急性心梗的治療護理

演講人：急性心梗的治療護理日期：急性心肌梗死概述急性心梗治療原則與方法護理評估與監(jiān)測指標急性心梗患者護理措施藥物治療護理注意事項介入手術(shù)后護理要點目錄contents急性心肌梗死概述01病癥定義與發(fā)病機制發(fā)病機制急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應出現(xiàn)壞死，使得心臟功能受損的一種可能危及生命的急性病癥。病癥定義冠狀動脈粥樣硬化導致一支或多支血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)尚未充分建立，在此基礎(chǔ)上，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死。臨床表現(xiàn)典型癥狀為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。診斷依據(jù)根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，特征性的心電圖改變以及實驗室檢查，包括血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可作出診斷。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發(fā)生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬。包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏運動、家族史等。流行病學與危險因素危險因素流行病學預防措施積極控制危險因素，如降壓、降脂、降糖、戒煙等；保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、心理平衡等；定期進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)并治療潛在的心臟疾病。重要性急性心肌梗死是一種嚴重的急性病癥，?？晌＜吧?。因此，采取有效的預防措施降低其發(fā)病率和死亡率具有重要意義。預防措施及重要性急性心梗治療原則與方法02溶栓治療通過靜脈或冠脈內(nèi)注射溶栓藥物，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注。介入治療（PCI）利用心導管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注。緊急冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）對于嚴重冠狀動脈病變的患者，可考慮采用CABG，以恢復心肌血流的灌注。早期再灌注治療策略鎮(zhèn)痛藥硝酸酯類藥物β受體阻滯劑抗凝藥和抗血小板藥藥物保守治療選擇如嗎啡、哌替啶等，用于緩解疼痛癥狀。如美托洛爾、阿替洛爾等，可降低心肌耗氧量，縮小梗死面積。如硝酸甘油、硝酸異山梨酯等，可擴張冠狀動脈，增加血流量。如阿司匹林、氯吡格雷、肝素等，用于防止血栓形成和堵塞血管。持續(xù)胸痛不緩解、心電圖ST段持續(xù)抬高或新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯等。手術(shù)指征患者平臥于導管床上，局部麻醉后穿刺血管并插入鞘管，將導管送至冠狀動脈開口處進行造影，明確病變部位和程度后，送入球囊進行擴張并放置支架。操作過程介入手術(shù)指征與操作過程并發(fā)癥處理針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如心律失常、心力衰竭、休克等，采取相應的治療措施。康復期管理包括生活方式的調(diào)整（如戒煙、限酒、低脂飲食等）、心理康復（如心理疏導、放松訓練等）和規(guī)律運動（如散步、慢跑、太極拳等），以促進患者全面康復并預防復發(fā)。并發(fā)癥處理及康復期管理護理評估與監(jiān)測指標03患者入院時全面評估內(nèi)容詳細詢問患者病史，包括既往病史、家族病史、過敏史等。評估患者胸痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間等，以及是否伴隨其他癥狀。測量患者的生命體征，如心率、呼吸、血壓等，并進行心肺聽診。根據(jù)患者病情，安排心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等輔助檢查。病史采集癥狀評估體征檢查輔助檢查心電監(jiān)測血壓監(jiān)測呼吸監(jiān)測體溫監(jiān)測生命體征監(jiān)測及意義解讀01020304持續(xù)監(jiān)測患者心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等異常情況。定期測量患者血壓，觀察血壓波動情況，以評估心臟功能。