《腕部舟狀骨骨折》課件

腕部舟狀骨骨折解剖學(xué)回顧腕骨腕骨構(gòu)成腕關(guān)節(jié)，分為兩排。近端排包括橈骨側(cè)的舟狀骨、月狀骨、三角骨和豌豆骨，尺骨側(cè)的鉤狀骨、頭狀骨、大多角骨和小多角骨。橈尺關(guān)節(jié)橈骨和尺骨遠(yuǎn)端形成橈尺關(guān)節(jié)，是腕關(guān)節(jié)的重要組成部分，負(fù)責(zé)腕部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。腕關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)由腕骨與橈骨和尺骨遠(yuǎn)端形成，是連接前臂和手的關(guān)節(jié)，負(fù)責(zé)腕部的屈伸、旋前和旋后運(yùn)動(dòng)。舟狀骨的解剖結(jié)構(gòu)腕骨之一舟狀骨是腕骨中最小、最易骨折的骨頭，位于腕關(guān)節(jié)橈側(cè)，與橈骨遠(yuǎn)端和月骨相連。不規(guī)則形狀舟狀骨呈不規(guī)則的扁長(zhǎng)形，外側(cè)隆突是重要的解剖標(biāo)志，可以幫助定位。血管供應(yīng)舟狀骨的血供主要來自橈動(dòng)脈的腕背支，因此骨折后容易發(fā)生缺血壞死。舟狀骨與腕關(guān)節(jié)的關(guān)系舟狀骨是腕骨近排中的一塊重要骨骼，它與橈骨遠(yuǎn)端、月骨、三角骨、頭狀骨和大多角骨相連接，構(gòu)成腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，是腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的重要組成部分。舟狀骨的血供主要血供舟狀骨主要由橈動(dòng)脈的掌淺支和背側(cè)支供應(yīng)血液。血供特點(diǎn)舟狀骨的血供相對(duì)較差，特別是在骨折后，可能會(huì)影響骨折愈合。骨折影響骨折后，舟狀骨的血供可能會(huì)受到影響，導(dǎo)致延遲愈合或不愈合。舟狀骨骨折的分類非移位性舟狀骨骨折骨折線清晰，骨折塊無明顯移位。移位性舟狀骨骨折骨折線清晰，骨折塊有明顯移位，可分為掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)移位等。粉碎性舟狀骨骨折骨折線不清晰，骨折塊粉碎，有多個(gè)骨折片段。非移位性舟狀骨骨折手腕疼痛，活動(dòng)受限X線片可見舟狀骨骨折線，無明顯移位腫脹，壓痛明顯，但無明顯畸形典型表現(xiàn)腕部舟狀骨骨折后，患者會(huì)出現(xiàn)腕部疼痛、腫脹和壓痛，尤其是在舟狀骨解剖部位，即腕部尺側(cè)橈骨莖突下方?；颊呖赡軣o法完全握拳或用力抓握物體。診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)腕部疼痛、腫脹、壓痛，尤其是舟狀骨部位。X線片骨折線清晰可見，但早期骨折線可能不明顯，需密切觀察。MRI有助于早期診斷，特別是對(duì)于隱匿性骨折。治療方案1手術(shù)治療對(duì)于移位骨折、閉合復(fù)位失敗或陳舊性骨折2保守治療適用于非移位骨折，石膏固定3早期功能鍛煉無論手術(shù)或保守治療，均應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)證非移位性骨折保守治療失敗，如骨折延遲愈合或骨不連。移位性骨折骨折明顯移位，無法用保守方法復(fù)位或維持復(fù)位。閉合復(fù)位閉合復(fù)位后，骨折仍存在明顯移位，且保守治療無效。手術(shù)術(shù)式1切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)采用橈側(cè)切口，顯露舟狀骨骨折端，行切開復(fù)位，并用螺釘或鋼絲固定2血管游離移植術(shù)對(duì)于血供嚴(yán)重不足的骨折，可采用血管游離移植術(shù)，改善骨折端血供，促進(jìn)愈合3舟狀骨切除術(shù)對(duì)于陳舊性舟狀骨骨折，非聯(lián)合或保守治療無效，可考慮舟狀骨切除術(shù)術(shù)后康復(fù)固定術(shù)后應(yīng)立即固定腕關(guān)節(jié)，并佩戴石膏或支架，防止骨折移位。功能鍛煉固定一段時(shí)間后，應(yīng)逐漸開始功能鍛煉，以恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和力量?？祻?fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練包括手指屈伸練習(xí)、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習(xí)、握力訓(xùn)練等，以恢復(fù)手部的功能。移位性舟狀骨骨折骨折移位骨折碎片明顯錯(cuò)位，影響腕關(guān)節(jié)功能。臨床癥狀疼痛、腫脹、畸形，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。診斷X線檢查，必要時(shí)可行CT或MRI檢查。典型表現(xiàn)移位性舟狀骨骨折通常表現(xiàn)為腕部明顯腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。骨折部位明顯壓痛，可以聽到骨擦音。部分患者可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)畸形，甚至出現(xiàn)腕部功能障礙。診斷要點(diǎn)1臨床表現(xiàn)疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙。2影像學(xué)檢查X線片是診斷舟狀骨骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，可觀察到骨折線、移位和骨痂形成。