超對鼻前庭囊腫的診斷價值課件

熱烈歡迎各位同道超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版彩色多普勒超聲掃描對鼻前庭囊腫的診斷價值威海市立醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科于曉偉宋建京鄒佳霖蘭信堂張建新王俠王其友超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版前言

PREFACE

超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

鼻前庭囊腫(nasalvestibularcyst)是指發(fā)生于鼻前庭底部皮下、上頜齒槽突骨面上的一種非牙源性囊腫。最早于1882年被描述。關(guān)于此病的發(fā)生機制尚有爭論，有研究者認為可能起源于鼻淚管的殘余。

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臨床上多為單側(cè)。雙側(cè)發(fā)病率約10%。本病可發(fā)生于任何年齡。其生長緩慢、早期無癥狀，隨著囊腫增大可產(chǎn)生局部脹痛感。合并感染疼痛加重。囊內(nèi)容物為黃色或棕色、黏液性或漿液性液體，若發(fā)生感染則呈膿性。囊腫生長可壓迫上頜骨形成骨質(zhì)缺損。其主要的治療方法是經(jīng)唇齦溝切口口前庭進路切除。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

鼻前庭囊腫的診斷傳統(tǒng)上主要依靠癥狀、觸診、穿刺和X線平片。觸診可發(fā)現(xiàn)質(zhì)地柔軟并有彈性的腫塊。在無菌條件下穿刺時，抽出囊液后囊腫縮小，但不久又復隆起。囊腔造影拍片可見囊腫的形狀、大小。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

鼻前庭囊腫臨床上體征沒有明顯的特異性，有時需要與其它疾病鑒別診斷。由于解剖的特點，診斷鼻前庭囊腫是有一定困難的。觸診僅限于較大囊腫，對于小囊腫因覆蓋軟組織單純依賴觸診則會漏診。

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我們的研究是考查鼻前庭囊腫的超聲特征，評估彩色多普勒超聲掃描對鼻前庭囊腫的診斷價值，及時發(fā)現(xiàn)病變、更準確顯示病變的范圍，以找到一種診斷鼻前庭囊腫的新方法，為臨床醫(yī)師鑒別診斷和選擇治療方式提供可靠的依據(jù)。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版材料和方法

MATERIALANDMETHOD超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版臨床資料隨機選取87名臨床上懷疑是鼻前庭囊腫的病人，其中，男60例，女27例，年齡19～59歲。所有病人均由未知病情的超聲醫(yī)師給予雙側(cè)鼻唇溝彩色多普勒超聲掃描。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版儀器：荷蘭Philips公司iu22機型超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

方法

患者取仰臥位，頸部墊枕，充分暴露被檢區(qū)。將探頭置于雙側(cè)鼻唇溝，朝向內(nèi)下，進行縱切、橫切、斜切掃查，對病變部位作十字交叉掃查。獲得最佳圖像后停幀，測量其大小，并記錄保存相關(guān)數(shù)據(jù)。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

將L12-5線陣探頭置于鼻唇溝朝向內(nèi)下，掃描皮膚與上頜骨前壁之間。分別測量腫物上下、左右及前后三組徑線。重點觀察其形態(tài)、包膜、邊界及內(nèi)部回聲情況。并用探頭加壓，注意形態(tài)有無改變。在二維圖像的基礎(chǔ)上疊加彩色或能量多普勒信號，尋找病變內(nèi)部及周邊是否有穩(wěn)定的彩色血流信號，并用彩色多普勒顯示血運情況。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

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所有病人其后均接受不知道彩超檢查結(jié)果的耳鼻喉科醫(yī)師對鼻前庭區(qū)域的觸診、診斷性穿刺或CT掃描，對觸診、診斷性穿刺或CT掃描陽性者給予經(jīng)唇齦切口的鼻前庭腫物切除術(shù)，切下的腫物送病理檢驗。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版結(jié)果

RESULTS超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

超聲掃描可以得到鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間結(jié)構(gòu)的清晰圖像。掃描正常人可以看到雙側(cè)鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間清晰的兩側(cè)對稱的均勻低回聲區(qū)，上頜骨面清楚地顯示為一條背側(cè)強回聲線。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

