《骨髓象解讀》課件

《骨髓象解讀》by課程目標(biāo)了解骨髓象的基本知識(shí)掌握骨髓象的構(gòu)成和功能，為后續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)解讀骨髓象結(jié)果熟悉各種骨髓象異常表現(xiàn)，并能進(jìn)行初步分析。掌握常見血液病的骨髓象特點(diǎn)了解不同血液病的骨髓象變化，有助于疾病的診斷和鑒別診斷。骨髓簡(jiǎn)介骨髓是位于骨骼內(nèi)部的柔軟組織，是人體重要的造血器官。骨髓中含有造血干細(xì)胞，這些細(xì)胞能夠分化成各種血細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。骨髓象檢查是通過對(duì)骨髓細(xì)胞進(jìn)行分析，了解骨髓的造血功能，幫助診斷各種血液疾病。骨髓細(xì)胞類型1造血干細(xì)胞是骨髓中所有血細(xì)胞的來源，具有自我更新和多向分化能力。2紅細(xì)胞系從原始紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞，經(jīng)歷一系列分化過程，最終形成負(fù)責(zé)運(yùn)輸氧氣的紅細(xì)胞。3白細(xì)胞系包括粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，分別負(fù)責(zé)抵抗細(xì)菌、病毒和寄生蟲感染。4血小板系由巨核細(xì)胞產(chǎn)生，負(fù)責(zé)止血和凝血功能。紅細(xì)胞系紅細(xì)胞生成紅細(xì)胞生成始于骨髓中的造血干細(xì)胞，經(jīng)過一系列分化階段，最終形成成熟的紅細(xì)胞。這個(gè)過程受多種因素的調(diào)節(jié)，包括激素、營(yíng)養(yǎng)、氧氣水平等。紅細(xì)胞形態(tài)成熟的紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，無核，直徑約7-8微米，富含血紅蛋白，在顯微鏡下呈淡紅色。紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧氣和二氧化碳。紅細(xì)胞生成異常紅細(xì)胞生成異常可導(dǎo)致貧血、紅細(xì)胞增多癥等疾病。貧血指紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白含量低于正常水平，而紅細(xì)胞增多癥則指紅細(xì)胞數(shù)量高于正常水平。白細(xì)胞系粒細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，主要參與機(jī)體防御和炎癥反應(yīng)。淋巴細(xì)胞分為T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，負(fù)責(zé)特異性免疫反應(yīng)，對(duì)抗病毒、細(xì)菌和寄生蟲感染。單核細(xì)胞在血液中循環(huán)一段時(shí)間后，會(huì)進(jìn)入組織分化為巨噬細(xì)胞，吞噬和清除病原體和細(xì)胞碎片。血小板系血小板是骨髓中巨核細(xì)胞脫落的小片胞質(zhì)，參與止血和凝血。血小板在血液中循環(huán)，數(shù)量正常，形態(tài)完整，功能正常，是維持止血功能的關(guān)鍵因素。骨髓象中觀察血小板數(shù)量、形態(tài)、大小，有助于評(píng)估血小板生成能力。正常骨髓象特點(diǎn)正常骨髓象表現(xiàn)為紅系、粒系、巨核系三系細(xì)胞比例協(xié)調(diào)，形態(tài)正常，各階段細(xì)胞發(fā)育成熟，數(shù)量適宜，無明顯異常。紅系細(xì)胞比例適宜，以中晚幼紅細(xì)胞為主粒系細(xì)胞比例占多數(shù)，以中性粒細(xì)胞為主，各階段發(fā)育成熟巨核系細(xì)胞數(shù)量適中，分布均勻無明顯異常細(xì)胞，如原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞、巨核細(xì)胞異常等骨髓標(biāo)本采集1部位選擇髂骨后上棘2消毒碘伏消毒3穿刺骨髓穿刺針4抽取注射器抽取骨髓標(biāo)本制作1采集標(biāo)本使用無菌操作采集骨髓液。2涂片制作將骨髓液涂抹在載玻片上，制作成骨髓涂片。3染色使用吉姆薩染色法或瑞氏染色法對(duì)骨髓涂片進(jìn)行染色。4顯微鏡觀察在顯微鏡下觀察骨髓涂片的細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量。骨髓象計(jì)數(shù)方法1顯微鏡計(jì)數(shù)根據(jù)形態(tài)學(xué)特征，手動(dòng)計(jì)數(shù)不同類型細(xì)胞2流式細(xì)胞術(shù)使用抗體標(biāo)記，快速分析細(xì)胞亞群比例3分子生物學(xué)方法檢測(cè)基因突變，幫助診斷血液病外周血和骨髓象的關(guān)系相互關(guān)聯(lián)骨髓是血液細(xì)胞產(chǎn)生的場(chǎng)所，外周血是血液在血管中循環(huán)的部分，二者相互關(guān)聯(lián)。反映狀態(tài)骨髓象可以反映血液細(xì)胞的生成情況，而外周血象則反映血液細(xì)胞的成熟和數(shù)量。輔助診斷聯(lián)合分析外周血和骨髓象可以更全面地了解血液系統(tǒng)疾病，輔助診斷。骨髓象異常表現(xiàn)細(xì)胞數(shù)量細(xì)胞數(shù)量異常，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量減少或增多細(xì)胞形態(tài)細(xì)胞形態(tài)異常，如細(xì)胞大小、形狀、核質(zhì)比例等改變細(xì)胞比例細(xì)胞比例異常，如幼紅細(xì)胞、幼白細(xì)胞比例過高或過低貧血相關(guān)異常1紅細(xì)胞減少骨髓中紅細(xì)胞系細(xì)胞減少，可表現(xiàn)為幼稚紅細(xì)胞比例減少，或紅細(xì)胞生成障礙。2巨幼紅細(xì)胞性貧血骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞，細(xì)胞體積較大，核染色質(zhì)粗大，核仁明顯。3鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血骨髓中可見鐵粒幼紅細(xì)胞增多，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量鐵顆粒，呈藍(lán)色，并伴有紅細(xì)胞生成障礙。白細(xì)胞相關(guān)異常白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或降低，可能提示感染、炎癥、血液病或其他疾病。白細(xì)胞形態(tài)異常白細(xì)胞形態(tài)異常，可能提示感染、炎癥、血液病或其他疾病。白血病細(xì)胞骨髓中出現(xiàn)白血病細(xì)胞，可能提示白血病。血小板相關(guān)異常血小板減少癥血小板數(shù)量減少，可導(dǎo)致出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。血小板增多癥血小板數(shù)量增加，可導(dǎo)致血栓形成，如腦梗死、心梗、肺栓塞等。血小板功能異常血小板功能異常，可導(dǎo)致出血或血栓形成，例如vonWillebrand病。混合性異常紅細(xì)胞系紅細(xì)胞減少、增多或形態(tài)異常白細(xì)胞系白細(xì)胞減少、增多或形態(tài)異常血小板系血小板減少、增多或形態(tài)異常惡性腫瘤相關(guān)異常白血病骨髓中出現(xiàn)大量異常白細(xì)胞，例如急性白血病、慢性髓性白血病等。淋巴瘤骨髓中出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增殖，例如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。多發(fā)性骨髓瘤骨髓中出現(xiàn)異常漿細(xì)胞增殖，導(dǎo)致骨髓衰竭。再生障礙性疾病異常全血細(xì)胞減少再生障礙性疾病導(dǎo)致紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板生成減少，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。骨髓增生低下骨髓中造血干細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致骨髓增生低下，骨髓活檢顯示細(xì)胞減少。巨核細(xì)胞減少血小板生成減少，導(dǎo)致巨核細(xì)胞數(shù)量減少，骨髓活檢中巨核細(xì)胞數(shù)量減少。骨髓增生異常綜合征異常細(xì)胞形態(tài)異常骨髓增生異常綜合征患者的骨髓細(xì)胞形態(tài)往往出現(xiàn)異常，例如巨核細(xì)胞增多，但血小板計(jì)數(shù)卻減少。骨髓增生低下患者骨髓增生往往低下，導(dǎo)致外周血細(xì)胞減少，例如紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板數(shù)量下降。骨髓增生過度部分患者的骨髓增生會(huì)出現(xiàn)過度現(xiàn)象，但增生的細(xì)胞往往是異常的，無法正常發(fā)揮其功能。急性白血病異常原始細(xì)胞增多原始細(xì)胞比例明顯增高，常超過30%，甚至高達(dá)90%。成熟細(xì)胞減少正常骨髓細(xì)胞成熟系列受抑制，各系成熟細(xì)胞比例明顯下降。細(xì)胞形態(tài)異常原始細(xì)胞形態(tài)多樣，可出現(xiàn)胞漿豐富、核仁明顯等異常。慢性髓性白血病異常粒系細(xì)胞增生明顯幼紅細(xì)胞減少或消失巨核細(xì)胞減少慢性淋巴細(xì)胞白血病異常淋巴細(xì)胞增多骨髓中淋巴細(xì)胞顯著增多，占骨髓有核細(xì)胞的比例超過30%。淋巴細(xì)胞形態(tài)異常淋巴細(xì)胞大小不一，核染色質(zhì)粗糙，核仁明顯，胞漿較少。其他細(xì)胞減少紅系、粒系和巨核細(xì)胞減少，反映骨髓造血功能受抑制。多發(fā)性骨髓瘤異常1漿細(xì)胞增多骨髓中漿細(xì)胞數(shù)量明顯增多，超過正常范圍，通常超過10%。2漿細(xì)胞形態(tài)異常漿細(xì)胞大小、形態(tài)、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)等發(fā)生明顯改變，出現(xiàn)核仁增大、胞質(zhì)嗜堿性等異常。3骨髓增生活躍骨髓增生活躍，但并非正常造血，而是異常漿細(xì)胞的增生。淋巴瘤相關(guān)異常淋巴細(xì)胞增多淋巴瘤患者的骨髓中可能出現(xiàn)淋巴細(xì)胞增多，這可能是由于腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓導(dǎo)致的。骨髓增生低下某些類型的淋巴瘤會(huì)抑制骨髓的正常功能，導(dǎo)致骨髓增生低下，進(jìn)而影響造血功能。腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)在骨髓涂片中，可以觀察到腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓，并形成淋巴瘤細(xì)胞團(tuán)塊。案例分享我們將分享幾個(gè)骨髓象解讀的典型案例，幫助大家更直觀地理解骨髓象在疾病診斷中的重要作用。通過分析這些案例，我們將探討不同疾病的骨髓象表現(xiàn)，并結(jié)合臨床癥狀，幫助大家更好地理解和應(yīng)用骨髓象檢查結(jié)果。疾病診斷形態(tài)學(xué)分析通過顯微鏡觀察骨髓細(xì)胞形態(tài)，判斷是否存在異常細(xì)胞或比例失衡。免疫學(xué)分析利用抗體標(biāo)記技術(shù)，識(shí)別特定細(xì)胞表面抗原，有助于區(qū)分不同類型的白血病。分子生物學(xué)檢測(cè)分析骨髓細(xì)胞基因突變或染色體異常，可幫助確定疾病類型和預(yù)后。鑑別診斷骨髓象結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查，進(jìn)行骨髓象的綜合分析。外周血評(píng)估外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)、形態(tài)學(xué)變化和免疫分型結(jié)果。分子診斷進(jìn)行基因突變