藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)

藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)寧夏張氏回醫(yī)正骨醫(yī)院藥械科藥品儲(chǔ)存與養(yǎng)護(hù)藥品質(zhì)量的好壞直接影響人民群眾的生命健康，藥品質(zhì)量與其儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)有著很大的關(guān)系。影響藥品質(zhì)量的外界因素很多，如溫度、濕度、日光、空氣、時(shí)間、微生物、包裝容器等。這些因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響往往是相互的，有時(shí)是幾種因素同時(shí)或交叉進(jìn)行。加速藥品的破壞，使其變質(zhì)、失效。另外，藥品的儲(chǔ)存條件不適宜。保管方法不適當(dāng)也是藥品變質(zhì)的重要原因。只有全面了解藥品變質(zhì)的原因，才能積極創(chuàng)造條件，選擇科學(xué)的儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)方法，確保臨床用藥安全有效。一、藥品儲(chǔ)存基本要求

1.1藥品倉(cāng)庫(kù)的建筑與管理1.1.1藥品倉(cāng)庫(kù)的種類及要求：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)藥品儲(chǔ)存及經(jīng)營(yíng)需要設(shè)置門診藥房、中藥房、中心藥房、藥庫(kù)。藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)具備冷藏、防凍、防潮、避光、通風(fēng)、防火、防蟲、防鼠等適宜的倉(cāng)庫(kù)條件，保證藥品質(zhì)量。??????1.1.2藥品倉(cāng)庫(kù)的設(shè)置：一級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)級(jí)(含區(qū)級(jí))以上的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)藥品儲(chǔ)存需要設(shè)置常溫庫(kù)(溫度為0～30℃)，陰涼庫(kù)(溫度不高于20℃)，冷藏庫(kù)或冷柜、冰箱(溫度為2-10℃)，相對(duì)濕度應(yīng)保持在45%～75%之間，這就需要各級(jí)醫(yī)療單位購(gòu)置必要的調(diào)控設(shè)備，從而實(shí)行整體式控溫控濕儲(chǔ)存藥品，確保藥品質(zhì)量。其他藥品使用單位應(yīng)根據(jù)藥品儲(chǔ)存要求。采取能達(dá)到藥品儲(chǔ)存條件的相應(yīng)的措施。藥品使用說明對(duì)藥品的儲(chǔ)存有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)按該說明的要求儲(chǔ)存藥品。一、藥品儲(chǔ)存基本要求1.1.3藥品倉(cāng)庫(kù)的布局：藥品倉(cāng)庫(kù)的面積應(yīng)與醫(yī)療用藥量的需要相適應(yīng)。倉(cāng)庫(kù)應(yīng)采取分區(qū)或色標(biāo)管理。色標(biāo)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為：待驗(yàn)區(qū)、退貨區(qū)為黃色，合格區(qū)為綠色，不合格區(qū)為紅色。庫(kù)存藥品應(yīng)按藥品自然屬性分類。按區(qū)、排、號(hào)進(jìn)行科學(xué)儲(chǔ)存，做到以下幾點(diǎn)：(1)“六分開”：處方藥與非處方藥分開，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品與其他藥品分開，內(nèi)用藥與外用藥分開，性能相互影響、容易串味的品種與其他藥品分開，新藥、貴重藥品與其他藥品分開，配置的制劑與外購(gòu)藥品分開。(2)麻醉藥品、一類精神藥品、毒性藥品、放射性藥品專庫(kù)或?qū)９翊娣拧?3)危險(xiǎn)性藥品、易燃、易爆物專庫(kù)存放。(4)準(zhǔn)備退貨藥品、過期、霉變等不合格藥品單獨(dú)存放。一、藥品儲(chǔ)存基本要求1.2建立并執(zhí)行藥品保管制度：藥劑科應(yīng)加強(qiáng)科室人員有關(guān)藥品合理儲(chǔ)存的觀念，建立并執(zhí)行以下制度：(1)藥庫(kù)人員崗位責(zé)任制；(2)入庫(kù)驗(yàn)收、出庫(kù)驗(yàn)發(fā)制度；(3)在庫(kù)藥品檢查養(yǎng)護(hù)制度；(4)不合格藥品處理制度；(5)記錄；(6)藥品檔案制度。二、藥品養(yǎng)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)2.1藥品的基本養(yǎng)護(hù)：藥品的科學(xué)養(yǎng)護(hù)即貫徹“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，要求根據(jù)各種藥品的理化性質(zhì)和變化規(guī)律。針對(duì)各種有害因素對(duì)藥品的影響程度采取有效的防治措施，一般包括：倉(cāng)庫(kù)溫度的調(diào)節(jié)與控制、防霉、防蟲害等。2.2影響藥品穩(wěn)定性的因素：藥品的穩(wěn)定性是保證藥品有效性及安全性的重要條件。藥品穩(wěn)定性不僅與其自身的性質(zhì)有關(guān)，在很大程度上還受到許多外界因素的干擾，如溫度、濕度、光線、空氣中的氧氣、二氧化碳、微生物、儲(chǔ)存時(shí)間、包裝容器等，這些因素往往會(huì)使藥品發(fā)生分解、揮發(fā)、沉淀、潮解、酸敗、生霉等變化，以至變質(zhì)、失效。所以必須加強(qiáng)對(duì)藥品穩(wěn)定性的重視程度，保證藥品的質(zhì)量。二、藥品養(yǎng)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)2.3藥品養(yǎng)護(hù)細(xì)則?