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鼻前庭囊腫在患側(cè)鼻唇溝區(qū)域皮下與上頜骨之間清楚地顯示為一個橢圓形的無回聲區(qū)，無回聲區(qū)呈單房。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

聲像圖顯示囊腫壁較薄，內(nèi)部無回聲，后壁回聲增強，包膜完整，并有清晰的邊界，其內(nèi)無血流，腫塊內(nèi)容無流動感，后部回聲稍增強，有包膜，壓之有彈性并變形。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版敏感度=100%（66/66）；特異度=90.5%（19/21）；假陽性率=9.5%（2/21）；假陰性率=0（0/66）。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版討論

DISCUSSION超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版鼻前庭囊腫的病因：病因不清，有以下幾種不同的學說：（1）腺體潴留學說；（2）面裂囊腫（Jaclalclebt）學說；（3）淚管退化不全學說；（4）鼻軟骨炎學說。機械刺激、炎性或外傷是重要誘發(fā)因素。外傷也被認為是上皮成分增生的刺激因素。其中潴留囊腫和面裂囊腫學說比較有說服力。近有研究者認為可能起源于鼻淚管的殘余

。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版鼻前庭囊腫的病理：囊壁一般由含有彈性纖維和許多網(wǎng)狀血管的結(jié)締組織所構(gòu)成，故堅韌而具有彈性。囊液一般較為透明或半透明，或渾濁如蜂蜜樣；多為純粘液狀、血清狀或血清粘液狀；呈黃色、棕黃色或琥珀色；其中大多不含膽固醇。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版鼻前庭囊腫的臨床表現(xiàn)：早期多無癥狀，隨著囊腫逐漸增大，病人逐漸感到鼻翼根部膨隆、脹滿感，合并感染則迅速增大，可有局部紅、腫、熱、痛。檢查時可見鼻翼根部、鼻前庭底、上唇部為圓形隆起的腫塊，多數(shù)病變軟而有波動感。

超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版鼻前庭囊腫的治療：鼻前庭囊腫的治療主要是通過手術(shù)切除。經(jīng)典方法是經(jīng)唇齦溝進路鼻前庭囊腫切除術(shù)。近年來有采用鼻內(nèi)鏡下鼻前庭進路手術(shù)，又分為鼻前庭囊腫開窗術(shù)（揭蓋法）和切除術(shù)。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版鼻前庭囊腫的診斷：對鼻前庭囊腫的診斷需結(jié)合癥狀、查體和病理學檢查。1、局部所見：2、聯(lián)合觸診：3、穿刺檢查：4、X線拍片：超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

鼻前庭囊腫的影像檢查方法包括X線平片、多軌跡體層攝影、CT及MRI。由于頜面部由不規(guī)則骨構(gòu)成，重疊結(jié)構(gòu)較多，X線平片難以顯示小的病變，盡管可發(fā)現(xiàn)大的病變，但難以全面、準確顯示病變的范圍；多軌跡體層攝影僅能顯示冠狀面，鄰近骨質(zhì)有無受壓、硬化難以清晰顯示。而且還存在放射性損害。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

鼻前庭囊腫臨床上體征沒有明顯的特異性，有時需要與其它疾病鑒別診斷。由于解剖的特點，診斷鼻前庭囊腫是有一定困難的。觸診僅限于較大囊腫，對于小囊腫因覆蓋軟組織單純依賴觸診則會漏診。

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準確的穿刺固然可以確診，但術(shù)前無法知道囊腫的大小和內(nèi)部情況，遇到囊內(nèi)容物特別粘稠的即使穿刺準確也不一定能抽出預期的囊液。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版做囊腔造影拍片準確性較高，但必須建立在準確的穿刺這個基礎(chǔ)上，而且作為一種有創(chuàng)檢查，還有著造影劑誘發(fā)過敏和炎癥反應(yīng)的可能性。

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HRCT能作橫斷和冠狀面，也可進行多方位重建，能夠顯示病變的范圍，但也僅能顯示出鼻前庭的軟組織影，與周圍軟組織難以分辨界限。

