中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)解讀

演講人：中國(guó)高血壓防治指南要點(diǎn)解讀日期：目錄高血壓概述與流行趨勢(shì)診斷與評(píng)估方法更新治療策略調(diào)整及藥物選擇非藥物治療手段推薦特殊人群管理策略更新并發(fā)癥防治策略更新總結(jié)與展望01高血壓概述與流行趨勢(shì)Chapter在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。高血壓定義根據(jù)血壓升高水平，將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。高血壓分類高血壓定義及分類全球范圍內(nèi)，高血壓患病率逐年上升，已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)，我國(guó)高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，且知曉率、治療率和控制率均較低。全球及中國(guó)高血壓現(xiàn)狀中國(guó)高血壓現(xiàn)狀全球高血壓現(xiàn)狀危險(xiǎn)因素高鹽飲食、吸煙、過(guò)量飲酒、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、心理因素等是高血壓的危險(xiǎn)因素。并發(fā)癥高血壓可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，引起冠心病、腦卒中、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。危險(xiǎn)因素與并發(fā)癥02診斷與評(píng)估方法更新Chapter新版指南將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由之前的140/90mmHg調(diào)整為130/80mmHg，這一調(diào)整使得更多人群被納入高血壓的管理范圍，有助于早期發(fā)現(xiàn)和控制高血壓。早期診斷高血壓可以更早地采取干預(yù)措施，降低心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整早期診斷意義診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及意義新版指南強(qiáng)調(diào)了家庭血壓監(jiān)測(cè)的重要性，推薦患者使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)進(jìn)行家庭自測(cè)血壓，以提高血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性和便捷性。家庭血壓監(jiān)測(cè)對(duì)于疑似白大衣高血壓或隱蔽性高血壓的患者，推薦使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)估，以更全面地了解患者的血壓波動(dòng)情況。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)除了血壓水平外，新版指南還強(qiáng)調(diào)了心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要性，推薦綜合考慮患者的年齡、性別、血脂、血糖等因素，以制定更個(gè)體化的治療方案。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估方法優(yōu)化與創(chuàng)新繼發(fā)性高血壓鑒別01對(duì)于初診為高血壓的患者，需要進(jìn)行繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷，以排除由其他疾病引起的血壓升高。白大衣高血壓與隱蔽性高血壓02白大衣高血壓是指患者在診室血壓升高，但家庭自測(cè)血壓或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓正常；而隱蔽性高血壓則相反。對(duì)于這兩類患者，需要進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估和干預(yù)。注意事項(xiàng)03在診斷和評(píng)估過(guò)程中，需要注意患者的生活方式、家族史、用藥史等因素對(duì)血壓的影響，以確保診斷的準(zhǔn)確性和治療的合理性。鑒別診斷與注意事項(xiàng)03治療策略調(diào)整及藥物選擇Chapter根據(jù)患者的年齡、合并癥、靶器官損害等情況，設(shè)定個(gè)體化的血壓控制目標(biāo)。血壓控制目標(biāo)隨著患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療策略，以達(dá)到最佳的治療效果。動(dòng)態(tài)調(diào)整治療策略治療目標(biāo)設(shè)定及調(diào)整依據(jù)藥物選擇原則優(yōu)先選擇長(zhǎng)效、平穩(wěn)、副作用小的降壓藥物，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化用藥。推薦用藥鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等均可作為一線降壓藥物使用。藥物選擇原則及推薦用藥聯(lián)合用藥策略及注意事項(xiàng)聯(lián)合用藥策略對(duì)于單藥治療不達(dá)標(biāo)的患者，可采用聯(lián)合用藥策略，提高降壓效果。注意事項(xiàng)聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)遵循藥物互補(bǔ)、副作用相抵的原則，避免藥物間的相互作用導(dǎo)致不良反應(yīng)。同時(shí)，需密切關(guān)注患者的血壓變化及副作用情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。04非藥物治療手段推薦Chapter吸煙者應(yīng)盡早戒煙，飲酒者應(yīng)適量飲酒，男性每日酒精攝入量不應(yīng)超過(guò)25g，女性不應(yīng)超過(guò)15g。保持健康體重，BMI在18.5～23.9kg/m2之間。減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至6g以下。增加有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)?？刂企w重減鹽限鹽適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒生活方式干預(yù)措施控制總熱量控制膳食總熱量攝入，保持能量平衡，避免超重和肥胖。減少飽和脂肪和膽固醇攝入減少動(dòng)物性脂肪和膽固醇的攝入，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。