3體格檢查檢查患手，注意腫脹、壓痛和功能障礙。4其他檢查必要時(shí)可進(jìn)行CT或MRI檢查，以明確診斷和評(píng)估骨折情況。治療方案1保守治療對(duì)于非移位或輕度移位的舟狀骨骨折，可采用保守治療。2石膏固定將患肢固定于前臂尺側(cè)偏斜位，以保持腕關(guān)節(jié)輕度背屈，并維持至少8周。3藥物治療必要時(shí)可使用止痛藥和消炎藥來緩解疼痛和炎癥。4定期復(fù)查定期進(jìn)行X光檢查，以監(jiān)測(cè)骨折愈合情況。手術(shù)適應(yīng)證移位骨折當(dāng)骨折塊明顯移位，保守治療無法有效復(fù)位時(shí)，需要手術(shù)治療。延遲愈合如果骨折超過3個(gè)月仍未愈合，需要考慮手術(shù)干預(yù)，促進(jìn)骨折愈合。關(guān)節(jié)不穩(wěn)當(dāng)骨折導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn)，影響功能時(shí)，需要手術(shù)固定關(guān)節(jié)。手術(shù)術(shù)式1切開復(fù)位內(nèi)固定切開復(fù)位，植入鋼板螺釘或克氏針固定2血管游離移植采用血管游離移植修復(fù)血供障礙3關(guān)節(jié)鏡手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)方式，可用于部分移位性骨折術(shù)后康復(fù)1早期患肢制動(dòng)，抬高患肢，避免過度活動(dòng)2中期逐步進(jìn)行手指功能訓(xùn)練，促進(jìn)血液循環(huán)3后期開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，逐步增加負(fù)荷舟狀骨非聯(lián)合1骨折延遲愈合舟狀骨骨折是指舟狀骨發(fā)生斷裂，通常發(fā)生在手腕跌倒時(shí)。骨折可能在數(shù)周內(nèi)愈合，但也可能出現(xiàn)延遲愈合或非聯(lián)合。2疼痛持續(xù)存在舟狀骨非聯(lián)合是指骨折沒有愈合，導(dǎo)致手腕疼痛和功能障礙。3影響腕關(guān)節(jié)舟狀骨非聯(lián)合可能導(dǎo)致手腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛和不穩(wěn)定。舟狀骨非聯(lián)合舟狀骨骨折遲遲未愈合，可發(fā)生于非移位性舟狀骨骨折，或移位性舟狀骨骨折術(shù)后骨折部位出現(xiàn)假關(guān)節(jié)，可見骨痂形成不足，骨折線清晰可見，甚至有明顯骨質(zhì)缺損局部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限，功能障礙，握力減弱，手腕活動(dòng)時(shí)疼痛加劇診斷要點(diǎn)X線片舟狀骨骨折的早期診斷最重要的是要拍X光片，早期舟狀骨骨折不一定能顯示骨折線，可出現(xiàn)細(xì)微的骨質(zhì)改變或骨折線CT掃描對(duì)于骨折線不清晰或懷疑舟狀骨骨折延遲愈合的患者，可以進(jìn)行CT掃描，可清晰顯示舟狀骨骨折情況MRI檢查MRI檢查可以顯示舟狀骨的骨髓水腫、軟骨損傷，以及其他相關(guān)病變，但MRI檢查費(fèi)用較高，通常作為輔助診斷手段治療方案保守治療非移位或輕微移位，可采用石膏固定，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)治療對(duì)于移位骨折或保守治療無效者，可選擇手術(shù)復(fù)位固定。手術(shù)適應(yīng)證非聯(lián)合舟狀骨非聯(lián)合是指骨折斷端未愈合，形成假關(guān)節(jié)。這種情況常發(fā)生在保守治療失敗或延遲治療后。移位明顯如果骨折斷端移位明顯，保守治療難以恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，影響腕關(guān)節(jié)功能，則需要手術(shù)治療。伴有其他損傷如果舟狀骨骨折伴有其他腕部損傷，如韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位等，需要手術(shù)治療。手術(shù)術(shù)式1切開復(fù)位內(nèi)固定采用腕背側(cè)或橈側(cè)切口2鋼板螺釘固定固定于舟狀骨骨折處3術(shù)后康復(fù)石膏固定，逐漸恢復(fù)活動(dòng)術(shù)后并發(fā)癥感染術(shù)后感染是腕部舟狀骨骨折手術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，應(yīng)注意術(shù)前皮膚消毒，術(shù)中無菌操作，術(shù)后抗感染治療。延遲愈合術(shù)后延遲愈合可能與血供不足、固定不牢、感染等因素有關(guān)，需要定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。神經(jīng)損傷腕部手術(shù)過程中可能損傷周圍神經(jīng)，導(dǎo)致感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，需要術(shù)后仔細(xì)觀察，及時(shí)處理。關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬是常見并發(fā)癥，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)粘連。預(yù)防措施早期診斷早期診斷和治療是預(yù)防舟狀骨非聯(lián)合的關(guān)鍵。一旦懷疑舟狀骨骨折，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X光檢查以確診。規(guī)范治療根據(jù)骨折類型選擇合適的治療