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左側(cè)鼻前庭囊腫（軸位CT）超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

左側(cè)鼻前庭囊腫（冠狀位CT）超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

頜面部的局部解剖結(jié)構(gòu)較復雜，在該領(lǐng)域內(nèi)以腫脹為主要癥狀的軟組織疾患臨床有時頗難鑒別。而超聲檢查對此尤對各類囊性腫塊的鑒別診斷具有較高價值。

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鼻前庭區(qū)的腫物需要鑒別診斷的有：一、鼻部牙源性囊腫二、其他面裂隙囊腫如球頜囊腫、鼻腭囊腫。三、一些少見的占位：(1)毛囊瘤:(2)多形性腺瘤(3)血管平滑肌瘤:(4)神經(jīng)鞘瘤(5)汗腺瘤(6)乳頭狀瘤（7）血管瘤超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

一般來說，實性腫塊內(nèi)部大多能找到血流；而囊性腫塊內(nèi)部則無血流。在囊腫合并感染產(chǎn)生內(nèi)部回聲時，也無血流。國內(nèi)詹維偉等報道，實質(zhì)性腫瘤內(nèi)無血流信號的可占21%左右。而囊性則100%的無血流信號，因此當?shù)突芈暤哪[塊中無血流信號時，應(yīng)首先考慮囊腫的可能。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

超聲能鑒別腫物的囊實性，可根據(jù)腫物的回聲、形態(tài)、位置等鑒別腫物的性質(zhì)。二維超聲及彩色多普勒血流成像可多切面觀察病變范圍及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并能觀察囊腫內(nèi)血供及周圍重要血管的分布情況，能夠早期診斷鼻前庭囊腫，為臨床選擇手術(shù)途徑、注射藥物治療及評價療效提供可靠的圖像依據(jù)。

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我們遇到2例是以一側(cè)鼻前庭囊腫收入院的患者，但彩色多普勒超聲發(fā)現(xiàn)了對側(cè)存在的臨床沒有觸到的鼻前庭囊腫，后一并手術(shù)切除。這也顯示了彩色多普勒超聲的高敏感度。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)能夠觀察淺表組織內(nèi)部細微結(jié)構(gòu)，纖維排列方向和趨勢，能夠探測淺表組織的血管結(jié)構(gòu)及病變部位周圍血管的分布情況，并且能準確地測量出病變部位血流動力學等各參數(shù)。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

彩色多普勒超聲血流顯像技術(shù)(CDFI)在鼻前庭囊腫的檢查中的應(yīng)用無疑對鼻前庭囊腫的大小、形態(tài)、是否合并感染、治療方法和療效的評估提供了客觀而準確的依據(jù)，為指導鼻前庭囊腫的進一步治療提供了重要的參考標準。

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超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版結(jié)論

CONCLUSION超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版1、彩色多普勒超聲對鼻前庭囊腫有非常高的診斷準確性；2、彩色多普勒超聲對人體沒有損傷，檢查方便可以重復，掃描直觀并可定位，可以從多個切面顯示囊腫的大??；3、彩色多普勒超聲可以明確鼻前庭區(qū)腫瘤大小、形態(tài)、部位、深度及與周圍組織的關(guān)系，有利于良惡性的鑒別；超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版4、利用鼻梨狀孔天然存在的左右對稱性，同時提供了即時的自體對照，對診斷多為單發(fā)的鼻前庭囊腫有著得天獨厚的優(yōu)越性。5、彩色多普勒超聲可以成為診斷鼻前庭囊腫的有效手段，對于彩色多普勒超聲顯示為陰性者可基本排除患有鼻前庭囊腫。6、經(jīng)濟，便于基層醫(yī)院普及。超對鼻前庭囊腫的診斷價值-推廣版

彩色多普勒超聲是一種診斷鼻前庭囊腫的新方法，為臨床醫(yī)師鑒別診斷和選擇治療方式提供可靠的客觀依據(jù)?？捎行У乇苊獗乔巴ツ夷[的誤診誤治，從而有效規(guī)避主觀判斷帶來的醫(yī)療風險。該項目填補了國內(nèi)外空白。

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超對鼻前庭囊腫的診斷價