均衡膳食飲食應(yīng)多樣化，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、全谷類和豆類等富含鉀、鎂、鈣等微量元素及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物攝入。營(yíng)養(yǎng)膳食改善建議01020304保持心理平衡減輕精神壓力，保持心理平衡，避免情緒波動(dòng)對(duì)血壓的不良影響。放松訓(xùn)練通過(guò)深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等方法進(jìn)行放松訓(xùn)練，有助于緩解緊張情緒和降低血壓。睡眠充足保持充足的睡眠時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，有助于降低血壓和減輕身體負(fù)擔(dān)。尋求社會(huì)支持與家人、朋友和社區(qū)保持聯(lián)系，分享感受和尋求支持，有助于減輕心理壓力和改善心理健康。心理調(diào)適輔導(dǎo)方法05特殊人群管理策略更新Chapter降壓目標(biāo)老年人高血壓降壓目標(biāo)值應(yīng)<150/90mmHg，如能耐受，可降至<140/90mmHg以下。80歲以上高齡老年人降壓目標(biāo)值為<150/90mmHg，如合并衰弱等臨床情況，降壓目標(biāo)值<160/90mmHg。藥物治療推薦使用長(zhǎng)效、平穩(wěn)、有效且安全性高、不良反應(yīng)少的降壓藥物，如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。初始治療可采用較小有效劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。非藥物治療重視生活方式的改善，如減少鈉鹽攝入、增加鉀鹽攝入、控制體重、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力等。老年人高血壓管理策略

兒童青少年高血壓預(yù)防和治療血壓測(cè)量對(duì)兒童青少年進(jìn)行定期血壓測(cè)量，建立健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患兒。生活方式干預(yù)對(duì)高血壓患兒進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕精神壓力等。藥物治療對(duì)于生活方式干預(yù)無(wú)效或出現(xiàn)靶器官損害的高血壓患兒，需及時(shí)啟動(dòng)藥物治療，選擇合適的降壓藥物，控制血壓在正常水平。生活方式干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓婦女進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、保持心理平衡等。血壓監(jiān)測(cè)加強(qiáng)妊娠期婦女血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。藥物治療對(duì)于生活方式干預(yù)無(wú)效或病情較重的妊娠期高血壓婦女，需及時(shí)啟動(dòng)藥物治療，選擇合適的降壓藥物，控制血壓在正常水平，同時(shí)保護(hù)母嬰安全。妊娠期婦女高血壓管理06并發(fā)癥防治策略更新Chapter積極控制血壓，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。推薦使用長(zhǎng)效、平穩(wěn)的降壓藥物，如鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。降壓治療對(duì)于高?；颊?，如合并糖尿病、冠心病等，建議使用抗血小板藥物，如阿司匹林，以降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)?？寡“逯委熆刂蒲?，特別是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），以降低動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。血脂管理心腦血管疾病防治策略血壓控制嚴(yán)格控制血壓，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能減退。目標(biāo)血壓值應(yīng)根據(jù)患者年齡、合并癥等因素個(gè)體化制定。藥物治療選用對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），減少蛋白尿，保護(hù)腎功能。生活方式干預(yù)合理飲食，限制鈉鹽攝入，適量運(yùn)動(dòng)，保持健康生活方式，有助于保護(hù)腎臟功能。腎臟保護(hù)策略嚴(yán)格控制血壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大，降低視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)。血壓管理定期眼科檢查生活方式調(diào)整建議高血壓患者進(jìn)行定期眼科檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療視網(wǎng)膜病變。保持健康的生活方式，包括戒煙、限酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)等，有助于預(yù)防視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。030201視網(wǎng)膜病變預(yù)防措施07總結(jié)與展望Chapter本次指南更新內(nèi)容回顧本次指南將高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由之前的140/90mmHg調(diào)整為130/80mmHg，與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌。強(qiáng)調(diào)綜合干預(yù)除了藥物治療外，本次指南更加強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)在高血壓防治中的重要作用，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等方面的調(diào)整。推薦新型降壓藥物根據(jù)最新臨床證據(jù)，本次指南推薦了一些新型降壓藥物，如血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）等。診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來(lái)高血壓治療將更加注重個(gè)體化，根據(jù)患