2.3.1應(yīng)當(dāng)密封保存的藥品：這類藥品要用玻璃瓶密封貯存，瓶口要用磨口瓶或在軟木塞上加石蠟熔封，開啟后應(yīng)立即封固，決不能用紙袋或一般紙盒貯存，否則易于變質(zhì)，夏天更應(yīng)注意。這類藥品包括：維生素B1片、維生素C片、酵母片、多酶片、硫糖鋁片、硫酸亞鐵片、碳酸氫鈉片、復(fù)方甘草合劑片等。另外，易于氧化揮發(fā)藥品如各種揮發(fā)油類、芳香劑等，除了密閉外，還應(yīng)置于30℃以下保存。

2.3.2應(yīng)置于低溫處的藥品：這類藥品最好放置在2～10℃的低溫處，計(jì)有：(1)易因受熱而變質(zhì)的藥品：如維生素D2、胎盤球蛋白、促皮質(zhì)素、三磷酸腺苷、輔霉A、胰島素、鋅胰島素(避免冷凍)、腎上腺素、縮宮素及各種生物制品等。(2)易燃易爆易揮發(fā)的藥品：這類藥品除應(yīng)置于低溫處外，還應(yīng)注意密封，如乙醚、無水乙醇、揮發(fā)油、芳香水、香精、氯乙烷、氯仿、過氧化氫溶液、濃氨溶液等。(3)易因受熱而變形的藥品：如甘油栓等。二、藥品養(yǎng)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)2.3.3應(yīng)避光貯存的藥品：大量時(shí)應(yīng)裝在避光容器內(nèi)，并置于陰暗處或不見光的木柜中；小量時(shí)應(yīng)裝在有色瓶中、注射液應(yīng)放在避光的紙盒內(nèi)。這類藥品包括：奎尼丁、碘仿、腎上腺素、氨茶堿片、維生素C片、普萘洛爾、利多卡因、解磷定等。2.4藥品變質(zhì)的識(shí)別?

2.4.1片劑：普通片(不包括糖衣或薄膜衣)大小應(yīng)均勻、表面無斑點(diǎn)、無碎片、無受潮膨脹、無粘連、無裂縫。各種藥片均不應(yīng)變色，如去痛片、維生素C變黃，阿司匹林有刺鼻的醋酸氣味或細(xì)針狀結(jié)晶等均為變質(zhì)藥。??????2.4.2膠囊劑(膠丸)：裝粉劑的硬膠囊應(yīng)無受潮粘連、無破碎等現(xiàn)象：軟膠囊多裝油性或其他液體藥，應(yīng)無破裂漏藥、無粘連、無混合異味。如維生素AD丸、維生素E丸等，如聞到異臭或丸內(nèi)渾濁均為變質(zhì)現(xiàn)象。二、藥品養(yǎng)護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)2.4藥品變質(zhì)的識(shí)別?

