醫(yī)院培訓(xùn)課件：《成批傷員的急救與管理》

成批傷員的急救與管理

什么是突發(fā)事件?2007年11月1日起施行的《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》的規(guī)定，突發(fā)事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置措施予以應(yīng)對(duì)的自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。突發(fā)公共事件分類自然災(zāi)害：水文災(zāi)害、氣象災(zāi)害、地質(zhì)災(zāi)害、海洋災(zāi)害、生物災(zāi)害……事故災(zāi)害：交通事故、科技事故、礦山災(zāi)害、火災(zāi)災(zāi)害、環(huán)境污染事件……公共衛(wèi)生事件：傳染病、群體性不明原因疾病、醫(yī)學(xué)事故、職業(yè)危害、食品安全……社會(huì)安全事件：戰(zhàn)爭(zhēng)災(zāi)害、恐怖爆炸……突發(fā)公共事件分級(jí)四級(jí)依據(jù)：事件性質(zhì)、危害程度、涉及范圍

什么是成批傷？是指同一致傷因素引起三人以上同時(shí)受傷或中毒。什么是群體傷？是指突然發(fā)生的交通事故、工傷、自然災(zāi)害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員傷亡。突發(fā)事件的特點(diǎn)突發(fā)性強(qiáng)時(shí)間緊迫傷員數(shù)量多傷勢(shì)嚴(yán)重復(fù)雜搶救難度大社會(huì)影響大救治管理啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案構(gòu)建救援指揮體系醫(yī)院資源管理急診科救治管理病房管理ICU管理手術(shù)室管理支持保障急診科救治管理院前急救應(yīng)急準(zhǔn)備檢傷分類及緊急救治傷員分流生命綠色通道生命綠色通道公認(rèn)的含義：拯救生命、一路綠燈、暢通無(wú)阻，無(wú)阻礙地進(jìn)行診查、檢、救、治，竭盡全力使傷病員得到最好的救治，直接體現(xiàn)的是急診綜合搶救能力。急診分區(qū)域急救突發(fā)事件發(fā)生后，高年資專職護(hù)士進(jìn)行病情分類，進(jìn)入相應(yīng)區(qū)域；對(duì)病情危重、生命體征明顯不穩(wěn)定、危及生命的重癥患者放在第一搶救區(qū)：紅區(qū)為搶救室；對(duì)病情嚴(yán)重，癥狀顯著需立即處理的患者安排在第二搶救區(qū)：黃區(qū)為輸液區(qū)、聯(lián)合診室；對(duì)生命體征平穩(wěn)、癥狀不重的病人安排在第三搶救區(qū)：綠區(qū)為診室、走廊。統(tǒng)一指揮，分工明確所有參與搶救的護(hù)士由急診科護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一指揮急救業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士在紅區(qū)急診本科室護(hù)士在黃區(qū)外來(lái)援助護(hù)士協(xié)助急診科護(hù)士在綠區(qū)每個(gè)搶救區(qū)域安排一名本科室責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組長(zhǎng)或副護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理本區(qū)域各項(xiàng)搶救措施的實(shí)施急救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備充足的急救常用的搶救藥品、物品當(dāng)儲(chǔ)備的搶救設(shè)備和藥品不能滿足需要，匯報(bào)院總值班調(diào)配急救分組后勤組

預(yù)檢分診組轉(zhuǎn)運(yùn)組搶救組清創(chuàng)治療組指揮聯(lián)絡(luò)組（一）指揮聯(lián)絡(luò)組由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、科室主任、護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮救護(hù)工作進(jìn)行全院范圍內(nèi)的調(diào)度通知有關(guān)科室騰出床位調(diào)集人員、擔(dān)架，推車到醫(yī)院門口血庫(kù)、手術(shù)室、放射科等相關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備,以便傷員到達(dá)后能及時(shí)有效的得到救治。

（二）預(yù)檢分診組傷員到達(dá)醫(yī)院，預(yù)診分診醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)傷病員進(jìn)行分檢工作；在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)行分檢；標(biāo)志明確，分類救護(hù)。

詢問(wèn)了解事故發(fā)生地點(diǎn)事故的性質(zhì)受傷人數(shù)輕傷、重傷人數(shù)到達(dá)時(shí)間預(yù)診護(hù)士①報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部應(yīng)急預(yù)案科主任、護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)院總值班白天晚夜間②準(zhǔn)備工作

人力資源應(yīng)急調(diào)配物品的準(zhǔn)備③人力調(diào)配

科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)急診護(hù)理人員總體調(diào)配每個(gè)區(qū)域安排1-2名負(fù)責(zé)人

④物品準(zhǔn)備

登記本平車包扎敷料標(biāo)示卡病歷本⑤預(yù)診職責(zé)主要組員為——副護(hù)士長(zhǎng)或急診科有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師以上護(hù)士。⑤預(yù)診職責(zé)指引病員就診、診療

