臨床脂肪肝分型、非均勻性脂肪肝聲像圖特點及注意事項

臨床脂肪肝分型、非均勻性脂肪肝聲像圖特點及注意事項脂肪肝分為彌漫性脂肪肝和局限性脂肪肝兩大類。本文主要講局限性脂肪肝的超聲診斷。局限性脂肪肝在超聲下的聲像圖變化大，各類型的脂肪肝表現(xiàn)各不相同。因為肝內(nèi)脂肪浸潤局限在肝的某葉或者局部，顯示呈高回聲，殘留有部分的肝組織回聲正常，呈低回聲，肝內(nèi)的回聲分布不均勻；如果只殘存小片狀的正?；蛳鄬φ８谓M織回聲，呈島狀相對低回聲區(qū)也叫肝島。

分型

局限性浸潤型

占非均勻性脂肪肝類的11.8%，這種脂肪肝只有小片肝實質(zhì)浸潤，大多發(fā)生在肝右葉。

超聲表現(xiàn)：致密的強回聲團（脂肪浸潤區(qū)），或單發(fā)或數(shù)塊，可呈圓形或不規(guī)則形，在脂肪浸潤較比較嚴重的時候，我們在部分強回聲團后方可以看到聲影，這是重要特征。這種脂肪肝我們可以看做是脂肪肝的早期階段。

葉段浸潤型葉段型脂肪肝，占13.7%，顧名思義，這種脂肪肝的脂肪浸潤強回聲區(qū)沿肝的葉段分布，分界線跟肝臟的相應間裂吻合，線條平直。

超聲表現(xiàn)：斑、片狀呈肝段或肝葉樣形態(tài)分布的強回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部可見正常行走的管道結(jié)構(gòu)，病變區(qū)與正常肝區(qū)分界清楚，可涉及整個肝葉；一般以門靜脈支血供區(qū)域或肝靜脈為界。顯示強回聲為脂肪肝，弱回聲為含脂肪少或正常肝（圖2~8）。

多灶浸潤型多灶型脂肪肝比較少見，約占非均勻性脂肪肝類的7.8%。超聲表現(xiàn)：全肝顯示多、發(fā)彌散分布的強回聲團（脂肪浸潤區(qū)），其間的肝實質(zhì)相對正常，顯示為弱回聲區(qū)，整個肝臟斷面表現(xiàn)為強、弱回聲區(qū)混雜相間花斑狀。強回聲團亦可部分或小片狀融合。血管可穿行。

彌漫非均勻浸潤型

彌漫非均勻浸潤型是最常見的類型，約占66.7%。

超聲表現(xiàn)：肝實質(zhì)回聲彌漫性增強（脂肪浸潤區(qū)域），其內(nèi)出現(xiàn)弱回聲區(qū)（相對正常肝實質(zhì)或輕度脂肪浸潤）（圖9~10）。

殘存部分好發(fā)于肝臟左內(nèi)葉及右前葉近膽囊區(qū)域或門脈左右支前方，形態(tài)多樣，如果殘存區(qū)較小時，多呈橢圓形或不規(guī)則形狀，一般邊界較清楚，后方回聲可輕度增強。這種小片的殘留也就是我們前面提到的肝島（圖11）。非均勻性脂肪肝聲像圖特點

1、脂肪浸潤部位的高回聲區(qū)和正常肝組織的相對低回聲區(qū)，二者分界清晰。

2、非均勻性脂肪肝沒有占位效應，局限性低回聲區(qū)的境界清晰，沒有包膜，沒有球體感，靠近肝被膜時也沒有肝表面局部膨出表現(xiàn)。這點是跟肝內(nèi)的腫瘤鑒別的重點。

3、非均勻性脂肪肝多呈片狀不規(guī)則形，在2個相互垂直的斷面測量時，徑線差別較大。

4、非均勻性脂肪肝的彩色多普勒顯示局部血管走行自然、正常，可穿行脂肪浸潤的區(qū)域，沒有受壓移位或侵蝕中斷現(xiàn)象。

注意事項

雖然典型的脂肪肝超聲診斷比較容易，但不常見的情況，如脂肪局部沉積、局部缺失、多發(fā)沉積、血管旁沉積容易誤診，需要