2.4.3顆粒劑(沖劑)、散劑：應(yīng)干燥、松散，顆粒應(yīng)均勻，應(yīng)無受潮結(jié)塊，無異臭、色點(diǎn)、蟲蛀及發(fā)霉現(xiàn)象。??????2.4.4溶液及糖漿劑：應(yīng)澄清透明，應(yīng)無渾濁、沉淀、分層、蒸發(fā)及異臭，無絮狀物、無變色。此類藥易受細(xì)菌的污染，如有絮狀物、渾濁、發(fā)酵、異味均為變質(zhì)。??????2.4.5軟膏、乳膏(霜膏)、栓劑：應(yīng)無融化、分層、硬結(jié)、滲油、變色，無顆粒析出，無酸敗及臭氣。栓劑應(yīng)無融化、軟化、變形、斷裂、異味等現(xiàn)象。?2.4.6注射劑：水溶液針劑，首先檢查標(biāo)簽是否清楚，藥瓶有無裂口，封口有無漏液，內(nèi)裝液有無沉淀、渾濁、異物或結(jié)晶析出及顏色變化。大瓶裝葡萄糖注射液等除按上述檢查外，要檢查瓶口封蓋是否嚴(yán)密，不得有松動(dòng)，翻轉(zhuǎn)檢查應(yīng)不漏氣、不漏液。對(duì)于粉針劑，應(yīng)是干燥、松散的粉劑或結(jié)晶狀粉劑，多為白色，應(yīng)無色點(diǎn)、異物、粘瓶、結(jié)塊、脫屑、風(fēng)化及變色現(xiàn)象，并檢查瓶口是否嚴(yán)密。三、藥品效期管理3.1藥品有效期是根據(jù)藥品穩(wěn)定性，經(jīng)過科學(xué)實(shí)驗(yàn)而制定的法定使用期限。在儲(chǔ)存過程中藥品的有效期管理極為重要，是保證藥品質(zhì)量合格的必要因素。藥品管理法規(guī)定，超過有效期的藥品作為劣藥論處。嚴(yán)禁使用!

3.2藥品的有效期是指在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下，能保證其質(zhì)量發(fā)揮正常療效的最后期限。有效期是根據(jù)藥品的穩(wěn)定性的不同，通過穩(wěn)定性試驗(yàn)，研究和留樣觀察合理制定的。3.3中成藥及西藥必須標(biāo)明有效期，未標(biāo)明有效期或更改有效期的，按劣藥處理，驗(yàn)收員應(yīng)拒絕收貨。3.4對(duì)效期不足6個(gè)月藥品（近效期藥品），加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)管理及陳列檢查。三、藥品效期管理3.5按照藥品的儲(chǔ)存條件，采用避光、干燥、陰涼、冷藏等措施加以保存。3.6存放藥品時(shí)掌握，先進(jìn)先出，近期先出，舊貨未盡，新貨不出的原則。3.7各藥房從藥庫(kù)領(lǐng)取藥品時(shí)，應(yīng)控制品種、數(shù)量和有效期，既要保障臨床用藥的需要，又要防止過期失效。藥房領(lǐng)用量一般以滿足一個(gè)月內(nèi)用有效期注明至日的，則只能最后使用到該日;有效期只寫明至月的，則最后使用期限為該月的最后一天。如“有效期到2017月”，則可用至2017年6月31日3.8藥房對(duì)距失效期在3個(gè)月內(nèi)的常用藥品一般不能領(lǐng)用（下架），特殊較難采購(gòu)的品種除外，必須計(jì)算在藥品用完有0.5個(gè)月的時(shí)間。

3.9效期藥品管理責(zé)任到人，每位藥房成員劃分藥品效期責(zé)任區(qū)，每月查看，近效期藥品(一般藥品有效期近六個(gè)月的，貴重藥品或用量較少的藥品有效期近十個(gè)月的)須登記在效期本上，以便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。3.10近效期藥品的處理:各部門登記的藥品效期本首先報(bào)藥庫(kù)組長(zhǎng)，如近效期藥品存貨量較大，預(yù)計(jì)在到期不能用完者，則應(yīng)聯(lián)系供應(yīng)商進(jìn)行退貨處理，如確實(shí)不能退貨則報(bào)由藥學(xué)部主任與相關(guān)臨床科室主任或醫(yī)進(jìn)行聯(lián)系，必要時(shí)應(yīng)暫停供應(yīng)同類品種。三、藥品效期管理3.11由某科室專用的藥品近效期(六個(gè)月內(nèi))，要與科室負(fù)責(zé)人及時(shí)溝通，如無正當(dāng)理由造成過期且不能退換貨者，則須由當(dāng)事科室承擔(dān)因此造成的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。如藥品過期由藥庫(kù)或藥房管理人員過錯(cuò)造成的應(yīng)由相應(yīng)的管理者承擔(dān)責(zé)任。3.12藥品的下架處理:(1)住院期間使用的藥品，離失效期七天必須下架;(2)出院帶藥、門急