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及深度，以判斷是否存在呼吸窘迫。定期測量患者體溫，以了解是否存在感染或炎癥反應。評估患者的情緒狀態(tài)，如焦慮、抑郁等，以及應對方式。心理狀態(tài)評估心理干預措施家屬溝通與支持提供心理支持，幫助患者緩解不良情緒，增強治療信心。與家屬保持溝通，提供必要的心理支持和指導。030201心理狀態(tài)評估與干預措施根據(jù)患者病情及檢查結(jié)果，評估發(fā)生并發(fā)癥的風險。風險評估針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定相應的預防措施和護理計劃。預防策略部署向患者及家屬提供健康教育，指導其掌握自我護理和預防措施。健康教育與指導風險評估及預防策略部署急性心?；颊咦o理措施04遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、哌替啶等，并密切觀察藥物效果和不良反應。藥物緩解疼痛采用放松技巧、分散注意力等方法，如深呼吸、冥想、聽音樂等，幫助患者減輕疼痛。非藥物緩解疼痛疼痛緩解方法介紹臥床休息和活動指導原則臥床休息發(fā)病初期，患者需要絕對臥床休息，以減輕心臟負擔?；顒又笇щS著病情好轉(zhuǎn)，可在醫(yī)生指導下進行適當活動，如床邊坐起、室內(nèi)散步等，但要避免劇烈運動和過度勞累。

排便、飲食和液體管理要點排便管理保持大便通暢，避免用力排便，必要時可使用緩瀉劑或開塞露。飲食管理給予患者清淡、易消化、富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，避免高脂、高糖、高鹽食物。液體管理控制液體攝入量，避免大量飲水增加心臟負擔，但要保證足夠的水分攝入以防脫水。家屬溝通技巧和健康教育內(nèi)容與家屬保持密切溝通，及時告知患者病情和治療方案，解答家屬疑問，消除其焦慮情緒。家屬溝通技巧向患者和家屬普及急性心梗的相關(guān)知識，如發(fā)病原因、治療方法、預防措施等，提高其對疾病的認知和自我管理能力。同時強調(diào)遵醫(yī)囑的重要性，以及定期復診、按時服藥的必要性。健康教育內(nèi)容藥物治療護理注意事項05常用藥物作用機制及副作用觀察抗凝藥物β受體阻滯劑抗血小板藥物硝酸酯類藥物如華法林，通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成而發(fā)揮抗凝作用。需觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。如阿司匹林、氯吡格雷，通過抑制血小板聚集而防止血栓形成。需注意觀察有無過敏反應及出血傾向。如硝酸甘油，通過擴張冠狀動脈、增加心肌供血而緩解疼痛。需觀察有無頭痛、低血壓等副作用。如美托洛爾，通過減慢心率、降低心肌耗氧量而改善預后。需觀察有無心動過緩、乏力等副作用?？诜o藥適用于病情穩(wěn)定、無需緊急處理的患者。需注意給藥時間、劑量和頻次，確?；颊甙磿r服藥。靜脈給藥適用于病情緊急、需要迅速起效的患者。需注意控制輸液速度和量，避免加重心臟負擔。皮下注射適用于某些抗凝藥物和抗血小板藥物的給藥。需注意注射部位和深度，避免局部血腫和疼痛。給藥途徑選擇和注意事項如華法林與某些抗生素、抗癲癇藥物合用時，可能增強抗凝作用，導致出血風險增加。需密切監(jiān)測凝血指標，及時調(diào)整藥物劑量。藥物相互作用根據(jù)患者病情和藥物相互作用情況，及時調(diào)整藥物種類和劑量，確保治療安全有效。調(diào)整策略藥物相互作用及調(diào)整策略不良反應報告護士應密切觀察患者用藥后的反應，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應，應立即報告醫(yī)生，并記錄不良反應的種類、程度和處理措施。處理流程針對不同類型的不良反應，制定相應的處理流程。如對于過敏反應，應立即停藥并給予抗過敏治療；對于出血傾向，應評估出血風險并采取相應的止血措施。不良反應報告和處理流程介入手術(shù)后護理要點06VS術(shù)后應密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫等情況，保持局部清潔干燥，避免感染。止血方法采用壓迫止血法，術(shù)后用紗布和繃帶對穿刺點進行加壓包扎，壓迫時間和力度要適當，以免影響血液循環(huán)。穿刺部位觀察穿刺部位觀察及止血方法03休克預防監(jiān)測患者血壓、心率、尿量等指標，及時發(fā)現(xiàn)休克跡象并采取相應措施。01心律失常監(jiān)測術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常。02心力衰竭預防控制輸液速度和量，避免增加心臟負擔，密切觀察患者呼吸、心率等變化。并發(fā)癥預防措施部署根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個性化的康復鍛煉計劃，指導患者進行適當?shù)倪\動。術(shù)后定期隨訪，了解患者康復情況