石膏變形，一般病人表現為：局部持續(xù)性疼痛不適，潰瘍形成及組織壞死后，石膏局部有臭味及分泌物，應及時開窗檢查。第18頁，共35頁。

5.化膿性皮炎固定部位皮膚不潔、有擦傷或軟組織挫傷或因局部壓迫而出現水泡，因此，應將肢體清潔干凈，一般不需剃毛，突出部位加以襯墊，如有傷口則更換敷料。第19頁，共35頁。6.骨質疏松大型石膏固定后，由于范圍廣、時間長，導致廢用性骨質脫鈣，骨質疏松、泌尿系結石，不利于骨折愈合及骨折修復，因此應每日做肢體按摩及各關節(jié)活動鍛煉。

7.肌肉萎縮（廢用性）神經感受器刺激少，因而神經的離心性沖動降低，造成局部組織的血液供應和物質代謝降低。第20頁，共35頁。8.關節(jié)僵直肢體長時間固定而不注意功能鍛煉時，靜脈和淋巴回流不暢，患肢組織中漿液纖維滲出物和纖維蛋白沉積，使關節(jié)內外組織纖維性粘連，同時由于關節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，關節(jié)活動可有不同程度的障礙。

第21頁，共35頁。9.石膏綜合征常見于石膏背心固定術后的病人，發(fā)生以急性胃擴張為主要特征的一系列生理改變。其原因⑴腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部⑵脊柱腹部手術刺激神經及后腹膜引起神經反射性急性胃擴張⑶過度寒冷、潮濕，也可導致胃腸功能紊亂。應注意：⑴包扎時不宜過緊，上腹部應留空隙⑵脊柱不宜伸展過度⑶促進石膏快干⑷腹部熱敷⑸少量多餐，進食易消化的食物。一旦發(fā)生，應即剖開石膏，適當變換體位，持續(xù)胃腸減壓，糾正水電解質紊亂，必要時洗胃。第22頁，共35頁。四、護理措施（一）石膏固定前的護理

1.向患者講解石膏固定的必要性及相關知識，使其配合治療。

2.洗凈患肢皮膚，更換傷口敷料，膠布粘貼方向應予肢體長軸平行，以便石膏開窗時，方便揭掉。

3.協(xié)助患者擺好體位，注意使患者舒適，不受涼。第23頁，共35頁。（二）石膏固定時的護理石膏固定時，須用手掌托起患肢，避免在局部石膏上留有凹陷，形成對患肢的壓迫點；在搬動患者時，也應當給以適當支托，不牽拉、壓迫石膏，以免出現凹陷壓迫局部血管、神經和軟組織。第24頁，共35頁。（三）石膏固定后的護理1.要維持石膏固定的位置直至石膏完全凝固，為了加速石膏干固，可適當提高室溫，或用燈泡烤箱、紅外線照射烘干。因石膏傳熱，溫度不宜過熱，以免燙傷。2.在協(xié)助患者翻身或改變體位或搬動運送傷員時，須注意保護，注意避免折斷石膏，如有折斷應立即及時補救。第25頁，共35頁。3.保持石膏清潔，特別是會陰及臀部附近的石膏。若石膏表面有污垢，可用軟毛巾蘸肥皂及清水擦洗干凈，嚴重污染的石膏及時更換。第26頁，共35頁。4.天氣冷時，要注意石膏固定部位保暖，以防因受冷使傷肢遠端腫脹。5.石膏邊緣應光滑、整齊，避免皮膚受卡壓或摩擦形成壓瘡，可每天用手指蘸取酒精按摩石膏內側邊緣。告知患者不可隨意將物品伸至石膏內抓癢。以免損傷皮膚。6.鼓勵和協(xié)助患者翻身、更換體位，保持床單位和被服的干燥、整潔。第27頁，共35頁。7.病情觀察

1）患肢血液循環(huán)觀察四肢石膏固定的病人如石膏繃帶包扎過緊等，極易引起患肢血液循環(huán)障礙，如發(fā)現和處理不及時，則可造成組織缺血壞死。尤其是傷后2-3d及石膏固定24-48h的病人，必須嚴密觀察肢體血液循環(huán)情況。觀察指標包括：肢端皮膚顏色、溫度、遠端動脈搏動、毛細血管充血情況、肢體腫脹程度、指、趾活動情況及病人有無疼痛、感覺麻木的主訴感覺等。第28頁，共35頁。①

皮膚顏色、溫度正常皮膚顏色紅潤，如果動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血、肢端皮膚變?yōu)樯n白；如果靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端呈青紫色。血液循環(huán)障礙時，肢端皮膚溫度較健側低，甚至冰冷。應注意與石膏固定后的肢體保暖不夠引起的皮膚溫度下降區(qū)別。

②患肢腫脹靜脈回流障礙時多表現為患肢嚴重腫脹，注意與健側比較，腫脹嚴重時皮膚正常紋理消失、皮膚發(fā)亮。

第29頁，共35頁。③動脈搏動如果動脈內組織內壓力增大，阻斷較大動脈的血液供應，肢端出現動脈搏動減弱或消失，常常提示組織缺血程度嚴重。石膏固定24h內，應經常觀察肢端動脈搏動情況，并注意動態(tài)觀察和比較。

④毛細血管充盈情況壓迫甲床后血液回流的速度作為參考。

⑤

疼痛骨折復位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛持續(xù)存在并且程度劇烈，一般措施難以緩解，往往是血液循環(huán)障礙的表現。

第30頁，共35頁。⑥

感覺異常神經組織對缺血反應最敏感，感覺纖維最早出現異常改變，表現為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。

⑦

活動障礙肌肉組織缺血后表現為手指或足趾活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動活動引起劇烈疼痛。

以上指標均應綜合判斷，強調動態(tài)觀察，如果手指或足趾蒼白或青紫，并伴有明顯肢體腫脹或劇痛，則應立即折開石膏解除肢體壓迫，以改善血液循環(huán)狀態(tài)。第31頁，共35頁。8.功能鍛煉及活動

①

石膏未干時即可指導病人作石膏內肌肉的舒縮活動，150～200次/日，分2～3次進行。石膏干固后，可指導病人作下肢直腿抬高，以防肌肉萎縮及骨質疏松。病情允許時，應鼓勵病人下床活動，并教病人掌握拐杖等輔助器具的應用。病人初次下床活動時，應注意保護，防止意外損傷；

②

拆除石膏后，可每日按摩肌肉2-4次并加強功能