接診病人,快速出迎

快速評(píng)估病情,準(zhǔn)確分診

完善病員相關(guān)登記1324分診標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類：生命體征不穩(wěn)定,須立刻進(jìn)行搶救治療Ⅱ類(危急):生命體征不穩(wěn)定,有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)Ⅲ類(緊急):生命體征穩(wěn)定,有狀態(tài)變差的危險(xiǎn)Ⅳ類(不緊急):有急診情況但病情穩(wěn)定,生命體征穩(wěn)定大量創(chuàng)傷傷員分檢系統(tǒng)綠區(qū)黃區(qū)紅區(qū)黑區(qū)標(biāo)識(shí)卡使用方法1.根據(jù)病情選擇相應(yīng)等級(jí)的標(biāo)識(shí)卡2.標(biāo)識(shí)卡掛在病人胸前或固定在病人床頭3.在標(biāo)識(shí)卡上填寫編號(hào)、病人姓名、性別、年齡、診斷。4.病人轉(zhuǎn)入病區(qū)或離院時(shí)，收回標(biāo)識(shí)卡完善預(yù)診登記再次檢查病情回收標(biāo)識(shí)卡病員去向登記處預(yù)診護(hù)士醫(yī)生病人總數(shù)危重癥病人數(shù)病人總數(shù)危重癥病人數(shù)

手術(shù)及住院病人數(shù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)總結(jié)（三）急救組一類的危重癥病人放置搶救室。搶救護(hù)士采取各項(xiàng)急救護(hù)理措施。開(kāi)放呼吸通道、靜脈通道、吸痰、給氧、氣管插管、監(jiān)測(cè)生命體征等。進(jìn)行緊急手術(shù)：如開(kāi)顱減壓，氣管切開(kāi)，胸腔閉式引流。開(kāi)放性氣胸縫合，腹部探查，清創(chuàng)，骨折復(fù)位等手術(shù)。緊急救治措施

醫(yī)生組

由副主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)搶救總指揮

急診科進(jìn)行多科會(huì)診，邊搶救邊會(huì)診、邊檢查和邊詢問(wèn)病史護(hù)理組

由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)指揮護(hù)士根據(jù)A、B、C制護(hù)士配合分工程序開(kāi)展對(duì)危重患者的搶救治療

及時(shí)正確分流

經(jīng)急診緊急處置后由主持搶救者決定傷者送手術(shù)室緊急施行急診手術(shù)治療或住院護(hù)理組(1)A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理

(2)B護(hù)士負(fù)責(zé)傷情觀察、快速評(píng)估心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)的管理記錄及溝通反饋

(3)C護(hù)士負(fù)責(zé)急救藥物的靜脈輸液

護(hù)理組

護(hù)理組

早期進(jìn)行輸液、輸血，擴(kuò)充血容量，防止休克的惡化(3)C護(hù)士負(fù)責(zé)急救藥物的靜脈輸液原則是早期、足量、盡快達(dá)到治療的有效量急救護(hù)理

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

創(chuàng)面護(hù)理

骨折護(hù)理

心理護(hù)理

協(xié)助醫(yī)師盡快處理骨折，防止斷端刺傷周圍血管和神經(jīng)由于致傷的不可預(yù)見(jiàn)性和突發(fā)性，使傷員出現(xiàn)心理應(yīng)激障礙保護(hù)創(chuàng)面，對(duì)出血部位進(jìn)行消毒包扎急危重傷員由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，必須認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理急救注意事項(xiàng)1以搶救生命為首要原則2加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)進(jìn)行急救演練3急救時(shí)要強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神（四）治療護(hù)理組二類、三類的病人放置輸液區(qū)、診室和清創(chuàng)室及走廊護(hù)士專人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)生命體征專人根據(jù)醫(yī)囑負(fù)責(zé)各項(xiàng)急救治療護(hù)理用藥工作護(hù)士執(zhí)行的口頭醫(yī)囑必須復(fù)述搶救措施和治療用藥必須記錄及時(shí)

物品準(zhǔn)備無(wú)菌物品：基礎(chǔ)包、縫合包、紗布、碘伏、棉球、棉簽等溶液：洗必泰、生理鹽水、雙氧水、利多卡因等包扎：繃帶，膠布等a清創(chuàng)區(qū)域物品準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備工作職責(zé)b治療區(qū)域A護(hù)士：配置抽取破傷風(fēng)皮試液及注射液

B護(hù)士：皮試、注射及輸液C護(hù)士：核對(duì)姓名、皮試結(jié)果的時(shí)間并記錄D護(hù)士維持秩序，觀察病情，心理護(hù)理完善后續(xù)治療對(duì)于需要留院觀察的病人：注意觀察病情變化并記錄及時(shí)準(zhǔn)確地完成病人的各種治療并觀察用藥反應(yīng)需要做輔助檢查的病人安排相關(guān)人員陪同心理護(hù)理老人、兒童及情緒波動(dòng)較大的病人應(yīng)多與其溝通，設(shè)身處地的為病人著想，減少其恐懼感與家人失去聯(lián)系的病人應(yīng)盡最大的努力幫助其聯(lián)絡(luò)親屬，安慰病人情緒（五）運(yùn)輸組導(dǎo)醫(yī)、實(shí)習(xí)生、外勤工人、護(hù)送護(hù)士為主負(fù)責(zé)護(hù)送傷員進(jìn)行有關(guān)檢查、手術(shù)、住院。護(hù)送前應(yīng)先與有關(guān)科室取得聯(lián)系。對(duì)危重傷員應(yīng)有急救護(hù)士專人護(hù)送、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，注意保持各種管道的通暢與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行病情，藥品交班。

轉(zhuǎn)運(yùn)1準(zhǔn)備工作記錄